Estrateji pou dyagnostik ak tretman nan ensifizans ren ki konplike ak ensifizans kadyak

Ensifizans ren ak ensifizans kadyak souvan coexist epi yo ka mityèlman kozatif. Eta sa a klinikman rele sendwòm kadyorenal. Sendwòm kardyorenal la divize an senk kategori, nan ki kalite 3 ak kalite 4 sendwòm kadyorenal se ensifizans kadyak ki te koze pa ensifizans ren egi ak kwonik, respektivman. Yon analiz retrospektiv nan yon gwoup pasyan ensifizans kadyak nan lopital nou an te montre ke ensifizans ren se te yon faktè risk endepandan ki afekte pronostik la nan ensifizans kadyak. Avèk devlopman ak popilarizasyon tretman pou pirifye san, konplikasyon kadyovaskilè nan ensifizans ren souvan vin youn nan kòz prensipal lanmò. Ki jan dyagnostik ak trete ensifizans kadyak konplike te vin tounen yon pati enpòtan nan amelyore pronostik la nan pasyan ki gen ensifizans ren.

Klike sou cistanches herba pou maladi ren

Dyagnostik la nan ensifizans ren konplike ak ensifizans kadyak ta dwe swiv prensip la nan endividyalizasyon epi yo ta dwe konbine avèk manifestasyon klinik pasyan yo ak baz egzamen an objektif korespondan. Ekokardyografi se yon endikatè enpòtan pou evalye fonksyon kadyak, epi yo ka fè dyagnostik la si dyamèt fen-diastolik ventrikulè gòch la ogmante ak fraksyon ekspilsyon an diminye. Nan dyagnostik diferans lan, yo ta dwe peye atansyon pou detèmine si edèm nan ki te koze pa ensifizans ren oswa ensifizans kadyak. Anplis de sa, efizyon perikad ki te koze pa ensifizans ren pral gen tou sentòm klinik tankou souf kout ak sere nan pwatrin, ki ta dwe diferansye ak ensifizans kadyak. Malgre ke précurseur BNP amino-tèminal (NT-pm BNP) se youn nan endikatè objektif pou dyagnostik ensifizans kadyak depi NT-pm BNP konplètman filtre nan glomerulus la, nivo fonksyon ren yo afekte eskresyon NT-proBNP, ak anpil pasyan san ensifizans kadyak ka wè klinikman. Nivo NT-pm BNP nan pasyan ki gen ensifizans ren ap ogmante tou. Se poutèt sa, nivo NT-proBNP pa ka itilize pou detèmine si ensifizans ren konplike pa ensifizans kadyak.

Klinikman, anpil granmoun aje pa ka ogmante kreyatinin serik nan etap bonè nan ensifizans ren, kidonk deteksyon an nan clearance kreyatinin se pi sansib ak serye. Nan travay klinik aktyèl la, depatman nou an plis baze sou pousantaj filtraj glomerulè estime (eCFR) pou evalye fonksyon ren ak gid tretman dwòg.

Ensifizans kadyak konplike pa ensifizans ren egi souvan ki asosye ak twoub elektwolit, asidoz metabolik, elatriye. Ensidans aritmi malfezan ogmante anpil, ak kèk pasyan ki gen oliguria gen sentòm ensifizans kadyak piti piti agrave.

Dapre eksperyans klinik, pou pasyan sa yo, li se rekòmande diminye oswa sispann aplikasyon an nan dwòg inotropik, ak tretman prensipal la se dyurèz bouk, konbine avèk dwòg vazoaktif nan venn. Dwòg yo itilize souvan yo enkli:

(1) Dopamine, nan ti dòz sitou aji sou reseptè dopamine, ogmante sikilasyon san ren ak GFR, epi ogmante pwodiksyon pipi. Mwayen dòz ka eksite 1 reseptè yo epi yo pwodui efè estrès pozitif. Gwo dòz eksite reseptè yo, sa ki lakòz periferik rezistans vaskilè ogmante, jeneralman kòmanse ak yon ti dòz, piti piti ogmante dòz la, epi sèvi ak ti dòz mwayen [dòz jeneral.<5~10μg>

(2) Nitrogliserin, 5 ~ 10ug / min degoute nan venn, ka piti piti ajiste selon batman kè a ak san presyon, dòz la maksimòm se jeneralman 100 ~ 200ug / min;

(3) Urapidil anjeneral administre nan venn nan 100-400 ug/min, epi dòz la ka piti piti ogmante ak ajiste selon tansyon ak kondisyon klinik;

(4) Yo jeneralman itilize dyurèz bouk, ak efè dyurèz furosemid 5-40 mg / h antretyen nan venn souvan pi bon pase piki nan venn bolus;

(5) Pasyan ki gen ensifizans ren pa ta dwe itilize twòp nitroprusid sodyòm pou evite anpwazònman cyanide. Nan pasyan ki gen ensifizans ren, tansyon sistolik la ta dwe pi gran pase 90 mmHg lè yo itilize vazodilatatè venn pou evite deteryorasyon fonksyon ren akòz diminye perfusion ren.

Pirifikasyon san ka itilize pou ensifizans kadyak refractory ak efè dwòg pòv. Li ka itilize lè yon chaj volim segondè rive nan klinik la epi li rezistan a diiretik bouk ak dyurèz thiazide oswa iponatremi enpòtan. Pirifikasyon san se pi bon. Li ka rezoud dlo a fon ak retansyon sodyòm ki te koze pa ensifizans ren ak kòrèk asidoz ak move balans elektwolit. Kadyoloji ak nefroloji te kolabore pou trete anpil pasyan menm jan an. Efè aplikasyon an byen bonè evidan, epi pafwa endikasyon yo ka yon fason ki apwopriye rilaks. Lè enkonplè, gen souvan maladi emodinamik, ki ogmante risk pou tretman pou pirifye san ak afekte efè aplikasyon an.

Pou ensifizans kadyak konbine avèk ensifizans ren kwonik, tretman dwòg la diferan de ensifizans kadyak pi bon kalite:

(1) Dwòg yo gen tandans fè reyaksyon negatif: pou egzanp, inibitè anzim konvèti anjyotansin (ACEI) ka agrave ensifizans ren ak ipèkalimi, ak bloke reseptè anjyotansin (ARB) ak spironolaktòn ka lakòz tou iperkalemia, espesyalman lè yo konbine avèk dwòg ki pa gen potasyòm. , yo ta dwe peye plis atansyon sou siveyans nivo potasyòm serik. Digoxin ka akimile toksisite akòz eskresyon redwi.

(2) Dezekilib elektwolit ak asidoz metabolik yo gen tandans rive nan ensifizans ren, ki ka pwovoke aritmi epi yo ta dwe korije nan tan.

(3) Yo ta dwe korije tou anemi ak lòt kondisyon ki gen rapò ak ensifizans ren kwonik. Malgre ke pa gen okenn baz prèv ki baze sou kounye a, dapre opinyon nou yo ak pi ekspè yo, korije anemi ka amelyore sentòm yo nan pasyan yo. Prensip tretman an jeneral toujou bezwen al gade nan direktiv tretman pou ensifizans kadyak, ak dwòg ki aji sou sistèm renin-angiotensin-aldosterone ak sistèm katekolamin yo ta dwe itilize otank posib pou diminye mòtalite a.

Pi bon endikasyon pou terapi resynchronization kadyak (CRT) se ritm sinis, LVEF.<35%, qrs="" width="">0.15s, nèt sou tout pwen bò gòch blòk branch, ak esperans lavi ki plis pase 1 ane. Enplantable cardioverter-defibrillator (ICD) ka implanté nan gwoup ki gen gwo risk ki riske lanmò toudenkou. Kounye a, pa gen okenn konfli sou endikasyon yo pou prevansyon klas II nan takikardya vantrikul oswa fibrilasyon ventrikulèr. Pa gen okenn konsansis ekspè sou enplantasyon prevansyon prensipal, e yo bezwen plis rechèch ki baze sou prèv.

Yon fwa ke ensifizans ren konbine avèk ensifizans kadyak, pronostik la se pòv, ak efò yo konsète nan nefrologist ak kadyològ yo souvan oblije fòmile yon dyagnostik rezonab ak posib ak plan tretman amelyore pronostik la nan pasyan yo.

pou plis enfòmasyon:ali.ma@wecistanche.com