Enpòtans ki genyen nan fonksyon ren rezidyèl nan pasyan emodyaliz
Mar 19, 2022
Kontakte: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 Imèl:audrey.hu@wecistanche.com
JESSICA KONG, et al
REZIME:Kontrèman ak dyaliz peritoneal,fonksyon ren rezidyèl(RKF) yo souvan neglije pou pasyan emodyaliz (HD) epi yo pa kontwole regilyèman oswa pran an konsiderasyon nan swen klinik woutin. Sa a se malgre prèv ki montre nivo ki pi wo nan RKF nan pasyan HD yo asosye ak pi bon rezilta, tankou siviv, clearance total solute, nitrisyon, enflamasyon, ak balans likid. Revizyon sa a gen pou objaktif pou rezime efè klinik RKF espesyalman nan pasyan HD. Gen kèk nivo nan RKF(rfonksyon ren rezidyèl)prezan nan plis pase 80 pousan nan pasyan nan moman inisyasyon dyaliz la, epi pandan ke sa a diminye sou tan, jiska 30 pousan nan pasyan sou HD pou 5 ane toujou gen yon nivo mezirab nan fonksyon ren natif natal. Gen ti prèv sou ki jan pi bon pou prezève RKF nan pasyan HD, byenke li te obsève ke rejim entansif HD nan pasyan HD ensidan parèt akselere n bès RKF. RKF(rfonksyon ren rezidyèl)se pa souvan faktè nan preskripsyon HD ak mezi nan konpetans, malgre lefèt ke kèk direktiv tankou Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (KDOQI) ak Gid Ewopeyen pi bon pratik sijere ke li rezonab pou fè sa. Pwobableman sa a gen rapò, omwen an pati, ak enkyetid yo konnen konsènan enkonvenyan nan koleksyon pipi kwonometre ak nan konpleksite ak mank de konsansis konsènan metòd yo pou entegre clearance tanzantan nan HD ak clearance kontinyèl nan ren natif natal.fonksyon. Yo mande plis rechèch sou fason pou kenbe ak maksimize benefis RKF nan pasyan HD yo.
MO KLE: ensifizans ren fen etap, emodyaliz, emodyaliz enkresyonèl,fonksyon ren rezidyèl.
Cistanche ka amelyorefonksyon ren
Fonksyon ren rezidyèl(RKF) nan pasyan dyaliz yo defini pa kapasite ki rete a nan ren malad yo elimine dlo ak solute uremik. Kontrèman ak peritonealdialysis (PD), nan pratik emodyaliz (HD), RKF(rfonksyon ren rezidyèl)pa souvan mezire oswa pran an konsiderasyon lè w ap detèmine swen klinik oswa preskripsyon dyaliz. Sa a se malgre pi wo RKF korelasyon ak pi bon rezilta, tankou siviv amelyore, clearance solut, nitrisyon,1 anemi, ak kontwòl fosfat,2sigjere ke efò pou kontwole ak konsève RKF nan pasyan HD yo ka entérésan (Tablo 1). Tou de Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (KDOQI)3 ak European Best Practice Guidelines (EBPG)4 te sijere ke RKF ka enkòpore nan preskripsyon HD, sa yo rele HD incrémentielle, men sa a pa lajman pratike akòz ensètitid sou fason sa a ka efektivman. ak san danje reyalize.
Objektif prensipal revizyon sa a se rezime literati aktyèl la sou relasyon ki genyen ant RKF(rfonksyon ren rezidyèl)ak rezilta espesyalman nan popilasyon HD. Anplis de sa, nou vize diskite sou metodoloji pou mezi RKF epi diskite sou yon ti tan sou fason RKF(rfonksyon ren rezidyèl)ta ka pran an konsiderasyon nan dòz HD.
METÒD
Yo te jwenn literati lè w t ap chèche baz done Ovid MEDLINE ak EMBASE ant 15 out 2017 ak 1 mas 2018. Tèm rechèch yo te itilize se te 'ensifizans ren kwonik', 'emodyaliz', 'rèsil.fonksyon ren', 'fonksyon ren rezidyèl', ak 'enkresyonèl'. Yo te jwenn yon total de 650 atik. Lè sa a, yo te eskli atik ki pa anglè, kopi, ak atik ki pa gen yon abstrè. Lòt atik yo te manyèlman sous nan lis referans nan atik ki enpòtan rekipere. Atik yo te enkli si konsantre prensipal yo te sou RKF(rfonksyon ren rezidyèl)nan popilasyon pasyan HD ak HD incrémentielle.
RKF(rfonksyon ren rezidyèl)AK SIviv PASYAN
Enpòtans ki genyen nan RKF(rfonksyon ren rezidyèl)te demontre nan plizyè etid sou PD, men prèv ki gen rapò ak benefis li yo nan HD te parèt dènyèman. Konsènan done PD, yon re-analiz etid Kanada-Etazini Peritoneal Dialysis(CANUSA) te montre yon kontribisyon enpòtan nan RKF.(rfonksyon ren rezidyèl)nan 601 pasyan maladi ren nan etap final ki te patisipe nan etid kowòt potansyèl sa a miltisantrik.5Te gen yon diminisyon 12 pousan nan risk relatif lanmò (RR) ak chak 5 L / semèn pou chak enkreman 1.73 m2 nan filtration glomerular (GFR) ak yon diminisyon 36 pousan nan RR nan lanmò ak chak ogmantasyon 250 mL nan volim pipi. Kontrèman, clearance peritoneal pa te montre yo dwe asosye ak siviv pasyan yo.
Plizyè etid yo te eseye egzamine si asosyasyon sa a kapab pwolonje pou pasyan HD yo. Nan etid Netherlands CooperativeStudy on the Adequacy of Dialysis (NECOSAD), 740 pasyan HD ensidan yo te swiv sou yon tan medyàn swivi nan 1.7 ane, ak siviv pasyan an relasyon ak RKF.(rfonksyon ren rezidyèl)te envestige.6Mòtalite a te 56 pousan pi ba ak chak ogmantasyon 1.0 inite nan estanda ure ren Kt/V/semèn (RR 0.44; 95 pousan CI, 0}.30 –0.65, P <0.0001).
Etid Choices for Healthy Outcomes in Caring for End-Stage Renal Disease (CHOICE) te swiv 734 pasyan incidentHD pandan yon ane epi li te jwenn rezilta menm jan an. Nan etid sa a, RKF te defini kòm pwodiksyon pipi pasyan-rapòte (UO) nan omwen 250 mL chak jou. RKF konsève(rfonksyon ren rezidyèl)nan 1 ane te asosye endepandans ak 30 pousan pi ba mòtalite tout kòz (HR 0.7, CI 0.52-0.93, P=0.02), menm apre ajisteman pou konfizyon ki gen ladan demografik ak karakteristik klinik yo.7
Anplis de sa, yon etid kowòt obsèvasyon potansyèl pa Shemin et al. te jwenn ke prezans nan RKF(rfonksyon ren rezidyèl), menm nan yon nivo ba, te benefisye. Nan etid sa a, apre ajisteman pou lòt faktè, RKF te pwoteje kont mòtalite sou yon peryòd {{0}}ane (odds ratio (OR) 0.44; 95 pousan CI 0}.24 –0.81,P=0.008).8Mekanis yo nan ki pèsistans RKF ka kontribye nan amelyore siviv yo gen anpil chans pou yo miltifaktoryèl epi yo dekri anba a ak nan Tablo 1.
Cistanche ka amelyorefonksyon ren
EFÈ RKF(rfonksyon ren rezidyèl)SOU SOLUTE CLEARANCE
Kontrèman ak clearance a tanzantan nan solute ki ofri pa HD, natif natalfonksyon rense kontinyèl, e sa ka eksplike benefis RKF yo bay nan pasyan maladi ren nan etap final la. Kt/Vurea, clearance ure dyalize ajiste pou volim distribisyon, yo souvan itilize kòm yon makè nan konpetans dyaliz. Yon clearance rezidyèl ren ure natif natal (KRU) nan 3 mL/min nan yon pasyan mwayèn ekivalan a yon Kt/Vurea chak semèn nan apeprè 1.0.3
Fry et al. pwopoze ke benefis ki asosye ak RKF(rfonksyon ren rezidyèl)se pa sèlman akòz clearance a amelyore nan ti solute pwa molekilè, tankou ure ak kreyatinin, men tou akòz sa yo ki nan pi gwo toksin uremik, tankou molekil molekilè mwayen, ki mal netwaye pa HD.9Nan etid obsèvasyonèl, retrospektiv, ki te enplike 297 pasyan, yo te itilize beta-2 mikroglobulin (2M) kòm yon molekil reprezantatif mwayen. Etid sa a te jwenn ke RKF asosye ak pi bon clearance nan 2M. Pasyan ki gen KRU < 0.5="" ml/min="" te="" gen="" yon="" nivo="" 2m="" siyifikativman="" pi="" wo="" pase="" sa="" yo="" ki="" gen="" kru="" nan="" 0.5-1="" ml/min="" (28.2="" plis="" -6.2="" vs="" 23.1="" plis="" {{="" 17}}.6="" mg/l,="" p=""><{19}}.001), sijere="" ke="" menm="" nivo="" ki="" ba="" rkf="" ka="" benefisye.="" rezilta="" menm="" jan="" an="" te="" rapòte="" nan="" yon="" lòt="" etid="" kote="" pasyan="" ki="" gen="" rkf="" yo="" te="" jwenn="" yon="" nivo="" siyifikativman="" pi="" ba="" nan="">10
RKF(rfonksyon ren rezidyèl)AK BALANS LIKID Maladi kadyovaskilè se yon kòz prensipal mòtalite nan pasyan HD. Detèminan enpòtan yo enkli ateroskleroz akselere ak ipètrofi vantrikul gòch (LVH). Tou de surcharge volim ak ogmantasyon total de rezistans vaskilè periferik nan pasyan HD kontribye nan LVH. Prezans nan RKF(rfonksyon ren rezidyèl)ka amelyore balans likid epi konsa bay benefis kadyovaskilè.
Syans transvèsal anvan yo te fèt nan pasyan PD yo te montre ke n bès nan RKF(rfonksyon ren rezidyèl)te asosye poukont li ak ogmante endèks mas vantrikulè gòch11osi byen ke kontwòl tansyon pòv.12Nan pasyan HD, RKF(rfonksyon ren rezidyèl)kontribye nan amelyore kapasite pou retire sodyòm ak kontwòl volim, ki endike nan redwi pran pwa entè-dyalitik.13Yon egzijans ultrafiltrasyon siyifikativman pi ba tou te note nan pasyan ki gen KRU ki pi gran pase oswa egal a 1 mL / min pou chak 1.73 m2.14Yon etid obsèvasyon transvèsal sou 59 pasyan HD antretyen te evalye efè kadyak RKF, ki defini lè gen 24-h UO > 200 mL.15Etid sa a te jwenn ke LVH ak malfonksyònman sistolik vantrikul gòch yo te mwens grav nan pasyan ki gen RKF konpare ak moun ki pa gen RKF, ipotèz yo dwe gen rapò ak pi bon balans likid ak kontwòl san presyon konfere pa RKF.
Sa a diferansye ak rezilta yon etid potentiels, ki te sigjere ke pèsistans RKF(rfonksyon ren rezidyèl)te lajman depann sou surcharge volim.16 Volim estati te evalye pa endèks cardiothoracic ak gwosè chanm vantrikul gòch sou egzamen ekokardyografik. Kontwòl volim strik te aplike pou 19 pasyan HD ensidan pandan 3 mwa. Yo te jwenn ke endèks mas vantrikulè gòch la diminye pa 36 pousan pandan peryòd sa a, sa ki endike regresyon nan LVH, pandan y ap te note yon diminisyon dramatik nan RKF tou, sijere ke prezèvasyon RKF ta ka kontribye nan surcharge volim ak LVH. Pouvwa etid la, sepandan, limite pa ti echantiyon li yo ak kout dire etid la. Sepandan, etid sa a mete aksan sou ipèvolemi kwonik kòm yon metòd pou konsève RKF yo ta dwe evite. Nòt, etid nan pasyan PD te jwenn ke ekspansyon volim ekstraselilè pa ede prezève RKF,17,18tandiske rediksyon volim ka, jan yo ta espere, gen yon enpak negatif sou RKF.19
Cistanche ka amelyorefonksyon ren
RKF(rfonksyon ren rezidyèl)AK ENFLAMASYON
Kwonik, enflamasyon ki ba-klas komen nan pasyan kwonik dyaliz, byenke mekanis egzak kache yo pa konplètman konprann. Yon pati nan ogmante repons enflamatwa a ka gen rapò ak deklanchman kontak plakèt ak konpleman aktivasyon kaskad soti nan san ap koule tankou dlo nan sikwi ekstrakòporèl la, sa ki lakòz liberasyon an nan yon seri diferan sitokin pro-enflamatwa. RKF(rfonksyon ren rezidyèl)was associated with lower levels of inflammatory parameters.10 A lower percentage of CD14 +/CD16++ inflammatory monocytes (14.6% vs 28.3%, P = 0.02) and lower concentrations of C-reactive protein (CRP) (6.2 vs 21.4 mg/L, P = 0.038) were found in patients with KRU >1 mL/min and diuresis >100 ml/jou. CD16 aktive plis monosit pwovoke domaj andotelyal, ki ka kontribye nan devlopman ateroskleroz. Shafi et al. tou obsève yon asosyasyon menm jan an ant RKF ak nivo pi ba nan makè enflamatwa CRP ak interleukin (IL) -6.7 Menm jan an tou, Yang et al. obsève pi wo UO nan pasyan HD ki gen rapò ak pi ba nivo CRP ki gen anpil sansiblite.20
RKF(rfonksyon ren rezidyèl)AK ETAI NITRISYONÈL
Nan yon etid retrospektiv nan 650 pasyan HD ensidan, RKF(rfonksyon ren rezidyèl)te montre yo dwe asosye ak pi bon estati nitrisyonèl.14Konpare ak pasyan ki gen KRU<1 ml/min="" per="" 1.73="" m2,="" those="" with="" kru="" ≥="" 1="" ml/min="" per="" 1.73="" m2="" had="" higher="" serum="" albumin="" and="" normalized="" protein="" catabolic="" rate="" (npcr)="" for="" up="" to="" 36="" months.="" a="" cross-sectional="" multicentre="" study="" conducted="" in="" taipei="" with="" 704="" maintenance="" hd="" patients="" also="" found="" results="" that="" suggest="" rkf="">(rfonksyon ren rezidyèl)kontribye nan amelyore estati nitrisyonèl nan pasyan HD, ak yon ogmantasyon 1-lit nan volim pipi rezidyèl 24-h ki asosye ak yon ogmantasyon 1.4 g/Lin nan albumin serik.20
RKF AK ANEMI REN
Etid obsèvasyon yo te jwenn yon kondisyon pou yon ajan eksitan eritropoyetin (EPO) redwi nan pasyan ki gen RKF enpòtan.(rfonksyon ren rezidyèl). Vilar et al. te jwenn redwi dòz EPO chak semèn ak redwi endèks rezistans EPO pou jiska 48 mwa apre inisyasyon HD nan pasyan ki gen KRU ki pi gran pase oswa egal a 1 mL / min pou chak 1.73 m2, byenke pa gen okenn diferans enpòtan nan emoglobin serik yo te note.14
Etid la CHOICE te montre tou ke pasyan ki gen UO chak jou > 250 mL nan 1 ane apre yo te kòmanse HD te bezwen yon dòz pi ba nan EPO konpare ak moun ki pa gen (P=0.001).7 Tandans menm jan yo te note ak endèks la rezistans EPO. .
RKF AK BALANS FOSFAT
Hyperphosphateemia asosye ak kalsifikasyon vaskilè ak mòtalite kadyovaskilè nan mitan pasyan dyaliz yo. Iwasawa et al. envestige si RKF(rfonksyon ren rezidyèl)kontribye siyifikativman eliminasyon tofosfat, fè yon etid retrospektiv, transvèsal ak 79 pasyan HD kwonik yo kategorize nan de gwoup: 35 pasyan ki gen GFR ki pi gran pase oswa egal a 3 mL / min ak 44 pasyan ki gen GFR.<3 ml/min.21="" phosphate="" removed="" by="" dialysis="" was="" assessed="" in="" nine="" anuric="" patients.="" a="" linear="" association="" was="" observed="" between="" residual="" gfr="" and="" urinary="" phosphate="" excretion.="" patients="" with="" gfr="" ≥="" 3="" ml/min="" had="" approximately="" double="" mean="" weekly="" phosphate="" removal="" (2000.3+-804.1="" mg)="" compared="" with="" the="" amount="" of="" phosphate="" removed="" in="" a="" single="" hd="" session="" (1019.9+-300="" mg)="" (p="" <="" 0.001).="" in="" contrast,="" patients="" with="" gfr="" <="" 3="" ml/min="" (952.9="" +-="" 418.8="" mg)="" had="" similar="" mean="" weekly="" phosphate="" removal="" compared="" with="" that="" removed="" by="" a="" single="" hd="">
Yon lòt etid kwa-seksyonèl ki fèt nan Lachin te jwenn rezilta menm jan an.22 RKF(rfonksyon ren rezidyèl)yo te jwenn ki asosye ak yon gwo kapasite pou elimine fosfat. Yo te jwenn ekskresyon fosfat chak semèn nan pipi nan pasyan ki gen RKF (UO chak jou > 200 mL) te varye ant 300 ak 1500 mg, ki te ekivalan a retire total la nan yon sèl 4-h sesyon HD. .Sa a te tou siyifikativman pi wo pase pasyan ki gen chak jou UO mwens pase oswa egal a 200 mL (769 plis -318 vs 122 plis -106 mg / semèn, P <0.001).sa a="" te="" koresponn="" ak="" pi="" ba="" kondisyon="" pou="" obligatwa="" fosfat="" medikaman="" (caco3)="" nan="" pasyan="" sa="" yo.="" enteresan,="" pasyan="" anirik="" ki="" gen="" pi="" wo="" konsantrasyon="" fosfat="" serik="" predializ="" te="" pi="" ba="" fosfat="" retire="" nan="" yon="" sesyon="" hd="" konpare="" ak="" moun="" ki="" gen="" rkf.="" mekanis="" ki="" kache="" yo="" ak="" sinetik="" fosfat="" pandan="" hd,="" sepandan,="" yo="" pa="" konprann="" ankò.="" etid="" sa="" a="" se="" menm="" jan="" an="" limite="" pa="" enkapasite="" pou="" anrejistre="" avèk="" presizyon="" konsomasyon="" fosfat="" dyetetik="" pasyan="" yo="" ansanm="" ak="" ti="" gwosè="" echantiyon="" li="">
RKF AK MALADI VASKILÈ
Maladi vaskilè se yon lòt konplikasyon komen ki kontribye nan morbidite kadyovaskilè enpòtan nan pasyan HD, men kèk etid yo te egzamine relasyon ki genyen ant RKF.(rfonksyon ren rezidyèl)ak kalsifikasyon vaskilè ak ateroskleroz. Pi resamman, yon etid obsèvasyon transvèsal te etabli pou egzamine relasyon ki genyen ant RKF ak ateroskleroz.23 in a study of 39 PD patients and 53 HD patients who were on maintenance dialysis therapy for at least 3 months to up to 3 years. In this study, atherosclerosis was defined as >10 mm carotid atè entim medya epesè ak / oswa prezans nan plak detekte pa ultrasonografi B-mòd. RKF te mezire kòm GFR ki sòti nan koleksyon pipi entè-dialytic. Nan tou de analiz univarye ak miltivarye, pi wo RKF(rfonksyon ren rezidyèl)prevwa yon risk pi ba nan ateroskleroz (OSWA {{0}}.95; 95 pousan CI 0.54-0.99, P=0.041). Sepandan, analiz sa a pa t espesifik pou pasyan HD yo.
Yon lòt etid kwa-seksyonèl ki fèt nan Lachin rapòte yon asosyasyon ant yon pèt nan RKF(rfonksyon ren rezidyèl)ak kalsifikasyon abdominalaortic (ACC).24Nan etid sa a, yo te defini pèt RKF kòm UO chak jou < 200="" ml,="" ak="" nòt="" acc="" nan="" vant="" yo="" te="" mezire="" dapre="" radyografi="" lonbèr="" lateral="" yo.="" pèt="" rkf="" te="" asosye="" ak="" yon="" nòt="" kalsifikasyon="" ki="" pi="" wo,="" ak="" abeta="" nan="" 0.22="" (95="" pousan="" ci="" 0.08-0.53,="" p="0.01)," jan="" yo="" analize="" pa="" miltivarye="" regression="" lineyè.="" asosyasyon="" sa="" a="" te="" endepandan="" de="" konfonn="" idantifye="" nan="" kalsifikasyon="" vaskilè="" tankou="" laj,="" hd="" ansyen,="" dyabèt,="" crp,="" ak="" pwodwi="">
RKF AK KALITE LAVI (QOL)
RKF(rfonksyon ren rezidyèl)te asosye ak yon pi bon QoL nan pasyan PD.25Mekanism yo ensèten men yo ka gen rapò ak nitrisyon amelyore, balans likid, anemi, ak kontwòl fosfat. Nan etid CHOICE la, pasyan HD ki gen UO nan debaz yo rapòte tou pi bon QoL an jeneral (P=0.05) jan yo evalye pa yon kesyonè pasyan ki valide pou rapò pwòp tèt yo.7 Sepandan, done ki gen rapò ak chay sentòm espesifik an relasyon ak RFK yo jeneralman manke nan popilasyon pasyan HD.
Cistanche ka amelyorefonksyon ren
RKF MEZI
Gen deba konsènan pi bon fason pou mezire RKF(rfonksyon ren rezidyèl). Fonksyon rense pi souvan mezire kòm GFR. Metòd ideyal pou mezire RKF se youn ki egzat, repwodiktif, pri-efikas, epi ki senp pou fè. Kounye a, pa youn nan opsyon ki disponib yo parfe satisfè kritè sa yo, se konsa ke chwa metodoloji a enplike nan kèk konpwomi ant presizyon, konvenyans, ak pri. Metòd dirèk tankou inulin, 51chromium ethylenediaminetetraacetic acid (EDTA), ak iothalamate radiocontrast clearance yo konsidere kòm fason ki pi egzak pou detèmine GFR men yo gen plas limite nan siveyans woutin nan RKF epi yo pa te byen etidye pou objektif sa a.
Kounye a, RKF pi souvan mezire pa yon koleksyon timedurin pou clearance ure ak kreyatinin.3Sa a fèt sitou pandan tout peryòd entèdyalitik la, anjeneral 44 èdtan pou yon rejim twa fwa pa semèn, pou diminye efè varyasyon GFR atravè peryòd entèdyalitik la. Yon apwòch altènatif se yon koleksyon pipi 24-h, ki ka pi bon pou pasyan yo. Yon faktè konplike lè mezire RKF(rfonksyon ren rezidyèl)pa koleksyon pipi kwonometre nan pasyan HD, konpare ak pasyan PD, se fluktue ure ak nivo kreyatinin atravè peryòd tan entèdyalitik la. Pou fè fas ak sa a, metòd rekòmande a se sèvi ak meanvalues mezi plasma yo pran nan kòmansman ak nan fen koleksyon pipi kwonometre.4
Clearance ure nan ren souzèstime GFR akòz reabsorpsyon tubulèr, pandan y ap clearance kreyatinin surestimate GFR akòz sekresyon tubulaires. Mwayèn nan ure a ak kreya nèf clearances yo te montre yo korelasyon byen ak inulinclearance.26Pou rezon sa a, direktiv EBPG rekòmande pou mezire RKF(rfonksyon ren rezidyèl)nan pasyan HD kòm GFR rezidyèl la, detèmine kòm mwayen an nan clearance ure ak kreyatinin.4 Clearance sa a konpoze, sepandan, pa byen konte pou fonksyon tubulaires oswa clearance nan solutes ak pwoteyin mwayen molekil pwa molekilè. Kontrèman, direktiv yo KDOQI konseye mezire RKF pa clearance ure (KRU),3ki gen dezavantaj potansyèl pou souzèstime GFR men diminye risk pou yo surestimasyon GFR epi ede fasilite entegrasyon RKF ak clearance dyaliz, ki pa konvansyon ki baze sou sinetik ure.
Etid resan yo te konsidere tou lòt metòd pou mezire RKF(rfonksyon ren rezidyèl)sou yon baz regilye, ki gen ladan mezi biomarkers serik nouvo tankou sistatin C, beta 2 mikroglobulin (2M), ak beta-tras pwoteyin. Avantaj prensipal la nan apwòch sa a se evite bezwen an pou koleksyon timedurine. Wong et al. te demontre ke serik 2Mis endepandamman asosye ak sèlman RKF ak estati dyabetik, men se pa ak paramèt dyaliz ki gen ladan Kt/V, epi li kapab potansyèlman itilize kòm yon makè pou RKF. Lè sa a, KRU, ak ekwasyon sa yo te teste nan yon kòwòt validation, konpare valè yo kalkile ak mezire KRU ak GFR (kalkile nan mwayen an nan ure ure ak clearance kreatinin). Yon ekwasyon prediksyon pou GFR ki gen ladan pwoteyin beta-tras ak 2M bay yon estimasyon pi bon pase swa poukont yo. Ipotetik, si yo te itilize metòd sa a pou idantifye pasyan ki gen ase RKF pou pèmèt ajisteman dòz HD, plis pase 95 pousan pasyan yo ta resevwa yon dòz dyaliz nan oswa pi wo a sib ki fikse nan direktiv KDOQI yo, men 5 pousan pasyan yo ta dwe anba dyaliz. Yon limit nan etid la te ke byomarkè yo te tou sèlman mezire nan yon sèl pwen tan, e pakonsekan, to a nan chanjman nan makè sa yo parapò ak n bès nan pwogresif nan RKF pa te etidye. Anplis de sa, nivo 2M ka afekte tou pa komorbidite ak lòt faktè klinik ki pa fin konprann. Estimasyon RKF lè l sèvi avèk plasma beta-traceprotein ta ka mwens egzak tou nan pasyan ki sibi emodyafiltrasyon, ki te rapòte diminye nivo pwoteyin tras beta pa 61 pousan.28
Tandans ak prévalence de RKF
RKF(rfonksyon ren rezidyèl)yo te rapòte yo pi byen konsève nan pasyan PD pase nan pasyan HD.19Jansen et al. te jwenn ke, apre ajisteman pou varyab debaz ak abandon, pasyan PD yo te montre yo gen 30 pousan pi wo GFR pase pasyan HD (P <0.0001) nan="" 1="" ane="" apre="" kòmansman="" tretman="" an.="" to="" ki="" pi="" pwononse="" nan="" bès="" nan="" gfr="" te="" fèt="" nan="" premye="" 3="" mwa="" yo="" apre="" kòmansman="" tretman="" an.="" kontrèman,="" sepandan,="" mckane="" et="" al.="" pa="" jwenn="" okenn="" diferans="" nan="" to="" a="" nan="" bès="" nan="" kru="" ant="" pasyan="" k="" ap="" resevwa="" segondè-flux="" biokonpatib="" hd="" ak="" moun="" k="" ap="" resevwa="" kontinyèl="" anbilatwa="">29Yo te note yon bès ki pi rapid nan KRU nan premye 12 mwa yo apre inisyasyon dyaliz la. Pandan ke RKF diminye apre inisyasyon dyaliz, li kenbe nan kèk pasyan. Yon etid UK sou 650 pasyan HD ensidan yo te jwenn ke 58.1 pousan ak 31 pousan nan pasyan yo te gen yon KRU ki pi gran pase oswa egal a 1 mL / min pou chak 1.73 m2 nan 2 ak 5 ane apre HD inisyasyon, respektivman. RKF répandus nan pifò popilasyon HD, ak rejis tankou ANZDATA pa kolekte done sou sa.
Estrateji klinik pou prezèvasyon RKF
An jeneral, faktè ki enfliyanse pousantaj RKF(rfonksyon ren rezidyèl)pèt yo mwens byen etidye ak konprann nan HD, an konparezon ak PD. Varyab ki enpòtan ki kapab afekte pousantaj n bès RKF nan pasyan HD yo rezime nan Tablo 2 epi yo enkli faktè emografik ak komorbidite. Prèv konsènan estrateji klinik pou prezèvasyon RKF nan HD limite, byenke gen kèk prèv ki montre pèt RKF ka enfliyanse pa aspè preskripsyon HD, ki gen ladan entansite ak frekans rejim HD (Tablo 2).30,31Evite ipotansyon intra-dyalitik ka ede tou pre-sèvi RKF.19,31Nan pasyan transplantasyon ren ki echwe, antretyen imunosuppresyon asosye ak pi bon konsèvasyon RKF(rfonksyon ren rezidyèl); nan pasyan PD,32sepandan, done yo pa disponib sou sa a nan pasyan HD. Yo rapòte itilizasyon ultrapure dyalisfluid pou ralanti pèt RKF(rfonksyon ren rezidyèl)nan HDpatients.33Yo rekòmande pou evite nefrotoksin tankou radiocontrastdye, dwòg anti-enflamatwa ki pa esteroyid, ak aminoglikozid,34byenke done dirèk sou sa a manke.
Yo te demontre blokaj sistèm renin-angiotansin ak inibitè anzim konvèti anjyotansin ak/oswa bloke reseptè anjyotansin nan plizyè esè kontwole owaza pou ede prezève RKF.(rfonksyon ren rezidyèl)nan pasyan PD.35 Sepandan, alòske gen kèk prèv obsèvasyon ki montre itilizasyon ajan sa yo ki asosye ak prezèvasyon RKF nan pasyan HD, sèlman esè kontwòl randomized potansyèl ki te fèt nan pasyan HD yo te jwenn ke tretman irbesartan pou 1 ane pa te afekte n bès nan GFR oswa volim pipi.36
HD enkremantal
Li rete estraòdinè nan pratik aktyèl yo pran RKF(rfonksyon ren rezidyèl)an kont lè w ap detèmine preskripsyon HD ak adekwat. Sa a diferansye ak PD, kote RKF yo regilyèman mezire epi sistematikman kontribye nan mezi nan tretman konpetans. Gen kèk envestigatè ki te ankouraje enkòporasyon RKF nan preskripsyon HD, sa yo rele HD incrémentielle, kote pasyan ki gen plis RKF fè mwens HD, tandiske pasyan ki manke RKF fè plis HD. Miyò, tou de direktiv K-DOQI ak EBPG sipòte itilizasyon Preskripsyon HD Preskripsyon ak anpil atansyon si yo fè yon siveyans ak anpil atansyon sou RKF. Kontrèman, pa gen okenn direktiv aktyèl KHA-CARI pou konpetans HD, epi vèsyon anvan yo pa t adrese yon wòl pou RKF. Espesyalman, direktiv KDOQI a sijere ke, pou pasyan HD ak KRU ki pi gran pase oswa egal a 2 mL/min pou chak 1.73 m2, dòz la nan HD ka redui si yo mezire RKF detanzantan pou evite dyaliz ensifizan.3 Menm jan an tou, EBPG rekòmande pou mezire RKF nan pasyan HD. lè l sèvi avèk mwayen de clearance ure ak kreyatinin pou estime GFR rezidyèl epi ofri sijesyon pou enkòpore sa a nan preskripsyon HD a pou pèmèt ajisteman endividyèl nan preskripsyon dyaliz pou atenn sib minimòm pou dyaliz.4
Efè HD sou RKF
Yon enkyetid ki te soulve se ke plis entansif HDregimens ta ka pi byen akselere pèt la nan RKF(rfonksyon ren rezidyèl). Done ki soti nan esè Frequent Hemodialysis Network (FHN) te montre ke HD nocturne pi souvan sis fwa pa semèn akselere pèt RKF, konpare ak HD estanda twa fwa pa semèn.30Nan etid nocturne FHN, 52 ak 67 pousan nan pasyan ki resevwa HD nocturne souvan gen volim zeworin nan mwa 4 ak 12 mwa, konpare ak 18 ak 36 pousan, respektivman, nan gwoup HD konvansyonèl la. Asosyasyon sa a pa te jwenn nan etid FHN souvan HD chak jou, kote pasyan yo te gen yon RKF debaz pi ba(rfonksyon ren rezidyèl).
Obi et al. also compared the changes in renal urea clearance and urine volume between patients initiated on conventional thrice-weekly HD regimen and those initiated on incremental twice-weekly HD regimen for >6 semèn kontinyèl.37 Yon total de 351 pasyan HD incrémentielle te matche ak 8068 pasyan HD konvansyonèl yo. Soti nan mwa 3 ivè jiska mwa 15, pasyan ki te inisye sou rejim de fwa pa semèn te gen 16 pousan pi wo clearance ren ure (95 pousan CI, 5-28 pousan) pase moun ki te resevwa yon rejim dyaliz twa fwa pa semèn. Nan etid sa a, yo te obsève ogmante mòtalite nan pasyan ki fè HD de fwa pa semèn ak yon KRU ki pi piti oswa egal a 3.0 mL/min pou chak 1.73 m2, men li pa t diferan pou moun ki gen KRU > 3.0 mL/min pou chak. 1.73 m2.
Rezilta menm jan an te jwenn nan yon etid retrospektiv Chinwa ki enplike 85 pasyan HD ensidan ak UO ki pi gran pase oswa egal a 500 mL / jou nan debaz. epi kenbe sou tretman HD twa fwa pa semèn. Seleksyon pasyan yo pou HD de fwa pa semèn pa te owaza epi yo te detèmine dapre kondisyon klinik, chwa pasyan yo, konfòmite, ak kondisyon ekonomik yo. Konpare ak gwoup twa fwa pa semèn, HDgroup de fwa pa semèn yo te montre gen yon RKF pi ba.(rfonksyon ren rezidyèl)pèt (10 pousan kont 40 pousan ,P=0.03), espesyalman nan premye ane inisyasyon HD.
Ipotansyon intra-dyalitik te ipotèz se yon kòz posib nan pèt akselere nan RKF.(rfonksyon ren rezidyèl), ak transientdrops nan san presyon pandan dyaliz sa ki lakòz ischemicinjury nan ren. Nan yon etid obsèvasyon potansyèl ki te fèt nan Taiwan, HD de fwa pa semèn te asosye ak pi ba bès nan RKF jan sa endike nan volim pipi ak clearance kreyatinin, ki te konsistan avèk rezilta nan lòt etid. Anplis de sa, yo te obsève anpil mwens epizòd intra-dyalitikpotansif nan gwoup HD de fwa pa semèn konpare ak gwoup HD de twa fwa pa semèn (0.26 plis -0.49 fwa/mwa kont 1.1{{12} } plis -1.21 fwa/mwa;P <>38
Metodoloji ak sekirite pou mete RKF nan preskripsyon HD
Pou mete RKF nan preskripsyon HD pou yon apwòch incrementalHD, RKF(rfonksyon ren rezidyèl)clearance bezwen ajoute nan dialyzerclearance pou kalkile clearance total la. Sepandan, paske HD se tanzantan pandan RKF kontinyèl, swa RKF bezwen konvèti nan yon clearance ekivalan tanzantan oswa clearance dyaliz bezwen konvèti nan yon clearance ekivalan kontinyèl. Gen plizyè apwòch ki te pwopoze, men poko gen yon konsansis inivèsèl aksepte sou pi bon metòd la. Opsyon yo enkli konvèti clearance dyaliz chak semèn nan ekivalan ren ureaclearance (EKRc),39 itilizasyon estanda (chak semèn) Kt/V40, ak konvèti RKF nan clearance ekivalan tanzantan (Kt/V).14 Detay sou metòd sa yo depase limit la. revizyon sa a, epi yo refere lektè yo bay referans prensipal yo ak lòt revizyon.
Yon enkyetid potansyèl ak HD incrémentielle se yon risk ki pi wo nan rezilta pòv ki gen rapò ak HD ensifizan. Enkyetid sa a gen rapò ak kesyon reyèl sou fyab nan metòd pou kontwole RKF(rfonksyon ren rezidyèl), nesesite pou pasyan yo konfòme yo avèk koleksyon pipi kwonometre, ak bezwen pou doktè yo ogmante dòz la HD lè RKF refize. Pa gen okenn gwo esè owaza ki konpare HD incrémentielle ak yon preskripsyon HD estanda.
Vilar et al. te rapòte rezilta 650 pasyan ensidan yo te jere nan yon pwogram HD incrémentielle wo-flux pandan yon peryòd 15-ane.14 Yon rezilta kle se te ke pi bon rezilta yo te wè nan pasyan ki gen KRU ki pi gran pase oswa egal a 1 mL/min pou chak 1.73 m2. ,malgre pasyan sa yo te trete ak yon dòz pi ba HD. Pandan ke sa a bay kèk rasirans pou sekirite nan HD incrémentielle, mank de yon gwoup kontwòl pou etid la limite jeneralizasyon li yo.
Zhang et al. tou pa jwenn okenn diferans nan rezilta klinik an tèm de konpetans HD, mezi byochimik, morbidite kadyovaskilè, oswa pousantaj entène lopital ant gwoup HD de fwa pa semèn ak twa fwa pa semèn.31Sepandan, pouvwa etid sa a limite pa gwosè echantiyon ti 85 pasyan HD ensidan yo.
Obi et al. te egzamine relasyon ki genyen ant rejim incrémentielle dyaliz la ak risk mòtalite.37 Nan analiz siviv apre 1 ane, pa te gen okenn diferans nan risk pou tout kòz mòtalite ki asosye ak HD incrémentielle konpare ak HD konvansyonèl yo. Analiz sougwoup yo, sepandan, revele 61 pousan pi gwo risk mòtalite nan pasyan ki gen yon KRU debaz pi ba a.<3 ml/min="" per="" 1.73="" m2="" (hr="" 1.61,="" 95%="" ci="" 1.07–2.44)="" but="" not="" in="" those="" with="" kru="" >="" 3="" ml/min="" per="" 1.73="" m2="" (hr="" 0.99,="" 95%="" ci="" 0.76–1.28).="" limitations="" of="" this="" study="" include="" selection="" bias="" as="" patients="" who="" have="" lower="" kru="" and="" higher="" comorbidity="" burden="" were="" less="" likely="" to="" be="" prescribed="" an="" incremental="" regimen.="" in="" addition,="" the="" sample="" size="" of="" patients="" receiving="" the="" incremental="" regimen="" was="" relatively="" small,="" resulting="" in="" a="" wide="" confidence="" interval="" for="" the="" estimate.="" nonetheless,="" this="" study="" underscores="" the="" potential="" risks="" of="" twice-weekly="" dialysis="" in="" patients="" with="" minimal="" rkf="">(rfonksyon ren rezidyèl).Sa a konsistan avèk lòt etid ki montre ogmante mòtalite ak dyaliz de fwa pa semèn lè RKF.(rfonksyon ren rezidyèl)pa enkòpore nan preskripsyon an.41
Konsènan rezilta yo te montre nan yon etid obsèvasyon potansyèl, miltisantrik pa Hwang et al.42 Yo te jwenn yon ogmantasyon risk pou mòtalite (HR 4.2; 95 pousan CI, 1.02-17.32, P=0.04) nan pasyan ki gen RKF sibi de fwa. -chak semèn HD(n=113) konpare ak moun ki gen RKF(rfonksyon ren rezidyèl)sibi HD chak semèn (n=137), malgre yon bon dòz dyaliz ak kontwòl likid. Otè yo te postule ke sa a te pètèt ki gen rapò ak nitrisyon ki pi pòv (diminye to normalizedprotein katabolik) obsève nan gwoup la de fwa pa semèn nan 24 ak 36 mwa ak sijere ke faktè risk lòt pase RKF ta dwe tou dwe pran an kont lè preskri HD de fwa pa semèn.
An rezime, gen prèv sibstansyèl ki sijere ke gen anpil benefis konfere pa RKF(rfonksyon ren rezidyèl), tankou amelyore balans likid, estati nitrisyonèl, ak pi bon clearance nan solute. Efò pou prezève RKF(rfonksyon ren rezidyèl)yo jistifye, byenke pi bon fason pou fè sa a pa klè. Yo rekòmande pou evite nefrotoksin nan pasyan HD ki gen RKF ki rete yo. Gen kèk prèv sijere ke rejim HD plis entansif akselere pèt la nan RKF(rfonksyon ren rezidyèl), kidonk sa a ta dwe pran an kont, patikilyèman nan moman inisyasyon HD. Ajisteman nan preskripsyon HD pran an kont RKF(rfonksyon ren rezidyèl), HD incrémentielle, ka gen avantaj an tèm de prezèvasyon RKF, kalite lavi, ak depans swen sante, ki bezwen balanse kont risk, ki gen ladan danje ki genyen nan dyaliz ensifizan. Yo mande plis rechèch sou fason pou pi byen prezève RKF nan pasyan HD yo epi pou klarifye wòl RKF.(rfonksyon ren rezidyèl)nan detèmine preskripsyon HD optimal.
Cistanche pwodwi poufonksyon ren
Soti nan: 'Enpòtans ki genyen nanfonksyon ren rezidyèlnan pasyan emodyaliz' byJESSICA KONG, et al
--- Nephrology 23 (2018) 1073–1080
REFERANS
1. Suda T, Hiroshige K, Ohta T, et al. Kontribisyon an nanrezidyèlfonksyon renan jeneral eta nitrisyonèl nan pasyan kwonik emodyaliz. Nefròl. Rele. Transplantasyon. 2000; 15: 396–401.
2. Penne EL, van der Weerd NC, Grooteman MP et al. Wòl nanrezidyèlfonksyon rennan kontwòl fosfat ak jesyon anemi nan pasyan kwonik emodyaliz. Clin. J. Am. Soc. Nefròl. 2011; 6: 281–9.
3. Fondasyon Nasyonal ren. Gid pratik klinik KDOQI pou konpetans emodyaliz: aktyalizasyon 2015. Am. J. Kidney Dis. 2015; 66: 884–930.
4. Gwoup Ekspè nan Gid pi bon Pratik Ewopeyen an sou Emodyaliz ERA. Seksyon II. Emodyaliz konpetans. Nefròl. Rele. Transplantasyon. 2002; 17:16–31.
5. Bargman JM, Thorpe KE, Churchill DN, Gwoup CPDS. Kontribisyon relatif nanrezidyèlrenfonksyonak clearance peritoneal pou dyaliz konpetans: Yon re-analiz etid CANUSA. J. Am. Soc. Nefròl. 2001; 12: 2158–62.
6. Termorshuizen F, Dekker FW, van Manen JG et al. Kontribisyon relatif nanrezidyèlrenfonksyonak diferan mezi pou siviv nan pasyan emodyaliz: Yon analiz de etid koperativ Netherlands sou sivivans nan dyaliz (NECOSAD) -2. J. Am. Soc. Nefròl. 2004; 15: 1061–70.
7. Shafi T, Jaar BG, Plantinga LC et al. Asosyasyon pwodiksyon pipi rezidyèl ak mòtalite, kalite lavi, ak enflamasyon nan pasyan emodyaliz ensidan: etid Chwa pou Rezilta Sante nan Swen End-Stage Renal Disease (CHOICE). Am. J. Kidney Dis. 2010; 56: 348–58.
8. Shemin D, Bostom AG, Laliberty P, Dworkin LD.Rezidyèlrenfonksyonak risk mòtalite nan pasyan emodyaliz. Am. J. Kidney Dis. 2001; 38: 85–90.
9. Fry AC, Singh DK, Chandna SM, Farrington K. Relative importance ofrezidyèlrenfonksyonak konveksyon nan detèmine nivo beta-2-mikroglobulin nan emodyaliz wo-flux ak emodyafiltrasyon sou entènèt. San purif. 2007; 25: 295–302.
10. de Sequera P, Corchete E, Bohorquez L et al.Rezidyèlrenfonksyonnan emodyaliz ak enflamasyon. La. Apher. Rele. 2017; 21: 592–8.
11. Wang AY-M, Wang M, Woo J et al. Yon asosyasyon roman antrezidyèlrenfonksyonak ipètrofi vantrikul gòch nan pasyan dyaliz peritoneal. Kidney Int. 2002; 62: 639–47.
12. Menon MK, Naimark DM, Bargman JM, Vas SI, Oreopoulos DG. Kontwòl tansyon alontèm nan yon kòwòt nan pasyan dyaliz peritoneal ak asosyasyon li yo akrezidyèlrenfonksyon. Nefròl. Rele. Transplantasyon. 2001; 16: 2207–13.
13. Morduchowicz G, Winkler J, Zabludowski JR, Boner G. Efèrezidyèlrenfonksyonnan pasyan emodyaliz. Ent. Urol. Nefròl. 1994; 26: 125–31.
14. Vilar E, Wellsted D, Chandna SM, Greenwood RN, Farrington K.Rezidyèlrenfonksyonamelyore rezilta nan emodyaliz incrémentielle malgre dòz dyaliz redwi. Nefròl. Rele. Transplantasyon. 2009; 24: 2502–10.
15. Ma T, Ding G. Efè rezidyèlrenfonksyonsou vantrikul gòch ak analiz de faktè ki gen rapò nan pasyan ki gen emodyaliz. Ren. Echwe. 2013; 35: 198–203.
16. Gunal AI, Kirciman E, Guler M, Yavuzkir M, Celiker H. Ta dwe prezèvasyon rezidyèlrenfonksyonpri Surcharge volim ak konsekans li ipèrtrofi vantrikul gòch nan nouvo pasyan emodyaliz? Ren. Echwe. 2004; 26: 405–9.
17. McCafferty K, Fan S, Davenport A. Ekspansyon volim ekstraselilè, mezire pa bioimpedans multifrekans, pa ede prezève rezidyèlrenfonksyonnan pasyan dyaliz peritoneal. Kidney Int. 2014; 85: 151–7.
18. Rhee H, Baek MJ, Chung HC et al. Ekspansyon volim ekstraselilè ak prezèvasyon rezidyèlrenfonksyonan Kore di pasyan dyaliz peritoneal: Yon etid swivi alontèm. Clin. Eksp. Nefròl. 2016; 20: 778–86.
19. Jansen MA, Hart AA, Korevaar JC et al. Prediktè nan to a nan bès nanrezidyèlfonksyon rennan pasyan dyaliz ensidan. Kidney Int. 2002; 62: 1046–53.
20. Yang PY, Lin JL, Lin-Tan DT et al. Asosyasyon volim pipi rès chak jou ak enflamasyon ak estati nitrisyon nan pasyan emodyaliz antretyen. Ren. Echwe. 2009; 31: 423–30.
21. Iwasawa H, Nakao T, Matsumoto H, Okada T, Nagaoka Y, Wada T. Manyen fosfat nan fen etap ren ak benefis nanrezidyèlrenfonksyonsou retire fosfat nan pasyan sou emodyaliz. Nefroloji (Carlton) 2013; 18: 285–91.
22. Wang M, Ou L, Li H et al. Asosyasyon faktè kwasans fibroblast sikile-23 ak eskresyon fosfat ren nan mitan pasyan emodyaliz ki genrezidyèlrenfonksyon. Clin. J. Am. Soc. Nefròl. 2013; 8: 116–25.
23. Rroji M, Spahia N, Seferi S, Barbullushi M, Spasovski G. Enfliyans nanrezidyèlrenfonksyonnan modèl carotid kòm yon makè nan ateroskleroz bonè nan pasyan dyaliz. La. Apher. Rele. 2017; 21: 451–8.
24. Chen HC, Chou CY, Jheng JS et al. Pèt nanrezidyèlrenfonksyonse asosye ak kalsifikasyon vaskilè nan pasyan emodyaliz. La. Apher. Rele. 2016; 20:27–30.
25. Termorshuizen F, Korevaar JC, Dekker FW et al. Enpòtans relatif nan rezidyèlrenfonksyonkonpare ak clearance peritoneal pou siviv pasyan yo ak kalite lavi: Yon analiz nan Netherlands Cooperative Etid sou Adequacy of dyaliz (NECOSAD) -2. Am. J. Kidney Dis. 2003; 41: 1293–302.
26. Milutinovic J, Cutler RE, Hoover P, Meijsen B, Scribner BH. Mezi pousantaj filtraj glomerulè rezidyèl nan pasyan an k ap resevwa emodyaliz repetitif. Kidney Int. 1975; 8: 185–90.
27. Wong J, Sridharan S, Berdeprado J et al. Predi fonksyon ren rezidyèl nan pasyan emodyaliz lè l sèvi avèk serik beta-tras pwoteyin ak beta2-mikroglobulin. Kidney Int. 2016; 89: 1090–8.
28. van Craenenbroeck AH, Bragfors-Helin AC, Qureshi AR et al. Plasma Beta-tras pwoteyin kòm yon makè nanrezidyèlrenfonksyon: Efè diferan modalités emodyaliz ak varyasyon intra-endividyèl sou tan. Kidney Blood Press. Res. 2017; 42: 877–85.
29. McKane W, Chandna SM, Tattersall JE, Greenwood RN, Farrington K. Idantik decline ofrezidyèlrenfonksyonnan wo-flux biokonpatib emodyaliz ak CAPD. Kidney Int. 2002; 61: 256–65.
30. Daugirdas JT, Greene T, Rocco MV et al. Efè emodyaliz souvan sourezidyèlrenfonksyon. Kidney Int. 2013; 83: 949–58.
31. Zhang M, Wang M, Li H et al. Asosyasyon premye tretman emodyaliz de fwa pa semèn ak prezèvasyon fonksyon ren rezidyèl nan pasyan ESRD. Am. J. Nephrol. 2014; 40: 140–50.
32. Jassal SV, Lok CE, Walele A, Bargman JM. Kontinye imunosuppresyon transplantasyon ka pwolonje siviv apre retounen nan dyaliz peritoneal: Rezilta analiz desizyon an. Am. J. Kidney Dis. 2002; 40: 178–83.
33. Schiffl H, Lang SM, Fischer R. Ultrapure likid dyaliz ralanti pèt la nanrezidyèlrenfonksyonnan nouvo pasyan dyaliz yo. Nefròl. Rele. Transplantasyon. 2002; 17: 1814–8.
34. Mathew AT, Fishbane S, Obi Y, Kalantar-Zadeh K. Konsèvasyon fonksyon ren rezidyèl nan pasyan emodyaliz: Reviving yon ansyen konsèp. Kidney Int. 2016; 90: 262–71.
35. Liu Y, Ma X, Zheng J, Jia J, Yan T. Efè inibitè anzim konvèti anjyotansin ak bloke reseptè anjyotansin sou evènman kadyovaskilè akrezidyèlrenfonksyonnan dyaliz
pasyan: Yon meta-analiz nan esè kontwole owaza. BMC Nephrol. 2017; 18:206.
36. Kjaergaard KD, Peters CD, Jespersen B et al. Blokaj anjyotansin ak pèt pwogresif fonksyon ren nan pasyan emodyaliz: Yon esè kontwole owaza. Am. J. Kidney Dis. 2014; 64: 892–901.
37. Obi Y, Streja E, Rhee CM et al. Emodyaliz ogmante, fonksyon ren rezidyèl, ak risk mòtalite nan pasyan dyaliz ensidan: Yon etid kòwòt. Am. J. Kidney Dis. 2016; 68: 256–65.
38. Lin YF, Huang JW, Wu MS et al. Konparezon nanrezidyèlrenfonksyonnan pasyan ki sibi emodyaliz de fwa pa semèn kont twa fwa pa semèn. Nefròl. La. 2009; 14:59–64.
39. Casino FG, Lopez T. Clearance ekivalan ren ure a: Yon nouvo paramèt pou evalye dòz dyaliz. Nefròl. Rele. Transplantasyon. 1996; 11: 1574–81.
40. Daugirdas JT, Depner TA, Greene T, et al. Creole Kt/V-urea: Yon metòd kalkil ki gen ladan efè retire likid ak clearance ren rezidyèl. Kidney Int. 2010; 77: 637–44.
41. Stankuviene A, Ziginskiene E, Kuzminskis V, Bumblyte IA. Enpak dòz emodyaliz ak frekans sou siviv pasyan yo sou emodyaliz kwonik nan Lityani pandan 1998-2005. Medsin (Kaunas) 2010; 46: 516–21.
42. Hwang HS, Hong YA, Yoon HE et al. Konparezon rezilta klinik ant emodyaliz de fwa pa semèn ak twa fwa pa semèn nan pasyan ki genrezidyèlrenfonksyon. Medsin (Baltimore) 2016; 95: e2767.
43. Imid LM, Port FK, Orzol SM et al. Prediktè nan pèt nanrezidyèlrenfonksyonpami nouvo pasyan dyaliz yo. J. Am. Soc. Nefròl. 2000; 11: 556–64.
44. Lang SM, Bergner A, Topfer M, Schiffl H. Konsèvasyon nanrezidyèlrenfonksyonnan pasyan dyaliz: Efè faktè ki gen rapò ak teknik dyaliz yo. Perit. Rele. Ent. 2001; 21:52–7.
