Seleksyon metòd pou pirifye san pou pasyan ki gen dyabèt ak maladi ren nan fen etap

Dènyèman, nan Reyinyon Echanj Akademik 2024 Komite Pwofesyonèl Pirifikasyon San nan Asosyasyon Lopital Rechèch pwovens Henan, Konferans Akademik 2024 Henan Hemodialysis Alliance & 2024 Konferans Akademik Central Plains Dialysis Access Alliance, Pwofesè Liu Dongwei nan Premye a. Lopital afilye nan Inivèsite Zhengzhou te pale sou "Dyabèt te prezante seleksyon metòd pou pirifye san pou pasyan ki gen maladi ren nan etap final la.

Klike sou Cistanche pou maladi ren

Done yo montre ke apati 2021, apeprè 537 milyon adilt atravè lemond ap soufri ak dyabèt. Li espere ke kantite total pasyan dyabèt atravè lemond ap ogmante a 643 milyon dola ak 784 milyon dola pa 2030 ak 2045. Kounye a, kantite pasyan dyabèt nan peyi mwen an klase premye nan mond lan, ak to a ensidans dyabèt adilt nan 12.8% ak kantite pasyan yo nan 129.8 milyon dola. An menm tan, nefropati dyabetik, kòm yon konplikasyon komen, te vin kòz prensipal maladi ren kwonik (CKD) nan peyi mwen an. Pasyan dyabetik ki te antre nan fen etap maladi ren (ESRD) ta dwe sibi terapi ranplasman ren nan yon fason apwopriye. Tou depan de pwòp sitiyasyon pasyan an, yo ka chwazi emodyaliz (HD), dyaliz peritoneal (PD), ak transplantasyon ren.

1. Seleksyon metòd dyaliz

Pou pasyan ki ka chwazi ant PD ak HD, enpak metòd dyaliz la sou pousantaj siviv alontèm pa enpòtan. Rapò anyèl 2018 Asosyasyon Ewopeyen an dyaliz ak transplantasyon (EDTA) te deklare ke pasyan PD yo gen yon pi gwo pousantaj siviv nan 3 premye ane tretman dyaliz yo. Kòm ane dyaliz yo ogmante, avantaj siviv PD diminye, epi to siviv li pandan menm peryòd la ekivalan ak HD. Anplis de sa, etid la te jwenn ke pa te gen okenn diferans estatistik enpòtan nan ensidans la kimilatif nan entène lopital ak tout kòz mòtalite ant PD konbine avèk HD konpare ak HD.

Doktè ak pasyan yo ta dwe deside ansanm si pasyan ki gen dyabèt ak ESRD chwazi PD oswa HD dapre bezwen pasyan an. "Gid Chinwa pou Terapi Ranplasman Ren nan Maladi ren Dyabetik nan Etap Final (2022)" fè remake ke faktè ki afekte terapi ranplasman ren nan pasyan ESRD yo enkli laj pasyan, volonte, kondisyon vaskilè periferik, kondisyon nan vant, kapasite opere, kalite lavi, sosyoekonomik. benefis yo, ak Eksperyans sant dyaliz la, elatriye ta dwe baze sou pwòp sitiyasyon pasyan an, epi chwa pou HD, PD, oswa transplantasyon ren yo ta dwe diskite ant doktè a, pasyan an, ak moun k ap bay swen an. Transplantasyon ren yo ta dwe fèt sou pasyan ki elijib pou transplantasyon otank posib. Si kondisyon yo pèmèt, yo ka fè transplantasyon konbine pankreyas ak ren.

2. Tan pou kòmanse dyaliz

Dyaliz bonè ka pa pi bon. Yon etid kontwole owaza sou dyaliz bonè vs dyaliz an reta te montre ke dyaliz bonè nan pasyan CKD etap 5 pa t amelyore pousantaj siviv ak rezilta klinik yo; analiz sougwoup nan pasyan ki gen dyabèt te montre ke diferans lan nan mòtalite pa t 'estatistik enpòtan.

Dyaliz an reta pa nesesèman move. Yon etid done ki soti nan Sistèm Done Maladi Renal Etazini (USRDS) te montre ke konpare ak gwoup inisyasyon an reta [estimasyon pousantaj filtraj glomerulèr (eGFR)<8.7 ml/(min·1.73m2)], the intermediate initiation group [eGFR (8.7～13.0 ml/(min·1.73m2)] and early start group [eGFR≥13.0 ml/(min·1.73m2)], the risk of all-cause death gradually increased (P<0.001); in the diabetes subgroup, Compared with the initiation group, the all-cause and cardiovascular mortality rates in the early and intermediate initiation groups had a consistent and significantly increased trend.

Chwazi tan apwopriye pou dyaliz ka soulaje sentòm uremi, diminye depans medikal, amelyore kalite lavi, diminye risk lanmò, amelyore pronostik pasyan yo, ak maksimize benefis klinik pou pasyan yo. Moman pou kòmanse dyaliz pou pasyan dyabetik ki gen ESRD ta dwe chanje soti nan "santre sou tretman" a "santre sou sante", epi yo ta dwe chwazi tan dyaliz la syantifikman baze sou sentòm yo. "Gid Chinwa pou Terapi Ranplasman Ren nan Maladi ren Dyabèt Etap Fen (2022)" rekòmande ke endikasyon pou pasyan yo antre nan tretman dyaliz se eGFR.<15 ml/(min·1.73m2), and pre-dialysis preparations can be made. If obvious uremia symptoms occur, Dialysis treatment should be started if there are unrelieved fatigue, nausea, vomiting, itching, etc.; hyperkalemia that is difficult to correct; metabolic acidosis that is difficult to control; water and sodium retention that is difficult to control, refractory hypertension, and severe edema. Especially when combined with congestive heart failure or acute pulmonary edema; uremic pericarditis; uremic encephalopathy and progressive neuropathy. Other symptoms, signs and auxiliary examination results that require dialysis shall be determined by the physician based on the specific clinical conditions.

3. Etablisman aksè dyaliz

Done USRD yo montre ke a vas majorite de pasyan yo kounye a itilize fistul entèn pou dyaliz, ak katetè yo reprezante 80% nan premye dyaliz pasyan dyabetik yo. Sepandan, to mòtalite nan dyaliz katetè nan pasyan dyabetik ESRD pi wo. Menm si pasyan ki gen dyabèt ak ESRD gen pwoblèm tankou difikilte pou etabli ak matirite fistul entèn ak to oklizyon segondè, li toujou rekòmande pou pa bay moute sou fistul entèn fasil. Lè pasyan an espere gen yon peryòd siviv long, eseye kreye kondisyon pou etabli yon fistula arteriovenous otològ (AVF), ki te swiv pa yon fistul grèf vaskilè atifisyèl (AVG) pou evite kateterizasyon venn santral (CVC). Lè pasyan yo espere gen yon gwo risk pou echèk AVF oswa fonksyon pòv, AVG ka premye chwa a epi yo ta dwe evite CVC otank posib. Lè pasyan yo bezwen dyaliz ijan oswa pi vit ke posib, AVG pare pou mete pi bon pase CVC. Lè pasyan yo espere gen siviv limite ak bon jan kalite lavi pòv, pa gen okenn avantaj absoli oswa dezavantaj jwenn aksè.

Etablisman aksè dyaliz la ta dwe respekte prensip "pasyan an premye", dwe santre sou pasyan, epi aplike li nan tout pwosesis seleksyon mòd RRT, seleksyon VA, etablisman, antretyen, ak rekonstriksyon, epi fòme yon plan siviv ESRD.

"Chinese Guidelines for Renal Replacement Therapy in End-Stage Diabetic Kidney Disease (2022)" rekòmande pou pasyan HD ki gen nefropati dyabetik nan fen etap chwazi endividyèlman AVF, AVG, oswa katetè dyaliz ak tinèl ak manch Dacron kòm aksè vaskilè alontèm. Plasti AVF ta dwe konsidere pou pasyan ki espere bezwen tretman HD nan 3 a 6 mwa. Si pasyan an bezwen etabli yon AVG, li ka etabli 3 a 6 semèn anvan yo kòmanse dyaliz. Pou grèf pare pou mete oswa katetè dyaliz ki gen tinèl ak manch Dacron, sa ka retade jiska èdtan jiska jou anvan tretman dyaliz nesesè.

4. Seleksyon mòd dyaliz

Pèmeyabilite manbràn, dyaliz flux, dyalize, elatriye ka tout afekte pronostik pasyan an. Mòd dyaliz la pou pasyan dyabetik ESRD yo ta dwe chwazi endividyèlman selon kondisyon yo. "Chinese Guidelines for Renal Replacement Therapy in End-Stage Diabetic Kidney Disease (2022)" rekòmande ke tout mòd HD antretyen yo souvan itilize nan pratik klinik yo ka itilize pou pasyan HD dyabetik. HD, segondè-debi HD, HD filtraj, ak hemoperfusion yo tout apwopriye pou antretyen tretman pou pirifye san pasyan dyabetik ESRD. Rejim HD rekòmande a se twa fwa pa semèn. Si yo itilize de fwa pa semèn, li rekòmande pou pwolonje tan dyaliz sèl la. Si sa posib, yo ka itilize solisyon dyaliz peritoneal icodextrin pou diminye ekspoze glikoz. Ultrafiltrasyon ka ogmante san yo pa ogmante chaj glikoz, epi pa gen okenn efè negatif sou fonksyon ren rezidyèl yo te jwenn. Li espesyalman apwopriye pou pasyan ki gen gwo transpò peritoneal ak ultrafiltrasyon pòv lè l sèvi avèk dyaliz tradisyonèl yo.

Kijan Cistanche trete maladi ren?

Cistanchese yon medikaman tradisyonèl Chinwa èrbal yo itilize pou syèk nan trete divès kondisyon sante, ki gen ladanrenmaladi. Li se sòti nan tij yo sèk nanCistanchedezèkolòm, yon plant natif natal nan dezè yo nan Lachin ak Mongoli. Prensipal eleman aktif nan cistanche yo sefeniletanoidglikozid, echinakozid, epilite, ki te jwenn yo gen efè benefik sourensante.

Maladi ren, ke yo rele tou maladi ren, refere a yon kondisyon kote ren yo pa fonksyone byen. Sa ka lakòz yon akimilasyon nan pwodwi fatra ak toksin nan kò a, ki mennen nan divès sentòm ak konplikasyon. Cistanche ka ede trete maladi ren ase atravè plizyè mekanis.

Premyèman, yo te jwenn cistanche gen pwopriyete dyurèz, sa vle di li ka ogmante pwodiksyon pipi epi ede elimine pwodwi dechè nan kò a. Sa a ka ede soulaje fado a sou ren yo epi anpeche akimilasyon nan toksin. Pa ankouraje dyurèz, cistanche ka ede tou Diminye tansyon wo, yon konplikasyon komen nan maladi ren.

Anplis, cistanche yo te montre gen efè antioksidan. Estrès oksidatif, ki te koze pa yon move balans ant pwodiksyon an nan radikal gratis ak defans antioksidan kò a, jwe yon wòl kle nan pwogresyon nan maladi ren. ies ede netralize radikal gratis ak diminye estrès oksidatif, kidonk pwoteje ren yo kont domaj. Glikozid phenylethanoid yo te jwenn nan cistanche yo te patikilyèman efikas nan scavenging radikal gratis ak anpeche peroksidasyon lipid.

Anplis de sa, cistanche yo te jwenn gen efè anti-enflamatwa. Enflamasyon se yon lòt faktè kle nan devlopman ak pwogresyon maladi ren. Pwopriyete anti-enflamatwa Cistanche a ede diminye pwodiksyon an nan sitokin pro-enflamatwa ak anpeche aktivasyon an nan enflamasyon wout obligatwa, kidonk soulaje enflamasyon nan ren yo.

Anplis de sa, cistanche yo te montre gen efè imunomodulateur. Nan maladi ren, sistèm iminitè a ka dysregulated, ki mennen nan enflamasyon twòp ak domaj tisi. Cistanche ede kontwole repons iminitè a pa modil pwodiksyon ak aktivite selil iminitè yo, tankou selil T ak makrofaj. Règleman iminitè sa a ede diminye enflamasyon ak anpeche plis domaj nan ren yo.

Anplis, cistanche yo te jwenn amelyore fonksyon ren pa ankouraje rejenerasyon tib ren ak selil yo. Selil epitelyal tubulaires ren yo jwe yon wòl enpòtan nan filtraj ak reabsorpsyon dechè ak elektwolit yo. Nan maladi ren, selil sa yo ka domaje, sa ki lakòz fonksyon ren domaje. Kapasite Cistanche pou ankouraje rejenerasyon selil sa yo ede retabli bon fonksyon ren ak amelyore sante ren an jeneral.

Anplis de efè dirèk sa yo sou ren yo, yo te jwenn cistanche gen efè benefik sou lòt ògàn ak sistèm nan kò a. Apwòch holistic sa a nan sante se patikilyèman enpòtan nan maladi ren, kòm kondisyon an souvan afekte ògàn ak sistèm miltip. che te montre gen efè pwoteksyon sou fwa a, kè, ak veso sangen yo, ki souvan afekte pa maladi ren yo. Pa ankouraje sante ògàn sa yo, cistanche ede amelyore fonksyon ren an jeneral epi anpeche plis konplikasyon.

An konklizyon, cistanche se yon medikaman tradisyonèl Chinwa èrbal yo itilize pandan plizyè syèk pou trete maladi ren. Konpozan aktif li yo gen efè dyurèz, antioksidan, anti-enflamatwa, imunomodulateur, ak rejeneratif, ki ede amelyore fonksyon ren ak pwoteje ren yo kont plis domaj. , cistanche gen efè benefik sou lòt ògàn ak sistèm, fè li yon apwòch holistic nan trete maladi ren.