SEKSYALITE AK PI GRANMOUN YO

Shilpa Srinivasan, MD, DFAPA, Juliet Glover, MD, FAPA, Rajesh R. Tampi, MD, MS, DFAPA, Deena J. Tampa, MSN, MBA-HCA, RN, Daniel D. Sewell, MD

Résumé

Papye sa a bay yon apèsi sou konpozan biopsikososyal nanseksyalitenan granmoun ki pi gran yo, ekspresyon seksyèl nan granmoun LGBTQ ki pi gran yo ak moun ki gen pwoblèm kognitif, epi ki pa apwopriye.seksyèlkonpòtman (ISB) nan demans.

Rezilta ki sot pase yo:

Laseksyèlekspresyon granmoun aje yo enfliyanse pa divès detèminan sikososyal ak byolojik ki gen ladan kwayans aje. Malgre ke prévalence deseksyèlmalfonksyònmanogmante ak laj, etid souseksyèlsatisfaksyon revele ke sèlman yon minorite fè eksperyans gwo detrès. Stigma kontseksyèlekspresyon nan LGBTQ granmoun aje ka lakòz kache nanseksyèloryantasyon nan men fanmi oswa founisè swen akòz laperèz pou rejè. Defisyans kognitif afekte frekans ak satisfaksyon ak aktivite seksyèl, ansanm ak kapasite pou bay konsantman. Patipri anplwaye yo sou seksyalite ka gen yon enpak negatif sou ekspresyon seksyèl nan anviwònman swen sante. Ki gen rapò ak demans pa apwopriyeseksyèlkonpòtman (ISB) yo komen ak detrès. Rechèch ki sot pase yo te konsantre sou idantifikasyon bonè ak prevansyon ISB, anplis jesyon atravè apwòch ki pa famasi ak famasi.

Rezime:

Seksyaliterete entegral nan kalite lavi a pou anpil granmoun aje ak konsiderasyon enfòme sou bezwen yo se kritik nan livrezon swen sante ak planifikasyon sèvis enstitisyonèl. Yon konpreyansyon konplè sou granmoun aje yoseksyaliteka amelyore edikasyon, rechèch, politik, ak swen klinik pou popilasyon k ap grandi sa a.

Pou plis enfòmasyon: ali.ma@wecistanche.com

Klike sou dòz cistanche tubulosa pou seksyalite

Entwodiksyon

Seksyalite, entimite, ak idantite seksyèl se eleman entegral nan lavi pèsonèl [1]. Jiska dènyèman, rechèch sou detèminan seksyalite nan granmoun aje yo te limite nan dimansyon [2]. Konstwiksyon sosyete yo te perpétuer nosyon granmoun aje yo ki aje soti nan seksyalite [1,3]. Modèl byomedikal nan aktivite seksyèl yo te konsantre sou yon apwòch ki baze sou patoloji nan malfonksyònman [4]. Anplis de sa, pifò etid yo te kalitatif nan lanati ak konsantre sou granmoun etewoseksyèl ki pi gran, ak sèlman etid limite nan granmoun madivin, masisi, transganr, ak queer (LGBTQ) [5,6].

Pandan ke aktivite seksyèl nan granmoun aje yo se byen mare ak sante fizik, baryè nan diskite sou pwoblèm sa yo nan anviwònman swen sante a (egzanp nan swen prensipal) yo milti-direksyon [7]. Estereyotip aje ki montre granmoun aje yo ki aseksyèl oswa ki pa sèksyèl ka lakòz anbarasman pèsonèl ak enkyetid stigma pou pasyan yo ak founisè yo [1]. Baryè sistemik pou adrese enkyetid sa yo gen ladan edikasyon fòmèl ki pa pi bon nan pwogram fòmasyon pwofesyonèl sante, ankèt limite sou istwa seksyèl pandan evalyasyon klinik, ak konsyans ensifizan sou opsyon referans ak tretman [8,9]. Atitid anplwaye yo anvè seksyalite ak ekspresyon seksyèl nan anviwònman swen alontèm yo patikilyèman enpòtan lè yo konsidere bezwen rezidan kognitif entak ak andikape, ak enplikasyon pou kapasite pou pran desizyon ak konsantman [10, 11]. ISB ki gen rapò ak demans gen enpak sou moun, kamarad, fanmi, ak anviwònman rezidansyèl yo poze plis defi pandan y ap ofri opòtinite aprantisaj pou plis swen klinik konpasyon [12].

Seksyalite ak aje

Seksyalite se yon konstriksyon ki gen plizyè aspè ki kouvri aktivite seksyèl, konpòtman, fonksyon, atitid, motivasyon, ak patenarya [13]. Etid yo montre ke granmoun aje yo kontinye aktif seksyèlman nan lavi pita, ak moderatè nan aktivite seksyèl yo te enfliyanse pa divès faktè, tankou sèks, disponiblite patnè (ki gen ladan sante patnè ak enterè seksyèl), nivo anvan yo nan aktivite seksyèl, ak jeneral fizik. ak sante mantal [7,14]. Etidòn etid yo te jwenn aktivite seksyèl ak entimite yo asosye ak rezilta pozitif nan

relasyon entèpèsonèl, sante fizik ak mantal, ak kalite lavi [7,15].

Jiska dènyèman, pifò etid seksyalite nan granmoun aje yo te sitou konsantre sou enpak fizyolojik aje oswa modèl medikal nan seksyalite granmoun aje ak chanjman fizyolojik ki gen rapò ak laj ki ka afekte sik repons seksyèl nan gason ak fanm [16]. Plis dènyèman, rechèch te deplase soti nan yon paradigm piman medikal oswa malfonksyònman, nan yon apwòch biopsikososyal ak entèpèsonèl ki pi konplè nan byennèt seksyèl [4,17]. Nan seksyon sa a, yo pral revize konstriksyon byolojik, sikolojik ak sosyal-anviwònman yo.

- Seksyèl Konpòtman

Granmoun ki pi gran yo rete seksyèlman aktif, epi angaje yo nan aktivite jenital (rapò seksyèl, sèks oral) ak aktivite ki pa konsantre sou jenital (pa egzanp manyen, bo, anbrase), ak aktivite seksyèl solitè (masturbasyon) [18]. Nan yon etid klasik sou yon echantiyon reprezantatif nasyonalman (n=3005) granmoun aje Ozetazini (US), 53 pousan nan moun ki repond ant laj 65-74 ane yo ak 26 pousan nan moun ki repond ant laj yo. nan 75 a 85 ane rapòte angaje nan aktivite seksyèl ak yon patnè nan 12 mwa anvan yo [19]. Nan menm etid la, sèks nan vajen se te aktivite seksyèl ki pi souvan rapòte nan tout gwoup laj yo, ki te swiv pa sèks oral, ak masturbasyon. Pi resamman, done ki soti nan Sondaj Nasyonal sou Sante ak Konpòtman Seksyèl nan peyi Etazini an te montre rezilta ki sanble: 53 pousan nan gason ak 42 pousan nan fanm ant 60 a 69 ane ki gen laj, ak 43 pousan nan gason ak 22 pousan nan fanm ki gen plis pase 70 an. rapòte angaje nan kouche nan vajen [4]. Rechèch popilasyon an te fè nan peyi Espay, Grann Bretay, ak Ostrali te revele rezilta menm jan an [20-22].

- Sikososyal ak entèpèsonèl Konstwi

Plizyè faktè afekte ekspresyon seksyèl nan granmoun aje yo. Soti nan yon pèspektiv sikolojik, sa yo enkli konesans ak atitid sou seksyalite, enpòtans ki genyen nan aktivite seksyèl, ak detèminan kiltirèl. Estereyotip oksidantal yo te dekri granmoun aje yo kòm aseksyèl, oswa altènativman, pi gran fanm ak gason kòm predatè seksyèl [23-25]. Atitid pozitif sou ekspresyon seksyèl ak enpòtans li yo, sepandan, yo asosye ak ogmante aktivite seksyèl [4]. Pwojè Midlife in the United States (MIDUS) te jwenn ke laj subjectif, opinyon pozitif sou seksyalite, ak bon eta sante yo te prediktè pozitif nan enterè ak kalite sèks [26]. Estati relasyon tou kontribye anpil nan aktivite seksyèl (ak frekans) ak yon patnè [4]. Etid yo montre ke pi gran gason ak fanm ki gen patnè angaje yo nan aktivite seksyèl pi souvan pase moun ki pa gen patnè [27]. Pi gwo esperans lavi fanm yo plis kontribye nan diferans sèks nan disponiblite patnè ak aktivite seksyèl nan granmoun ki pi gran [27, 28].

- Aje ak repons seksyèl la Sik

Chanjman nan fonksyon seksyèl ak aje yo dwe korelasyon ak sik nòmal repons seksyèl adilt la. Konsiste de dezi, eksitasyon / eksitasyon, plato, orgasm, ak rezolisyon / peryòd refractory, etap sa yo se eleman fizyolojik ak sikolojik ki pa lineyè epi yo ka enfliyanse pa chanjman ki gen rapò ak laj [29] nan sik repons seksyèl ki fèt nan tou de gason ak. fanm. Menopoz nan fanm ki asosye ak chanjman ki pi enpòtan yo lè nivo estwojèn dekline mennen nan atrofi nan vajen, redwi lubrasyon nan vajen, ak diminisyon ensansibilite nan zòn érogenous yo. Anplis de sa, diminye pwodiksyon testostewòn nan fanm tou kontribye nan yon rediksyon nan libido ak sansiblite nan zòn érogenous. Konbine, rediksyon ormon yo ka lakòz diminye dezi, ogmante tan nan eksitasyon seksyèl, malèz pandan kouche nan vajen akòz sechrès, ak diminye entansite orgasm [30].

Nan gason ki pi gran, nivo testostewòn k ap bese tou dousman yo asosye ak diminye libido ak fonksyon seksyèl, men enpak la varyab ak mwens korelasyon tanporèl an konparezon ak asosyasyon yo ak rediksyon òmòn nan fanm [31]. Eksitasyon seksyèl ak tan nan orgasm ap pwolonje. Ereksyon mande plis eksitasyon fizik pou reyalize epi yo redwi frekans ak rezistans. Volim ejakulasyon pandan lsiyis la redwi, epi peryòd refraktè a pwolonje [4, 29, 30].

- Malfonksyònman seksyèl vs. difikilte

Lè nou konsidere ke majorite granmoun aje yo kontinye angaje yo nan entimite ak aktivite seksyèl, prévalence de malfonksyònman seksyèl avanse ak laj, ki, an vire, te fòtman kondwi devlopman resan ajan famasi pou trete malfonksyònman seksyèl [7, 32]. Lindau et al. te jwenn ke mwatye nan 3005 granmoun aje (laj 57-85 ane) nan peyi Etazini rapòte omwen yon pwoblèm seksyèl [19]. Dezi seksyèl ki ba (43 pousan) se te pi souvan rapòte difikilte seksyèl nan fanm yo, ak difikilte erectile (37 pousan) te pi répandus nan mitan moun ki repond [19]. Limit etid sa a ak etid ki sanble yo te nati pwòp tèt ou-rapòte nan done ak patisipan etid yo limite a sa sèlman moun ki aktif seksyèlman ki te majorite blan. Globalman, etid yo te jwenn twoub mantal tankou depresyon, kondisyon medikal tankou dyabèt, ak faktè iatrogenic yo se prediksyon malfonksyònman seksyèl nan mitan granmoun aje atravè mekanis dirèk (vaskilè) oswa endirèk (doulè, andikap fizik, ak move sante konnen) [33]. , 34].

Miyò, sepandan, detrès sou difikilte seksyèl yo te mwens djanm kantite ak etidye. Sa a reprezante yon sipèvizyon enpòtan, bay prezans nan "detrès klinikman enpòtan" se yon kritè dyagnostik ak estatistik Manyèl (DSM) pou dyagnostik la nan malfonksyònman seksyèl [35]. Malgre prévalence de difikilte seksyèl nan granmoun ki pi gran, etid sou satisfaksyon seksyèl yo montre ke sèlman yon minorite fè eksperyans gwo detrès. Nan yon etid transvèsal sou 297 adilt ki gen laj 65 a 75 ane, plis pase 60 pousan te fè eksperyans omwen yon difikilte seksyèl, men sèlman 25 pousan rapòte detrès ki gen rapò ak difikilte sa a [36]. Apre yo fin kontwole domèn seksyèl ak karakteristik patenarya (bon jan kalite ak frekans aktivite seksyèl), yon etid pwospè sou 6000 plis granmoun aje te jwenn ke kalite lavi seksyèl ogmante ak laj, diskite kont estereyotip aje nan ekspresyon seksyèl ki fini nan laj granmoun [37, 38]. ].

Seksyalite nan granmoun LGBTQ ki pi gran yo

Jiska dènyèman, anpil efò rechèch te enkli kesyon sou oryantasyon seksyèl oswa idantite sèks. Kòm yon rezilta, enfòmasyon sou granmoun LGBTQ ki pi gran yo ak ekspresyon seksyèl yo nan lavi pita rete limite. Nan seksyon sa a, yo pral eksplore divèsite popilasyon LGBTQ ki aje ak enpak anviwònman ekspresyon seksyèl nan granmoun LGBTQ ki aje yo.

- Divèsite anndan an Divèsite

Rekonèt ak adapte yo ak divèsite nan popilasyon granmoun LGBTQ ki pi gran yo se yon kondisyon anvan pou bay pi bon swen. Chak lèt ​​nan akwonim LGBTQ la refere a yon gwoup minorite inik seksyèl oswa sèks ki gen pwoblèm etewojèn ki konsène chak gwoup sa yo. Anplis diferans etnik, rasyal, relijye, edikasyon, ak sosyo-ekonomik, divèsite nan kominote LGBTQ a gen rapò tou ak laj. Pa egzanp, Rapò sou Aje ak Sante a endike ke, pami granmoun LGBTQ ki pi gran yo, pousantaj viktimizasyon akòz idantifikasyon LGBTQ ogmante ak laj, epi to stigma entènalize pou moun ki gen 80 an oswa plis pi wo pase sa yo 50-64 ak { {3}} ane. [39].

Malgre ke pwoteksyon legal kont diskriminasyon ak akseptasyon sosyete a nan manm nan kominote LGBTQ yo te ogmante, anpil moun ki pi gran LGBTQ, espesyalman moun ki te soti nan anpil jèn, te fè eksperyans youn oswa plizyè fòm viktimizasyon pèsonèl dirèkteman atribiye a idantite sèks yo ak/oswa seksyèl yo. oryantasyon. Eritaj eksperyans sa yo otorize gen ladan omofobi entènalize ak enpak negatif sou ekspresyon seksyèl ak kalite lavi seksyèl. Katrevende pousan nan pi gran moun LGBTQ yo ki te patisipe nan premye faz Etid Swen ak Aje yo te rapòte ke yo te sibi omwen yon epizòd viktim pou tout lavi akòz diskriminasyon vrè oswa yo panse ak/oswa idantite sèks, epi 64 pousan te rapòte ke yo te fè eksperyans nan omwen twa oswa plis epizòd [39]. Pandan ke anpil moun LGBTQ soufri andire enpak negatif sou kalite lavi seksyèl yo, pifò yo te jwenn tou fason pou fè fas oswa menm pwospere [39].

- Enpak Aranjman Viv yo sou Entimite Seksyèl LGBTQ aje yo Granmoun

Ki kote ak ki moun yon sèl lavi afekte entimite seksyèl granmoun aje yo. Sa a se laverite espesyalman pou granmoun ki pi gran LGBTQ. Aranjman k ap viv pou moun ki pi gran yo ka divize an senk kategori: k ap viv nan pwòp kay yon moun; deplase ak fanmi, lwe yon chanm oswa yon kay; lojman an gwoup tankou etablisman swen rezidansyèl oswa kominote asistans k ap viv ak mezon retrèt. Chak nan opsyon sa yo vini ak benefis ak defi. Malgre ke menm spectre opsyon lojman pou moun ki pi gran etewoseksyèl ak sisganr yo teyorikman disponib pou moun ki pi gran LGBTQ, kèk nan opsyon posib yo ka inikman pwoblèm pou moun ki pi gran LGBTQ baze sou faktè tankou akseptasyon pa manm fanmi yo, kote jeyografik, pri, relasyon. sitiyasyon ak atitid ak fòmasyon moun k ap travay nan ajans swen nan kay, kominote asistans ak mezon retrèt yo.

Aje nan plas yo ka pi bon fason pou garanti otonomi ak vi prive tou de manm selibatè ak makonnen nan kominote LGBTQ la epi, an vire, evite baryè nan ekspresyon sèks yo ak seksyalite yo. Sepandan, yon varyete de faktè ka mete opsyon sa a deyò pou anpil LGBTQ ki pi gran yo, tankou depans yo ak mank aksè a swen enfòmèl. Malgre ke akseptasyon ak sipò pou moun ki LGBTQ yo ap ogmante, granmoun aje LGBTQ kontinye fè eksperyans diskriminasyon nan men pwofesyonèl ak òganizasyon ki gen misyon se ede ak defi ki asosye ak aje. Sa ka febli efò yo pou yo aje an plas epi kontinye eksprime libète sèks yon moun ak pratik seksyèl nòmal. Pa egzanp, pè move tretman oswa diskriminasyon yo kwè se yon gwo faktè ki kontribye nan konklizyon ke granmoun aje LGBTQ yo gen 20 pousan mwens chans pase kamarad etewoseksyèl yo jwenn aksè nan sèvis gouvènman an tankou asistans lojman, pwogram manje, koupon pou manje, ak sant pou granmoun aje. , tout sa yo ka esansyèl pou rete lakay yo kòm yon laj endividyèl [40, 41].

Granmoun ki pi gran LGBTQ yo gen mwens chans tou pase adilt etewoseksyèl pou yo gen timoun pou ede yo epi yo ka separe ak manm fanmi yo oswa kontinye kache oryantasyon seksyèl yo akòz laperèz pou rejè [42]. Pou anpil granmoun LGBTQ ki pi gran, k ap viv ak yon manm fanmi ka swa limite anpil opòtinite pou entimite seksyèl oswa li pa yon opsyon.

Ak relativman kèk eksepsyon, anviwònman swen rezidansyèl ak mezon retrèt yo limite anpil ekspresyon seksyèl ak sèks granmoun LGBTQ ki pi gran yo. Laperèz ak enkyetid ke granmoun aje LGBT yo fè eksperyans konsènan swen sante yo souvan entansifye lè sikonstans mande pou yo deplase nan yon gwoup k ap viv oswa yon mezon retrèt [43, 44]. Majorite granmoun LGBTQ ki pi gran yo kwè founisè swen sante nan kominote retrèt yo ta fè diskriminasyon kont yo selon oryantasyon seksyèl yo [45]. Etid rechèch pibliye yo te dokimante ensidan konfli, abi, ak ostrasism nan granmoun aje LGBTQ nan anviwònman k ap viv rezidansyèl akòz ekspozisyon afeksyon menm sèks oswa tou senpleman rekonesans lòt rezidan oswa anplwaye ke moun nan fè pati sèks ak/oswa minorite seksyèl [ 43, 44, 46]. Enkyetid sa yo mennen pi gran madivin ak gason masisi retade deplase nan swen rezidansyèl [47]. Yon revizyon literati ki sot pase nan kominote swen alontèm ak rezidan LGBTQ sijere yon evalyasyon anviwònman konplè (evalyasyon pasyan, anplwaye, ak konesans/atitid kominote a) ak fòmasyon anplwaye yo ankouraje pi bon swen pou moun LGBTQ [48]. Pandan dènye deseni ki sot pase yo, yo te etabli yon kantite kominote lojman pou granmoun aje ki pa gen anpil revni, tankou Triangle Square nan Los Angeles ak Apatman John C. Anderson nan Philadelphia, yo te etabli espesyalman pou manm kominote LGBTQ yo adrese enkyetid sa yo [49].

Nan lavni, yon konpreyansyon pi detaye ak egzak sou seksyalite popilasyon LGBTQ la ka posib atravè devlopman tankou 1) ogmante enklizyon de kesyon sou oryantasyon seksyèl ak idantite sèks nan fiti sondaj gwo echèl ak 2) antisipe ogmante konfò nan mitan LGBTQ. moun, espesyalman moun ki pi gran yo, ak pwòp tèt ou-divilgasyon estati minorite seksyèl ak/oswa idantite sèks nan divès kalite swen sante ak anviwònman rechèch.

Seksyalite nan granmoun ki pi gran ki gen pwoblèm kognitif

Pandan ke enterè ak aktivite seksyèl pèsiste pandan tout lavi a, faktè tankou sitiyasyon patnè, maladi kwonik medikal komorbid, maladi mantal, andikap fizik oswa fonksyonèl, ak defisyans mantal kapab afekte ekspresyon seksyèl nan granmoun aje [50- 52]. Seksyon sa a egzamine enpak defisyans mantal sou seksyalite nan granmoun aje yo.

Defisyans kognitif ka afekte frekans ak satisfaksyon ak aktivite seksyèl. Mwens pase 25 pousan nan moun ki marye ak andikap mantal modere kontinye angaje yo nan aktivite seksyèl [53]. Jiska 70 pousan moun k ap bay swen moun ki gen maladi alzayme posib oswa pwobab rapòte endiferans ak aktivite seksyèl nan patnè yo [54]. Cortical prefrontal la enplike nan divès aspè nan fonksyone seksyèl tankou fonksyon egzekitif, panse abstrè, sans pwòp tèt ou ak lòt moun, ak jijman. Memwa ak faktè emosyonèl yo tou entegral nan konpòtman seksyèl entak [10]. Yon revizyon sistematik 2014 te jwenn yon tandans jeneral nan diminye konpòtman seksyèl ak n bès mantal ak andikap [10]. Fonksyone kognitif enfliyanse pèsepsyon seksyalite. Hartmans et al. egzamine domèn kognitif ki gen ladan memwa, entèlijans likid, vitès pwosesis, ak fonksyonman kognitif jeneral jan Egzamen Mini-Mantal Eta a mezire. Rezilta yo te montre yon asosyasyon ant pèsepsyon seksyalite kòm ki pa enpòtan ak pi ba fonksyone mantal jeneral ak entèlijans likid [51]. Lòt mezi rezilta ki asosye ak defisyans mantal gen ladan yo pèsepsyon aktivite seksyèl kòm dezagreyab ak pa dakò ak yon bezwen kontinye pou entimite ak aje [51]. Malgre rezilta sa yo, enterè seksyèl rete pou anpil granmoun ki gen pwoblèm kognitif, epi founisè swen sante yo ta dwe okouran de baryè potansyèl pou ekspresyon seksyèl ki an sante.

Yon pwoblèm yo rankontre nan moun ki gen pwoblèm kognitif se sa ki gen kapasite pou bay konsantman pou aktivite seksyèl. Kapasite entak pou pran desizyon enplike kat kapasite: konpreyansyon enfòmasyon ki enpòtan, apresyasyon sitiyasyon an, kapasite pou rezone ak manipile rasyonèl enfòmasyon an, ak kominikasyon chwa [55]. Diferan nivo kapasite yo ka mande dapre aktivite a ak gravite konsekans potansyèl yo, ak kèk te diskite ke desizyon sou aktivite seksyèl oswa kalite aktivite seksyèl ka mande pou aderans mwens sevè ak kritè ki anwo yo [56, 57]. Menm jan ak lòt desizyon, kapasite pou bay konsantman pou aktivite seksyèl ka chanje sou tan, sitou ak deperi kognitif pwogresif. Kontrèman ak kèk desizyon medikal, desizyon konsènan aktivite seksyèl yo souvan pran an prive epi yo ka chanje nan move moman an, poze plis defi pou evalyasyon kapasite seksyèl [58].

Yon apwòch pou evalye kapasite konsantman seksyèl itilize yon pwosesis twa etap ki itilize yon ekip tretman entèdisiplinè ki gen ladan pasyan an, doktè, sikològ, travayè sosyal, terapis fizik ak okipasyonèl, anplwaye enfimyè, ak manm fanmi yo. Premye etap la enplike tès depistaj kognitif ak tès kognitif swivi jan sa endike a, konsantre patikilyèman sou fonksyone egzekitif la. Prèv andikap nan tès la pa otomatikman vle di yon mank de kapasite. Yon entèvyou semi-estriktire swiv pou evalye konesans, rezònman, ak nati volontè nan chwa a angaje yo nan aktivite seksyèl. Evalyasyon konesans yo evalye konsyans pasyan an sou kalite aktivite seksyèl ak risk ki asosye yo. Rezònman gen ladan kapasite pasyan an pou trete ak pran desizyon sou sèks, osi byen ke konsyans sou fason yon patnè ka dakò oswa refize aktivite seksyèl. Klinisyen an ta dwe asire tou ke desizyon an angaje nan aktivite seksyèl se volontè ak san fòse oswa eksplwatasyon [58]. Si yo detèmine ke moun nan pa gen kapasite konsantman seksyèl men li montre yon enterè kontinye nan aktivite seksyèl, yon moun k ap pran desizyon ka nesesè. Nan ka ki pran desizyon ranplasan an se mari oswa madanm oswa patnè seksyèl potansyèl, konfli enterè ka nesesite yon ranplasan altènatif. Nòt, kèk jiridiksyon entèdi jijman ranplase pou aktivite seksyèl nan moun ki enkapab [57, 59]. Anfen, yon fwa evalyasyon pasyan an fini, opinyon ekip tretman an esansyèl pou evalye limit fizik oswa fonksyonèl nan aktivite seksyèl, ansanm ak nenpòt konpòtman ki sigjere fòse. Objektif jeneral la se balans otonomi moun nan kont yon devwa pou pwoteje ki baze sou frajilite mantal [58].

Menm jan ak moun ki pi gran LGBTQ, kominote swen alontèm yo se yon lòt baryè potansyèl pou aktivite seksyèl nan granmoun ki gen pwoblèm kognitif. De baryè enpòtan nan anviwònman sa a se mank de vi prive ak patipri anplwaye kont ekspresyon seksyèl [60]. Yon sondaj 2016 te jwenn ke plis pase mwatye nan rezidan mezon retrèt yo angaje yo nan aktivite seksyèl [61]. Mank konfidansyalite ka rive nan faktè tankou chanm pataje, règleman ki mande pou pòt yo dwe debloke, ak anplwaye yo pa frape oswa tann apwobasyon anvan yo antre nan chanm yon rezidan [62]. Règleman ki mande apwobasyon fanmi oswa doktè pou aktivite seksyèl kapab ogmante plis santiman pèt konfidansyalite ak anbarasman pou rezidan mezon retrèt la. Lester et al. te jwenn plis pase mwatye nan mezon retrèt yo te fè sondaj yo te mande apwobasyon fanmi oswa yon lòt reprezantan deziyen pou yon rezidan ki gen pwoblèm kognitif pou patisipe nan aktivite seksyèl (kontrè 12 pousan ki egzije apwobasyon pou rezidan ki entak kognitif). Apeprè 10 pousan nan mezon retrèt yo te fè sondaj te egzije yon lòd doktè pou apwouve oswa mete restriksyon sou aktivite seksyèl [62]. Konfidansyalite ka amelyore ak itilizasyon siy "Pa deranje" ak orè atansyon pou ogmante aksè nan aktivite andeyò chanm nan pou kolokasyon yo [61]. Patriot's Place, yon inite swen memwa nan Veteran's Affairs Maine Healthcare System Community Living Center, sèvi ak yon chanm envite pou manm fanmi yo rele "Family Room." Chanm sa a ka rezève pa siyifikatif yon rezidan ak pèmèt yon tan prive entim ak moun yo renmen [63].

Patipri anplwaye yo ak atitid negatif sou seksyalite nan granmoun aje yo gen enpak sou ekspresyon seksyèl nan anviwònman swen alontèm. Yon revizyon literati 2015 te jwenn prèske yon tyè nan klinisyen yo ak de tyè nan administratè mezon retrèt yo te dekouraje kontak jenital ant rezidan ki gen pwoblèm kognitif [64]. Yon fwa yo te fè konnen kontak seksyèl, yon lòt etid te jwenn ke prèske 70 pousan nan anplwaye yo endike ke yo ta rapòte ensidan an bay yon sipèvizè, 32 pousan ta reponn ak degou, 27 pousan ta inyore ensidan an, ak 20 pousan ta panike. Prèske tout moun ki reponn sondaj yo te endike ke yo ta fè fanmi yo konnen

manm aktivite seksyèl [62]. Atitid negatif e souvan paternalist sa yo ka konbat ak fòmasyon anplwaye yo ogmante. Sondaj Staff Attitudes about Intimacy and Dementia (SAID) se yon 20-enstriman atik ki ka ede idantifye konesans ak atitid anplwaye yo sou entimite, seksyalite, ak kapasite pou pran desizyon nan rezidan ki gen pwoblèm kognitif. Itilizasyon zouti sa yo ka ede idantifye zòn pou plis fòmasyon pou ogmante sansiblite anplwaye yo, ankouraje konesans sou ekspresyon seksyèl ki an sante, ak distenge konpòtman ki pa apwopriye ki ka mande plis entèvansyon klinik [52].

Konpòtman seksyèl ki pa apwopriye nan demans

ISB ka lakòz gwo detrès nan yon moun ki gen demans, moun k ap bay swen yo, manm fanmi yo, ak viktim yo ak fanmi yo [12]. Konpòtman sa yo mennen nan anbarasman ak izolasyon sosyal moun ki gen demans la. Anplis de sa, yo ka admèt moun nan nan yon lopital sikyatrik oswa yo ka deplase soti nan rezidans yo nan yon anviwònman sipèvize tankou yon etablisman asistans oswa yon etablisman enfimyè kalifye. Anplis de sa, konpòtman sa yo ka lakòz chòk emosyonèl oswa fizik ak konplikasyon medikal tankou enfeksyon nan viktim nan, moun ki komèt ISB la, oswa toude moun. Konpòtman sa yo souvan ka lakòz akizasyon legal ak yon fado finansye enpòtan pou moun ki komèt konpòtman yo ak fanmi yo.

Prèv ki disponib yo endike ke ISB yo wè nan 7 pousan a 25 pousan nan moun ki gen demans [12]. Malgre ke rapò sèks egzak yo pa disponib, li estime ke konpòtman sa yo pi komen nan mitan gason lè yo konpare ak fanm ki gen demans. Pami moun ki gen demans, ISB komen yo te note yo enkli pale seksyèl, zak seksyèl, ak zak seksyèl implicite [65].

Nerobiyoloji ISB enplike kat zòn nan sèvo a, ki an vire enfliyanse kalite ISB ekspoze pa yon moun ki gen demans [66]. Zòn sa yo gen ladan lòb devan yo, sistèm tanporèl-limbic la, striatum a, ak ipotalamus la.

Evalyasyon moun ki gen ISB kòmanse ak yon istwa apwofondi ke yo jwenn nan men moun nan, moun k ap bay swen yo, ak tou founisè medikal yo [12, 67, 68]. Lè sa a, yo fè yon egzamen fizik vize pou eskli kondisyon medikal oswa newolojik ki lakòz oswa agrave ISB la. Anjeneral, sa a se swiv pa travay laboratwa apwopriye pou eskli kondisyon medikal oswa newolojik ak medikaman

revize pou idantifye ajan ki ka lakòz oswa vin pi mal ISB. Anplis de sa, echèl evalyasyon estanda ak/oswa yon egzamen nerosikolojik fini pou eskli limit ak gravite defisyans mantal, sikopatoloji ki kache a, ak estrikti pèsonalite ki ka lakòz ISB la.

Malgre mank de prèv bon jan kalite disponib, done ki disponib yo endike efikasite pou tou de modalite tretman famasi ak ki pa famasi nan jesyon ISBs [12, 66-69]. Anplis de sa, konbine de mòd tretman yo parèt gen yon efè sinèrji nan jesyon ISB yo.

Estrateji itil tretman ki pa farmakolojik yo enkli pwovizyon sikoterapi sipò pou moun ki gen ISB ak lòt moun enpòtan yo, estrateji modifikasyon konpòtman ki gen ladan redireksyon, distraksyon, ak minimize siyal anviwònman ki ka presipite ISB [12, 66, 68]. Pou moun ki gen tandans ekspoze tèt yo oswa masturbe an piblik, yo te jwenn modifikasyon rad tankou jumpsuits oswa rad ki gen zip nan do a. Pou moun ki mal entèprete siyal anviwònman yo kòm yo se nati seksyèl epi ki montre ISB, bay eksplikasyon fasil konprann ak rapèl dou ke repons yo pa apwopriye ak inakseptab ka itil.

Edike moun kap bay swen yo se yon zouti enpòtan nan diminye ensidan ISB [12, 66]. Moun kap bay swen yo souvan nan yon dilèm paske yo vle bay moun ki gen ISB swen apwopriye men yo vle santi yo an sekirite pandan y ap bay swen. Pwogram edikasyon sèks apwopriye pou moun kap bay swen yo ka pèmèt yo ankouraje priz apwopriye pou ekspresyon seksyèl nòmal pandan y ap anpeche ISB, konsa ankouraje yon sans sekirite pou pasyan an ak moun kap bay swen an.

Estrateji jesyon farmakolojik ki te montre benefis nan tretman ISB nan mitan moun ki gen demans yo enkli anticonvulsants, depresè, antihypertensive, antipsikotik, ajan pou epanye koyisyon, bloke reseptè H2, ak ajan ormon [12, 66-69]. Pa gen okenn esè doub-avèg ki kontwole ak plasebo pou nenpòt nan klas medikaman sa yo pou ISB. Kòm yon règ jeneral, medikaman yo ta dwe itilize sèlman si entèvansyon ki pa famasi yo kòmanse epi yo pa reyisi. Li pridan pou w swiv règ jeneral "kòmanse ba epi ale dousman" lè w preskri ajan sikotwòp pou granmoun aje espesyalman pou moun ki gen demans. Efè negatif tretman ki parèt yo ta dwe ak anpil atansyon kontwole. Medikaman ki ka presipite oswa agrave ISB yo ta dwe minimize oswa sispann. Tablo 1 bay yon lis klas medikaman ki montre benefis nan jere ISB pami moun ki gen demans [12, 66-69].

Itilizasyon ajan ormon pou jesyon ISB nan mitan moun ki gen demans se yon pwoblèm trè sansib [12]. Enkapasite potansyèl yon moun ki gen ISB ki gen rapò ak demans pou bay konsantman enfòme pou itilizasyon ajan ormon yo se yon sijè kontwovèsyal. Anplis de sa, pwofil efè segondè ajan ormon yo ak stigma sosyal ki asosye ak itilizasyon dwòg sa yo kòm itilizasyon yo konsidere kòm "kastrasyon chimik" yo dwe okipe ak sansiblite ak ouvèti. Diskisyon Frank ak moun kap bay swen yon moun ak manm fanmi yo sou benefis ak risk posib ajan ormon yo se yon bon premye etap nan rezoud pwoblèm kontwovèsyal. Itilizasyon ajan ormon yo ta dwe rezève pou jesyon ISB ki pa reponn ak lòt modalités tretman.

An rezime, ISB se yon gwoup konpòtman san patipri komen ak trè detrès ke yo wè pami moun ki gen demans. Malgre ke limite, gen done émergentes sou epidemyoloji, nerobyoloji, evalyasyon, ak tretman pou ISB nan demans. Nouvo rechèch sou ISB konsantre non sèlman sou jesyon apwopriye nan konpòtman sa yo, men tou sou idantifikasyon bonè ak prevansyon.

Konklizyon

Malgre ke faktè fizyolojik ak siko-sosyal gen enpak sou ekspresyon seksyèl, seksyalite rete entegral nan kalite lavi a pou anpil granmoun aje. Founisè swen sante yo dwe konsidere sèks ak divèsite sèks ansanm ak konsepsyon seksyalite miltifaktoryèl ak aje yo pou yo vin pi byen ekipe pou adrese konpozan tankou ekspresyon seksyèl, malfonksyònman seksyèl, idantite seksyèl ak stigma, defisyans mantal, ak kapasite pou bay konsantman, e pafwa, seksyèlman pa apwopriye. konpòtman. Rekonèt ak amelyore baryè potansyèl pou ekspresyon seksyèl ki an sante ka amelyore kalite lavi pou granmoun aje yo ak moun yo renmen yo.

Referans:

1. Gewirtz-Meydan A, Hafford-Litchfield T, Benyamini Y, Phelan A, Jackson J, Ayalon L. Ageism ak Seksyalite. Nan: Ayalon L., Tesch- Römer C. (editè) Contemporary Perspectives on Ageism. International Perspectives on Aging, vol 19. Springer, Cham; 2018

2. Koh S, Sewell DD. Fonksyon seksyèl nan granmoun aje. Am J Geriatr Sikyatri. 2015:23(3):223-6. doi: 10.1016/j.jagp.2014.12.002

3. Wada M, Clarke LH, Rozanova J. Constructions of sexuality in later life: Analyses of Canadian magazine and newspaper portraits of online dating. J Aging Stud. 2015: 1(32):40-9. doi: 10.1016/j.jaging.2014.12.002

4.ll DeLamater J, Koepsel E. Relasyon ak ekspresyon seksyèl nan lavi pita: yon pèspektiv biopsikososyal. Terapi seksyèl ak relasyon. 2015:30(1):37-59. DOI: 10.1080/14681994.2014.939506 Atik sa a revize konstriksyon byosikososyal nan seksyalite nan granmoun aje.

5. l Sinkovic M, Towler L. Seksyèl aje: yon revizyon sistematik nan rechèch kalitatif sou seksyalite ak sante seksyèl nan granmoun aje. Qual Health Res. 2018:1049732318819834. DOI: 10.1177/1049732318819834 Atik sa a bay yon revizyon sistematik sou rechèch kalitatif sou seksyalite nan granmoun aje.

6. Hafford-Letchfield, T. Kisa lanmou genyen pou li wè? Devlope pratik ki bay sipò pou ekspresyon seksyalite, idantite seksyèl, ak bezwen entimite moun ki aje yo. Journal of Care ServicesnManagement 2008:2(4): 389–405. doi.org/10.1179/csm.2008.2.4.389

7. Lindau ST, Gavrilova N. Sèks, sante, ak ane nan lavi seksyèlman aktif te genyen akòz bon sante: prèv ki soti nan de sondaj ki baze sou popilasyon ameriken sou aje. BMJ. 2010:10;340:c810. fè: 10.1136/BMJ.c810

8.Lochlainn MN, Kenney RA. Aktivite seksyèl ak aje. J Am Med Dir Asosyasyon

9.Gott M, Hinchliff S, Galena E. Atitid pratikan jeneral pou diskite sou pwoblèm sante seksyèl ak pi gran moun. Soc Sci Med 2004:58: 2093e2103

10. Hartmans C, Comijs H, Jonker C. Fonksyònman kognitif ak enfliyans li sou konpòtman seksyèl nan aje nòmal ak demans. Int J Geriatr Sikyatri. 2014:29: 441-446. •• Revizyon literati sa a egzamine asosyasyon ki genyen ant estati mantal ak aktivite seksyèl.

11. Hajjar RR, Kamel HK. Seksyalite nan mezon retrèt la, pati 1: atitid ak baryè nan ekspresyon seksyèl. J Am Med Dir Assoc 2003:4(3):152-6.

12.llBlack B, Muralee S, Tampi RR. Konpòtman seksyèl ki pa apwopriye nan demans. J Geriatr Sikyatri Neurol. 2005:18(3):155-62. Atik sa a bay yon revizyon apwofondi sou ISB nan demans.

13.Lindau ST, Laumann EO, Levinson W, Waite LJ. Sentèz disiplin syantifik nan pouswit sante: Modèl biopsikososyal entèaktif la. Perspect Biol Med. 2003:46(3 Suppl): S74.

14. Wang V, Depp CA, Ceglowski J, Thompson WK, Rock D, Jeste DV. Sante seksyèl ak fonksyon nan lavi pita: yon etid ki baze sou popilasyon sou 606 granmoun aje ak yon patnè. Am J Geriatr Sikyatri. 2015:23(3):227-33. doi: 10.1016/j.jagp.2014.03.006

15. Bell S, Reissuing ED, Henry LA, VanZuylen H. Aktivite seksyèl apre 60: Yon revizyon sistematik nan faktè ki asosye yo. Sex Med Rev. 2017:5(1):52-80.

16.Gledhill S, Schweitzer RD. Dezi seksyèl, malfonksyònman erectile ak byomedikalizasyon sèks nan gason etewoseksyèl ki pi gran yo. J Adv Nurs. 2014:70(4):894-903. doi: 10.1111/Jan.12256

17. Byers ES, Rehman US. Byennèt seksyèl. Nan Tolman DL, Diamond LM, Bauermeister JA, George WH, Pflaus JG, Ward LM, editè. Manyèl APA sou seksyalite ak sikoloji. Washington, DC, Etazini: Asosyasyon Sikolojik Ameriken; 2014.

18.Schwartz P, Velotta N. Sèks ak Seksyalite nan aje. Nan Risman BJ, Froyum CM, Scarborough WJ, editè. Manyèl Sosyoloji Sèks. Springer, Cham.; 2018 doi.org/10.1007/978-3-319- 76333-0

19.ll Lindau ST, Schumm LP, Laumann EO, Levinson W, O'muircheartaigh CA, Waite LJ. Yon etid sou seksyalite ak sante pami granmoun ki pi gran nan peyi Etazini. Nouvo Engl J Med. 2007:357(8):762-74. Etid klasik sa a egzamine aktivite seksyèl, konpòtman, ak pwoblèm seksyèl pami granmoun ki abite nan kominote Ozetazini ak done ki soti nan NSHAP.

20.Palacios‐Ceña D, Carrasco‐Garrido P, Hernández‐Barrera V, Alonso‐Blanco C, Jiménez‐García R, Fernández‐de‐las‐Peñas C. Konpòtman seksyèl nan mitan granmoun aje nan peyi Espay: rezilta nan yon popilasyon ki baze sou sondaj nasyonal sante seksyèl. J Sèks Med. 2012:9(1):121-9. doi: 10.1111/j.1743-6109.2011.02511