Dènye vèsyon an nan konsansis ekspè Chinwa a sou ESA ki dire lontan pou tretman anemi ren yo pibliye, ki gide itilizasyon rasyonèl twa kalite ESA.

Erythropoiesis stimulating agents (ESAs) yo se dwòg souvan itilize nan tretman klinik anemi ren. Kounye a, gen ESA ki aji kout ak ESA ki dire lontan ki disponib pou klinisyen yo. ESA ki aji kout yo te lajman itilize nan peyi mwen an ak yon istwa long, e gen anpil direktiv konsansis nan kay ak aletranje. ESA ki dire lontan gen avantaj ki genyen nan yon mwatye lavi ki long, frekans perfusion ki ba, ak bon konfòmite tretman pasyan an. Pwogrè enpòtan yo te fè nan rechèch klinik nan dènye ane yo, men gen toujou yon mank de konsèy sou itilizasyon klinik estanda ESAs ki dire lontan. Etandone sa, gwoup ekspè konsansis komite pwofesyonèl dyaliz ren asosyasyon lopital ki pa piblik Chinwa a te pibliye yon konsansis ekspè Chinwa (edisyon 2024) sou ESA ki dire lontan pou tretman anemi ren nan jounal Chinwa Nefroloji, ki klarifye a. itilizasyon rasyonèl twa ESA ki dire lontan. Konbine ak estati apwobasyon dwòg nan peyi Lachin, ESA ki dire lontan nan atik sa a gen ladan 3 dwòg, sètadi darbepoetin, yon agonist reseptè EPO (CERA), ak oksijene.

Klike sou Cistanche pou maladi ren

An rezime, atik sa a yon ti tan entwodui mekanis nan aksyon ak karakteristik farmakodinamik nan twa ESAs epi sitou entwodui aplikasyon an nan ESAs ki dire lontan nan anemi ren.

Mekanis aksyon ak karakteristik farmakodinamik nan ESAs

ESA yo sitou divize an rHuEPO ak pwodui chimik sentetiz EPO mimetik peptides dapre estrikti molekilè yo. Lè w ap konsidere estati apwobasyon dwòg la nan Lachin, twa dwòg mande pou doktè yo peye atansyon a.

Aplikasyon ESA ki dire lontan nan anemi ren

1 Objè tretman

Rekòmandasyon

Yo rekòmande ESA ki dire lontan pou tretman anemi ren nan pasyan CKD ki pa depann de dyaliz (1A).

Yo rekòmande ESA ki dire lontan pou tretman anemi ren nan pasyan ki gen CKD ki depann de dyaliz (1A).

Li rekòmande pou pasyan ki gen anemi ren ki gen yon repons ba nan ESA ki aji kout yo dwe trete ak ESA ki dire lontan (2C).

2 Distribisyon tretman an

Rekòmandasyon

Li rekòmande pou premye tan tretman an pou ESA ki dire lontan nan tretman anemi ren se lè emoglobin (Hb) se.<100g/L (1C).

Li rekòmande ke lè yo itilize ESA ki dire lontan pou trete anemi ren, sib Hb la ta dwe kenbe nan pi gwo pase oswa egal a 110g / L, men pa depase 130g / L (1A).

Anplis de sa, lè yo itilize ESA ki dire lontan pou trete anemi ren, lòt maladi ki lakòz anemi, tankou anemi nitrisyonèl, anemi emorajik, anemi emolitik, ak lòt maladi sistèm san yo ta dwe eskli nan egzamen sistemik, ak agravasyon anemi ren yo ta dwe. dwe korije otank posib. Lòt faktè nan anemi seksyèl, tankou enflamasyon kwonik, maladi metabolis fè, ak ensifizan ematopoyetik matyè premyè.

3 Pwogram tretman

Rekòmandasyon

Dòz premye tretman an nan ESAs ki dire lontan yo detèmine ki baze sou nivo Hb pre-tretman ak kondisyon klinik nan pasyan CKD (1D).

Li rekòmande pou pasyan ki nouvo nan tretman ESA yo, yo ka bay dòz kòmanse nan darbepoetin alfa kòm yon dòz fiks (20 ug) oswa kalkile dapre pwa kò a (0.45 ug). /kg), yon fwa pa semèn, anba lar oswa nan venn; Dòz kòmanse CERA Dòz kòmanse pemoksatid se 0.6 ug/kg, yon fwa chak 2 semèn, piki anba lar oswa nan venn; dòz la kòmanse nan oksijene se 0.04 mg / kg, yon fwa chak 4 semèn, piki lar (1A).

Li rekòmande pou pasyan k ap trete kounye a ak ESA ki aji kout dirèkteman konvèti nan ESA ki dire lontan an pwopòsyon ak itilizasyon aktyèl yo nan ESA ki aji kout (1A).

Li rekòmande pou fè ajisteman dòz endividyèl yo ki baze sou ogmantasyon nivo Hb pandan premye tretman an ak ESA ki dire lontan ak estabilite nivo Hb pandan tretman antretyen. Nivo Hb ta dwe kenbe nan 110-120g/L, epi to kwasans Hb ta dwe kontwole nan 10-120g/L chak 4 semèn. Nan 20g/L (2D).

Dòz inisyal la, frekans dòz la, ak metòd dòz pasyan ki gen anemi ren ki fèk pran tretman ESA yo montre nan Tablo 2.

For patients switching from short-acting ESAs to long-acting ESAs, the starting dose can be adjusted based on the dose of short-acting ESAs used before the switch. In addition, the conversion rate of ESAs: darbepoetin α in multiple international phase III clinical studies was 200:1. However, some prospective and observational studies believe that maintaining a conversion ratio of 250:1 to 350:1 may be more beneficial to the stable increase in Hb levels, especially for patients who use short-acting ESAs >5000IU/semèn.

Gwo etid kòwòt te konplètman konfime ke ogmantasyon Hb twò rapid ak/oswa nivo twòp yo gen rapò ak yon move pronostik nan pasyan CKD. Se poutèt sa, nivo Hb yo dwe byen kontwole pandan itilizasyon ESA yo. Li rekòmande pou kontwole Hb chak 1 a 2 semèn jiskaske li estabilize, ak Lè sa a, chak 4 semèn.

Remak: Ajisteman anwo ak anba yo ka ajiste selon pwopòsyon 25% nan dòz orijinal la, epi si sa nesesè, pwopòsyon 50% ka ajiste. Dareppoetin alfa ka ajiste etap pa etap dapre dòz etap, tankou 10, 20, 30, 40, 50, ak 60 ug. *Lè nivo Hb estabilize, yo ka ajiste darbepoetin alfa soti yon fwa pa semèn rive yon fwa chak 2 semèn. CERA ak darbepoetin alfa (pou pasyan ki pa dyaliz) ka ajiste soti nan chak 2 semèn a chak 4 semèn nan de fwa dòz aktyèl la.

Anplis de sa, byodisponibilite ak efikasite nan administrasyon venn ak piki lar nan darbepoetin alfa ak CERA yo ekivalan. Se poutèt sa, klinikman, metòd administrasyon darbepoetin ak CERA ka chwazi lib selon volonte pasyan an ak kondisyon klinik yo. Kòm pou oksijene, akòz pwopriyete dwòg li yo, opsyon a sèlman se yon piki lar.

4 Sèvi ak sipleman fè

Rekòmandasyon

Li rekòmande pou fè tès endikatè ki gen rapò ak metabolis fè tankou SF ak TSAT regilyèman anvan ak pandan tretman ak ESA ki dire lontan, omwen yon fwa pa mwa. Pasyan ki nan etap tretman antretyen anemi oswa ki gen Hb relativman ki estab, yo ta dwe teste omwen yon fwa chak 3 mwa. fwa (1C).

Pandan tretman ESA ki dire lontan, SF ta dwe kenbe nan 200 ~ 500 ug / L ak TSAT nan 20% ~ 50% (2B).

Itilize nan popilasyon espesyal

Rekòmandasyon

Nan tretman anemi ren nan gwoup espesyal tankou timoun, granmoun aje, ensifizans fwa, transplantasyon ren, ak timè, yo ka konsidere ESA ki dire lontan (2B).

Reyaksyon negatif ak tretman

Rekòmandasyon

Li rekòmande ke pandan itilizasyon ESA ki dire lontan, pasyan yo ta dwe obsève pou reyaksyon negatif tankou alèji, tansyon wo, tronboembolism, ak PRCA, epi si yo jwenn, yo ta dwe aktivman trete (1, pa klase).

Ogmantasyon san presyon se reyaksyon negatif ki pi komen pandan itilizasyon ESA yo, epi prèv medikal ki baze sou prèv ki egziste deja pa ase pou detèmine ki kalite ESA ki pi avantaje nan kenbe nivo tansyon ki estab. Se poutèt sa, pandan tretman ak ESA ki dire lontan, tansyon yo ta dwe byen kontwole, epi yo ta dwe itilize entèvansyon dyetetik apwopriye oswa dwòg antihypertensive pou kontwole tansyon si sa nesesè. Pou pasyan ki gen tansyon difisil pou kontwole, li rekòmande pou redwi dòz ESAs oswa sispann administrasyon yo.

Nan pratik klinik, lè yo itilize ESA ki dire lontan, yo ta dwe kontwole ak anpil atansyon nivo Hb epi ajiste dòz dwòg yo san pèdi tan pou evite evènman tronboembolik kadyovaskilè ak serebwo vaskilè ki te koze pa ogmantasyon twòp nan Hb.

Yon ti kantite pasyan ka fè eksperyans reyaksyon ipèsansiblite pandan itilizasyon ESA ki dire lontan, tankou anafilaktik, angioedema, bronchospasm, gratèl, ak urtikarya; reyaksyon negatif grav po gen ladan ti anpoul, reyaksyon èksfolyasyon po, eritem miltifòm, ak sendwòm Stevens-Johnson, nekroliz epidèm toksik. Yon fwa sitiyasyon ki anwo a rive, yo ta dwe sispann itilize imedyatman.

Kijan Cistanche trete maladi ren?

Cistanchese yon medikaman tradisyonèl Chinwa èrbal yo itilize pou syèk nan trete divès kondisyon sante, ki gen ladanrenmaladi. Li se sòti nan tij yo sèk nanCistanchedeserticola, yon plant natif natal nan dezè yo nan Lachin ak Mongoli. Prensipal eleman aktif nan cistanche yo sefeniletanoidglikozid, echinacoside, epiacteoside, ki te jwenn yo gen efè benefik sou sante ren.

Maladi ren, ke yo rele tou maladi ren, refere a yon kondisyon kote ren yo pa fonksyone byen. Sa ka lakòz yon akimilasyon nan pwodwi fatra ak toksin nan kò a, ki mennen nan divès sentòm ak konplikasyon. Cistanche ka ede trete maladi ren ase atravè plizyè mekanis.

Premyèman, yo te jwenn cistanche gen pwopriyete dyurèz, sa vle di li ka ogmante pwodiksyon pipi epi ede elimine pwodwi dechè nan kò a. Sa a ka ede soulaje fado a sou ren yo ak anpeche akimilasyon nan toksin. Pa ankouraje dyurèz, cistanche ka ede tou Diminye tansyon wo, yon konplikasyon komen nan maladi ren.

Anplis, cistanche yo te montre gen efè antioksidan. Estrès oksidatif, ki te koze pa yon move balans ant pwodiksyon an nan radikal gratis ak defans antioksidan kò a, jwe yon wòl kle nan pwogresyon nan maladi ren. ies ede netralize radikal gratis ak diminye estrès oksidatif, kidonk pwoteje ren yo kont domaj. Glikozid phenylethanoid yo te jwenn nan cistanche yo te patikilyèman efikas nan scavenging radikal gratis ak anpeche peroksidasyon lipid.

Anplis de sa, cistanche yo te jwenn gen efè anti-enflamatwa. Enflamasyon se yon lòt faktè kle nan devlopman ak pwogresyon maladi ren. Pwopriyete anti-enflamatwa Cistanche a ede diminye pwodiksyon an nan sitokin pro-enflamatwa ak anpeche aktivasyon an nan enflamasyon wout obligatwa, kidonk soulaje enflamasyon nan ren yo.

Anplis de sa, cistanche yo te montre gen efè imunomodulateur. Nan maladi ren, sistèm iminitè a ka dysregulated, ki mennen nan enflamasyon twòp ak domaj tisi. Cistanche ede kontwole repons iminitè a pa modil pwodiksyon ak aktivite selil iminitè yo, tankou selil T ak makrofaj. Règleman iminitè sa a ede diminye enflamasyon ak anpeche plis domaj nan ren yo.

Anplis, cistanche yo te jwenn amelyore fonksyon ren pa ankouraje rejenerasyon tib ren ak selil yo. Selil epitelyal tubulaires ren yo jwe yon wòl enpòtan nan filtraj ak reabsorpsyon dechè ak elektwolit yo. Nan maladi ren, selil sa yo ka domaje, sa ki lakòz fonksyon ren domaje. Kapasite Cistanche pou ankouraje rejenerasyon selil sa yo ede retabli bon fonksyon ren ak amelyore sante ren an jeneral.

Anplis de efè dirèk sa yo sou ren yo, yo te jwenn cistanche gen efè benefik sou lòt ògàn ak sistèm nan kò a. Apwòch holistic sa a nan sante se patikilyèman enpòtan nan maladi ren, kòm kondisyon an souvan afekte ògàn ak sistèm miltip. che te montre gen efè pwoteksyon sou fwa a, kè, ak veso sangen yo, ki souvan afekte pa maladi ren yo. Pa ankouraje sante ògàn sa yo, cistanche ede amelyore fonksyon ren an jeneral epi anpeche plis konplikasyon.

An konklizyon, cistanche se yon medikaman tradisyonèl Chinwa èrbal yo itilize pandan plizyè syèk pou trete maladi ren. Konpozan aktif li yo gen efè dyurèz, antioksidan, anti-enflamatwa, imunomodulateur, ak rejeneratif, ki ede amelyore fonksyon ren ak pwoteje ren yo kont plis domaj. , cistanche gen efè benefik sou lòt ògàn ak sistèm, fè li yon apwòch holistic nan trete maladi ren.