Rezime sitiyasyon aktyèl la nan maladi ren nan Lachin
Apr 03, 2023
Soti 30 mas rive 2 avril 2023, 2023 Sosyete Entènasyonal Nefroloji (ISN) Kongrè Mondyal Nefroloji (WCN) ak 21yèm Kongrè a Sosyete Azi Pasifik Nefroloji (APCN) ap fèt nan Bangkok, Thailand. Nan konferans sa a, pwofesè Zhang Hong ak pwofesè Zhang Luxia nan Peking University First Hospital te rezime epidemyoloji, manifestasyon klinik yo, ak sitiyasyon aktyèl dyagnostik ak tretman nefropati nan Lachin1,2.
Klike sou ekstrè cistanche tubulosa pou maladi ren
Pwofesè Hong Zhang: Estati aktyèl nan nefropati IgA nan Lachin
Pwofesè Zhang Hong prezante sitiyasyon aktyèl la nan nefropati imunoglobulin A (IgA) nan Lachin nan twa aspè: epidemyoloji, sentòm klinik, ak tretman. Ki baze sou diferans sa yo, Pwofesè Zhang Hong kwè ke nefropati IgA ka gen sèten eterojenite, se sa ki, patojèn li yo ka diferan nan popilasyon diferan. An menm tan an, Pwofesè Zhang Hong te di ke konpare ak lòt popilasyon yo, imunosuppressants yo pi apwopriye pou pasyan Chinwa IgA nefropati.
01 Epidemyoloji nefropati IgA
Nefropati IgA se maladi glomerulè prensipal ki pi komen nan mond lan, epi li se tou maladi glomerulè ki pi komen nan Lachin, men to ensidans lan varye anpil nan mitan diferan peyi ak rejyon yo, ak to ensidans nefropati IgA nan pwovens Lazi se pi wo a ( Apeprè 40 pousan ~ 50 pousan nan pasyan ki gen maladi glomerulè prensipal).
Diferans nan ensidans tou lakòz diferans nan prévalence de nefropati IgA. Nan Lachin, 54.3 pousan nan pasyan ki gen maladi glomerular prensipal te gen nefropati IgA apre konfimasyon pa byopsi ren. Lòt peyi Azyatik te konte pou plis pase 28 pousan, men Etazini, Brezil ak lòt peyi yo te konte pou anviwon 20 pousan, alòske Afrik Maròk te reprezante sèlman 12.0 pousan. Li ka wè ke ensidans la nan nefropati IgA nan Lachin se wo, to a prévalence se wo, ak kantite pasyan yo gwo. Li se yon maladi ren komen nan mitan nefrologist Chinwa yo.
02 Manifestasyon klinik nan nefropati IgA
Konpare ak lòt peyi yo, gen de diferans enpòtan nan manifestasyon klinik pasyan ki gen nefropati IgA nan Lachin, sètadi pousantaj filtraj glomerulè (eGFR) ak kalite patolojik.
An tèm de eGFR, eGFR pasyan etranje ki gen nefropati IgA jeneralman pi ba pase pasyan Chinwa ki gen nefropati IgA. Ant 1.73㎡ (plizyè etid popilasyon Chinwa).
Pami kalite patolojik yo, kalite M1 ak C1 plis C2 te konte pou yon gwo pwopòsyon nan pasyan nefropati IgA Chinwa yo. Pami yo, kalite M1 te konte pou plis pase 40 pousan, ak C1 plis C2 te reprezante ant 37 pousan ak 59.5 pousan. Sepandan, kalite M1 a te reprezante sèlman 28 pousan nan popilasyon etranje a, ak C1 plis C2 a te reprezante sèlman 11 pousan.
Anplis de sa, konpare ak Caucasians, pasyan Chinwa ki gen nefropati IgA te gen yon korelasyon ki pi wo nan to bès eGFR ak proteinuria. Si nivo proteinuria a se menm, eGFR gen plis chans diminye nan pasyan Chinwa ki gen nefropati IgA.
An menm tan an, etid yo te konfime tou ke apre ajisteman pou laj, sèks, ak itilizasyon dwòg, konpare ak lòt popilasyon, to a bès nan eGFR nan pasyan ki gen nefropati IgA nan rejyon Azi-Pasifik la pi wo, ak yon diferans absoli nan 1.62ml/min/1.73㎡ (95 pousan CI, - 3.19 ~ -0.50; P=0.04). Sa vle di, apre yo fin ajiste pou laj, sèks, ak itilizasyon dwòg, pasyan nan rejyon Azi-Pasifik la te gen plis chans pou yo devlope maladi ren nan etap final la (HR=1.56; 95 pousan CI, 1.{{ 18}}.22; P=0.01) ak eGFR konpare ak lòt popilasyon Diminisyon Pi gran pase oswa egal a 50 pousan (HR=1.81; 95 pousan CI, 1.25-2 .62; P=0.002).
03 Plan tretman nefropati IgA
Pi gwo diferans ki genyen ant pasyan ki gen nefropati IgA nan peyi Lachin ak pasyan ki gen nefropati IgA nan lòt peyi yo se to itilizasyon terapi imunosuppressive. Pifò (19 pousan -54.7 pousan ) pasyan ki gen nefropati IgA nan peyi Lachin ak Japon te resevwa terapi imunosuppressant, pandan ke sèlman yon ti kantite pasyan nan Kanada (15.7 pousan) ak Lafrans (19.6 pousan) te resevwa terapi imunosuppressant. Kounye a, imunosuppressants yo souvan itilize nan pasyan ki gen nefropati IgA gen ladan glikokortikoid ak mikofenolat mofetil (MMF). Se konsa, ki efè de dwòg sa yo sou nefropati IgA?
① Glucocorticoids
Konsènan glucocorticoids, etid Testing la ak etid STOP IgAN te bay repons diferan. Etid Tès la te jwenn ke glikokòtikoyid yo ka diminye risk pou yo genyen pwen final konpoze ren (maladi ren nan etap final, lanmò akòz maladi ren, oswa eGFR n bès ki pi gran pase oswa egal a 40 pousan) nan pasyan yo (HR{{2) }}.37; 95 pousan CI, 0.17-0.85; P{=0.019), pandan etid STOP IgAN la pa te gen okenn rezilta menm jan an.
Pwofesè Zhang Hong fè remake ke pi gwo diferans ki genyen ant etid Tès la ak etid STOP IgAN se diferans ki genyen nan popilasyon k ap patisipe yo. Pasyan nefropati IgA ki te patisipe nan etid Tès la te soti nan Lachin, Ostrali, peyi Zend, Kanada, ak Malezi, pami ki 75.3 pousan nan pasyan yo te soti nan Lachin, pandan y ap pasyan yo nan etid la STOP IgAN yo te tout soti nan Almay.
In addition, the inclusion and exclusion criteria of the two studies were somewhat different. The population included in the Testing study was proteinuria > 1g; at the same time, different intervention methods were adopted according to the baseline eGFR. For example, patients with an eGFR of 20-120ml/min/1.73㎡ received full-dose glucocorticoid therapy, while patients with an eGFR of 30-120ml /min/1.73㎡ patients received reduced doses of glucocorticoids. In the STOP-IgAN study, the proteinuria level of the patients was >0.75g, and the eGFR was >30ml / min / 1.73㎡, men pa te gen okenn diferans nan dòz la nan glikokortikoyid. An menm tan an, te gen kèk diferans nan kalite patolojik patisipan yo nan de etid yo. Konparezon ki anwo yo sijere ke glikokortikoyid yo ka pi efikas pou pasyan ki gen nefropati IgA nan Lachin oswa rejyon Azi-Pasifik la.
②MMF
Yon meta-analiz (n=347) ki gen ladan 8 etid te montre ke konpare ak plasebo oswa glikokortikoyid pou kont li, monoterapi MMF te gen pi bon efikasite men plis evènman negatif. Konpare ak yon lòt imunosuppressant plis terapi glucocorticoid, MMF gen yon pi bon efè guérison, ka diminye risk pou yo double kreyatinin ak pwogresyon nan fen etap maladi ren, epi li gen yon pi ba ensidans nan evènman negatif. Sepandan, pi fò nan prèv ki montre MMF benefisye pou nefropati IgA soti nan popilasyon Azyatik yo.
04 Eterogenite nefropati IgA
Tout prèv ki anwo yo sijere ke pasyan ki gen nefropati IgA nan rejyon Azi Pasifik la ak Ewòp diferan anpil an tèm de epidemyoloji, prezantasyon klinik, ak opsyon tretman. Rechèch debaz yo te jwenn ke konpare ak pasyan Caucasian, pasyan Chinwa IgA nefropati gen pi ba nivo serik galaktoz-defisi IgA1 (Gd-IgA1) (P).<0.0001), and Asian IgA nephropathy patients have unique gene mutation sites, C1GALT1 also exists in different variants.
An tèm de konpliman, popilasyon an Azyatik tou se byen diferan de popilasyon an Blakaz. Soti nan pèspektiv nan chemen altènatif la (AP), jèn pwoteksyon yo nan popilasyon Chinwa a te siyifikativman pi ba pase sa yo nan popilasyon an Blakaz. Nan chemen lectin (LP), Azyatik yo gen yon pi gwo risk pou depozisyon C4d pase Caucasians.
Etid ki deja egziste yo te montre ke diferans nan aktivasyon konpleman nan pasyan ki gen nefropati IgA ka reflete nan blesi vaskilè glomerulèr ak Gd-IgA1 iminitè konplèks depo, ki ka mennen nan diferans nan manifestasyon klinik ak efè terapetik. Paske patojèn nan nefropati IgA se kounye a enkoni, li pa klè si diferans ki genyen nan byomaketè (nivo Gd-IgA1), jèn, ak sistèm konpleman yo se tout sous eterojenite nan pasyan ki gen nefropati IgA.
An jeneral, popilasyon Chinwa a gen plis tandans fè nefropati IgA. Pasyan Chinwa ki gen nefropati IgA reponn pi byen nan terapi imunosuppressive pase lòt popilasyon yo. Nan lavni an, nou ta dwe peye plis atansyon sou mekanis patolojik nefropati IgA ak pote sèvis medikal endividyèl.
Pwofesè Luxia Zhang: Gwo Done ak Maladi ren
Koulye a, Lachin te antre nan laj dijital la, ak anpil endistri jenere yon anpil nan done, ak endistri medikal la pa gen okenn eksepsyon. Gwo done yo ka kolekte enfòmasyon ki soti nan diferan sous, Lè sa a, analize enfòmasyon yo revele tandans, ak Sur ki pa ka jwenn pa lòt metòd, epi konsa kreye solisyon.
Pwofesè Zhang Luxia devwale entegrasyon gwo endistri done Lachin nan ak swen medikal nan plizyè fason soti nan gwo a piti, soti nan sifas nan yon pwen. Nouvo reyalizasyon sa yo pral pwomouvwa pwogrè rechèch ak jesyon maladi ren.
01 Gwo Done ak Medsin
Kounye a, entegrasyon gwo done, AI, ak lòt teknoloji enfòmasyon ak swen medikal ap vin pi pre ak pi pre. Li se vo anyen ke "gwo Sur" yo bay nan done gwo ka rezoud kèk nan pwen doulè nan yon medikaman ki deja egziste paske done gwo gen kat karakteristik enpòtan: volim, varyete, rapidite (Vitès), ak otantisite (Veracity). Kat karakteristik ki anwo yo mennen nan diferans ki genyen ant analiz done gwo ak analiz done tradisyonèl ak rechèch. Nan kontèks sa a, syans done te vin genyen. Syans done se yon syans ki itilize AI, gwo done, ak pouvwa enfòmatik pwisan (pyès ki nan konpitè) pou entegre ak trete done pou fòme enfòmasyon korespondan ak konesans, epi finalman pou fòme opinyon pratik ak posib.
Pou pi byen sèvi medikaman, syans done te pwodwi yon branch nan syans done sante (HDS). Kounye a, HDS ap fè fas ak twa defi enpòtan, sètadi ipotèz-kondwi vs done-kondwi, mond reyèl la vs senaryo rechèch, ak defi entèdisiplinè.
① Ipotèz-kondwi vs done-kondwi
Ipotèz-kondwi se yon metòd rezònman syantifik ki poze kesyon, fòmile plan tès, kolekte done, epi fè analiz ak demonstrasyon atravè konjekti ak sipozisyon. Li se tou yon metòd konsepsyon komen pou rechèch klinik aktyèl la.
Done-kondwi se yon lòt metòd rezònman, ak nwayo li yo divize an twa etap:
1) Kolekte done masiv; 2) Modèl done ak analiz done; 3) Done fidbak.
Modèl done ak analiz pral bay konsèy ak sijesyon pou pran desizyon nan yon fason otomatik, entèlijan, ak syantifik.
Nan ti bout tan, HDS p ap pwodwi de pwosesis yo pwopoze konjekti ak konsepsyon eksperyans, men pral dirèkteman kòmanse nan done ki egziste deja, konbine AI ak pouvwa enfòmatik, epi dirèkteman bay sijesyon pou pran desizyon pou itilizatè yo (doktè).
②Mond reyèl vs senaryo rechèch
Kounye a, rechèch klinik pa ka konplètman simulation mond reyèl la, e gen yon sèten lag nan fè konjekti, ki se deficiency nan metòd rechèch anvan yo. Sepandan, kat karakteristik yo nan done gwo ka anrejistre enfòmasyon medikal nan mond reyèl la nan yon fason reyèl, rapid, milti-aspè, ak konplè, ki pèmèt HDS bay byen vit rekòmandasyon ki enpòtan ki konplè epi ki an liy ak pratik klinik.
③ Defi entèdisiplinè
Kounye a, pi gwo defi pou HDS se fason pou entegre klinisyen, teknisyen elektwonik ak moun ki fè politik yo efektivman. Depi HDS se yon sijè émergentes, lòt endistri yo konnen ti kras sou li, ak kèk tèm ak konsèp apwopriye bezwen popilarize. Se konsa, sa a se yon defi kounye a.
02 HDS ak sante ren
① Sous done anpil
Sous done pou HDS yo divès ak nouvo sous yo toujou ap devlope. Kounye a, sous done HDS ki pi enpòtan pou nefrolog ak chèchè yo se:
Etid epidemyolojik (tankou etid NHANES);
Gwo etid kowòt (pa egzanp, etid DOPPS, iNet-CKD);
Done rejis pasyan yo (pa egzanp USRD, UK Renal Registry); etid klinik.
Anplis de sa, dosye sante elektwonik ak done asirans medikal yo se sous enpòtan HDS tou. Yo pa te devlope orijinal pou rezon rechèch, e kòm sa yo, done yo gwo ak varye. Lè yo asosye ak lòt done, yo ka pi byen sèvi nan klinik pran desizyon, ki se youn nan direksyon pou rechèch nan lavni. Sepandan, akòz bon jan kalite pòv nan dosye sante elektwonik ak done asirans medikal, kondisyon yo pou analiz done ak jesyon yo relativman wo. Gen kèk etid nan dènye ane yo te jwenn ke done ki gen rapò ak byoloji molekilè, telefòn mobil, ak medya sosyal kapab tou yon sous efikas nan HDS.
②Reyalizasyon HDS ki egziste deja
Nan Lachin, HDS ap devlope rapidman, ak Rezo Done Maladi Ren (CK-NET; Link: www.chinakidney.net) se youn nan reyalizasyon ki pi eksepsyonèl. Misyon CK-NET se entegre divès done sou maladi ren nan peyi Lachin epi sèvi ak teknoloji dènye kri pou bay prèv done ki baze sou desizyon politik, ranfòse rechèch akademik, ak ankouraje jesyon efikas maladi nan domèn ren.
CK-Net regilyèman pibliye rapò syantifik sou maladi ren nan peyi Lachin, ki gen ladan twa chapit, maladi ren kwonik (CKD), maladi ren fen-etap (ESKD), ak pasyan espesyal, ki kouvri pi fò nan pasyan maladi ren yo epi ki montre avèk presizyon sitiyasyon an. maladi ren itil pou devlopman dwòg, fòmilasyon politik ak etablisman pwogram prevansyon ak kontwòl ki gen rapò.
Anplis de sa, HDS jwe yon wòl enpòtan nan prediksyon pwogresyon maladi ren ak etid patoloji ren. Aprantisaj machin ak lòt metòd yo ka itilize pou predi pwogresyon maladi ren nan pasyan yo ak otomatikman detekte echantiyon byopsi ren yo epi tire konklizyon byopsi.
An tèm de rechèch, HDS ka fè rechèch nan mond reyèl la. Konpare ak rechèch tradisyonèl yo, rechèch nan mond reyèl la ka gen ladan plis moun, done yo pi an tan reyèl, epi li pi pre pratik klinik. Anplis de sa, HDS ka fè stratifikasyon risk, nouvo insight mekanistik, ak terapi vize nan subpopulasyon pi fasil.
HDS deja chanje fason dyagnostik ak tretman an. Pran Minuteful Kidney kòm yon egzanp. Sa a se yon aplikasyon mobil ak tès pwòp tèt ou tès pwodwi ki pèmèt pasyan yo tcheke nivo a nan proteinuria nan kay la. Sa pral chanje tès depistaj, dyagnostik, ak swivi pasyan CKD epi kontribye nan pronostik final pasyan yo. Yo rapòte ke pwodwi a te lanse nan peyi Etazini.
Èske Cistanche ka trete maladi ren?
Cistanche te tradisyonèlman itilize nan medikaman Chinwa pou trete maladi ren tankou ensifizans ren, deficiency ren, ak enkonvenyans urin. Etid resan yo te montre tou ke cistanche ka gen benefis potansyèl pou sante ren. Yo kwè ke Cistanche gen pwopriyete imunomodulateur, anti-enflamatwa ak antioksidan ki ka ede pwoteje ren yo kont domaj ki te koze pa estrès oksidatif ak enflamasyon. Li ka amelyore fonksyon ren tou pa ankouraje sikilasyon san nan ren yo ak ogmante pwodiksyon pipi. Sepandan, plis etid yo bezwen pou konprann konplètman efè cistanche sou maladi ren ak sekirite ak efikasite li yo. Li enpòtan pou konsilte yon pwofesyonèl swen sante anvan ou pran nenpòt sipleman èrbal, espesyalman si ou gen yon kondisyon ren.
Referans:
1. Hong Zhang, IgA Nephrology epidemyoloji, karakteristik klinik patolojik, ak tretman nan Lachin Mar 30, 2022. WCN Virtual Congress.
2. Luxia Zhang. Amelyore Sante ren Atravè gwo done ak syans done. 30 mas 2022. WCN Virtual Congress.
