Sispann Kontinye Inibitè Renin-anjyotansin-sistèm apre aksidan nan ren egi ak rezilta klinik negatif: yon etid obsèvasyon ki soti nan done swen woutin

REZIME

Jan nou koumanse. Rapò risk-benefis pou kontinye akinibitè sistèm renin-angiotansin(RASi) apre yon epizòd aksidan nan ren egi (AKI) pa klè. Pandan ke sispann RASi ka anpeche AKI frekan oswa hyperkalemia, li ka anpeche pasyan yo nan benefis kadyovaskilè yo nan itilize RASi. Metòd. Nou analize rezilta itilizatè RASi alontèm ki gen AKI (etap 2 oswa 3, oswa klinikman kode) pandan entène lopital nan Stockholm ak Syèd pandan 2007–18. Nou konpare sispann RASi nan 3 mwa apre egzeyat ak kontinye RASi. Rezilta prensipal etid la te konpoze de mòtalite tout kòz, enfaktis myokad (MI), ak konjesyon serebral. AKI frekan se rezilta segondè nou epi nou konsidere ipèkalemia kòm yon rezilta kontwòl pozitif. Yo te itilize modèl Cox pondere sipèpoze nòt pwopagasyon pou estime rapò danje (HR), balanse 75 konfizyon. Yo te detèmine tou diferans risk absoli pondéré (ARDs). Rezilta yo. Nou te enkli 10 165 moun, 4429 yo te sispann epi 5736 yo te kontinye RASi, ak yon swivi medyàn 2.3 ane. Laj medyàn lan te 78 ane; 45% te fanm ak lafonksyon ren medyànanvan epizòd endèks la nan AKI te 55 mL / min / 1.73 m2. Apre pondération, moun ki sispann te gen yon risk ogmante [HR, 95% entèval konfyans (CI)] nan konpoze lanmò, MI, ak konjesyon serebral [1.13, 1.07-1.19; ARD 3.7, 95% CI 2.6-4.8] konpare ak moun ki kontinye, yon risk ki sanble pou AKI renouvlab ({{20}}.94, 0.84-1.{{28} }5) ak yon risk diminye ipèkalimi (0.79, 0.71-0.88). Diskisyon. Sispann itilize RASi nan mitan sivivan AKI modere a grav te asosye ak yon risk ki sanble pou AKI renouvlab, men yon risk ki pi wo nan konpoze lanmò, MI, ak konjesyon serebral.

Mo kle:blesi egi nan ren, inibitè anzim konvèti anjyotansin, antagonis reseptè anjyotansin,maladi ren, mòtalite

KLIKE LA POU JWENN ÒGANIK NATIRÈL ÈKSTRÈ CISTANCHE AK 25% ECHINACOSIDE AK 9% ACTEOSIDE POU Fonksyon ren.

Sèvis sipò Wecistanche-Pi gwo ekspòtatè cistanche nan Lachin nan:

Imèl:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Achte pou plis detay espesifikasyon:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

ENTWODIKSYON

Agi blesi nan ren(AKI) se yon konplikasyon komen nan pasyan entène lopital, ki predi rezilta pi mal, ki gen ladan yon pi gwo risk lanmò, evènman kadyovaskilè, akmaladi ren kwonik(CKD) [1–6]. Inibitè sistèm renin-angiotensin (RASi) se yon poto nan swen nan anpeche evènman kadyovaskilè ak pwogresyon nan CKD pwoteyin [7-13] epi yo ka tou diminye risk pou yo evènman apre AKI, jan yo jwenn nan anviwònman swen entansif [14-16]. ]. Sepandan, RASi te asosye tou ak devlopman AKI [17-19], e gen yon kwayans ke nan anviwònman an nan maladi entèkouran egi, RASi ka lakòz AKI frekan [20]. Sa a kite rapò risk-benefis RASi apre yon epizòd AKI klè.

Dènye etid obsèvasyon yo te eseye adrese pwoblèm sa a [20-24] men yo bay rezilta konfli nan pi wo [20] ak menm jan [22-24] risk pou AKI frekan. Rezilta diferan yo ka atribiye a diferans ki genyen nan konsepsyon etid, kòm kèk etid eskli pasyan ki gen ensifizans kadyak [23] oswa konsantre sou veteran, majorite nan yo se gason [24]. Pifò etid tou te enkli patisipan apreMaladi ren: Amelyore Rezilta Global (KDIGO) etap 1 AKI [20, 22, 23]. Etap 1 AKI ka reflete chanjman ki pa patolojik nan nivo kreyatinin, pou egzanp, akòz operasyon, idratasyon, oswa dwòg, ki ka pa klinikman enpòtan. Etid anvan yo souvan te gen ladan tou de itilizatè répandus ak nouvo nan RASi [20, 22, 23], epi nou diskite ke kanpe kont kontinye RASi se yon senaryo diferan de fèk kòmanse kont pa janm inisye RASi apre AKI. Finalman, chans pou yo sispann kont kontinye terapi enfliyanse pa si pasyan yo te bezwen RASi an premye (sa vle di si yo te gen yon endikasyon espesifik ki baze sou prèv).

Nan etid sa a, nou te eseye simonte limit yo idantifye ak envestige asosyasyon an kanpe RASi nan 3 mwa apre egzeyat lopital ak risk pou yo rezilta klinik negatif nan mitan itilizatè alontèm nan RASi ki te devlope AKI modere oswa grav pandan entène lopital.

MATERYÈL AK METÒD

Etid sa a te rapòte dapre rapò etid ki te fèt lè l sèvi avèk Obsèvasyon Done sante yo kolekte regilyèman pou deklarasyon PharmacoEpidemiology (RECORD-PE) [25]. Yon deskripsyon vizyèl nan konsepsyon etid la ak analiz ki disponib nan Done siplemantè, Figi S1 [26]. Metòd yo itilize yo elabore nan Done siplemantè, Metòd.

Sous done yo

Nou itilize done ki soti nan pwojè Stockholm CREAtinin Measurements (SCREAM), yon gwoup itilizasyon swen sante tout rezidan nan rejyon Stockholm ki te jwenn aksè nan swen sante ant 1 janvye 2006 ak 31 desanm 2019 [27]. Rejyon Stockholm te bay aksè swen sante inivèsèl apeprè 2.9 milyon sitwayen pandan peryòd etid la. Done laboratwa yo te lye ak lòt baz done administratif pou rann kont demografik, dyagnostik, dispansasyon dwòg, itilizasyon swen sante, sitiyasyon vital, ak kòmansman an.terapi ranplasman ren(KRT).

Etidye konsepsyon

We included all patients >18 ane ki te itilizatè RASi alontèm ak yon endikasyon gid pou tretman RASi epi ki, ant 1 janvye 2007 ak 31 desanm 2018, te siviv etap 2 oswa 3 AKI oswa yon AKI klinikman rekonèt.

Premyèman, nou te idantifye tout admisyon lopital pandan yo te bay yon dyagnostik AKI oswa kote yo te detekte chanjman kreyatinin ki defini etap 2 oswa 3 AKI dapre chanjman kreyatinin [9]. Yo te defini kreyatinin admisyon yo itilize nan etap KDIGO AKI kòm mwayèn tout mezi kreyatinin nan ane anvan an jiska 7 jou anvan dat admisyon endèks la. Lè sa a, nou te chwazi patisipan sa yo ki te gen yon endikasyon pou itilize RASi [8-11, 13, 28]. Pou definisyon ekspoze, kovaryè, ak rezilta, gade done siplemantè, Tablo S1 ak Figi S1. Finalman, nou te chwazi sèlman moun ki te gen omwen yon dispansasyon anjyotansin konvèti-anzim inhibiteurs (ACEi) ak anjyotansin reseptè blockers (ARB) nan ane a anvan entène lopital.

Nou eskli pasyan ki pa t abite nan Stockholm nan moman admisyon AKI, ki gen fonksyon ren debaz yo te<15 mL/min/1.73 m2, or who had ever undergone dialysis or transplantasyon ren. Nou te eskli tou moun ki pa t 'kapab kalkile admisyon kreyatinin ak moun ki te mouri swa pandan sejou lopital yo oswa nan jou 90 apre egzeyat lopital (Done siplemantè, Figi S1).

Nou te aplike yon konsepsyon bòn nan 3 mwa pou evite patipri tan imòtèl, nan ki swivi te kòmanse nan Jou 91 apre entène lopital. Ekspozisyon etid yo te detèmine soti nan Jou 1 rive nan Jou 90 apre entène lopital [29]. Konsepsyon bòn tè a te sipoze yon ekspoze fiks e kidonk simulation yon efè entansyon-a-trete. Patisipan etid yo te swiv jiska ensidan an nan lanmò, oswa emigrasyon, 5 ane apre bòn tè a oswa sansi administratif (31 Desanm 2019).

Ekspoze

Yo te defini sispansyon kòm absans yon dispansasyon famasi pou RASi nan 3 premye mwa yo apre egzeyat lopital, sa ki endike sispann tretman RASi. Kontinye te defini kòm omwen yon dispansasyon famasi pou RASi nan nenpòt moman pandan 3 premye mwa yo apre egzeyat lopital la.

Rezilta yo

Rezilta prensipal la se te rezilta konpoze konjesyon serebral, enfaktis myokad (MI), ak tout kòz mòtalite; rezilta segondè a te frekan AKI (pa dyagnostik klinik). Nou itilize sèlman yon dyagnostik klinik paske yon premye AKI fènwa sa ki ka konsidere kòm 'kreatinin debaz' ki nesesè pou detèmine AKI ki baze sou chanjman kreyatinin. Pou konplè, epi paske etid anvan yo te rapòte rezilta kontradiktwa pou risk pou entène lopital ensifizans kadyak (HHF) [20-22] ak pwogresyon CKD [20, 22], nou enkli sa yo kòm rezilta siperyè. Finalman, risk pou ipèkalimi modere (potasyòm pi gran pase oswa egal a 5.5 mmol / L) te chwazi kòm yon rezilta kontwòl pozitif, sa a se yon evènman negatif rekonèt nan terapi RASi (Done siplemantè, Tablo S1).

Kovarye

Kovaryè yo enkli laj nan egzeyat, sèks, to filtraj glomerulè estimasyon debaz (eGFR) (kalkile depi admisyon.kreatinin detèminepou kritè KDIGO AKI), eGFR nan 90 jou [kalkile kòm pi pre (men pa apre) mezi kreyatinin pou pasyan ekstèn jou 90 apre egzeyat], te resevwa edikasyon, istwa medikal (ki gen ladan evènman ki rive jiska egzeyat), itilizasyon medikaman (ant 180). jou ak 1 jou anvan admisyon endèks la), aksè swen sante nan ane anvan entène lopital, kòz ak pwosedi ak kondisyon pandan entène lopital la, ak valè laboratwa (Done siplemantè, Figi S1, Tablo S1). eGFR te kalkile lè l sèvi avèk 2009 fòmil kolaborasyon maladi ren kwonik epidemyoloji san konsiderasyon pou ras [30]

Analiz estatistik

Varyab kategorik yo prezante kòm pwopòsyon. Tou depan de distribisyon an, varyab kontinyèl yo swa prezante kòm mwayen andevyasyon estanda(SD) oswa medyàn ak ranje entèkwatil (IQR). Regresyon Cox ki gen sipèpoze ak 75 covariates te itilize pou estime rapò danje ajiste (HR) [31]. Risk absoli pondéré ak diferans risk absoli (ARDs) nan 5 ane apre kòmansman swivi yo te kalkile tou pou tout rezilta yo ak koub ensidans kimilatif pondere yo te kalkile pou tout rezilta yo. Nou te fè analiz sougwoup prespesifye stratifye pa laj (<65 versus ≥65 years), heart failure, ischaemic heart disease, diabetes, and moderately to severely decreased CKD (<45 versus ≥45 mL/min/1.73 m2). P-values for interaction in sub-groups were calculated using a Wald test. We performed four sensitivity analyses: we (i) re-estimated our HRs with double robust Cox regression; (ii) additionally adjusted for albumin– creatinine ratio (ACR) categories; (iii) restricted analyses to participants with a diagnostic code N17 during their index AKI; and (iv) changed the landmark from 3 to 6 months. All statistical analyses were performed using R version 4.1.0 (R Foundation for Statistical Computing, Vienna, Austria).