Fonksyon Seksyèl ak Repwodiktif nan Maladi Ren nan fen etap ak efè transplantasyon ren

Kontakte:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Mahboob Lessan-Pezeshki¹, Shirin Ghazizadeh²

Résumé

Se maladi ren kwonik avanse ki asosye ak espèmatogenesis andikape ak domaj testikil. Analiz espèm oswa dechaj tipikman montre yon volim diminye nan ejakulasyon, oligo- oswa azoospermia konplè, ak yon pousantaj ki ba nan espèm mobil. Malfonksyònman erectile (ED) se tou komen nan pasyan ki gen ensifizans renal kwonik (CRF) epi li obsève nan depase 50 pousan nan pasyan sa yo. Te gen amelyorasyon kontinyèl nan siviv ak kalite lavi apre transplantasyon ren. Youn nan aspè ki pi enpresyonan nan siksèrentransplantasyonnan jèn moun se kapasite nan pasyan gason an fè pitit. Nan atik sa a nou premye revize fizyopatoloji nan echèk repwodiktif nan fen etap maladi ren (ESRD), Lè sa a, ED nan ESRD ak jesyon li yo diskite, finalman,seksyèl fonksyonnan pasyan transplantasyon ren ak jesyon nan ED nan pasyan sa yo yo revize. (Azi J Androl 2008 me; 10: 441–446)

Mo kle:maladi ren fen etap; malfonksyònman erectile; repwodiksyon; transplantasyon ren

sipleman antosyaninpoumalfonksyònman erectile

1. Entwodiksyon

Pou anpil pasyan gason ak ensifizans renal, fèblès ak pèt nanlibidoepisterilitese evènman souvan. Pwoblèm sa yo ka amelyore men raman nòmalize ak enstitisyon antretyen dyaliz la, souvan sa ki lakòz yon diminisyon kalite lavi [1-3]. Pa konparezon, yon byen fonksyonerentransplantasyongen plis chans pou retabliseksyèlaktivite; sepandan, kèk karakteristik fonksyon repwodiktif ka rete andikape.

Milie uremik la jwe yon wòl enpòtan nan jenèz laseksyèlmalfonksyònmannan fen etap maladi ren (ESRD). Estrès sikolojik ak fizik ki ta ka kontribye nan twoub nanseksyèlfonksyonyo tou souvan prezan nan pasyan ki gen ensifizans ren kwonik [3, 4]. Nan atik la prezan, nou premye revize fizyopatoloji nan echèk repwodiktif nan ESRD, Lè sa a, malfonksyònman erectile (ED) nan ESRD ak jesyon li yo diskite. Finalman,seksyèlfonksyonnan pasyan transplantasyon ren ak jesyon nan ED nan pasyan sa yo revize.

2 Fizyopatoloji echèk repwodiktif nan ESRD

Avanse kwonikrenmaladiki asosye ak espèmatogenesis andikape ak domaj testikil [3-5]. Seman analiz tipikman montre yon volim diminye nan

ejakulasyon, oligozoospermi, oswa azoospermi konplè, ak yon pousantaj ki ba nan espèm mobil. Istoloji tèstikul montre aktivite spermatogenic redui ki varye de diminye kantite spermatosit ki gen matirite pou konplete aplasi eleman jèminal yo.

Faktè ki responsab domaj testikil nan uremi yo pa byen konprann. Li posib ke plastifyan nan tib dyaliz, tankou ftalat, ta ka jwe yon wòl nan pasyan ki sibi emodyaliz antretyen.

Uremi tou afekte steroidogenesis gonadal. Konsantrasyon total serik ak testostewòn gratis yo tipikman redwi, byenke kapasite obligatwa ak konsantrasyon globilin ki fè sèks òmòn-obligatwa yo nòmal [5]. Se konsantrasyon nan serik òmòn luteinizing (LH) elve nan gason uremik; sa a se yon rezilta nan diminye fidbak testostewòn.

Sekresyon òmòn ki eksitan pileu (FSH) ogmante tou, byenke nan yon degre ki pi varyab [3]. Nivo ElevatedFSH yo se pwobableman rezilta nan diminye testostewòn ak inhibin, yon pwodwi selil Sertoli. Konsantrasyon FSH plasma a gen tandans pi wo nan pasyan uremik sa yo ki gen domaj ki pi grav nan tubul seminifèr ak siman nivo ki pi ba nan inhibin. Li te sijere ke ogmante nivo FSH endike yon pronostik pòv pou rekiperasyon nan fonksyon spermatogenic apre transplantasyon ren [3]. Nivo fondamantal nan prolaktin serik yo ogmante nan majorite pasyan uremik yo, epi repons lan nan òmòn ki bay tiwotropin nan diminye ak reta [6]. Mekanis yo pou hyperprolactinemia nan echèk ren kwonik yo pa byen defini. Yon ogmantasyon pousantaj pwodiksyon otonòm nan prolaktin se yon mekanis pi gwo pou hyperprolactinemia men yon to diminye metabolik clearance ta ka jwe tou yon wòl.

3 ED nan ESRD

ED defini kòm enkapasite pou reyalize ak kenbe yon batiman ase pou pèmèt fè sèks ki satisfezan [7]. ED ka soti nan andikap sikolojik, newolojik, ormon, atè, oswa kavènoz oswa konbinezon faktè sa yo. ED obsève nan plis pase 50 pousan nan pasyan ki gen ensifizans ren kwonik (CRF) [8]. Plizyè faktè parèt pou patisipe nan jenèz enpotans nan pasyan CRF. Men sa yo enkli anomali nan sistèm kontwòl neuroormonal aks ipotalamik-pitwitè-gonadal, segondè hyperparathyroidism, ak malfonksyònman nan misk lis kòporèl la nan pati gason an, oswa nan repons penis la nan estimilis ap detann ak / oswa deranjman nan rezèv la atè oswa nan venn. drenaj nan pati gason an [9].

Pasyan ki gen yon istwa nan fonksyon erectile nòmal anvan aparisyon nan maladi ren ka gen yon kòz segondè, tankou neropati oswa maladi vaskilè periferik. Prezans nan yon blad pipi neurogenic sijere yon neropati ki kache, pandan y ap rezilta nan maladi vaskilè periferik montre nan direksyon ensifizan sikilasyon san peni. Mank nan karakteristik segondè seksyèl konbine avèk ti tèstikul mou sijere ipogonadism. Enjèstyon an nan yon kantite medikaman, tankou beta-blockers ak depresè tricyclic, ta ka lakòz ED.

Pou pasyan ki pa gen kòz evidan nan enpotans apre yon premye evalyasyon, yo ta dwe konsidere difikilte sikolojik, tankou estrès oswa depresyon. Ensidan an nan tumescence penile nocturne (NPT) nan mitan yon gwo popilasyon pasyan uremik se siyifikativman pi ba pase sa nan popilasyon nòmal la [10]. Administrasyon an nan yon tès tumescence penile nocturne ta ka ede yo fè distenksyon ant yon maladi òganik ak yon maladi sikolojik; absans la nan yon batiman pandan dòmi sijere malfonksyònman òganik kache. Yon tès pozitif, sepandan, pa eskli yon kòz fizik [10].

cistanche tubulosa ak deserticola

4 Jesyon ED nan ESRD

Premye etap la nan tretman gason uremik ki gen malfonksyònman seksyèl ogmante dòz dyaliz yo bay, sispann medikaman ki gen efè segondè enpotans, epi korije anemi maladi ren kwonik. Kòm yon egzanp, administrasyon an nan eritropoyetin recombinant imen ogmante ematokrit la ant 33 pousan ak 36 pousan ta ka amelyore fonksyon seksyèl [11]. Tretman pasyan CRF ak eritropoyetin asosye ak yon diminisyon nan nivo prolaktin serik ak yon amelyorasyon nan malfonksyònman seksyèl [12]. Koreksyon nan hyperprolactinemia pa bromocriptine tou ki asosye ak yon amelyorasyon nan malfonksyònman seksyèl. Kabergoline, ki lakòz kè plen mwens souvan pase bromocriptine epi ki omwen efikas nan trete hyperprolactinemia, yo ta dwe eseye an premye [13].

Sildenafil te efektivman itilize nan tretman ED nan tou de pasyan emodyaliz ak dyaliz peritoneal epi li souvan itilize pou kòz sikolojik, vaskilè, oswa neurogenic [14-17]. Sildenafil se yon inibitè selektif nan fosfodiesteraz tip 5 (PDE5), ki inaktive guanosine monofosfat siklik (GMP). Depi lage li nan mwa mas 1998, li te vin dwòg la chwa pou pifò gason ki gen ED. Lè eksitasyon seksyèl lage oksid nitrique (NO) nan misk lis penile a, anpèchman PDE5 pa sildenafil lakòz yon elevasyon ki make konsantrasyon GMP siklik nan penis glans, corpus cavernosum, ak corpus spongiosum, sa ki lakòz ogmante detant nan misk lis ak pi bon batiman. . Sildenafil pa gen okenn efè sou pati gason an nan absans eksitasyon seksyèl lè konsantrasyon yo nan NO ak GMP siklik yo ba [18]. Sildenafil gen ti efè sou libido. Pami plis pase 3 700 gason ki gen yon mwayèn de 6 mwa nan ekspoze a sildenafil, pifò evènman negatif yo te modere ak modere ak oto-limite nan dire [19]. Pami gason ki pran 25-100 mg sildenafil, 16 pousan rapòte maltèt, 10 pousan flushing, 7 pousan dispèpsi, 4 pousan konjesyon nan nen, ak 3 pousan vizyon nòmal (ki dekri kòm yon ti koulè ti kras ak pasajè oswa ogmante sansiblite nan limyè). Pousantaj sa yo te de fwa pi wo nan mitan gason ki te pran 100 mg sildenafil pase nan mitan gason ki te pran pi ba dòz. Efè vizyèl la pwobableman ki gen rapò ak anpèchman fosfodiesteraz tip 6 nan retin la. Yo pa rapòte okenn andikap vizyèl kwonik, ak ensidans efè segondè vizyèl yo te menm jan an nan gason dyabetik ak gason ki pa dyabetik [20]. Men, akòz kout dire nan esè klinik yo ak difikilte pou yo detekte chanjman sibtil retin, sekirite alontèm nan tretman sildenafil se toujou enkoni. Nan gason ki gen maladi retin, yon konsiltasyon oftalmolojik ta ka jistifye anvan tretman sildenafil inisye. Evènman kadyovaskilè negatif (konjesyon nan nen, maltèt, ak flòch) se modere ak pasajè nan majorite gason yo. Pousantaj evènman kadyovaskilè grav (anjin ak maladi atè kowonè) ba. Sildenafil byen absòbe pandan jèn, ak konsantrasyon plasma yo maksimòm nan 30-120 minit (vle di, 60 min). Li se elimine sitou pa metabolis epatik, ak mwatye lavi tèminal la se apeprè 4 èdtan. Dòz kòmanse rekòmande a se 50 mg pran 1 èdtan anvan aktivite seksyèl. Frekans maksimòm rekòmande a se yon fwa pa jou. Sou baz efikasite ak efè segondè, dòz la ka ogmante a 100 mg oswa diminye a 25 mg [18]. Itilizasyon sildenafil ak nitrat nan nenpòt fòm, regilyèman oswa tanzantan, kontr. Administrasyon an nan testostewòn nan gason uremik anjeneral echwe pou retabli libido oswa puisans, malgre nòmalize testostewòn serom.

Yon aparèy tumescence vakyòm ta ka efikas nan restore puisans nan gason uremik enpotan ki pa reponn a terapi medikal. Administrasyon zenk se tou yon opsyon terapetik rezonab nan gason uremik.

5 Fonksyon repwodiksyon nan pasyan transplantasyon ren

Transplantasyon ren se opsyon ki pi bon ak pi efikas ki ka ofri bay pasyan ki gen gwo domaj ren pou retabli sante yo epi ofri posiblite pou yo refè fonksyon seksyèl ak repwodiktif yo.

Fètilite, dapre konte espèm yo evalye, amelyore nan mwatye nan pasyan transplantasyon yo. Pwofil òmòn sèks la gen tandans nòmalize [21].

Faktè ki ka lakòz sèten difikilte nan rekiperasyon fonksyon seksyèl ak repwodiktif nan kalite pasyan sa a gen ladan itilizasyon pwolonje dyaliz peritoneal, nivo segondè serik FSH anvan transplantasyon an, ak yon fonksyon enfimite nan grèf la [22]

Yo te rapòte yon amelyorasyon sèten nan bon jan kalite espèm nan twa paramèt prensipal yo (nimewo, mòfoloji, ak mobilite nan espèmatozoyid yo) nan pasyan apre transplantasyon ren [22].

Anjeneral, dwòg imunosuppressive yo souvan itilize nan pasyan ki gen transplantasyon ren pa te asosye ak efè negatif sou spermatogenèz pasyan oswa ak efè teratogenic sou pitit yo [23]. Men, plizyè etid ki fèt pou evalye efè rejim imunosuppressive yo sijere ke kèk nan ajan sa yo kapab gonadotoksik paske yo afekte fonksyon testikil yo epi diminye fètilite. Cyclosporine (CSA) se yon ajan terapetik enpòtan ak yon eleman komen nan plizyè rejim imunosuppressive yo itilize nan moun k ap resevwa transplantasyon ren [23, 24]. Gen kèk etid vle di ke CSA se yon dwòg potansyèlman gonadotoksik: li te pwodwi efè negatif sou kapasite repwodiktif nan modèl eksperimantal kòm byen ke nan imen. Nan sèten espès bèt, tankou rat yo souch Sprague-Dawley, Seethalakshmi et al. [25] te montre ke administrasyon an nan CSA pwovoke yon ensifizan sentèz entratesticular nan androjèn ak yon rediksyon nan spermatogenesis, byenke rediksyon sa a te revèsib apre yo te administre gonadotwofin ekzojèn. Li te posib tou pou obsève efè negatif nan CSA pa mwayen byopsi tèstikul fèt nan chen [26] ak rat [27] trete ak CSA pou peryòd kout, kote ki make anomali nan spermatogenesis yo te wè. CSA ta ka afekte biosentèz testostewòn nan domaj dirèk nan selil Leydig ak selil jèminal yo, epi yo te sijere yon andikap dirèk nan aks ipotalamik-pitwitè-gonadal.

Analiz jèm/semans gason ak èd òdinatè nan moun k ap resevwa transplantasyon ren ki pa fètil te montre ke tou de konsantrasyon espèm ak vitès liy dwat (VSL) yo te envers korelasyon ak nivo siklosporin nan san antye. Estabilizasyon cyclosporine san antye pa nivelman nan nivo terapetik sib la ta ka amelyore potansyèl fètilite nan moun ki resevwa transplantasyon ren. Dire emodyaliz anvan transplantasyon enpòtan tou nan sans sa a. Tan ki pase sou emodyaliz gen rapò envers ak pousantaj espèmatozoa mobil ak anplitid deplasman tèt lateral [28].

Azathioprine (AZA), yon lòt dwòg ki souvan konbine avèk CSA, konsidere kòm genotoksik [29]. Sepandan, anpil etid te analize efè AZA sou fonksyon repwodiktif moun. Plizyè etid sijere ke prednisone ta ka pa patisipe nan domaj selil espèm [29].

Kaczmarek et al. [30] te jwenn ke moun k ap resevwa transplantasyon kè yo te trete ak sirolimus te gen nivo testostewòn gratis siyifikativman pi ba ak nivo siyifikativman pi wo nan òmòn gonadotwòp, LH, ak FSH konpare ak gwoup imunosuppresyon ki baze sou calcineurin inhibitor.

Pa gen okenn ogmantasyon ensidans nan malformasyon neonatal nan gwosès papa moun ki resevwa transplantasyon [21]. Sepandan, gen kèk enkyetid sou lakòz ki asosye ak Ganciclovir, ki itilize pou tretman enfeksyon cytomegalovirus nan pasyan transplantasyon [31].

pwopriyete plant cistanche

6 Fonksyon seksyèl nan pasyan transplantasyon ren

Moun ki resevwa transplantasyon ren yo tout soufri ak uremi. Yo souvan pase yon kantite tan enpòtan sou dyaliz epi souvan yo gen lòt komorbidite, tankou tansyon wo ak dyabèt. Malgre ke yon transplantasyon siksè ta ka amelyore fonksyon erectile ak retounen libido, nan anpil ka kèk degre nan malfonksyònman seksyèl ka pèsiste.

Tansyon wo se komen nan mitan pasyan transplantasyon; CSA ka agrave tansyon wo ki deja egziste epi tou pwovoke tansyon wo nan pasyan ki te gen tansyon nòmal anvan transplantasyon ren an.

Medikaman antiipètansif gen efè negatif sou fonksyon seksyèl gason, ki gen ladan efè sou libido ak batiman [32]. Medikaman ki enplike nan ED gen ladan beta-blockers (propranolol ak labetalol), alpha-blockers (prazosin), senpatolitik (klonidin), vasodilatators (hydralazine), ak dyurèz (thiazides ak spironolactone).

Lòt dwòg ki ta ka jwe tou yon wòl nan ED nan pasyan transplantasyon yo se HMG-CoA inibitè reduktaz (lovastatin ak simvastatin), depresè (inibitè repaksyon serotonin, tricyclics, ak inibitè monoamin oksidaz), ak antagonis H2 (cimetidin, ranitidine, ak famotidin). .

Ketoconazole, ki itilize nan kèk sant transplantasyon pou ogmante nivo cyclosporine ak diminye depans pou inhibiteurs calcineurin, ka lakòz ED akòz aksyon antiandrojenik li yo.

Faktè adisyonèl tankou fimen ak konsomasyon alkòl ta ka konte pou echèk fonksyon seksyèl gason an amelyore apre transplantasyon.

Fimen sigarèt ka pwovoke vazokonstriksyon ak flit venn penile akòz efè kontraksyon li sou misk lis kavènè a [33]. Alkòl nan ti kantite amelyore batiman ak ogmante libido paske nan efè vazodilatwa li yo ak repwesyon nan enkyetid; sepandan, gwo kantite ka lakòz sedasyon santral, diminye libido, ak ED pasajè. Alkòl kwonik ta ka lakòz ipogonadism ak polineuropati, ki ka afekte fonksyon nè penile [34].

Neropati otonòm ka afekte fonksyon erectile, ak entèripsyon nan tou de atè ipogastric ka detanzantan afekte rezèv vaskilè.

7 Jesyon ED nan pasyan transplantasyon ren

Yo ta dwe mande pasyan gason sou fonksyon seksyèl yo epi refere yo pou evalyasyon urolojik lè sa nesesè. Istorikman, androjèn yo te fè konnen kòm amelyore fonksyon seksyèl gason. Jodi a, tretman ki pi efikas ki disponib, epi yo ta dwe dekouraje terapi testostewòn nan gason kote ED pa asosye ak ipogonadism [18]. Pa gen okenn kontr espesifik pou itilize sildenafil nan pasyan transplantasyon toutotan yo pran prekosyon estanda konsènan maladi atè kowonè koncomitan. Aktivite seksyèl yo te panse se yon kontribitè chans pou enfaktis myokad nan sèlman 0.9 pousan nan 858 gason nan yon etid [35]. Se poutèt sa, ogmantasyon absoli nan risk ki te koze pa aktivite seksyèl ba (1 chans nan yon milyon pou yon nonm ki an sante). Dapre done ki soti nan Sant Nasyonal pou Estatistik Sante ak Etid FraminghamHeart, pousantaj lanmò nan enfaktis myokad oswa konjesyon serebral pou gason nan seri laj kote ED komen se apeprè 170 pou chak milyon gason pa semèn. Se poutèt sa, li parèt ke terapi sildenafil an sekirite pou pifò gason. Men, bay pi fò nan gason ki te mouri yo te gen maladi kadyovaskilè kache, estati kadyovaskilè yo ta dwe ak anpil atansyon evalye anvan tretman an. Konbinezon nitrat ak sildenafil te lakòz ipotansyon grav ak 16 lanmò nan Etazini. Se poutèt sa, terapi nitrat se yon kontr absoli nan terapi sildenafil [18].

Yo te itilize avèk siksè administrasyon transuretral alprostadil (yon fòm sentetik prostaglandin E1) oswa piki intracavernous ki lakòz yon batiman ase pou kouche. Terapi intracavernous ki pi efikas yo itilize se yon melanj twa dwòg ki gen papaverin, phentolamine, ak alprostadil (Trimix, WedgewoodPharmacy, Swedesboro, NJ, USA). Dòz abityèl solisyon trimix la varye ant 0.1 mL ak 0.5 mL. Pousantaj repons a solisyon sa a se jiska 90 pousan [36].

Majorite gason ki gen ren fonksyone ka tann retounen nan aktivite seksyèl ki konparab ak nivo anvan maladi a. Sepandan, pwoblèm seksyèl ka pèsiste nan kèk pasyan apre transplantasyon, sa ki mete aksan sou bezwen pou plis evalyasyon nan gwoup pasyan sa a.

benefis cistanche salsapoutwoub eksitasyon

Referans

1 Diemont WL, Vruggink PA, Meuleman EJ, Doesburg WH, Lemmens WA, Berden JH. Malfonksyònman seksyèl apre terapi ranplasman ren. Am J Kidney Dis 2000; 35: 845–51.
2 Rosas SE, Joffe M, Franklin E, Strom BL, Kotzker W, Brensinger C, et al. Asosyasyon diminye kalite lavi ak malfonksyònman erectile nan pasyan emodyaliz. Kidney Int 2003; 64: 232–8.
3 Holdsworth SR, de Kretser DM, Atkins RC. Yon konparezon nan emodyaliz ak transplantasyon nan ranvèse twoub uremik nan fonksyon repwodiktif gason. Clin Nephrol 1978; 10: 146–50.
4 Toorians AW, Janssen E, Laan E, Gooren LJ, Giltay EJ, Oe PL, et al. Ensifizans ren kwonik ak fonksyone seksyèl: sitiyasyon klinik kont repons seksyèl evalye objektivman. Nephrol Dial Transplant 1997; 12: 2654–63.
5 Holdsworth S, Atkins R, de Kretser D. Aks pitwitè-testikil la nan gason ki gen echèk ren kwonik. N Engl J Med 1977; 296: 1245–9.
6 Hagen C, Olgaard K, McNeilly AS, Fisher R. Prolaktin ak aks pitwitè-gonadal nan pasyan gason uremik sou dyaliz regilye. Acta Endocrinol (Kopenh) 1976: 29-38.
7 Rowe SJ, Montague DK, Steinmuller DR, Lakin MM, Novick AC. Tretman enpotans òganik ak pwotèz penil nan pasyan transplantasyon ren. Uroloji 1993; 41:16–20.
8 Procci WR, Hoffman KI, Chatterjee SN. Fonksyone seksyèl moun ki resevwa transplantasyon ren. J Nerv Ment Dis 1978; 166: 402–7.
9 Schrier RW. Maladi nan ren ak aparèy urin. 7yèm edn. Filadèlfi: Lippincott Williams & Wilkins; 2001.
10 Kwan M, Greenleaf W, Mann J, Crapo L, Davidson J. Nati aksyon androjèn sou seksyalite gason: yon etid konbine laboratwa-oto-rapò sou gason ipogonadal. J Clin Endocrinol Metab 1983; 57: 557–62.
11 Delano B. Amelyorasyon nan kalite lavi apre tretman ak r-HuEPO nan pasyan anemik emodyaliz. Am J Kidney Dis 1989: 14–8.
12 Haffner D, Nissel R, Wuhl E, Schaefer F, Bettendorf M, Tönshoff B, et al. Efè metabolik nan tretman òmòn kwasans alontèm nan timoun prepibètè ki gen ensifizans ren kwonik ak apre transplantasyon ren. Gwoup etid Alman an pou tretman òmòn kwasans nan echèk ren kwonik. Pediatr Res 1998; 43: 209–15.
13 Biller B, Molitch M, Vance ML, Cannistraro KB, Davis KR, Simons JA, et al. Tretman nan makroadenom ki sekrete prolaktin ak kabergolin agonist dopamine yon fwa chak semèn. J Clin Endocrinol Metab 1996; 81: 2338–43.
14 Grossman EB, Swan SK, Muirhead GJ, Gaffney M, Chung M, DeRiesthal H, et al. Famakokinetik ak emodinamik sildenafil sitrat nan pasyan emodyaliz gason. Kidney Int 2004; 66: 367–74.
15 Ifudu O. Swen pasyan k ap sibi emodyaliz. N Engl J Med 1998; 339: 1054–62.
16 Palmer JM, Chatterjee SN. Konplikasyon urolojik nan transplantasyon ren. Surg Clin North Am 1978; 58: 305–319.
17 Seibel I, Poli De Figueiredo CE, Telöken C, Moraes JF. Efikasite sildenafil oral nan pasyan emodyaliz ak malfonksyònman erectile. J Am Soc Nephrol 2002; 13: 2770–5.
18 Lue TF. Malfonksyònman erectile. N Engl J Med 2000; 342: 1802–13.
19 Morales A, Gingell C, Collins M, Wicker PA. Osterloh IH. Sekirite nan klinik nan oral sildenafil sitrat (VIAGRA) nan tretman malfonksyònman erectile. Int J Impot Res 1998; 10: 69–73.
20 Price D, Gingell J, Gepi-Attee S, Wareham K. Sildenafil: Etid sou yon roman tretman oral pou malfonksyònman erectile nan gason dyabetik. Dyabèt Med 1998; 15: 821–5.
21 Danovitch GM. Manyèl transplantasyon ren. 4yèm edn. Filadèlfi: Lippincott Williams & Wilkins: 2005.
22 De Celis R, Pedrón-Nuevo N. Fètilite gason nan pasyan transplantasyon ren ak youn a dis ane nan evolisyon lè l sèvi avèk yon rejim imunosuppressive konvansyonèl yo. Arch Androl 1999; 42:9–20.
23 Handelsman DJ, McDowell IF, Caterson ID, Tiller DJ, Hall BM, Turtle JR. Fonksyon testikil apre transplantasyon ren: konparezon Cyclosporin A ak rejim konbinezon azathioprine ak prednisolòn. Clin Nephrol 1984; 22: 144–8.
24 Gates RD. Tretman ki pa chirijikal nan lakòz: terapi espesifik. Nan: Lipshultz LI, Howard SS, editè. Sterilite nan gason an. 2yèm edn. Saint Louis: Mosby-Year Book; 1991. p371–94.
25 Seethalakshmi L, Flores C, Diamond DA, Menon M. Ranvèse efè toksik cyclosporine sou repwodiksyon gason ak fonksyon ren rat pa administrasyon similtane hCG plis FSH. J Urol 1990; 144: 1489–92.
26 Seethalakshmi L, Diamond DA, Malhotra RK, Mazanitis SG, Kumar S, Menon M. Cyclosporine pwovoke malfonksyònman testikil: yon separasyon nan eleman nefrotoksik la ak yon evalyasyon nan yon peryòd rekiperasyon 60-jou. Transplant Proc 1988; 20: 1005–10.
27 Seethalakshmi L, Flores C, Carboni AA, Bala R, Diamond DA, Menon M. Cyclosporine: efè li sou fonksyon testikil ak fètilite nan rat prepuber. J Androl 1990; 11:17–24.
28 Eid MM, Abdel-Hamid IA, Sobh MA, el-Saied MA. Evalyasyon karakteristik mouvman espèm nan moun k ap resevwa transplantasyon ren ki pa fètil lè l sèvi avèk analiz enfòmatik. Int J Androl 1996; 19: 338–344.
29 Olshan AF, Mattison DR, Zwanenburg TS. Komisyon Entènasyonal pou Pwoteksyon kont Mutagen Anviwònman ak Kanserojèn. Cyclosporine A: revizyon jenotoksisite ak potansyèl pou efè negatif repwodiktif ak devlopman imen. Rapò yon Gwoup Travay sou jenotoksisite nan cyclosporine
A, 18 out 1993. Mutat Res 1994; 317: 163–73.

30 Kaczmarek I, Groetzner J, Adamidis I, Landwehr P, Mueller M, Vogeser M, et al. Sirolimus afekte fonksyon gonadal nan moun k ap resevwa transplantasyon kè. Am J nan Transplant 2004; 4: 1084–8.

31 Nevins T, Dunn DL. Sèvi ak ganciclovir pou enfeksyon cytomegalovirus. J Am Soc Nephrol 1992; 2: S270–3.

32 Matthew RW, editè. Jesyon medikal transplantasyon ren: Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins: 2005.
33 Juenemann KP, Lue TF, Luo JA, Benowitz NL, Abozeid M, Tanagho EA. Efè fimen sigarèt sou batiman penis. J Urol 1987; 138: 438–41.
34 Miller N, Gold MS. Repons seksyèl imen an ak alkòl ak dwòg. J Subst Abuse Treat 1988; 5: 171–7.
35 Muller JE, Mittleman MA, Maclure M, Sherwood JB, Tofler GH. Deklanche enfaktis myokad pa aktivite seksyèl: risk absoli ki ba ak prevansyon pa fè egzèsis fizik regilye. JAMA 1996; 275: 1405–9.
36 de Mattos AM, Bennett WM, Barry JM, Norman DJ. HLAgrèf ren idantik frè ak sè-yon 21-an eksperyans nan yon sèl sant. Klin transplantasyon 1999; 13: 158–67.