Sove Ren yo nan COVID-19

Philip P. Knight¹ak Akash Gwo twou san fon¹

Kontak:joanna.jia@wecistanche.com

soveRennan Covid-19 la ak amelyoreRenfonksyon avèk sisann

Nou ta renmen pran opòtinite pou remèsye Kache et al. pou rekòmandasyon insight yo nan rekòmandasyon aktyèl yo pou COVID-19 sou PICU. Sa yo se premye seri a detaye nan direktiv ki fèt pou klinisyen tou de nan anviwònman yo segondè-ak limite.1 COVID-19 nan timoun ki malad kritik se yon maladi sistemik ki gen tandans enplike ògàn miltip, ki gen ladan poumon, kè, fwa,Ren, ak sèvo. Sa a se postila yo dwe akòz sendwòm respiratwa egi 2 (SARS-CoV-2) obligatwa pou anzim iI (ACE2) reseptè ki enfekte eksprime nan ògàn sa yo epi yo ka afekte sistèm koagilasyon an.2 Direktiv sa yo pwodwi 44 rekòmandasyon ki gen rapò ak pedyatri COVID-19 pasyan ki prezante avèk detrès respiratwa oswa echèk, sepsis oswa chòk septik, arestasyon èd, fenotype enflamatwa ak moun ki mande terapi avantaj oswa ECMO.

Kòm repons a maniskri sa a, nou ta renmen mete aksan sou egi sa aRenblesi (AKI) akRenranplasman terapi (KRT) ap evolye zòn nan done yo COVID 19 émergentes ke nou panse yo pa konplètman adrese nan atik la. Zòn sa yo pral gen tou enpòtans patikilye nan peyi ki gen resous ra. Nou pral demontre varyasyon an lajè nan ensidans LA AKI ak KRT kondisyon rapòte nan pasyan granmoaj ak COVID-19 e ke li se potansyèlman pi wo pase okòmansman te panse. Sa a te koresponn ak eksperyans lokal nou an nan pi wo kondisyon KRT nan granmou yo akCOVID-19 nan Lopital Kolèj Wa a, London. Granmou-19surge pa sèlman mete yon demann dirèk sou sèvis pedyatrik nan rekpwoprisyon an nan anplwaye swen kritik pedyatrik, ekipman ak espas, li tou boule resous, patikilyèman ki afekte disponiblite a nan KRTmachines ak konsomasyon. Kriz sa a ta ka repwodwi yon lòt kote kòm pandemi an gaye epi li se yon chay potansyèlman rekonèt nan swen kritik pedyatrik atravè lemond. Kondisyon sa yo nan operasyon kontinyèl ak nan lavni ka mande pou aplikasyon an roman nan KRT prezève ak lavni resous KRT. Pakonsekan, konesans AKI nan TIMOUN KI afekte ak prensip jesyon AKI (dyagnostik, prevansyon, ak tretman (ki pa redyabetik ak dyalitik)) ta dwe fòme yon pati nan direktiv pou jesyon milti-sistèm nan COVID-19 ki afekte yo.

Nou rekonèt revizyon otè yo nan literati a yo montre AKI kòm sekans estraòdinè jan Wang et al. nan seri yo nan 116 pasyan3 e pa gen okenn done espesifik sou ensidans la nan AKI nan timoun kritik maladi ak COVID-19. Enfòmasyon aktyèl souRenpatisipasyon nan pasyan ki afekte pa COVID-19 se ra. Sa a se yon sitiyasyon ki evolisyone; kòm pandemi an gaye ak ka COVID-19 monte, nou kapab ranmase plis enfòmasyon. Premye rapò inisyal la soti nan Lachin tout bon te montre ensidans la nan AKI nan granmou ki enfekte yo dwe alantou 0.5% ak itilize nan KRT te 0.8%.4 Te gen depi nan yon pakèt domèn rapòte AKI (0.5−19%) ak kondisyon KRT (0.8 −9%) nan pasyan COVID-19. Majorite pasyan sa yo avèk nòmalRenFonksyonnan baseline e pa gen okenn pre-egzistekwonikRen Maladi.5 Nou konseye pousantaj sa yo nan AKI yo siyifikativman pi ba pase yo rapòte nan popilasyon an jeneral ICU ki depase 40%.6 Sepandan, ak ka mondyal kontinye ap monte, nou kwè ke sa a yo dwe dekouvri yon chay kache sou bay KRT nan granmou ki pa COVID ak pasyan pedyatrik ki bezwen faktè nan planifikasyon nan lavni. Nan pedyatri, kou klinik la ak tretman nan pasyan sa yo te sanble ak granmoun, menm si anba 1% yo te kritik malad ak sentòm grav.7 Nan etid la kowòdone miltipliye nan timoun ki gen grav oswa kritik malad ak COVID-19, kowonaviris la kritik ak kids epidemyolojik (CAKE etid), AKI te fèt nan 18% nan pasyan yo.8 Etid la pa mansyone kondisyon an pou AKI.

eksperyans sitànpou grenn vant

Konpoze sa a se nouvo fenomèn ki afekte deja timoun asentomatik ak SARS-CoV2 enfeksyon manifeste kòm yon sendwòm ipèr-enfllamatwa ak patisipasyon milti-enflasyon. Sendwòm sa a yo te rele Paediatric Infllamatory Multistem sendwòm tanporèlman ki asosye ak SARS-CoV2 (PIMS-TS) nan UK la. Nan yon etid sèl-sant nan 52 pasyan ki genKOVID-19, 28.8% devlope AKI (n = 15); 24 pasyan nan kòwòt sa a te gen PIMS-TS, nan ki 14 devlope AKI-ensite nan 58.3%. Nan lòt mo, 93.3% nan pasyan yo ki devlopeAKIte gen yon kondisyon ipèr-enflamatwa.⁹

Avèk plis pase yon santèn pasyan pedyatrik rapòte ke yo te prezante ak yon sendwòm klinik menm jan an nan New York (pyès monnen Multistem Enfllamatwa Sendwòm Asso ak COVID-19 (MIS-C) nan peyi Etazini an), 10 sa a gen potansyèl la yo mete plis tansyon sou dispozisyon swen kritik ak yon ogmantasyon nan demand nan pedyatrik KRT pandan yonCOVID-19li ka difisil pou rankontre. Èske w gen yon papòt pi ba nan dyagnostik AKI (menm si lòt kritè dyagnostik egziste, KDIGO definisyon itilize), siveyans strik nan balans likid, itilizasyon jidisyè nan likid nan kondisyon sa a, epi evite oswa apwopriye dòz nan dwòg nephrotoksik yo se kèk nan entèvansyon yo estanda rekòmande pou gwoup pasyan sa a. Si itilizasyon anti-enflamatwa ak iminitè-modilatè ap gen nenpòt benefis sou ensidans LA NANI toujou bezwen etabli.

Malgre ke kondisyon KRT aktyèl la nan timoun ki gen COVID-19 oswa kòm yon rezilta nan yon pwosesis pòs-enfllamatwa rete ba, gen rapò k ap grandi pi wo a ki sijere figi inisyal yo se yon souzestimasyon. Eksperyans lokal nou an se ke demand swen kritik granmomou pral mete tansyon enpòtan sou resous KRT. Efè konplè COVID-19 yo toujou karakterize. Kòm yon pati nan siveyans sa a, nou rekòmande siveyans fèmen nan ensidans la nan AKI ak kondisyon ki asosye li yo KRT. Menm si li trè difisil pou rekòmande direktiv COVID-espesifik pou jesyon ANI, siveyans nan dyagnostik ak anpeche AKI se paramount. Sa yo se sikonstans san parèy ke pa gen moun ki te espere, nou tout te oblije adapte yo ak nouvo bagay nòmal ak fè bagay ke nou pa ta fè te gen kantite pasyan yo pa te astwonomikman wo.

Bezwen gen alokasyon fè alokasyon ak l 'nan KRT consommables ak machin nan lavni COVID-19 ak operasyon sezon fredi. Nou te dekri estrateji potansyèl yo prezève resous ki gen ladan sitiyasyon kote machin KRT yo limite, konsomasyon yo limite, oswa yo souvan boule pa boulvèsman sikwi (Fig. 1). Pifò nan rekòmandasyon sa yo nan tab la ak flèch yo baze sou eksperyans nan lopital nou ansanm ak lòt lopital nan London ak lòt peyi kote resous yo te fatigan akòz demann san parèy sou KRT. Sosyete Ameriken nan Nephrology (ASN) ak fondasyon PCRT te fèk pibliye rekòmandasyon men ankò sa yo se pa prèv ki baze sou men ki baze sou pratik, sans komen, ak disponiblite nan resous.^{11, 12}

Jan sa dekri pa otè yo nan seksyon an sou terapi avantaj, pasyan sa yo yo ipèrcoagulable, espesyalman sa yo ki gen fenotòm ipèr-enflamatwa.¹³Pasyan sa yo nan risk pou yo fèmen filtre souvan, ki pral ogmante d 'tretman an D ', diminye efikasite nan tretman ak ogmante ekspoze a pwofesyonèl swen sante. Se poutèt sa, vijilans nan itilize nan sikwi, pasyan, ak anti-koagulant ki gen rapò ak faktè yo kenbe patans la nan terapi ranplasman kontinyèl (CKRT) se paramount nan pasyan sa yo. Itilize nan modalite altènatif nan KRT nan popilasyon an ICU (dyaliz pèitoneal ak emodializ tanzantan) pandan pandemi an te kapab diminye depandans sou machin CKRT, espesyalman nan senaryo a resous-kriz. Estrateji sa yo ta ka konsidere byen bonè nan operasyon ak konesans anvan sa a, espesyalman nan anviwònman resous-limite, te kapab fè diferans lan nan moman pik yo te kapab bay KRT ak kite pasyan yo pa kapab resevwa sipò sa a. Pa gen okenn prèv ki sipòte rekòmandasyon yo kòmanse, kenbe oswa mete fen nan CKRT menm nan pasyan ki pa COVID etyoloji. Baze sou eksperyans atravè lemond nan jere KRT pandan pandemi an, ak eksperyans pwòp nou yo nan Lopital Kolèj Wa a, London, nou te rezime pi bon sijesyon pratik nou yo pou preskri CKRT nan anviwònman an nan COVID-19 (Table 1). Anfen, itilize nan cytokine retire modalite siplemantè-korespondan nan fòm lan nan haemoperfusion, mwayen -a-wo koupe manbrrasyon, ak lè l sèvi avèk terapi tande yo toujou te itilize anba parapli rechèch la / eksperimantal. Se poutèt sa, li enpòtan anpil pou nou kreye konsyantizasyon aktivman gade deyò pou AKI, dyagnostik ak anpeche AKI pro-aktivman epi yo gen plan konsyans nan plas yo kòmanse KRT nan ka ki satisfè kritè yo resevwa KRT. Nou remèsye otè yo ankò pou inisyativ valab yo nan sa a rapidman chanje kriz mondyal la.

bodybuilding sistansDepiRen

AVÈTISMAN

Nou deklare ke travay la se orijinal, pa deja pibliye, epi yo pa soumèt pou piblikasyon oswa konsiderasyon yon lòt kote.

KONTRIBISYON OTÈ

P.K. te responsab pou kontribisyon nan konsepsyon, akizisyon nan done, analiz, entèpretasyon nan done, ak trase atik la. A.D. te responsab pou konsèp la, revize li kritik pou kontni entelektyèl enpòtan, ak apwobasyon final la nan vèsyon an soumèt pou piblikasyon.

ENFÒMASYON ADISYONÈL

Enterè konpetisyon: otè yo deklare pa gen okenn enterè konpetisyon.

maca ginseng cistanche for ren

REFERANS YO

1. Kache, S. et al. COVID-19 PICU direktiv: pou anviwònman resous ki wo ak limite. Pedyatr. Res.

2. Li, S.-R., Tang, Z.-J., Li, Z.-H. - Liu, X. Chache estrateji ki ka geri ou nan nouvo prenemi kowonaviris soti nan anzim-konvèti anzim 2: sib la nan COVID-19 ak SARS-CoV. Eur. J. Clin. Microbiol. Enfekte. De. 39, 1021–1026 (2020).

3. Wang, L. et al. Maladi kowonaviris 19 enfeksyon pa rezilta nan aksidan ren egi: yon analiz de 116 pasyan ki entène lopital ki soti nan Wuhan, Lachin. Am. J. Nephrol. 51, 343–348 (2020).

4. Guan, W. J. et al. Lachin Medikal Tretman Gwoup Ekspè pou Covid-19. Karakteristik klinik nan maladi kowonaviris 2019 nan peyi Lachin. N. Engl. J. Med.

5. Zaim, S., Chong, J. H., Sankaranarayana, V. & a. COVID-19 ak repons miltijèn. Curr. Probl. Cardiol. 45, 100618 (2020).

6. Hoste, E. A. et al. Epidemyoloji nan aksidan ren egi nan pasyan kritik malad: etid miltinasyonal AKI-EPII. Med. Swen Entansif 41, 1411–1423 (2015).

7. Dong, Y. et al. Epidemyoloji COVID-19 nan mitan timoun nan peyi Lachin. Pedyatri.

8. González-Dambrauskas, S. et al. Critical Coronavirus ak Kids Epidemyoloji (CAKE) Etid. Swen kritik pedyatrik ak COVID19. Pedyatri.

9. Stewart, D. J. et al. Malfonksyònman ren nan timoun ki entène lopital ak COVID-19 [pibliye sou entènèt devan yo nan enprime, 2020 Jen 15]. Lancet Child Adolesc. Sante S2352-4642, 30178–4 (2020).

10. Sant pou Kontwòl ak Prevansyon Maladi Rezo Alèt (HAN). Sendwòm enflamatwa milti-sistèm nan Timoun (MIS-C) Ki asosye ak Maladi Kowonaviris 2019 (COVID-19). 2020. 2020/han00432.asp. (Aksè nan dat 15 me 2020).

11. Sosyete Ameriken an neve. Rekòmandasyon sou swen nan pasyan ki entène lopital ak COVID-19 ak echèk ren ki mande terapi ranplasman ren. [te site 2020 Avril 13].

12. Raina, R., Chakraborty, R., Sethi, S. K. & Bunchman, T. Renney ranplasman terapi nan COVID-19 pwovoke echèk ren ak chòk septik: yon pedyatrik kontinyèl terapi ranplasman [PCRT] pozisyon sou preparasyon ijans ak alokasyon resous. Devan. Pedyatr. 8, 413 (2020).

13. Connors, J. M. & Levy, J. H. COVID-19 ak enplikasyon li yo pou tronbozi ak anticoagulation. San 135, 2033–2040 (2020).