Fonksyon mikwovaskilè retin predi maladi ren kwonik nan pasyan ki gen faktè risk kadyovaskilè
May 15, 2023
Résumé
1. Background ak objektif
Endothelial malfonksyònman se yon précurseur nan ateroskleroz epi li enplike nan viv ansanm ant maladi kadyovaskilè (CVD) ak maladi ren kwonik (CKD). Nou egzamine si malfonksyònman mikwovaskilè retin lan prezan nan sijè ki gen andikap ren ak prediksyon pwogresyon CKD alontèm nan pasyan ki gen CVD.
2. Metòd
Nan yon etid obsèvasyon potansyèl yon sèl sant, 253 sijè ki gen maladi atè kardyovaskulèr ak faktè risk CVD te sibi analiz dinamik veso retin. Disfonksyon mikwovaskilè retin yo te mezire lè yo mezire dilatasyon arteriolè ak venulè retin an repons a eksitasyon limyè flicker. Serial evalyasyon fonksyon ren yo te fèt sou yon peryòd medyàn nan 9.3 ane lè l sèvi avèk estime GFR (eGFR).
3. Rezilta yo
Flicker limyè-induit dilatasyon retin atèriolèr (FI-RAD) te atenye nan pasyan ki gen eGFR debaz<90 mL/min/1.73 m2, konpare ak moun ki gen fonksyon ren nòmal (eGFR ki pi gran pase oswa egal a 90 mL/min/1.73 m).2) (1.0 [0.4–2.1] pousan kont 2.0 [0.8–3.6] pousan ; p < 0 .01). Nan pasyan ki gen fonksyon ren nòmal, sijè ki gen pi ba repons FI-RAD yo te montre pi gwo bès anyèl nan eGFR. Nan analiz uni- ak miltivaryab, pami sijè ki gen fonksyon ren nòmal, yon diminisyon 1 pousan nan FI-RAD te asosye ak yon bès akselere nan eGFR nan {{20}}.10 (0.01). , 0.15; p=0.03) ak 0.07 mL/min/1.73 m2pa ane ({{0}}.00, 0.14; p=0.06), respektivman. FI-RAD pa t predi pwogresyon CKD nan sijè ki gen eGFR debaz<90 mL/min/1.73 m2.
4. Konklizyon
Malfonksyònman endothelial arteriolè retinn prezan nan pasyan ki gen CVD ki gen CKD nan etap bonè epi li sèvi kòm yon endikatè nan pwogresyon CKD alontèm nan moun ki gen fonksyon ren nòmal.
Mo kle
Fonksyon andotelyal; sikilasyon retinn; Mikwovaskilè malfonksyònman; Enfimite ren; maladi ren kwonik; Analiz veso dinamik.
Klike la a pou jwennCistanche benefis pou ren
Entwodiksyon
Maladi kadyovaskilè (CVD) rete pi gwo kontribitè nan ogmante morbidite ak mòtalite nan mitan pasyan ki gen maladi ren kwonik avanse (CKD) [1]. Pasyan ki gen CKD pote yon fado disproporsyoneman wo nan maladi kadyovaskilè komorbid epi yo gen plis chans pou yo mouri nan CVD pase pwogrè nan fen etap maladi ren (ESKD) [2,3]. Yo santi viv ansanm nan CKD ak CVD akòz enpak faktè risk kadyovaskilè etabli, ansanm ak kontribitè ki pa tradisyonèl ki gen ladan surcharge volim ak malfonksyònman andotelyal [4].
Malfonksyònman endothelial vaskilè, yon evènman santinèl nan devlopman nan maladi fokal ak sistemik vaskilè, se yon ensidan komen nan CKD [5] epi li asosye ak rezilta klinik negatif [6]. Fonksyon andotelyal ki gen pwoblèm, jan sa endike pa dilatasyon koule nan atè brachial, flowmetry lazè Doppler, ak vitès onn batman aortik, yo te rapòte nan CKD [7-9]. Sepandan, metòd sa yo se endirèk, enpresiz, oswa tan konsome, epi jeneralman mezire fonksyon andotelyal nan pi gwo veso [10,11]. Etandone ke malfonksyònman endothelial mikwovaskilè se yon karakteristik enpòtan nan CKD, etablisman an nan limit ak idantifikasyon nan pasyan ki gen malfonksyònman endothelial mikwovaskilè ka bay Sur nan devlopman ak pwogresyon nan maladi ren.
Vasodilatasyon endothelial mikwo-vaskilè retin, yon fenomèn ki depann de oksid nitrique, bay yon mezi dirèk nan reyaksyon vaskilè nan mikro-sirkulasyon retin [12]. Chanjman an tan reyèl nan kalib vaskilè retin yo kapab kounye a ka quantifye an repons a tranbleman limyè difize lè l sèvi avèk pwogrè nan D retin. Etid anvan yo te konkli ke vazodilatasyon retin flicker limyè-induit ka pi efikas nan predi rezilta ensidan kadyovaskilè pase imaj estatik retin fundus [13,14]. Gwoup nou an te montre ke fonksyon endothelial atèriolèr atenue retin se yon prediktè endepandan nan gwo evènman kadyovaskilè negatif (MACE) ak tout kòz mòtalite nan pasyan ki gen oswa ki gen gwo risk pou maladi atè kowonè (CAD) [15]. Malgre gwo asosyasyon ant malfonksyònman endothelial mikwovaskilè retin ak CAD, enplikasyon li nan CKD rete enkoni [16]. An konsekans, nou t'ap chache detèmine si fonksyon endothelial mikwovaskilè retin pwovoke limyè flicker diminye nan matyè ki gen ensifizans ren, epi si diminye fonksyon retin mikwovaskilè prediksyon pwogresyon CKD alontèm.
Pasyan ak metòd
1. Etid konsepsyon ak popilasyon pasyan yo
Pwotokòl etid la te apwouve pa Austin Health Human Research Ethics Committee (Referans H2009/03371) pa direktiv etik yo nan 1975 Deklarasyon èlenki. Yo te jwenn konsantman enfòme alekri nan tout pasyan yo. Yo te rekrite sijè yo ant 2009 ak 2010 nan Austin Health, yon lopital ansèyman nan University of Melbourne, Ostrali. Tout patisipan yo (n=253) te sibi evalyasyon vaskilè retin estatik ak dinamik ak evalyasyon biomakè serik. Kritè enklizyon gen ladan omwen de faktè risk tradisyonèl kadyovaskilè oswa CAD ki estab nan klinik. Faktè risk tradisyonèl kadyovaskilè enkli dyabèt melitus, dislipidemi, tansyon wo, fimen sigarèt, oswa yon istwa familyal nan CAD twò bonè. CAD ki estab nan klinik te defini pa sentòm iskemi myokad ak yon etid fonksyonèl pozitif, oswa omwen yon stenoz anjyografik kowonè pi gran pase oswa egal a 50 pousan. Kritè eksklizyon yo te gen ladan sijè ki gen ESKD, oswa kondisyon ki entèdi bon jan evalyasyon vaskilè retin, ki gen ladan katarak, glokòm nan ang etwat anvan, oswa epilepsi.
2. Estatik ak dinamik retin vaskilè D
Egzamen retin yo te fèt nan yon anviwònman son ak tanperati kontwole ant 8 ak 10 am apre yon peryòd 12-h nan jèn. Medikaman vasoaktif, bwason ki gen kafeyin, ak nikotin yo te kenbe pou omwen 12 èdtan anvan egzamen an pou minimize enfliyans sou kalib veso a. Apre dilatasyon pupilè ak 1 pousan tropikamid aktualite, yo te jwenn imaj koulè dijital ak yon kamera Canon CF-60UVi fundus (Canon, Tokyo, Japon). De jaden fotografi, santre sou disk optik la ak makula, yo te jwenn pou chak je. Sèvi ak yon algorithm ofisyèl ki baze sou òdinatè (IVAN, University of Wisconsin, USA) yo te mezire dyamèt arteriol ak venul nan 60◦ foto dijital gri-echèl (wouj-gratis). Pou chak foto, yo te mezire sis pi gwo atèriol ak venn ki travèse yon zòn ant 0.5- ak 1-dyamèt disk soti nan maj disk optik la ak rezime kòm ekivalan atè ak venn santral retin (CRAE ak CRVE). ) [17]. Pwopòsyon arteriovenous (AVR) te defini kòm rapò CRAE ak CRVE. Focal arteriolar narrowing (FAN) ak arteriovenous nicking (AVN) yo te quantifye ki baze sou metòd yo devlope pa Hubbard ak kòlèg [17]. Tout imaj yo te akeri pa yon envestigatè sèl (AA) ak analize poukont yo pa Sant pou Rechèch Je Ostrali (Melbourne, Ostrali).
Flicker limyè pwovoke vazodilatasyon retin yo te quantifye lè l sèvi avèk Dynamic Vessel Analyzer (Imedos Systems UG, Jena, Almay) tache ak yon kamera fon Zeiss FF450 (Carl Zeiss Meditec, Almay) [16]. Apre dilatasyon pupilè ak 10 minit repo nan yon chanm ki fè nwa, yo te fè analiz dinamik veso retin lan ak pasyan an nan yon pozisyon chita. Nan kadran tanporèl anwo oswa pi ba yo, yo te chwazi segman arteriolè ak venulè ki nan 0.5-a-2-dyamèt disk soti nan maj disk optik la pou anrejistreman dyamèt kontinyèl. Mezi sou segman chwazi a, de preferans 1.0–1.5 mm nan longè, te kòmanse nan yon frekans 25 Hz, ki pèmèt 25 lekti nan dyamèt veso pou chak segonn. Apre 50 s nan mezi debaz, yo te aplike pwovokasyon limyè flicker nan 12.5 Hz pou 20 s, ki te swiv pa 80 s nan ekleraj fiks pou pèmèt rekiperasyon veso debaz [18]. De pwovokasyon idantik ak sik ekleraj yo te imedyatman repete, ki bay yon tan eksperimantal total de 350 s [19,20]. Sik mezi yo te anrejistre nan tou de je yo ak mwayèn yo kalkile maksimòm flicker limyè-induit retin arteriolar (FI-RAD) ak dilatasyon venulèr (FI-RVD), eksprime kòm pousantaj chanjman nan dyamèt veso soti nan debaz [21]. Koefisyan korelasyon entraklas yo pou dyamèt arteriolè ak venulè retin yo te deja rapòte pa gwoup nou an kòm 0.99 ak 0.98, respektivman [19]. Mezi FI-RAD ak FI-RVD yo montre tou yo trè repwodiktif, ak koyefisyan korelasyon entraklas 0.82 ak 0.79, respektivman [19,20]. Tout mezi retin yo te fèt pa yon sèl envestigatè (AA) ki te resevwa fòmasyon nan evalyasyon DVA.
Efè Cistanche sou ren
3. Plasma byochimik ak endothelin-1 ak tès
Echantiyon san venn yo te jwenn nan tout patisipan yo te fè jèn apre evalyasyon veso retin. Echantiyon san yo te estoke sou glas ak santrifuje nan 3000 revolisyon pou chak minit pou 10 min nan 4 ◦C. Plasma yo te kolekte epi estoke nan -80 ◦C jiskaske ekstraksyon. Endothelin Plasma-1 (ET-1) te quantifye lè l sèvi avèk yon radyoimmunoassay ki te dekri deja, ak yon koyefisyan varyasyon andedan tès la nan 7 pousan [22]. Esay laboratwa yo te fèt poukont yo epi san konesans nan paramèt klinik (Austin Patoloji, Austin Health, Melbourne, Victoria).
4. Pwosedi swivi ak rezilta ren yo
Yo te mezire kreyatinin serik nan moman enskripsyon an ak plis pase twa pwen tan anplis pandan tout etid la. Distribisyon seri mezi kreatin, pi lwen pase lekti debaz la, te detèmine pa nesesite klinik dapre doktè jere sijè a. Valè kreyatinin serik ki reflete yon aksidan nan ren egi yo te eskli nan analiz la. Yo te defini aksidan nan ren egi selon kritè KDIGO (Kidney Disease Improving Global Outcomes) kòm yon ogmantasyon 26.5 μmol/L oswa 1.5-pliye nan kreyatinin serik pi wo pase debaz sijè a [23]. Yo te aksepte yon kreyatinin serik ki toujou elve pou de mezi youn apre lòt ki pi gran pase oswa egal a 30 jou apa kòm nouvo debaz sijè a. Pou pasyan ki gen mezi seri kreyatinin sou plizyè jou youn apre lòt, yo te chwazi valè medyàn lan pou enklizyon. Yo te kalkile pousantaj filtraj glomerulè (eGFR) dapre ekwasyon Kolaborasyon epidemyoloji maladi ren kwonik (CKD-EPI) [24]. Envestigatè yo (JT ak EW) te fè swivi klinik yo ki te avèg pou detay klinik yo nan enskripsyon an e li te enkli yon revizyon dosye medikal lopital ak doktè yo. Yon komite envestigatè (JT, EW, ak AA) te fè jijman rezilta ren yo ki te avèg pou detay klinik yo, ak nenpòt dezakò rezoud pa konsansis.
5. Analiz estatistik
Nòmalman distribiye paramèt kontinyèl yo eksprime kòm mwayen ± devyasyon estanda (SD), pandan y ap sa yo ki gen yon distribisyon defòme yo rapòte kòm medyàn ak ranje entèkwatil (IQR; 25yèm a 75yèm percentile). Nòmalite done yo te evalye lè l sèvi avèk estatistik Shapiro-Wilk la. Karakteristik pasyan debaz yo, paramèt retin yo, ak mezi fonksyon andotelyo, stratifye pa eGFR debaz, yo te evalye lè l sèvi avèk tès t ki pa pè, tès Mann-Whitney U oswa estatistik chi-squared la, jan sa apwopriye. Relasyon debaz ant eGFR ak FI-RAD te evalye lè l sèvi avèk koyefisyan korelasyon Pearson la.
Pou envestige n bès chak patisipan nan fonksyon ren sou dire etid la, yo te ekipe yon modèl lineyè efè melanje ak kovarans san estrikti. Patisipan yo te antre kòm koyefisyan o aza ak pant, pandan y ap gwoup eGFR debaz (Pi gran pase oswa egal a 90 kont<90 mL/min/1.73 m2) ak tan (an ane) yo te antre kòm efè fiks. Akòz entèraksyon enpòtan ant gwoup eGFR ak tan, tout analiz plis yo te stratifye pa gwoup eGFR la.
Pou egzamine efè malfonksyònman mikwovaskilè arteriolè retin ak chanjman longitudinal nan fonksyon ren (eGFR), valè FI-RAD yo te konvèti nan yon varyab kategorik pa tertile. Yo te mete yon modèl lineyè efè melanje ak kovarans san estrikti (koyefisyan o aza ak pant) ak entèraksyon ki genyen ant tèrtil FI-RAD ak tan (tou de kòm efè fiks).
Yo te fè analiz regression lineyè miltivaryab pou egzamine asosyasyon ki genyen ant karakteristik klinik yo ak paramèt retin yo ak bès eGFR alontèm (pant eGFR). N bès eGFR chak patisipan te sòti nan yon modèl lineyè efè melanje ak koyefisyan o aza ak pant. Yo te devlope yon modèl miltivaryab lè l sèvi avèk regression pa etap bak lè l sèvi avèk varyab ki gen p mwens pase oswa egal a 0.10 sou analiz inivaryab. Analiz yo te fèt separeman pou sijè ki gen eGFR debaz ki pi gran pase oswa egal a 90 ak <90 mL/min/1.73 m.2.
Analiz estatistik yo te fèt lè l sèvi avèk SPSS vèsyon 23 pou Windows (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) ak Stata vèsyon 16.1 pou Mac (StataCorp, College Station, Texas, USA). Valè p ki gen de ke mwens pase oswa egal a 0.05 yo te konsidere estatistik enpòtan.
Cistanche poud
Diskisyon
Nan etid aktyèl la, nou egzamine relasyon ki genyen ant malfonksyònman endothelial mikwovaskilè retin ak andikap ren nan pasyan ki gen faktè risk kadyovaskilè. Nou evalye si malfonksyònman endothelial mikwo-vaskilè retin yo ka predi defisyans ren alontèm nan gwoup pasyan sa a. Pi gwo konklizyon etid nou an se te ke malfonksyònman endothelial retin atèriolèr, jan FI-RAD mezire, te siyifikativman asosye ak CKD nan etap bonè epi prevwa pwogresyon li yo; nan sijè ki gen fonksyon ren nòmal (eGFR ki pi gran pase oswa egal a 90 mL/min/1.73 m2), yo te obsève yon relasyon incrémentielle, kote repons FI-RAD ki pi ba yo te asosye ak pi gwo bès anyèl nan eGFR. Malfonksyònman endothelial venulèr retin, jan FI-RVD mezire, pa te asosye ak ensifizans ren oswa prediksyon pwogresyon CKD alontèm.
Retin a ofri yon opòtinite inik pou evalye sante mikrosirkulasyon imen an nan vivo. Etandone ke mikrosirkulasyon retin ak ren pataje anpil pwopriyete mòfolojik ak fizyolojik [25], evalyasyon an retin bay yon insight santral nan pwosesis mikwovaskilè ki kache patojèn nan tou de retinopati ak malfonksyònman glomerulè ren [26]. Etid anvan yo te itilize sitou imaj "estatik" (sa vle di yon sèl timepoint) pou mennen ankèt sou relasyon ki genyen ant yon seri chanjman mikwovaskilè retin ak CKD [27,28]. Pou egzanp, mezi estatik nan rediksyon arteriolèr retin ak dilatasyon venulèr, yo te rapòte nan faktè risk etabli CKD, tankou tansyon wo [29] ak dyabèt [30], ak etid kwa-seksyonèl plis dekri yon asosyasyon dirèk ant rediksyon arteriolèr retin ak CKD. [31,32]. Menm jan an tou, gwo etid ki baze sou popilasyon yo te dekri yon lyen endepandan ant siy retinopati (sa vle di mikroaneurism, emoraji retin) ak malfonksyònman ren [26], ak retinopati sèvi kòm yon faktè risk endepandan pou maladi ren fen nan kowòt dyabetik [33] . Mekanistikman, chanjman mikwovaskilè retin yo mansyone pi wo a ak sa yo evalye nan etid sa a reflete domaj ti veso, presipite pa laj, dyabèt, tansyon wo, ak enflamasyon [34]. Sepandan, yon meta-analiz etid sijere ke dyamèt veso retin lan pa asosye ak CKD [35].
Etid nou an pwolonje obsèvasyon sa yo men sèvi ak yon apwòch diferan nan mezire "dinamik" chanjman nan kalib veso retin, yon makè nan disfonksyon endothelial mikwovaskilè. Nou montre ke chanjman arteriolèr dinamik retin nan limyè flicker asosye ak malfonksyònman ren nan debaz ak prediksyon nan pwogresyon li yo sou tan. Kidonk, nou etabli malfonksyònman endothelial mikwo-vaskilè retin kòm yon eta precursori nan domaj kimilatif nan tou de rezo mikwo-vaskilè retin ak ren.
Nou te eseye plis evalye valè FI-RAD nan predi pwogresyon maladi ren alontèm. Nan kòwòt nou an nan pasyan ki gen fonksyon ren nòmal (eGFR pi gran pase oswa egal a 90 mL / min / 1.73 m2), yon siyifikatif asosyasyon pozitif parèt nan debaz, kidonk ajiste eGFR te pi gwo ak chak siksesif pi wo tèrtil nan FI-RAD. Sou yon peryòd medyàn nan 9.3 ane, yo te obsève yon gradyan plis nan menm kòwòt sa a, ak tèrtil ki pi ba nan FI-RAD ki asosye ak pi gwo bès anyèl nan eGFR. Miyò, okenn nan korelasyon sa yo pa te obsève nan pasyan ki deja gen pwoblèm fonksyon ren. Ansanm, rezilta nou yo sipòte nouvo konsèp ke FI-RAD atenue ka sèvi kòm yon biomarker pou devlopman nan lavni nan andikap nan ren nan pasyan ki gen faktè risk CVD ak fonksyon ren nòmal. Done nou yo plis valide prensip ki montre malfonksyònman endothelial arteriolè retin yo anvan chanjman mòfolojik estatik ki karakterize retinopati ak pètèt, CKD. Enteresan, diminisyon FI-RAD te dokimante nan premye etap yo nan lòt pwosesis patolojik. Nou fèk rapòte pa gen okenn diferans enpòtan nan FI-RAD ant sijè ki gen CAD ki estab, konpare ak moun ki prezante ak sendwòm kardyovaskulèr egi [15]. Menm jan an tou, repons FI-RAD redwi tou yo te obsève nan matyè pre-dyabetik san retinopati, mete aksan sou potansyèl la nan analiz retin veso dinamik kòm yon endikatè bonè nan maladi kadyovaskilè [36].
Herba Cistanche
Kontrèman, nou pa obsève okenn diferans enpòtan nan FI-RVD nan pasyan ki gen ak san CKD nan debaz. Konklizyon sa yo sipòte rapò anvan yo, kote pa gen okenn korelasyon yo te obsève ant okenn endis ren ak FI-RVD, maksimòm dilatasyon venn, oswa anplitid dilatasyon [37]. Pandan ke relasyon ki genyen ant FI-RVD ak CKD debaz rete konsistan, kapasite prediksyon FI-RVD pou rezilta kadyovaskilè alontèm yo te melanje. Nan etid aktyèl la, FI-RVD pa t predi pwogresyon CKD alontèm. Anplis de sa, nou te deja rapòte ke FI-RAD, men se pa FI-RVD, te prediksyon gwo evènman kadyovaskilè negatif alontèm nan sijè ki gen oswa ki riske CAD [15]. Nan lòt men an, nan yon kowòt resan pasyan ki gen maladi ren emodiyalize, sèlman FI-RVD yo te jwenn yon prediktè endepandan nan mòtalite tout kòz [38]. Fizyolojik, diferans ki genyen nan done rezilta FI-RVD yo ka gen rapò ak sansiblite byochimik li yo. Nan yon kòwòt de sijè ki gen ipèkolesterolemi ak vazodilatasyon retinyen ki gen pwoblèm, sèlman FI-RVD amelyore apre yon sèl afèz lipoprotein ba-dansite, sa vle di ke venul retin yo, epi yo pa arteriol yo, reponn a chanjman brid sou mikrosirilasyon an [39]. An konsekans, estati fizyolojik pasyan an dwe konte pou lè ekstrapolasyon FI-RVD kòm yon sèl mezi nan tan.
Pou eksplore yon lyen mekanistik ant mikwovaskilè retin ak malfonksyònman glomerulè ren, nou mezire konsantrasyon serik nan vazokonstriktè ki pisan, endothelin -1. Nou te obsève yon ogmantasyon enpòtan nan endothelin-1 nan sijè ki gen eGFR<90 mL/min/1.73 m2 and a steeper decline in eGFR slope (p = 0.107) in participants with preserved renal function. Supportive evidence from animal models has demonstrated a role for endothelin-1 in modulating retinal hemodynamics via action on pericyte contractility [40], with human studies revealing a positive correlation between plasma endothelin-1 levels and the extent of diabetic retinal microangiopathy [41]. In the renal glomerulus, endothelin-1 has been implicated in the pathophysiological mechanisms linking podocyte impairment and proteinuria in diabetic and hypertensive nephropathy [42,43]. Collectively, the coexistence of endothelin-1 and nitric oxide in the human ophthalmic artery [44], with dysfunction of these opposing endothelial mediators seen in hypertension and diabetes, suggests an important role in the regulation of vascular tone in the pathophysiology of retinal microvascular complications. Dynamic retinal vessel analysis opens a direct window into evaluating endothelial function and nitric oxide production locally, whilst facilitating indirect insight into other morphologically similar microvascular beds, including the renal glomerulus. Therapies that enhance endothelial nitric oxide synthase, such as the SGLT2 inhibitors [45], improve systemic microvascular endothelial function, thereby resulting in better renal function and reduced MACE [46]. Further therapeutic studies targeting the retinal and renal microvascular networks would help establish a definitive role for endothelin-1 and nitric oxide in the development of retinal and glomerular microvascular injury.
Cistanche ekstrè
Limitasyon
Etid nou an gen plizyè limit ki jistifye diskisyon. Premyèman, paramèt retin fonksyonèl yo te quantifye nan moman enskripsyon patisipan yo, epi yo pa re-mezire pandan peryòd swivi a. An konsekans, nou sipoze yon korelasyon alontèm ant varyab retin debaz ak seri seri mezi kreyatinin. Pou pwovoke yon asosyasyon plis kozatif, evalyasyon seri FI-RAD ta dwe mande pandan lavi etid la. Dezyèmman, nou pa ka konte pou nenpòt fòm oswa entèvansyon famasi ki enfliyanse alontèm fonksyon mikwovaskilè ren oswa retin. Etid nan lavni evalye modifikasyon nan paramèt veso retin dinamik ta, sepandan, ta dwe esansyèl nan rann kont si amelyorasyon nan FI-RAD reta pwogresyon CKD alontèm. Twazyèmman, endikatè adisyonèl nan malfonksyònman ren, ki gen ladan albuminuria, mikroalbuminuria, ak rapò albumin-a-kreyatin, pa te mezire nan debaz oswa pandan peryòd swivi a. An konsekans, te ka gen yon ti kantite pasyan ki gen fonksyon ren nòmal (eGFR pi gran pase oswa egal a 90 mL/min/1.73 m2), ki te posede prèv subklinik nan aksidan nan ren nan enskripsyon an. Enklizyon sijè sa yo nan eGFR ki pi gran pase oswa egal a 90 mL/min/1.73 m2 kòwòt ka te konfonn analiz alontèm nou an, bay pasyan sa yo te deja predispoze maladi ren. Finalman, kòwòt nou an te modès nan gwosè, kidonk nesesite pi gwo etid validation pou etabli viabilite klinik. Sepandan, etid nou an reprezante pi gwo kòwòt nan kalite li yo, ak solid, swivi alontèm ki sèvi kòm pi gwo fòs li yo.
Konklizyon
An rezime, etid prezan an demontre yon asosyasyon ant fonksyon andotelyal arteriolèr retin ak maladi ren bonè. Rezilta nou yo plis sipòte ipotèz la ki gen pwoblèm dilatasyon arteriolèr retin nan eksitasyon limyè flicker, yon repons oksid nitrique-depandan, sèvi kòm yon endikatè bonè nan pwogresyon maladi ren nan sijè ki gen fonksyon ren nòmal. An jeneral, rezilta sa yo mete aksan sou itilite pwomèt analiz dinamik veso retin lan nan stratifikasyon pasyan ki gen CAD ak faktè risk kadyovaskilè ki gen gwo risk pou CKD.
Efikasite ak Sekirite Cistanche nan maladi ren kwonik
Cistanche se yon zèb ki te itilize nan medikaman tradisyonèl Chinwa pou syèk. Nan dènye ane yo, te gen yon enterè k ap grandi nan benefis sante potansyèl nan lè l sèvi avèk Cistanche ekstrè pou jere maladi ren kwonik (CKD), yon kondisyon ki karakterize pa pèt gradyèl nan fonksyon ren sou tan.
Rechèch yo montre ke ekstrè Cistanche ofri yon seri benefis ki ka geri, ki gen ladan pwopriyete anti-enflamatwa ak antioksidan, ki ka enpòtan nan jere CKD. Pwopriyete sa yo ede diminye enflamasyon ak estrès oksidatif nan ren yo, ki se faktè kle nan devlopman ak pwogresyon CKD.
Plizyè etid yo te envestige efikasite ak sekirite ekstrè Cistanche nan CKD. Yon etid te jwenn ke sipleman ak ekstrè Cistanche amelyore fonksyon ren nan rat CKD pa diminye nivo kreyatinin serik ak ure. Yon lòt etid demontre ke ekstrè Cistanche te gen efè pwoteksyon kont domaj nan ren nan rat nefropati dyabetik pa diminye makè estrès oksidatif.
Anplis, pa gen okenn efè negatif yo te rapòte nan nenpòt nan etid sa yo, sijere ke ekstrè Cistanche se jeneralman san danje pou itilize kòm yon terapi konplemantè pou jere CKD.
An konklizyon, ekstrè Cistanche montre pwomès kòm yon terapi san danje epi efikas pou jere CKD akòz pwopriyete anti-enflamatwa ak antioksidan li yo. Sepandan, gen plis rechèch ki nesesè pou etabli sekirite ak efikasite alontèm li yo, osi byen ke dòz optimal li yo ak pwotokòl tretman pou kondisyon sa a.
Referans
[1] R. Saran, Y. Li, B. Robinson, et al., US renal data system 2015 annual data report: Epidemiology of kidney disease in the United States, Am. J. Dis ren. 67 (2016). Svii, S1-305.
[2] P. Muntner, J. He, L. Hamm, et al., Ensifizans ren ak lanmò ki vin apre ki soti nan maladi kadyovaskilè Ozetazini, J. Am. Soc. Nefròl. 13 (2002) 745–753.
[3] A. Briasoulis, GL Bakris, Maladi ren kwonik kòm yon ekivalan risk maladi atè kowonè, Curr. Cardiol. Rep. 15 (2013) 340.
[4] P. Stenvinkel, JJ Carrero, J. Axelsson, et al., Emerging biomarkers pou evalye risk kadyovaskilè nan pasyan kwonik maladi ren: ki jan nouvo moso anfòm nan devinèt uremik la? Clin. J. Am. Soc. Nefròl. 3 (2008) 505–521.
[5] S. Morimoto, T. Yurugi, Y. Aota, et al., Siyifikasyon pronostik nan endèks cheviy-brachial, brachial-cheviy vitès vag batman kè, dilatasyon koule-medyatè, ak dilatasyon nitrogliserin-medyatè nan fen etap maladi ren. , Am. J. Nephrol. 30 (2009) 55–63.
[6] GM London, B. Pannier, M. Agharazii, et al., Forearm reactive hyperemia and mortality in end-stage renal disease, Kidney Int. 65 (2004) 700–704.
[7] T. Kopel, JS Kaufman, N. Hamburg, et al., Endothelium-depandan ak -endepandan fonksyon vaskilè nan maladi ren avanse kwonik, Clin. J. Am. Soc. Nefròl. 12 (2017) 1588–1594.
[8] J. Stewart, A. Kohen, D. Brouder, et al., Noninvasive interrogation of microvasculature pou siy malfonksyònman endothelial nan pasyan ki gen ensifizans renal kwonik, Am. J. Fizyol. Kè Circ. Fizyol. 287 (2004) H2687–H2696.
[9] GM London, J. Blacher, B. Pannier, et al., Refleksyon vag atè ak siviv nan ensifizans ren fen etap, Tansyon wo 38 (2001) 434-438.
[10] JE Deanfield, JP Halcox, TJ Rabelink, Fonksyon andotelyal ak malfonksyònman: tès ak enpòtans klinik, Circulation 115 (2007) 1285-1295.
[11] Y. Alexander, E. Osto, A. Schmidt-Trucksass, et al., Endothelial fonksyon nan medikaman presizyon kadyovaskilè: yon papye pozisyon sou non Sosyete Ewopeyen an nan kadyoloji, Cardiovasc. Res. (2020).
[12] GT Dorner, G. Garhofer, B. Kiss, et al., oksid nitrique kontwole ton vaskilè retin nan imen, Am. J. Fizyol. Kè Circ. Fizyol. 285 (2003) H631–H636.
[13] G. Liew, JJ Wang, P. Mitchell, et al., D 'retin vaskilè: yon nouvo zouti nan rechèch maladi mikwovaskilè, Circ. Cardiovasc. Imaging 1 (2008) 156–161.
[14] E. Nagel, W. Vilser, Flicker obsèvasyon limyè pwovoke repons dyamèt nan arteriol retin: yon etid metodolojik klinik, Br. J. Oftalmol. 88 (2004) 54–56.
[15] JD Theuerle, AH Al-Fiadh, FM Amirul Islam, et al., Fonksyon mikwo-vaskilè retin ki gen pwoblèm predi evènman negatif alontèm nan pasyan ki gen maladi kadyovaskilè, Cardiovasc. Res. 117 (2021) 1949–1957.
[16] AH Al-Fiadh, TY Wong, R. Kawasaki, et al., Utilité de malfonksyònman endothelial mikwo-vaskilè retin kòm yon prediktè nan maladi atè kowonè, Am. J. Cardiol. 115 (2015) 609–613.
[17] LD Hubbard, RJ Brothers, WN King, et al., Metòd pou evalyasyon anomali mikwovaskilè retin ki asosye ak tansyon wo/sklewoz nan Risk Ateroskleroz nan Etid Kominote, Oftalmoloji 106 (1999) 2269–2280.
[18] KE Kotliar, IM Lanzl, A. Schmidt-Trucksass, et al., Repons dinamik veso retin nan flicker nan obezite: yon apwòch metodolojik, Microvasc. Res. 81 (2011) 123–128.
[19] AH Al-Fiadh, O. Farouque, R. Kawasaki, et al., Estrikti mikwovaskilè retin ak fonksyon nan pasyan ki gen faktè risk pou ateroskleroz ak maladi atè kowonè, Ateroskleroz 233 (2014) 478-484.
[20] TT Nguyen, AJ Kreis, R. Kawasaki, et al., Reproducibility of the retin vascular response to flicker light in Asians, Curr. Je Res. 34 (2009) 1082–1088.
[21] G. Garhofer, T. Bek, AG Boehm, et al., Itilizasyon analizè veso retin lan nan rechèch sikilasyon san nan okilè, Acta Ophthalmol. 88 (2010) 717–722.
[22] RJ Cody, GJ Haas, PF Binkley, et al., Endothelin Plasma korelasyon ak limit tansyon wo poumon nan pasyan ki gen ensifizans kadyak kwonik konjestif, Circulation 85 (1992) 504-509.
[23] A. Khwaja, gid pratik klinik KDIGO pou aksidan ren egi, Nephron Clin. Pratike. 120 (2012) c179–c184.
[24] AS Levey, LA Stevens, CH Schmid, et al., A new equation to estimate glomerular filtration rate, Ann. Entèn. Med. 150 (2009) 604–612.
[25] CY Cheung, MK Ikram, C. Sabanayagam, et al., Microvasculature retin kòm yon modèl pou etidye manifestasyon tansyon wo, Tansyon wo 60 (2012) 1094-1103.
[26] TY Wong, J. Coresh, R. Klein, et al., Retinal microvascular anomalies and renal dysfonction: the atherosclerosis risk in community study, J. Am. Soc. Nefròl. 15 (2004) 2469–2476.
[27] S. Nusinovici, C. Sabanayagam, KE Lee, et al., Siy mikwovaskilè retin ak risk pou maladi ren dyabetik nan popilasyon Azyatik ak blan, Sci. Rep. 11 (2021) 4898.
[28] W. Yip, PG Ong, BW Teo, et al., Retininal vaskilè D' makè ak ensidan maladi ren kwonik: yon etid kowòt potentiels, Sci. Rep. 7 (2017) 9374.
[29] TY Wong, R. Klein, AR Sharrett, et al., Dyamèt arteriolè retin ak risk pou tansyon wo, Ann. Entèn. Med. 140 (2004) 248–255.
[30] TY Wong, A. Shankar, R. Klein, et al., Retinn arteriolar rediksyon, tansyon wo, ak risk ki vin apre nan dyabèt melitus, Arch. Entèn. Med. 165 (2005) 1060–1065.
[31] C. Sabanayagam, ES Tai, A. Shankar, et al., Retinn arteriolar rediksyon ogmante chans pou maladi ren kwonik nan tansyon wo, J. Hypertens. 27 (2009) 2209–2217.
[32] R. Klein, BE Klein, SE Moss, et al., Anomali vaskilè retin nan moun ki gen dyabèt tip 1: etid epidemyolojik Wisconsin pou retinopati dyabetik: XVIII, Ophthalmology 110 (2003) 2118–2125.
[33] W. Yip, C. Sabanayagam, BW Teo, et al., Anòmal mikwo-vaskilè retin ak risk pou echèk ren nan popilasyon Azyatik, PLoS One 10 (2015), e0118076.
[34] TY Wong, R. Klein, BE Klein, et al., Anomali mikwo-vaskilè retin ak relasyon yo ak tansyon wo, maladi kadyovaskilè, ak mòtalite, Surv. Oftalmol. 46 (2001) 59–80.
[35] WK Lye, E. Paterson, CC Patterson, et al., Yon revizyon sistematik ak meta-analiz patisipan-nivo yo te jwenn ti asosyasyon nan kalib retin microvascular ak fonksyon ren redwi, Kidney Int. 99 (2021) 696–706.
[36] SR Patel, S. Bellary, L. Qin, et al., Nòmal retin vaskilè reyaksyon nan moun ki gen andikape tolerans glikoz: yon etid preliminè, Envesti. Oftalmol. Vis. Sci. 53 (2012) 5102–5108.
[37] R. Heitmar, C. Varma, P. De, et al., Relasyon an nan makè sistemik nan fonksyon ren ak fonksyon vaskilè ak repons veso sangen retin, Graefes Arch. Clin. Eksp. Oftalmol. 254 (2016) 2257–2265.
[38] R. Gunther, H. Hanssen, C. Hauser, et al., Enfimite dilatasyon veso retinn predi mòtalite nan maladi ren fen etap, Circ. Res. (2019).
[39] M. Reimann, S. Prieur, B. Lippold, et al., Analiz veso retin nan pasyan hypercholesterolemic anvan ak apre LDL apheresis, Atherosclerosis Suppl. 10 (2009) 39–43.
[40] SE Bursell, AC Clermont, B. Oren, et al., Efè nan endothelins in vivo sou sikilasyon retin nan rat ki pa dyabetik ak dyabetik, Invest. Oftalmol. Vis. Sci. 36 (1995) 596–607.
[41] M. Kalani, Enpòtans endothelin-1 pou malfonksyònman mikwovaskilè nan dyabèt, Vasc. Jere Risk Sante. 4 (2008) 1061–1068.
[42] M. Barton, Potansyèl terapetik nan antagonist reseptè endothelin pou maladi ren kwonik proteinuric nan imen, Biochim. Biophys. Acta 1802 (2010) 1203–1213.
[43] MA Saleh, JS Pollock, DM Pollock, Aksyon diferan nan endothelin A-selektif kont konbine endothelin A/B antagonist reseptè nan maladi ren dyabetik bonè, J. Pharmacol. Eksp. Terapèt. 338 (2011) 263–270.
[44] IO Haefliger, J. Flammer, TF Luscher, oksid nitrique ak endothelin-1 se regilatè enpòtan nan atè oftalmik imen an, Invest. Oftalmol. Vis. Sci. 33 (1992) 2340–2343.
[45] CG Santos-Gallego, JA Requena-Ibanez, R. San Antonio, et al., Empagliflozin amelyore malfonksyònman dyastolik ak fibwoz ventrikulè gòch / rèd nan ensifizans kadyak nondiabetic: yon etid multimodality, JACC Cardiovasc. Imaging 14 (2021) 393–407.
[46] HJL Heerspink, BV Stefansson, R. Correa-Rotter, et al., Dapagliflozin nan pasyan ki gen maladi ren kwonik, N. Engl. J. Med. 383 (2020) 1436–1446.
James D. Theuerlea,b, Ali H. Al-Fiadha,b, Edmond Wonga, Sheila K. Patelb, Gizem Ashrafa, Thanh Nguyenc,d, Tien Yin Wonge, Francesco L. Ierinof, Louise M. Burrella,b, Oma Farouquea,b,
a. Depatman kadyoloji, Austin Health, Melbourne, Ostrali
b. Depatman Medsin, Austin Health, University of Melbourne, Melbourne, Ostrali
c. Sant pou Rechèch Je Ostrali, Royal Victorian Eye, ak Ear Hospital, Melbourne, Ostrali
d. Oftalmoloji, Depatman Operasyon, Inivèsite Melbourne, Melbourne, Ostrali
e. Singapore Eye Research Institute, Singapore National Eye Centre, Duke-NUS Medical School, National University of Singapore, Singapore
f. Depatman Nefroloji, Lopital St Vincent, Melbourne, Ostrali
