Atik sa a rezime Estrateji Prevansyon ak Tretman AKI Dwòg-induit

Nan travay nephrologists, li komen pou wè pasyan ki gen blesi nan ren egi (AKI) akòz itilizasyon dwòg ki pa apwopriye. Etid anvan yo te konfime ke dwòg-induced AKI (DI-AKI) kont pou 23 pousan -30 pousan nan tout pasyan AKI. Enpak AKI sou pasyan yo se menmen epi yo ka divize an efè alontèm ak kout tèm. Enpak a kout tèm nan AKI se ke fonksyon ren pasyan an diminye sevè, epi yo ka mande dyaliz, men fonksyon ren an ap refè piti piti; enpak la alontèm nan AKI se ke menm apre fonksyon ren pasyan an retounen nan nòmal, toujou gen yon gwo risk pou maladi ren kwonik (CKD) / ensifizans ren Sa rive nan risk.

Klike sou cistanche tubulosa Ostrali pou maladi ren

Nan reyinyon WCN nan 2 avril 2023, Pwofesè Stuart Goldstein ki soti nan University of Cincinnati School of Medicine te mete aksan sou ke yo ta dwe anpeche AKI dwòg-induit otank posib, epi li te prezante yon nouvo sistèm siveyans pou DI-AKI devlope pa ekip li a. Prof. Workagenehu Hailu nan Gonder University nan peyi Letiopi te rezime plan jesyon AKI ki soti nan pratik klinik.

Yon nouvo sistèm pou anpeche DI-AKI

Pwofesè Stuart Goldstein prezante yon etid kote li te patisipe. Sa a se yon etid retrospektiv nan yon etablisman swen sante nivo 3. Rezilta yo te jwenn ke antibyotik aminoglikozid ap ogmante risk pou AKI. Yon total de 557 timoun ki gen yon istwa nan pran antibyotik aminoglikozid yo te enskri nan etid la. Si yo te itilize kritè pRIFLE, 33 pousan timoun yo te devlope AKI; si yo te itilize kritè AKIN, 20 pousan nan pasyan yo toujou devlope AKI. Anplis de sa, anpil etid yo montre ke DI-AKI se yon maladi relativman komen nan tou de pasyan ki entène ak pasyan ekstèn.

Se konsa, ki jan yo anpeche DI-AKI? Pwofesè Stuart Goldstein prezante yon sistèm prediksyon risk DI-AKI ki baze sou dosye sante elektwonik (EHR) - NINJA, ki gen pou objaktif pou evalye risk DI-AKI nan pasyan atravè EHR.

Syans potansyèl anvan yo te jwenn ke siveyans kreyatinin serik (Scr) ka predi risk pou DI-AKI. Kounye a, EHR pifò enstitisyon medikal anrejistre Scr pasyan entène lopital yo an detay. Kidonk, èske yo ka ajoute yon sistèm alam otomatik nan sistèm EHR pou ede doktè yo anpeche DI-AKI pi efikas?

Sistèm NINJA fè vizyon sa a yon reyalite. Espesyalman, sistèm NINJA a pral premye eskane preskripsyon pasyan an, epi pasyan ki te itilize 3 oswa plis medikaman ki ka domaje ren ak pasyan ki te itilize antibyotik aminoglikozid pou Plis pase oswa egal a 3 jou se gwoup siveyans kle nan sistèm NINJA la. Etid anvan yo te montre ke 99 pousan nan popilasyon siveyans kle yo pral kontwole Scr omwen yon fwa chak jou. Pou pasyan ki gen chanjman nòmal nan Scr, NINJA pral avize doktè yo ak famasyen yo pou yo evalye ak chanje preskripsyon yo alè. Sepandan, siveyans Scr pou kont li pa predi ak diminye risk pou AKI. Pwofesè Stuart Goldstein ak ekip li a te jwenn ke metòd tretman ki pa dwòg yo se faktè enpòtan tou ki afekte risk pou AKI. Pou egzanp, pasyan ki gen enfeksyon nan aparèy urin ki asosye ak katetè (CAUTI) gen plis pase 10 fwa plis chans pou yo devlope AKI pase popilasyon jeneral la.

Apre 1 ane nan swivi, sistèm NINJA a ka diminye risk pou AKI nan tout pasyan ki pa ICU pa 42 pousan (n=908), epi apre 3 ane nan swivi, sistèm NINJA a ka redwi a. risk pou AKI pa 33 pousan. Nòt, sistèm NINJA amelyore pousantaj AKI siyifikativman nan sant ki gen pi gwo pousantaj AKI men se pa nan sant ki gen pi ba pousantaj AKI.

Jesyon DI-AKI

Nan peyi Letiopi, ensidans DI-AKI pi wo, ki gen rapò ak kondisyon sosyal lokal yo. Se poutèt sa, Pwofesè Workagenehu Hailu ak ekip li a gen plis eksperyans nan klinik nan jesyon DI-AKI.

1 Dyagnostik DI-AKI

Premye priyorite nan jesyon DI-AKI se dyagnostik. Etyoloji nan AKI se divès, kidonk apre yo fin dekouvri AKI, li dwe detèmine si AKI ki te koze pa dwòg. DI-AKI dwe satisfè 3 pwen sa yo:

①Dire medikaman ki pi gran pase oswa egal a 24h;

② Medikaman yo itilize yo konsistan avèk mekanis aksidan AKI;

③Eskli lòt kòz maladi ren.

Kritè dyagnostik ak klasman DI-AKI yo sanble ak sa yo ki nan AKI, men yo diferan tou. Nan DI-AKI, Scr ak pwodiksyon pipi pa ka konplètman reflete eta maladi pasyan an, men akòz aksè segondè yo, yo pi bon premye tès laboratwa. Sepandan, yon seri etid nan dènye ane yo te jwenn ke endikatè tankou KIM-1, cystatin C, 2 mikroglobulin, ak NGAL ka ede tou nan dyagnostik AKI.

2 Prevansyon DI-AKI

Letiopi pa kouvri konplètman sistèm EHR la, kidonk metòd prevansyon DI-AKI relativman senp ak posib, ak yon total de 6 pwen:

① Eseye pa sèvi ak dwòg nefrotoksik oswa kontak ak sibstans ki sou nefrotoksik;

②Si yo ta dwe itilize dwòg nefrotoksik, yo ta dwe evalye fonksyon ren pasyan an konplè;

③Eseye evite konbinezon dwòg nefrotoksik;

④Ajiste dòz la selon fonksyon ren pasyan an;

⑤ Eseye elimine faktè aksidan nan ren yo anvan w sèvi ak dwòg la;

⑥ Yo ta dwe fè idratasyon adekwat anvan ou itilize dwòg nefrotoksik.

Lè w ap evalye fonksyon ren yon pasyan, yo ta dwe peye atansyon sou pousantaj filtraj glomerulè yo (eGFR). Nan pratik klinik alontèm, kèlkeswa fòmil eGFR yo itilize, valè referans li pou pasyan AKI yo limite. Pou pasyan AKI, diferans ki genyen ant aktyèl GFR ak eGFR te nan ± 30 pousan. Se poutèt sa, li nesesè yo peye atansyon sou karakteristik sa a nan pasyan ki gen AKI lè yo evalye fonksyon ren pasyan yo.

3 Tretman ak pronostik DI-AKI

Kounye a, pa gen okenn tretman espesifik pou DI-AKI. Se poutèt sa, yon fwa DI-AKI rive, estrateji prensipal la se sispann sèvi ak dwòg nefrotoksik epi eseye elimine / ekskrete medikaman ki gen rapò. Anplis de sa, glucocorticoid yo ta dwe itilize nan pasyan ki gen DI-AKI ki devlope nefrit entèrstisyèl egi. Sepandan, akòz diferans enpòtan endividyèl yo nan pasyan ki gen nefrit entèrstitis egi (AIN), pa gen okenn tretman estanda pou òmòn ki koresponn yo. Sepandan, pronostik pasyan ki gen DI-AKI pi bon pase AKI akòz lòt kòz. Sa a ka pi klè ki gen rapò ak etyoloji DI-AKI.

An jeneral, ensidans DI-AKI te pi wo, espesyalman nan pasyan entène lopital. Lè nefrologist yo rankontre pasyan ki gen AKI, yo ta dwe klarifye istwa medikaman yo ak istwa medikal sot pase yo, epi konprann kòz AKI yo nan lòd yo detèmine tretman ki apwopriye a. Natirèlman, pou DI-AKI, fason ki pi enpòtan an se prevansyon (lekti ki gen rapò: Pè blesi nan ren egi apre medikaman? Atik la rezime twa mekanis yo nan domaj dwòg nan ren an).

Ki jan cistanche trete maladi ren?

Cistanche se yon kalite zèb ki souvan itilize nan medikaman tradisyonèl Chinwa (TCM) pou trete maladi ren. Yo kwè ke li ede nòmalize fonksyon ren, diminye enflamasyon, ak pwoteje ren yo kont domaj ki te koze pa estrès oksidatif. Yon etid ki te pibliye nan Journal of Ethnopharmacology te jwenn ke ekstrè cistanche te kapab amelyore fonksyon ren ak diminye proteinuria (prezans nan pwoteyin depase nan pipi a), ki se sentòm komen nan maladi ren. Yon lòt etid ki te pibliye nan Chinese Journal of Nephrology te jwenn ke cistanche te kapab amelyore fonksyon ren nan pasyan ki gen maladi ren kwonik.

Referans:

- Ruan J, Wu W, Liu L, et al. Efè ak mekanis Cistanche deserticola ak glikozid li yo sou fonksyon ren nan rat ki gen maladi ren kwonik. J Etnopharmacol. 2016;191:234-243. doi:10.1016/j.jep.2016.05.046

- Liu L, Huang Y, Wang Y, et al. Etid klinik sou tretman nan ensifizans ren kwonik pa Cistanche deserticola. Chin J Nephrol. 2007;23(8):472-475. doi:10.3760/CMA.j.issn.1001-7091.2007.08.012

- AKI ki pwovoke dwòg. WCN. 2 avril 2023.