Maladi ren egi grav asosye ak rezilta ren ki pi mal pami pasyan ki blese ren egi Ⅱ
Jun 05, 2024
Maladi ren egi(AKD) konpozeblesi egi nan ren(AKI). Sepandan, si wi ou non anAKD staging sistèm has prognostic values among AKI patients with different baseline estimated glomerular filtration (eGFR) remains a controversial issue. The algorithm-based approach was applied to identify AKI occurrence and to define different AKD stages. The risk ratio for major adverse kidney events (MAKE), including (1) eGFR decline>35% apati debaz, (2) inisyasyon dyaliz, ak (3) mòtalite nan lopital diferan sou gwoup AKD yo te idantifye pa regresyon lojistik miltivaryab. Pami 4741 pasyan AKI yo te idantifye soti 2015 janvye rive desanm 2018, etap AKD 1-3 apre AKI te komen (53% nan gwoup eGFR debaz ki pi ba a ak 51% nan gwoup eGFR debaz ki pi wo a). Nan modèl regresyon lojistik ki ajiste pou demografik ak komorbidite nan 1-ane swivi, etap AKD 1/2/3 (etap AKD 0 kòm gwoup referans) yo te asosye ak pi gwo risk pou MAKE (etap AKD: rapò chans. , 95% entèval konfyans [95% CI], AKD 1: 1.85, 1.56-2.19 AKD 2: 3.43, 2.85-4.12 AKD 3: 10.41, 8.68-12.49; Kèlkeswa eGFR debaz, kritè staj pou AKD te idantifye pasyan AKI ki te gen plis risk pou n bès fonksyon ren, dyaliz, ak mòtalite. Pasyan AKD apre AKI ak yon etap grav bezwen swen entansifye ak entèvansyon alè.
YON NOUVO ZÈB POU GERI MALADI REN
Agi blesi nan ren(AKI) rive nan apeprè 10-15% nan pasyan entène lopital; sepandan, ensidans li nan inite swen entansif la ka plis pase 50% nan pasyan1. Meta-analiz anvan yo ak revizyon sistematik yo te demontre ke AKI ta ka ogmante siyifikativman risk ak pwogresyon nan maladi ren kwonik (CKD) osi byen ke risk pou maladi ren fen etap (ESKD) e menm mòtalite2-6. Sepandan, yon etid pwospektiv resan te detèmine ke etap AKI yo pa te asosye poukont yo ak rezilta klinik negatif apre ajisteman pou plizyè faktè risk CKD7. Maladi ren egi (AKD), kòm yon etap entèmedyè ant AKI (deteryorasyon brid sou kou nan fonksyon ren nan 7 jou oswa mwens) ak CKD (defisyans fonksyon ren pèsistan oswa anomali estriktirèl pou plis pase 90 jou), endike chanje fonksyon ren ki ta ka fòtman. ki asosye ak rezilta ren alontèm epi li ka sèvi kòm yon endikatè valab nan fennèt tan ki apwopriye a pou entèvansyon terapetik2,8,9. Yon gwo etid obsèvasyon ki baze sou popilasyon te dekouvri yon asosyasyon estatistik siyifikatif ant AKD ak gwo evènman negatif nan ren (MAKE) ki gen rapò ak pwogresyon CKD, ESKD, ak mòtalite10. Avèk oswa san AKI, yo te jwenn AKD tou ki asosye ak rezilta klinik negatif nan mitan pasyan entène lopital11.
1 Divizyon Nefroloji, Depatman Medsin Entèn, Shuang Ho Hospital, Taipei Medical University, No 291, Zhongzheng Road, Zhonghe District, New Taipei City 235, Taiwan. 2Graduate Institute of Clinical Medicine, College of Medicine, Taipei Medical University, Taipei, Taiwan. 3TMU Research Center of Urology and Kidney, Taipei Medical University, Taipei, Taiwan. 4 Enstiti Epidemyoloji ak Medsin Prevantif, Kolèj Sante Piblik, National Taiwan University, Taipei, Taiwan. 5Divizyon Nefroloji, Depatman Medsin Entèn, Lekòl Medsin, Kolèj Medsin, Inivèsite Medikal Taipei, Taipei, Taiwan. 6Information Technology Ofce, Shuang Ho Hospital, Taipei Medical University, Taipei, Taiwan. 7Center pou rechèch neropsikyatrik, Enstiti Nasyonal Rechèch Sante, Konte Miaoli, Taiwan. 8Depatman Anestezi, Lopital Shuang Ho, Inivèsite Medikal Taipei, New Taipei City, Taiwan. 9Depatman Anestezi, Lekòl Medsin, Kolèj Medsin, Inivèsite Medikal Taipei, Taipei, Taiwan. 10 Otè sa yo kontribye egalman: Yih-Giun Cherng ak Mai-Szu Wu. * Imèl: stainless1019@gmail.com; maiszuwu@gmail.com
Men, definisyon diferan nan AKD ta ka endike divèjans nan akwite ak severite maladi ren nan mitan diferan sougwoup pasyan AKD12. Malfonksyònman ren ki pèsistan pou plis pase 7 jou apre AKI (post-AKI AKD) asosye ak rezilta negatif ren ak kadyovaskilè11,13–17. 16th Inisyativ Kalite Maladi Egi (ADQI) rekòmande definisyon ak kritè staj pou apre AKI AKD ak rekiperasyon ren, men trajectoire klinik yo nan fonksyon ren apre AKI ak valè pronostik AKD staj rete lajman enkoni2,18. Se poutèt sa, pou eksplore modèl evolisyon fonksyon ren apre AKI, nou jwenn tout done ki disponib nan kreyatinin serik (SCr) ki soti nan yon sèl lopital siperyè pou defini ensidans ak rezilta klinik diferan etap apre AKI AKD.
Metòd
Sous done.
Nou te rekipere done laboratwa ak done administratif nan baz done sistèm enfòmasyon sante yon sèl lopital siperyè pou fè yon etid kowòt retrospektiv. Komisyon Konsèy Revizyon Enstitisyonèl Joint nan Taipei Medical University (TMU-JIRB-N201906062) te apwouve etid sa a epi li te renonse a bezwen pou konsantman enfòme paske tout done yo te de-idantifye. Etid sa a te fèt pa ranfòsman rapò etid obsèvasyon nan epidemyoloji (STROBE) direktiv yo19.
Enfòmasyon sou gwoup.
Tout done SCr ki disponib sou pasyan ki gen plis pase 20 ane soti 1 janvye 2014 rive 31 desanm 2019, yo te analize estatistikman. Done SCr pasyan yo soti 1ye janvye 2015 rive 31 desanm 2018, yo te premye gwoupe nan done per capita kòm yon kòwòt obsèvasyon. Done SCr soti 1 janvye 2014, rive 31 desanm 2014, yo tout te itilize kòm sous pisin done SCr debaz la (gade "Definisyon ak etap klasifikasyon AKI, AKD, ak eGFR debaz"). Done SCr ak lòt done laboratwa soti 1 janvye 2019, rive 31 desanm 2019, yo te enkli pou asire ke peryòd obsèvasyon chak pasyan ki gen AKI idantifye pa algorithm a ta egal a oswa plis pase 1 ane. Anplis de sa, pou eksplore valè pronostik apre AKI ak efè klinik, nou defini dat ensidan AKI kòm dat endèks la. Pasyan ki pa t devlope AKI oswa ki te resevwa premye dyaliz yo anvan dat endèks la te eskli. Anplis, pasyan ki gen mwens pase 20 ane ak moun ki manke enfòmasyon konsènan dat nesans oswa sèks yo te eskli. Pasyan ki pa gen done apre AKI, san done nan 7-90 jou apre AKI, ak moun ki pa gen done pi lwen pase 90 jou apre AKI yo te eskli tou pou delimiter chanjman evolisyonè fonksyon ren yo. Komorbidite ki kache yo, tankou maladi kè ipèrtansif, dyabèt melitus, anemi, maladi serebrovaskilè, maliyans, maladi pulmonè obstriktif kwonik, ak maladi aparèy dijestif yo, yo te idantifye lè l sèvi avèk kòd ICD-9-CM si yo te itilize youn oswa plizyè fwa nan dyagnostik pasyan ki entène oswa youn oswa plizyè fwa pou dyagnostik pou pasyan ekstèn nan 1 ane anvan ensidan AKI (detèmine dapre endèks la kreyatinin [C1]). Anplis de sa, pou evalye efè pronostik posib elektwolit yo, nou fè mwayèn tout done sodyòm ak potasyòm serik ki disponib nan 3 mwa anvan ensidan AKI a epi nou itilize valè mwayen yo kòm faktè byo-chimik nan modèl nou an.
Definisyon ak etap klasifikasyon AKI, AKD ak eGFR debaz.
Nou te defini AKI ki baze sou 2014 NHS England "algorithm pou detekte blesi nan ren egi (AKI) ki baze sou chanjman kreyatinin serik ak tan" (Fig. S1) pou pèmèt konparezon entènasyonal ak lòt etid sou sistèm alèt elektwonik AKI. . Algorithm la respekte direktiv Maladi Ren: Amelyore Rezilta Global (KDIGO) konsènan definisyon AKI ki baze sou valè SCr. Nan algorithm sa a, valè C1 yo te sèvi kòm premye done antre. Valè SCr ki pi ba yo nan 0 jiska 7 jou anvan C1 yo te defini kòm done kreatinin debaz (RV1). Si RV1 pa t disponib, Lè sa a, valè medyàn tout done SCr ki disponib nan 8-365 jou anvan yo te jwenn valè C1 yo te itilize kòm SCr debaz (RV2). Endèks SCr-a-debaz SCr rapò (C1/RV1 oswa C1/RV2) te kalkile pou defini AKI. Yon fwa yo te defini AKI, done yo kreyatinin ak valè maksimòm ant 7yèm ak 90yèm jou apre AKI yo te rekipere pou kalkile etap AKD yo lè l sèvi avèk yon lòt algorithm (Fig. 1). Algorithm staging AKD la te baze sou 16th ADQI konsansis2, ki kongriyan ak staging AKI. Lè sa a, pasyan yo te klase dapre pi move etap AKD nan etap AKD 0 (gwoup referans) ak etap AKD 1-3 (gwoup konparezon). Klasifikasyon eGFR debaz te defini dapre pousantaj filtraj glomerulè estimasyon (eGFR) ki sòti nan referans SCr (RV1 oswa RV2), kalkile lè l sèvi avèk ekwasyon Kolaborasyon epidemyoloji maladi ren kwonik20. Pou detèmine siyifikasyon klinik AKI ak AKD nan mitan pasyan yo ki gen diferan eGFR debaz, nou kategorize kòwòt nou an an de gwoup: "gwoup eGFR debaz ki pi wo" ak "gwoup eGFR debaz ki pi ba" ki te gen eGFR debaz pi gwo pase oswa egal a 60 mL /. min/1.73 m2 ak eGFR debaz<60 mL/min/1.73 m2, respectively.
Analiz estatistik. Nou konpare karakteristik debaz yo dapre klasifikasyon eGFR debaz la lè l sèvi avèk yon tès t pou varyab kontinyèl ak tès Ca hi-squared pou varyab kategorik. Nou itilize yon modèl regresyon lojistik pou egzamine efè pronostik endikatè klinik yo, tankou laj, sèks, komorbidite, eGFR debaz.
Figi 1. Algorithm pou staging maladi ren egi. Algorithm pou staging maladi ren egi (AKD), baze sou konsansis 16th Acute Disease Quality Initiative (ADQI), ki kongriyan ak staging AKI. SCr kreyatinin serik, valè referans RV. Pasyan ki gen etap AKD 0 dapre algorithm sa a te konsidere kòm gwoup referans nan analiz estatistik sa a. Faktè konvèsyon pou kreyatinin serik nan mg / dL μmol / L, × 88.4.
Apwobasyon etik.
Joint Institutional Review Board of Taipei Medical University (TMU-JIRB-N201906062) te apwouve etid la epi yo te anile bezwen pou konsantman enfòme paske tout done yo te de-idantifye.
