Enpòtans Fonksyon dyafragmatik nan ekspresyon neromiskilè nan pasyan ki gen echèk kè kwonik

Résumé

Ensifizans kè kwonik (CHF) se yon seri sentòm ak manifestasyon fizik ki te koze pa enkapasite kè a pou fè fonksyon nòmal kontraksyon li yo ak satisfè bezwen san yo nan tout ògàn yo. Malfonksyònman sa a mennen nan yon adaptasyon ki pa fizyolojik nan tout sistèm kò, ki gen ladan misk yo skelèt ak dyafram nan. Myopati yo jwenn nan pasyan yo pote sentòm tankou fatig ak entolerans fè egzèsis, ak yon antite ki pa toujou atribiye a fonksyon kadyak. Enkowòdinasyon neromiskilè se youn nan sentòm ki gen rapò ak CHF, sa ki lakòz yon risk ogmante pou mòtalite ak entène lopital. Atik la revize adaptasyon dyafragmatik nan prezans CHF epi li chèche mete aksan sou enpòtans dyafram nan pou konprann enkowòdinasyon misk skelèt nan pasyan yo.

Cistanche ka aji kòm yon amelyore anti-fatig ak andirans, ak etid eksperimantal yo te montre ke dekoksyon nan Cistanche tubulosa ta ka efektivman pwoteje epatosit fwa yo ak selil andotelyal ki domaje nan sourit naje pwa-pote, upregulate ekspresyon NOS3, ak ankouraje glikojèn epatik. sentèz, kidonk egzèse efikasite anti-fatig. Phenylethanoid glycoside ki rich Cistanche tubulosa ekstrè ta ka siyifikativman redwi serik kreatin kinaz, laktat dehydrogenase, ak nivo laktat, epi ogmante emoglobin (HB) ak nivo glikoz nan sourit ICR, e sa ka jwe yon wòl anti-fatig lè yo diminye domaj nan misk. ak retade anrichisman asid laktik pou depo enèji nan sourit yo. Konpoze Cistanche Tubulosa tablèt siyifikativman pwolonje tan an naje pwa-pote, ogmante rezèv glikojèn nan epatik, ak diminye nivo ure nan serom apre fè egzèsis nan sourit, ki montre efè anti-fatig li yo. Dekoksyon nan Cistanchis ka amelyore andirans ak akselere eliminasyon fatig nan fè egzèsis sourit, epi li ka tou redwi elevasyon nan kreyatin kinase serom apre egzèsis chaj epi kenbe ultrastructure nan misk skelèt nan sourit nòmal apre egzèsis, ki endike ke li gen efè yo. nan amelyore fòs fizik ak anti-fatig. Cistanchis tou siyifikativman pwolonje tan siviv sourit nitrite-anpwazonnen ak amelyore tolerans kont ipoksi ak fatig.

Klike sou Fatig nan misk

【Pou plis enfòmasyon:george.deng@wecistanche.com / WhatApp:8613632399501】

Kategori: Medsin Fizik & Reyabilitasyon, Anatomi, Medsin Osteopatik

Mo kle: aje, tonbe, fascia, enfaktis myokad, CHF, ensifizans kè kwonik, dyafram

Entwodiksyon ak background

Enfaktis myokad (MI) se prezantasyon prensipal la ki lakòz deteksyon ischemik echèk kè kwonik (CHF). Kontrèman, kòz ki pi enpòtan ki mennen nan CHF ki pa ischemik yo se enfaktis myokad (MI), ki se kòz prensipal ki lakòz akòz malfonksyònman metabolik ak tansyon wo [1]. Prévalence CHF ap kontinye ogmante, pwobableman akòz ogmantasyon paralèl nan aje ak kapasite nan klinik pou fè fas ak maladi a [2]. Sosyete Ewopeyen an kadyoloji (ESC) mete aksan sou de kategori pasyan ki baze sou fraksyon nan vantrikul gòch (LVEF). ESC divize pasyan ki gen LVEF redwi (41-49%) ak pasyan ki gen LVEF prezève (Pi gwo pase oswa egal a 50%). Sèvi ak dènye valè a, li posib pou idantifye pi wo a tout pasyan fi, pi gran laj, chanjman metabolik, obezite, valè ki ba nan peptides natriuretic, renovasyon konsantrik, ak ti twoub nan volim ventrikulèr [3]. Yon pousantaj redui nan LVEF mete aksan sou prezans pasyan gason yo, iskemi, renovasyon inik, ogmante volim ventrikulè ak pi wo entène lopital, ak plis valè peptide natriuretic [3]. Te gen yon ogmantasyon apeprè 10% nan CHF ak LVEF prezève pandan dènye dekad la (fanm) ak yon pi wo prévalence nan konplikasyon pou LVEF ansibleman redwi (gason), tankou fibrilasyon atriyal ak diminye fonksyon ren [3]. Malgre ke kantite entène lopital ak longè rete a pa fè diskriminasyon pou de fenotip pasyan yo idantifye pa ESC la, to mòtalite a pi wo nan moun ki gen yon pousantaj pi ba nan fonksyon ventrikulè [3]. Dyagnostik la nan CHF fèt pa ekokardyografi, elektwokadyogram, ak tès egzèsis posib [3]. CHF enplike non sèlman sistèm kadyovaskilè a (maladi atè kowonè, malfonksyònman mikwo-vaskilè kowonè, tansyon wo, anemi) men depi gen yon foto enflamasyon sistemik (elevasyon makè enflamatwa, redwi rezèv lenfatik), li afekte tout sistèm kò (dyabèt, ren). ensifizans) [3,4].

Osteyopowoz la prezan nan pasyan ki gen malfonksyònman kadyak, ak yon gwo risk pou yo ka zo kase. Yon diminisyon dansite zo se yon faktè risk endepandan pou devlope CHF [5]. Sipèaktivite sistèm senpatik la ta ka ankouraje pwodiksyon zo reseptè alfa-adrenèjik yo epi redwi ekspresyon zo reseptè beta2-adrenèjik yo, sa ki lakòz yon ogmantasyon konsekan nan aktivite osteoclast [5]. CHF chanje pèmeyabilite manbràn trip la, sa ki lakòz dysbiosis, pwobableman akòz yon rediksyon nan sikilasyon san entesten; ta sanble gen yon relasyon envès ant prezans zonulin nan san an (yon pwoteyin ki sòti nan mukoza entesten an) ak fonksyon vantrikul nan pasyan [1]. Yon lòt adaptasyon ki pa fizyolojik nan prezans CHF enplike nan sistèm mis yo, kote nou ka jwenn yon foto nan myopati. Miskilti pasyan an ki gen CHF sibi yon chanjman fenotip nan fib kontraktil yo (soti nan fib aerobic ak anaerobik), sarkopeni, atrofi nan tout kalite fib, apoptoz, fibwoz, ak yon diminisyon nan fòs eksprime [6]. Diminye perfusion nan misk yo ak yon sistèm enflamatwa gaye ak aktif lakòz chanjman estriktirèl ak mòfolojik nan misk la skelèt. Prezans malfonksyònman metabolik (dyabèt ak obezite) ka ankouraje pwodiksyon otokrin ak parakrin sibstans nan misk enflamatwa tankou myokines (irisin, myostatin, interleukins tip 15 ak 6, faktè diferans kwasans -11 ak lòt moun), ki ka kreye. yon anviwònman metabolik ki mennen nan myopati anvan yo idantifye malfonksyònman kadyak [6]. Nivo wo nan myokines pro-enflamatwa ka pwovoke adaptasyon kadyak patolojik, kreye yon sèk visye [6]. Feedback myopatik pi wo nan pasyan ki gen yon pousantaj LVEF ki ba pase nan pasyan ki gen yon valè konsève; pwobableman, ubiquitin-proteasome-system (UPS) a pi aktif pase nan sijè ki gen yon vantrikul ak fonksyon konsève [7]. Myopati jwe yon wòl enpòtan anpil nan eksplike pasyan an diminye tolerans nan efò fizik, ki pa toujou gen rapò ak kapasite kontraktil kadyak [8,9]. Diminye kapasite travay fizik la ak adaptasyon patolojik nan miskul skelèt la mennen nan yon risk ogmante nan tonbe (ak enkowòdinasyon neromiskilè) [10]. Yon misk ki pa toujou konsidere nan patoloji kwonik se misk la dyafram, ki adapte patolojikman nan prezans CHF [9].

Atik la revize adaptasyon ki pa fizyolojik nan misk respiratwa prensipal la, mete aksan sou kèk fonksyon ki gen rapò ak konpòtman neromotè pasyan an. Enfòmasyon sa a ka ede konprann bezwen pasyan an pi byen.

Revizyon

Adaptasyon dyafram nan pasyan ki gen CHF

Apre yon atak kè ischemik, anvan malfonksyònman kwonik rive, misk dyafram nan sou yon modèl bèt sibi yon chanjman nan transkripsyon sekans asid ribonukleik (RNA) [11,12]. Ekspresyon jèn sa a ki chanje lakòz sentèz pwoteyin nan kèk estrikti selil kontraktil mal fonksyonèl, tankou konplèks aktomyozin, Z-band, ak pwoteyin Z-disk [11]. Lòt kodaj yo chanje, tankou sa yo ki responsab pou pwodiksyon myokines (interleukin-6), kaskad metabolik (chemin siyal reseptè g-pwoteyin makonnen ak pwoteyin kinaz A katalitik subunit obligatwa), ak konpòtman anzimatik oksidatif (transferaz glutatyon). aktivite) [11]. Junction neuromotè a gen jèn ki disfonksyonèl, an patikilye, pou estrikti ki kenbe ki estab relasyon elektrik ant nè frenik la ak sarcolem, tankou tirozin kinaz espesifik nan misk (MuSK, pwoteyin transmembran) ak lòt pwoteyin (dynactin-1, debakadè). pwoteyin -7, kyphoscoliosis peptidase) [11]. Apre enfaktis myokad, pasyan an soufri fatig ak diminye fòs enspirasyon [12]. Adaptasyon sa yo mete aksan sou nan evolisyon nan kwonik malfonksyònman ventrikulè (ak pa aje). Nan yon modèl bèt, prezans CHF prezante chanjman nan nivo asid deoxyribonukleik dyafragmatik (ADN), an patikilye, pou estrikti ki responsab metabolis aerobic, sa ki lakòz yon ogmantasyon nan oksidasyon selilè [13]. Nan yon modèl imen, li ogmante tisi adipoz entramuskul ak tisi konjonktif (yon siy atrofi), ak yon diminisyon nan presyon enspirasyon maksimòm (MIP) [14,15]. Fib dyafragmatik yo gen yon diminye kapasite pou libere kalsyòm, ki ralantisman reflete nan yon kontraksyon mwens efikas, ak yon bès nan MIP apeprè 30% [15]. Kantite pwoteyin sarcomerik, tankou titin (pwoteyin absòbe chòk) ak chèn lou myosin, redwi; adaptasyon sa yo pral fè fib la frajil epi yo gen mwens eksprime kapasite fòs [15]. Literati a pa sanble inivok nan enfòmasyon an konsènan yon chanjman fenotip nan fib kontraktil yo sou modèl imen an; pwobableman, pasyan granmoun aje yo ka gen yon ogmantasyon nan fib wouj-oksidatif ak yon diminisyon nan fib aerobic-glycolytic [15]. Diminisyon fonksyonèl dyafram nan ka lye nan divès kòz metabolik ak andokrin. Yon enflamasyon konstan ba-klas stimul pwodiksyon sitokin enflamatwa (faktè necrosis timè-alfa-TNF-alfa, interleukin-6, interleukin-1beta); cytokines ta estimile pwodiksyon an nan oksid nitrique depase (iNOS) ak yon anviwònman selilè fòtman soksid [16]. An patikilye, TNF-alfa stimul sentèz myostatin ak degradasyon pwoteyin [16]. Nivo ki wo nan anjyotansin tip II (ANG2) nan pasyan ki gen CHF lakòz malfonksyònman mitokondriyo nan estimile Nicotinamide adenine dinucleotide fosfat (NADPH) oksidaz, ki se pi gwo sous espès oksijèn reyaktif [15]. NAD(P)H fosforil NADPH oksidaz 2 (Nox2) ak neutrophil cytosol factor 1 (p47phox), ki se etap enpòtan anpil pou aktive oksidasyon myosit [15]. Sitokin ak ANG-2 ka ankouraje anzim esfingomyélinaz nan misk dyafram, akimile seramid ak ogmante malfonksyònman pwoteyin [15]. Valè sikile segondè nan ANG2 anpeche yon sentèz kòrèk nan faktè kwasans ki sanble ak ensilin 1 (IGF -1); dènye rediksyon an mennen nan pi gwo atrofi [16]. Nou jwenn yon sentèz pwoteyin redwi, eksitasyon nan proteoliz, ak yon anviwònman enflamatwa. Rezilta a se yon dyafram disfonksyonèl (Figi 1).

Enpòtans ki genyen nan misk la dyafram nan pasyan ki gen CHF nan ekspresyon neromotè

Nou konnen ke pasyan ki gen CHF soufri soti nan enkowòdinasyon neromiskilè. Kondisyon sa a mennen nan yon risk ogmante nan tonbe. Pasyan yo gen apeprè 43% plis chans pou yo tonbe pase pasyan ki pa gen CHF; enkowòdinasyon nan misk se yon prediktè nan mòtalite ak entène lopital [17]. Apeprè 82% nan pasyan yo gen pwoblèm demach, akòz yon mank de kowòdinasyon, konpare ak sijè ki pa gen CHF [17]. Yo jwenn malfonksyònman motè sa a nan klas II NYHA ak pasyan ki twò gwo oswa obèz [17]. Se dyafram nan diman konsidere yo konprann sitiyasyon sa a neromotè. Sepandan, gen yon tandans eksplike fenomèn klinik sa a ak feblès manm yo oswa yon fonksyon chanje nan sistèm nève a [17]. Dysfonksyonman dyafram predi entolerans aktivite fizik nan pasyan an, poukont li nan malfonksyònman ventrikulè [18]. Yo evalye fonksyon dyafram nan ak enstriman (radyografi, fliyoskopi, ultrason, sonorite mayetik, tomografi axial enfòmatik, presyon trans dyafragmatik, MIP, elektwomyografi, presyon okluzyon Airway, sniff presyon enspirasyon nan nen) ak nan ki pa enstrimantal-ak- tès ki pa pwogrese (tès dyafragmatik Bordoni) [18,19]. Gen yon paralèl fèmen ant fonksyon optimal dyafram ak fòs / kowòdinasyon neromotè [19]. Dèlko santral modèl (CPG) sitiye ant midbrain, pons, ak medula epi li responsab pou jere respirasyon ak aksyon ki pa respiratwa ki gen rapò ak dyafram nan [19]. Nou jwenn diferan zòn nan CPG a, tankou konplèks pre-Bötzinger (preBötC), gwoup ventral caudal (VRGc), gwoup ventral rostral (VRGr), konplèks parabrachial/Kölliker-Fuse ak nwayo aparèy solitè a ( NTS) nan nè vag la [19]. Lè dyafram nan deplase pou enspirasyon, ak yon vektè caudal ak anteryè, li estimile plizyè visceral (entereseptè tankou baroreceptors ak lòt moun) ak reseptè somatik (proprioceptors, interoceptors, eksteroceptors, ak lòt moun); deklanchman reseptè sa a rive gras ak traction anba a (santi tout bagay nan zòn thoracic la) ak pa presyon ki pwodui nan zòn nan vant [20].

Apeprè 90% nan enfòmasyon yo kolekte yo pral pote nan NTS la, pandan y ap apeprè 10% yo pral pote nan direksyon nwayo trigeminal epinyè a. NTS pral voye aferans resevwa yo nan serebelo ak zòn vestibilè a. Serebelo a ak zòn vestibilè a pral voye tounen divès enfòmasyon nan NTS la, ki, ak nouvo direktiv yo akeri, pral voye aferans nan direksyon zòn nan lenbik ak cortical motè M1 [19,20]. Zòn limbik la (yon zòn gri periaqueductal, pitwitèr, talamus, ak ipotalamus) pral kritik pou bon repons neroendokrin nan mouvman obligatwa, pandan y ap zòn M1 enpòtan pou kòmandman motè epinyè. Zòn limbik la ak M1 pral voye enfòmasyon trete tounen bay NTS la. Lèt la pral reponn lè li voye aferans desann nan zòn rostral ventrolateral medulè a, kote sistèm senpatik la ap resevwa enfòmasyon inhibitor [19,20]. Ogmantasyon aktivite parasympathetic pral amelyore spectre elektwomyografik la, kidonk ogmante kowòdinasyon repons motè (pi gwo fòs, pi bon balans, pi bon pwèstans) [19,20]. Chak zak eupnoeic pral detèmine yon repons optimal nan mouvman volontè, tankou mache, amelyore kapasite nan kenbe kò a ekilibre. Pasyan ki gen CHF gen yon pozisyon dyafram ak yon atitid enspirasyon, ak plis limit nan mouvman [21]. Nou ka fè anpil ipotèz ke yon malfonksyònman dyafram nan pasyan ki gen CHF se responsab pou andikap neromotè a, ki mennen nan ogmantasyon nan tonbe ak pousantaj nan mòtalite ak entène lopital.

Pèspektiv nan lavni

Lè nou konsidere ke adaptasyon ki pa fizyolojik misk skelèt yo ak dyafram nan ka konsidere kòm pi enpòtan pase adaptasyon kadyak la, klinisyen an ta dwe konsidere aspè respiratwa pasyan an [13]. Gen potansyèl pou amelyore foto klinik la, tou pase nan dyafram nan [18]. Reyabilitasyon misk respiratwa ka amelyore fonksyon dyafram, pwobableman pa chanje metabolik ak ormon anomali [18]. Reyabilitasyon poumon amelyore fòs kontraksyon, bon jan kalite repons baworeseptè a, ak epesè dyafram nan; li diminye repons senpatik sistemik la, pwolonje aparisyon fatig kontraktil [15,18]. Nan lavni an, plis etid yo ta dwe konsantre sou misk la dyafram, ajoute nouvo brik konesans yo konprann pasyan an pi byen.

Konklizyon

Ensifizans kadyak kwonik (CHF) se yon patoloji k ap grandi, tou de akòz ogmantasyon nan laj popilasyon an (aje) ak gras a amelyorasyon nan apwòch klinik, pharmaceutique ak enstrimantal. Anpil adaptasyon sistemik patolojik afekte pasyan ki gen CHF, tankou respiratwa, metabolik, zo, ak lòt malfonksyònman. Pami adaptasyon ki pa fizyolojik yo, misk dyafram nan sibi chanjman danjere ki lakòz plis konpleksite nan foto klinik pasyan an, tankou fatig ak enkowòdinasyon neromiskilè. Chak zak eupnoeic stimul yon repons parasenpatik ki detèmine yon mouvman volontè pi kowòdone nan branch yo ak kòf. Lè nou konsidere ke dyafram nan pasyan ki gen CHF sibi diferan chanjman patolojik, nou ka asime ke ogmantasyon nan enkowòdinasyon neromotè pasyan an ka remonte tounen nan misk respiratwa prensipal la. Yo ta dwe bay pi gwo anfaz sou dyafram nan pou w konprann imaj klinik pasyan an pi byen.

Enfòmasyon adisyonèl

Divilgasyon

Konfli enterè:An konfòmite ak fòm divilgasyon inifòm ICMJE a, tout otè deklare sa ki annapre yo:Peman/sèvis enfòmasyon:Tout otè yo te deklare ke yo pa te resevwa okenn sipò finansye nan men nenpòt òganizasyon pou travay la soumèt.Relasyon finansye:Tout otè yo te deklare ke yo pa gen okenn relasyon finansye kounye a oswa nan twa ane anvan yo ak nenpòt òganizasyon ki ta ka gen yon enterè nan travay la soumèt.Lòt relasyon:Tout otè yo te deklare ke pa gen okenn lòt relasyon oswa aktivite ki ta ka parèt enfliyanse travay la soumèt.

Referans

1. Ahmad F, Karim A, Khan J, Qaisar R: Plasma zonulin korelasyon ak malfonksyònman kadyak ak pòv pèfòmans fizik nan pasyan ki gen ensifizans kadyak kwonik. Lavi Sci. 2022, 311:121150. 10.1016/j.lfs.2022.121150

2. Cimino G, Pancaldi E, Tomasoni D, Lombardi CM, Metra M, Adamo M: Mizajou nan ensifizans kadyak: sodyòm-glikoz ko-transpòtè 2 inhibiteurs ak pi lwen pase-gwo chanjman ap vini. J Cardiovasc Med. 23, 2022:761-9. 10.2459/JCM.0000000000001409

3. Mark PB, Mangion K, Rankin AJ, et al.: Malfonksyònman vantrikul gòch ak fraksyon prezève ejection: twoub ki pi komen nan vantrikul gòch nan pasyan kwonik maladi ren. Clin Kidney J. 2022, 15:2186-99. 10.1093/ckj/sfac146

4. Deichl A, Wachter R, Edelmann F: Komorbidite nan ensifizans kadyak ak fraksyon ekspilsyon konsève. Herz. 2022, 47:301-7. 10.1007/s00059-022-05123-9

5. Guan Z, Yuan W, Jia J, et al.: Pèt mas zo nan ensifizans kè kwonik ki asosye ak aktivasyon nè senpatik. Zo. 2023, 166:116596. 10.1016/j.bone.2022.116596

6. Berezin AE, Berezin AA, Lichtenauer M: Myokines ak ensifizans kadyak: wòl defi nan renovasyon kadyak negatif, myopati, ak rezilta klinik yo. Dis Markers. 2021, 2021:6644631. 10.1155/2021/6644631

7. Adams V, Wunderlich S, Mangner N, et al.: Ubiquitin-proteasome-system ak anzim nan metabolis enèji nan misk skelèt pasyan ki gen HFpEF ak HFrEF. ESC kè echèk. 2021, 8:2556-68. 10.1002/ehf2.13405

8. Park LK, Coggan AR, Peterson LR: Fonksyon kontraktil nan misk skelèt nan ensifizans kadyak ak fraksyon redwi ekspilsyon-yon konsantre sou oksid nitrique. Devan Physiol. 2022, 13:872719. 10.3389/Phys.2022.872719

9. Bordoni B, Marelli F, Morabito B, Sacconi B: Depresyon ak enkyetid nan pasyan ki gen ensifizans kè kwonik. Future Cardiol. 2018, 14:115-9. 10.2217/FCA-2017-0073

10. Masoli JA, Mensah E, Rajkumar C: Laj ak aje koleksyon kadyovaskilè: tansyon, maladi kè kardyovaskulèr ak ensifizans kadyak. Laj Aje. 2022, 51:10.1093/ageing/afac179

11. Yegorova S, Yegorov O, Ferreira LF: RNA-sekans revele siyati transcriptional nan renovasyon patolojik nan dyafram nan rat apre enfaktis myokad. Gene. 2021, 770:145356. 10.1016/j.gene.2020.145356

12. Bowen TS, Mangner N, Werner S, et al.: feblès nan misk dyafram nan sourit se byen bonè-aparisyon pòs-enfaktis myokad ak asosye ak oksidasyon pwoteyin ki wo. J Appl Physiol. 1985, 118:11-9. 10.1152/J Appl Physiol.00756.201

13. Stefani GP, Nunes RB, Rossato DD, Hentschke VS, Domenico MD, Lago PD, Rhoden CR: Kantifikasyon domaj ADN nan tisi diferan nan rat ak ensifizans kadyak. Arq Bras Cardiol. 2020, 114:234-42.

14. Arutyunov AG, Ilyina KV, Arutyunov GP, et al.: Karakteristik mòfofonksyonèl nan dyafram nan nan pasyan ki gen ensifizans kadyak kwonik [Ris]. Kardioloji. 2019, 59:12-21. 10.18087/cardio.2019.1.2625

15. Kelley RC, Ferreira LF: Anomali dyafram nan ensifizans kadyak ak aje: mekanis ak entegrasyon fizyoloji kadyovaskilè ak respiratwa. Echèk kè Rev. 2017, 22:191-207. 10.1007/s10741-016- 9549-4

16. Philippou A, Xanthis D, Chryssanthopοulos C, Maridaki M, Koutsilieris M: Ensifizans kè-induit gaspiye nan misk skelèt. Curr Heart Fail Rep. 2020, 17:299-308. 10.1007/s11897-020-00468-w

17. Ozcan EB, Saglam M, Vardar-Yagli N, Calik-Kutukcu E, Inal-Ince D, Altinsoy M, Kaya EB: Pwoblèm balans ak karakteristik demach nan pasyan ki gen ensifizans kè kwonik. Heart Lung Circ. 2022, 31:832-40. 10.1016/j.hlc.2021.10.015

18. Salah HM, Goldberg LR, Molinger J, et al.: Fonksyon dyafragmatik nan maladi kadyovaskilè. Sijè revizyon JACC nan semèn nan. J Am Coll Cardiol. 2022, 80:1647-59. 10.1016/j.jacc.2022.08.760

19. Bordoni B, Escher AR: Evalyasyon fonksyonèl dyafram nan ak yon tès non-invasive. J Osteopat Med. 2021, 121:835-42. 10.1515/jom-2021-0101

20. Bordoni B, Walkowski S, Escher A, Ducoux B: enpòtans ki genyen nan zòn posterolateral nan misk la dyafram pou palpasyon ak pou tretman an nan medikaman manyèl osteopatik. Konpleman Med Res. 29, 2022:74-82. 10.1159/000517507

21. Caruana L, Petrie MC, McMurray JJ, MacFarlane NG: Chanje pozisyon ak fonksyon dyafram nan pasyan ki gen ensifizans kè kwonik. Eur J Heart Fail. 2001, 3:183-7. 10.1016/s1388-9842(00)00133-1

【Pou plis enfòmasyon:george.deng@wecistanche.com / WhatApp:8613632399501】