Medsin tradisyonèl Chinwa konbine avèk glikokortikoyid ki ba-dòz pou trete sendwòm nefrotik: yon rapò ka

Kontakte:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Pwen esansyèl

Atik sa a te rapòte yon ka klinik yon pasyan aksendwòm nefrotiktrete pa medikaman tradisyonèl Chinwa konbine avèk glikokortikoyid ki ba-dòz. Konbinezon medikaman tradisyonèl Chinwa ak ba-dòz glucocorticoid san danje epi efikas, sa ki bay yon chwa altènatif pou pasyan ki gensendwòm nefrotik.

Résumé

Sendwòm nefrotik(NS) se yon maladi klinik refraktè komen ki ka devlope nan fen etap maladi ren (ESRD) si yo pa ka kontwole. Kounye a, nan medikaman oksidantal yo, yo itilize dwòg glucocorticoid oswa imunosuppressant ak dòz lou ak kou long pou terapi NS. Genyen toujou kèk rapò sou tretman an konbine nan medikaman tradisyonèl Chinwa ak ba-dòz glucocorticoid pou NS. Isit la, nou te rapòte yon ka yon nonm 48-zan yo te dyagnostike ak NS, ki te akonpaye pa yon enfeksyon grav nan poumon. proteinuria abondan. ak efizyon pleural yo te itilize medikaman tradisyonèl Chinwa ak Lwès entegre kòm rejim ki ka geri pasyan sa a. Medikaman tradisyonèl Chinwa (TCM) sitou konsantre sou dinamize larat ak ren yo, ankouraje sikilasyon san, retire stasis san, ak ankouraje dyurèz, ak medikaman patant Chinwa oswa imunosuppressants TCM yo te bay konsolide tretman an. Nan medikaman oksidantal yo, yo te adopte ti dòz ak glikokortikoid kou kout konbine avèk tretman sentòm. Deliciously, proteinuria bese apre 5 mwa nan tretman ak TCM entegre ak medikaman Lwès ak tout rapò laboratwa yo te negatif apre 10 mwa, ki te nòmal jiska prezan (Jiyè 2019). Rapò ka sa a endike ke konbinezon an nan TCM ak ba-dòz glikokortikoyid efikas nan geri NS, ak yon pousantaj repetisyon ki ba ak kèk efè segondè.

Mo kle:Sendwòm nefrotik, Medsin tradisyonèl Chinwa, Entegre medikaman Chinwa ak Lwès, Tretman ki baze sou diferansyasyon sendwòm, Glucocorticoid

sistanchkapabtrete maladi renamelyorefonksyon ren

Shu-Ting Huang, Si-Chao Ding, Gan-Feng Xu

1 Heilongjiang Academy of Traditional Chinese Medicine, Harbin 150036, Lachin.

2 Heilongjiang Pwovens Lopital Medsin Tradisyonèl Chinwa, Harbin 150036, Lachin.

Background

Sendwòm nefrotik(NS) se yon gwoup sendwòm klinik karakterize pa gwo kantite proteinuria, èdèm, ipoalbuminemi, ak dislipidemi, nan ki heave proteinuria se manifestasyon karakteristik ak premye faktè nan NS, ak twa dènye yo se konsekans li yo. Heave proteinuria (plis pase 3.5g/24h) ak ipoalbuminemi (mwens pase 30g/L) nesesè pou dyagnostik NS, ki ka mennen nan konplikasyon tankou enfeksyon, tronboz, anbolis, blesi ren egi, ak maladi nan pwoteyin ak grès. metabolis, elatriye [1]. Paske NS devlope rapidman epi li gen tandans fè rplonje, pasyan yo yon fwa ekspoze a faktè predispozisyon tankou enfeksyon, travay twòp, echèk yo pran medikaman alè, elatriye ka mennen nan repetition. Se konsa, yon konplo tretman pratik ak efikas ak kèk efè segondè se patikilyèman enpòtan. Kounye a, medikaman Lwès sitou adopte gwo dòz glucocorticoid ak ajan imunosuppressive pou geri NS. Itilizasyon alontèm nan yon ajan oswa nan konbinezon youn ak lòt gen efè segondè evidan epi li fasil pou rplonje. Erezman, TCM ka bay tout avantaj li yo, antagonize efè segondè glikokortikoyid ak imunosuppressants, epi redwi repetition. Nan rapò sa a, nou pral prezante yon ka-pasyan ki gen NS geri pa TCM konbine avèk glikokortikoyid ki ba-dòz. Apre tretman an nan medikaman entegre Chinwa ak Lwès, siy enfeksyon nan poumon, yon gwo kantite proteinuria, ak gwo èdèm disparèt. Ak swivi montre pa gen okenn repetition jiskaprezan. Pwosesis tretman an kounye a rapòte jan sa a.

acteosidenan cistanche gen bon efè souren

Ka rapò

Entwodiksyon kout nan maladi a

Pasyan an, gason, 48 ane fin vye granmoun, se yon sòlda Chinwa retrete. Li te admèt nan yon lopital lokal akòz "anfle tout kò pou 3 jou ak agrave pou 1 jou". Pasyan an te deja an sante. Pipi kim te premye remake sa gen 3 ane epi yo pa te pran oserye nan moman sa a. Sentòm ki gen ladan lafyèv, tous, krache, pwatrin sere ak souf kout ki te fèt 1 semèn de sa apre yo te fè eksperyans yon refwadisman komen, men sentòm yo pa t soulaje apre yo te pran medikaman oral (medikaman espesifik yo te enkoni). 3 jou de sa, edèm grav pitting te parèt nan tou de manm pi ba yo ak po je, kidonk li imedyatman te ale nan lopital lokal la pou tretman. 3 Mas, 2018, jou apre admisyon an, yo te fè egzamen laboratwa ki enpòtan yo. Woutin san an te montre kantite total globil blan yo te 9.87×10^9/L [ranje nòmal te (3.5-9.5) × 10^9/ L], pousantaj netrofil yo te 80 pousan (ranje nòmal: 40-75 pousan). C-reyaktif pwoteyin (CRP) te 76.5mg/L [nòmal valè ＜6.2 mg/L] ak serik prokalcitonin (PCT) te 0.169ng/mL [nòmal valè ＜ 0.046 ng/mL]. Tès fonksyon fwa te montre ipoproteinemi ak pwoteyin total (TP) 42g/L (nòmal: 65-85 g/L) ak albumin (ALB) 23g/L (nòmal: 40-56 g/L). Tès fonksyon coagulation te montre fibrinogen nan 7.34g/L (nòmal: 2-4 g/L). Nivo konpleman C3 ak C4 yo te nan nivo nòmal. Anplis de sa, kolestewòl total (TC) te 9.47mmol/L (valè nòmal 3.1-5.6 mmol/L), ak kolestewòl lipoprotein ba-dansite (LDL-C) te 8.0mmol/L (nòmal nivo 1). .9-3.8 mmol/L). Tès pwoteyin pipi 24-h (24hUTP) te konplete nan dat 5 mas, ki montre pèt pwoteyin grav jiska 14.28g/24h (valè nòmal ＜0.15g/24h). Computed Tomography (CT) nan poumon revele chanjman nemoni bilateral tankou mak nan poumon ogmante, epè, dezòd, ak twoub, osi byen ke ang kostofrenik blunt ak efizyon pleural (Figi 1).

Figi 1 Tablo ba nan risk patipri imaj CT poumon pasyan sa a.

Rezilta analiz selil san, CRP, ak PCT tout depase limit nòmal la, ki sijere ke pasyan an te nan yon peryòd de repons enflamatwa sistemik. Konbine ak CT nan poumon ak manifestasyon klinik (lafyèv, tous, doulè nan pwatrin, souf kout, elatriye), li endike ke li te ranmase yon enfeksyon anbarasan poumon. Karakteristik tipik nan NS yo se proteinuri masiv, èdèm grav, ipèlipidemi, ak ipoproteinemi. Tès laboratwa ki enpòtan yo ak sentòm klinik pasyan yo satisfè kritè dyagnostik NS yo. Anplis, ekskresyon nòmal li nan pwoteyin pipi depase ranje nòmal la. Pakonsekan, lopital lokal la te dyagnostike pasyan an ak "enfeksyon nan poumon ak NS" okòmansman epi yo te bay antibyotik (medikaman espesifik yo pa konnen). Apre 4 jou entène lopital, lafyèv, tous, èkspèktorasyon, ak tou de anfle nan ekstremite pi ba yo te toujou egziste. Lè sa a, li te transfere nan yon lopital siperyè pou pi bon tretman ak te rive nan depatman nou an (Depatman Nephrology Dis, Heilongjiang Pwovens Lopital nan TCM) nan aswè a nan March6.2018.

Sentòm: lafyèv, fatig, palpitasyon, doulè nan pwatrin, souf kout nan pwatrin, tous, èkspèktorasyon okazyonèl, kè plen, lonbago, pòv apeti, dòmi lejè, osi byen ke gwo anfle nan ekstremite pi ba bilateral ak po je yo.

Egzamen fizik: tanperati kò 37.6 degre C, pousantaj chalè 76 bpm, to respiratwa 18 bpm, tansyon 110/60mmHg pwa 78kg. Konsyans klè, figi pal. Èdèm palpebral bilateral (plis), elajisman nœud lenfatik mandibulè (plis), konjesyon farinj (plis), doulè nan zòn ren bilateral pèkisyon (plis), tou de manm pi ba èdèm (plis plis). Lang koulè wouj violèt, fouri blan ak gra, gwo twou san fon ak amann batman kè.

Dyagnostik: TCM dyagnostik: èdèm (defisyans tou de larat ak ren, sendwòm imèsyon dlo). Dyagnostik medikaman Lwès: NS, enfeksyon nan poumon.

Tretman

Ini opinyon yo nan tou de doktè ak ekspè nefroloji, nou deside adopte terapi nan entegre Chinwa ak Lwès medikaman. Kòm pasyan an te fou sou fè egzèsis, li te konseye pou evite aktivite difisil epi ale deyò pandan entène lopital. An tèm de rejim alimantè, rejim alimantè ki pa gen anpil sèl, ki pa gen anpil grès, ak bon jan kalite pwoteyin yo te obligatwa. Yo ta dwe mezire volim pipi total ak pwa kò chak jou. TCM dekoksyon yo te anplwaye pou dinamize larat ak ren, soulaje sendwòm eksteryè ak ankouraje dyurèz, aktive san, ak rezoud stasis, dapre diferansyasyon sendwòm nan teyori TCM. Premye preskripsyon an te jan sa a: Radix Astragali (Huang-qi) 30g, Radix Pseudostellariae (Tai-Zi-Shen)

15gRhizoma Atrachylodis Macrocephalae (Bai-zhu)20g, Radix Cyathulae (Chuan-Niu-xi)15g Radix Saposhmikoviae (Fang-Feng)20g, Sappan Wood(Su-mu)20g Yerbadetajo Herb (Mo-manyen)20g Jin-Ying-Zi)

20g Herba Leonuri (Yi-mu-cao) 30g, Sichuan Lovage Rhizome (Chuan-xiong) 20g, Gizzard-po poul (Ji-nei-jin) 20g Orange Fruit (Zhi-Qiao) 20g, Rhizoma Cimicifugae (Sheng-ma) 20g Ovientvine Stem (Qing-Feng-Teng) 30g, Gordon Euryale Grenn (Qian-shi) 20g. Fwi Privet briyan (Nv-zhen-zi) 20g, Grenn Dodder (Tu-si-zi) 15g, Chinwa Gall (Wu-Bei-Zi) 20g, Chinwa Waxgourd Peel (Dong-Gua-pi) 20g, Poria kale (Fu). -ling-pi) 30g Dragon Bone (Long-gu) 20g, Oyster shell (Mu-li) 25g. Medikaman sa yo te bouyi ansanm ak dlo yon dòz pa jou. Pran dekoksyon nan dlo tyèd de fwa yon jou apre manje nan maten ak aswè.

Analiz fòmil: Radix Cyathulae (Chuan-Niu-xi), Dodder Grenn (Tu-si-zi), Yerbadetajo Herb (Mo-Han-Lian), ak Glossy Privet Fruit (Nv-zhen-zi) te chofe ak tonifye ren. vang Radix Astragali (Huang-qi), Radix Pseudostellariae (Tai-zi-shen), Rhizoma Arachylodis Macrocephalae (Bai-zhu), Gizzard-po poul (Ji-nei-jin), ak Orange Fruit (Zhi-Qiao) yo te itilize. pou dinamize larat ak ranplir qi. Gordon Euryale Grenn (Qian-shi), Chinwa Waxgourd Peel (Dong-Gua-pi), Poria peel (Fu-ling-pi), ak Herba Leomri (Yi-mu-cao) yo te itilize pou pwovoke dyurèz ak soulaje èdèm. Sappan Wood (Su-mu), Sichuan Lovage Rhizome (Chuan-xiong), ak Cherokee Rose Fruit (Jin-Ying-zi) yo te itilize pou ankouraje sikilasyon san pou retire stasis san. Cherokee Rose Fruit (Jin-Ying-zi), Rhizoma Cimicifugqe (Sheng-ma), ak Chinwa Gall (Wu-Bei-zi) yo te itilize pou netwaye chalè, lage eksteryè, dissiper van ak kontrent poumon an. Ovientvine Stem (Qing-Feng-teng) te itilize pou chase van ak kolateral drag. Dragon Bone (Long-gu) ak koki Oyster (Mu-li) yo te itilize pou trankilize lespri a ak sedatif lou ak balans nan ak Yang.

Kòm pou tretman medikaman Lwès, nou te adopte estrateji pou anti-enfeksyon (Piperacillin Sodyòm ak Sulbactam Sodyòm), fasilite yon tous (Sispansyon Budesonide), ankouraje fè pipi (Compound Dextran ak Torasemide), soulaje èdèm, anti-koagulasyon (Ba-molekilè-). pwa Heparin kalsyòm ak glikonat kalsyòm), ak diminye ipèkolesterolemi (Atorvastatin kalsyòm tablèt). Enalapril Maleate te itilize pou redwi proteinuria. Tripterygium Glycosides (TGTD) yo te itilize pou dissiper van ak retire imidite, ak Glutathione tablèt yo te itilize pou pwoteje fwa a diminye efè segondè TGT. Anplis de sa, anpeche repons enflamatwa a ak kontwole pèt albuminuria, Methylprednisolone Sodyòm Succinate te inisye nan yon dòz 80mg yon fwa pa jou ak Lè sa a, yo te chanje nan Methylprednisolone tablèt oralman apre egzeyat (Tablo 1), pandan se tan, yo te bay kalsyòm pou anpeche maladi osteyopowoz la. lòt efè segondè.

Sou 13 mas, anfle pasyan an te siyifikativman catabatic (24hUTP te 2.78mg ak volim pipi 2645mL). Ak tous ak fatig tou te soulaje. Epi li te retounen nan tanperati nòmal sou 8 mas (Figi 2). Pasyan an te ak lang koulè wouj violèt, limon fouri jòn lang, gwo twou san fon ak batman amann. Nan etap sa a, dekoksyon TCM yo te ajiste pou bay priyorite nan pwomosyon sikilasyon san, ranfòse chalè-clearing, ak diminye dyurèz ak detumescence. Preskripsyon espesifik la te jan sa a: ki baze sou ansyen an, Dodder Seed (Tu-si-zi), Radix Pseudostellariae (Tai-zi-shen), Chinwa Waxgourd Peel (Dong-Gua-pi) ak Poria kale (Fu-ling). -pi) yo te soustraksyon, ak Cortex Moutan (Mu-dan-pi) 20g, Radix Scrophulariae (Xuan-Shen) 20g, Cortex Phellodendri (Huang-bai) 20g, Rhizoma Anemarrhenar (Zhi-mu) 20g yo te ajoute. Anplis de sa, dwòg oral yo te bay Kunxian Capsule [konpozisyon medikaman: Kunming Begonia (Kun-ming-shan-hai-tang), Epimedium Herb (Yin-yang-Huo), Wolfberry Fruit (Gou-qi-zi), ak Dodder Grenn ( Tu-si-zi)] tonifye ren, retire van ak dezumidifye kolateral, Zhishetongluo Capsule [konpozisyon medikaman: Hirudo (Shui-Zhi), koulèv nwa-ke (Wu-Shao-koulèv), Radix Astragali (Huang-qi), Salvia Rasin (Dan-Shen), ak Rhizoma Acorn Tatarinowii (Shi-chang-pu)] ranplir qi pou aktive san, s'étendre van ak déblotché kolateral. Yon semèn pita, Methylprednisolone Sodyòm Succinate te chanje a 60mg / d.

Tablo 1 Chanjman dòz glucocorticoid

Figi 2 Tandans chanjman tanperati pasyan sa a

Sou 25 mas, gonfleman alantou kò a te disparèt fondamantalman ak santiman lou nan ekstremite pi ba yo, tous, èkspèktorasyon, ak gòj fè mal yo te vin amelyore. Limyè lang koulè wouj violèt, mens jòn kouch gra, batman koule. Ki baze sou prensip ki ka geri yo nan dinamize larat ak tonifyan ren, netwaye chalè, ak aktive sikilasyon san, Sappan Wood (Su-mu) ak Cherokee Rose Fruit (Jin-Ying-zi) yo te soustraksyon nan preskripsyon ki anwo a, pandan se tan, Cuttlebone (Hai). -Piao-xiao) 20g, Wingless ravèt (Tlu-bie-Chong) 20g ak Herba Hedyotis (Bai-Hua-she-she-cao) 20g yo te ajoute pou plis ranfòse chalè-clearing ak aktive sikilasyon san an.

Sou 2 avril, pasyan an te egzeyate nan lopital la paske kondisyon an te estab. Glukokortikoid la te chanje nan yon tablèt oral ak yon dòz 40 mg QD, ak lòt dwòg yo te preskri kòm dabitid.

Reegzamen nan dat 18 avril te montre ke pasyan an te toujou gen yon tous ak vètij. Ak diminye nan albuminuria (0.36g/24h, 2500mL volim pipi), anfle totalman disparèt ak pwa li te tonbe a 68kg. TC ak LDL-C yo te toujou wo men amelyore ak albumin te sou ogmantasyon an. Tandans an jeneral te nan direksyon pou rekiperasyon an. Dapre sentòm klinik yo ak tès laboratwa ki enpòtan yo, dekoksyon TCM yo te ajiste jan sa a: plizyè medikaman ki gen ladan Rhizoma Cimicifugae (Sheng-ma), Ovientvine Stem (Qing-Feng-teng), Gordon Euryale Seed (Qian-shi), Cortex Phellodendri ( Huang-bai), ak Cuttlebone (Hai-Piao-xiao) yo te soustraksyon nan yon sèl ki pi wo a ak Herba Sedi (Chui-pen-cao) 15g ak zèl Euonymus Tvig (Gui-Jian-yu) 15g te ajoute. Medikaman restorasyon yo te menm jan ak anvan, epi Methylprednisolone te ajiste a 28mg pou chak jou.

Sou 22 jen, ALB serom te efektivman ogmante ak sentòm yo amelyore. Pasyan an te ak lang koulè wouj violèt limyè, kouch mens ak blan, koule ak batman mens. Methylprednisolone tablèt te chanje a 24mg, ki te pran chak lòt jou. Kapsil la Zhishetongluo te sispann, kidonk dekoksyon yo te oblije ogmante entansite a nan pwomosyon sikilasyon san ak retire stasis san. Preskripsyon total yo te reglemante nan Milkvetch Root (Huang-qi) 30g, Rhizoma Aractylodis Macrocephalae (Bai-zhu) 15g, Radix Cyathulae (Chuan-Niu-xi) 15g, Chinwa Gall (Wu-Bei-zi) 20g, Gizzard poul- po (Ji-nei-jin) 20g Fwi zoranj (Zhi-Qiao) 30, Herba Leomuri (Yi-mu-cao) 20g, Chinwa Magnoliavine fwi (Wu-Wei-zi) 20g Rasin reglis (Gan-cao) 15g, Ovientvine Tij (Qing-Feng Teng) 30g, Sappan Wood (Su-mu) 20g, Rhizoma Polygomni Cuspidati (Hu-zhang) 20g, Sichuan Lovage Rhizome (Chuan-xiong) 30g Salvia Rasin (Dan-Shen) 30g, Rhizoma Spargani (San) -Leng) 20g Rizoma Curcumae (E-zhu) 20g, Yerbadetajo Herb (Mo-Han-Lian) 20g, Grenn Bannann (Che-Qian-zi) 15g, Ramulus Cinmnamomi (Gui-Zhi) 20g Fwi Privet Briyan (Nv-zhen) -zi) 20g, Dragon Bone (Long-gu) 20g, Oyster shell (Mu-li) 25g.

Sou 25 jiyè, TP ak ALB te tou pre nòmal, analiz pipi ak tès fonksyon fwa tonbe nan nivo nòmal. Dapre kondisyon pasyan an, Glutathione Tablets te sispann

ak 1a Zheng Qing Feng tong ning tablèt (engredyan prensipal: Sinomenine Hydrochloride) yo te pran pou dissiper van, retire imidite, diminye anfle, ankouraje kolateral sikilasyon san. ak debloke tablèt Methylprednisolone yo te deplase nan 16mg epi yo te pran chak lòt jou.

Sou 11 septanm, tout sentòm malad yo amelyore ak kondisyon an gen tandans pou yo estab. Methylprednisolone te redwi a 8mg QOD. Dwòg ki bese lipid yo te sispann akòz TC ak LDL-C nan seri nòmal la. Avèk diminisyon nan dòz glucocorticoid, TCM dekoksyon te modifye pou dinamize larat ak ren, ede pa ankouraje sikilasyon san ak retire stasis san. Preskripsyon an te jan sa a: Radix Astragali (Huang-qi) 30g, Fructus Cori (Shan-zhu-yu) 15g Rhizoma Dioscoreae (Shan-Yao) 15g Cortex Eucommiae (Du-Zhong) 20g Radix Polygomi Multiflori (He-Shou-wu) ) 20g, Radix Cyathulae (Chuan-Niu-xi) 15g Radix Morinda Officinalis (Baiji-tian) 15g, Fwi Privet Briyan (Nv-zhen-zi) 20g Fructus Lyci (Gou-qi-zi) 20g Fructus Forsythia (Lian-Qiao) )15g, Rasin Pivwan wouj (Chi-Shao)15g Ravèt san zèl (Tu-bie-Chong)20g Yerbadetajo zèb (Mo-Han-Lian) 20g, Ramulus Cinnamomi (Gui-Zhi)20g Grenn bannann (Che-Qian-zi) 15g Herba Lycopi (Ze-Lan) 20g Radix Trichosanthis Radix Pseudostellariae (Tian-Hua-fen) 20g, (Tai-zi-shen) 20g.

Sou 3 oktòb 0, tablèt Methylprednisolone yo te deplase nan 4mg QOD. Egzamen laboratwa yo te revele ke proteinuria te negatif (0.09mg/24h 2050ml). Men, sentòm yo nan dòmi pòv nan mitan lannwit toujou egziste ke dekoksyon yo ta dwe modifye ankouraje sikilasyon san ak trankilize lespri a. Preskripsyon an te jan sa a Radix Astragali (Huang-qi) 30g. Dodder Grenn (Tu-si-zi) 15g. Fructus Psoraleae (Bu-gu-Zhi) 20g, Chinwa Gall (Wu-Bei-zi) 20g, Rhizoma Atractylods Macrocephalae (Bai-zhu) 20g, Radix Saposhmikoviae (Fang-Feng) 15gGizzard-po poul (Ji-nei-jin) 20g Fwi Orang (Zhi-Qiao) 20g Sappan Wood (Su-mu) 20g, Sichuan Lovage Rhizome (Chuan-xiong) 20g Radix Cyathulae (Chuan-Niu-xi) 15g, Hirudo (Shui-Zhi) 5g, Herba Leonuri (Yi) -mu-cao) 20g Zanthoxyli (Chuan-jiao) 20g, Concha Margaritifera (Zhen-zhu-mu) 30gDragon zo (Long-gu) 20g, Oyster shell (Mu-li) 25g.

Sou Desanm 10, tout tès laboratwa yo te negatif ak tablèt Methylprednisolone yo te sispann. Kòm maladi a fonn, apeti yo te ogmante e pwa li te monte a 70kg. Jan sa di nan Chapit 3 nan kesyon Plain: "faktè kle nan Yin ak Yang se ke sèlman lè Yang se kontra enfòmèl ant li ka ranfòse Yin-Essence. Dezekilib ki genyen ant Yin ak Yang se jis tankou yon ane ki gen sèlman prentan men pa gen otòn oswa sèlman gen sezon fredi men pa gen ete". Se poutèt sa, pandan peryòd rekiperasyon an, yo ta dwe peye atansyon a benefisye tou de Yin ak Yang, konsa tankou kalkile fòmil ki anwo a: Fructus Psoraleae (Bu-gu-Zhi), Poul Gizzard-poul (Ji-nei-jin), Sappan Wood. (Su-mu), Hirudo (Shui-Zhi), Herba Leonuri (Yi-mu-cao), Zanthoxyli (Chuan-jiao) yo te retire e li te ajoute Fructus Lyci (Gou-qi-zi) 20g, Chinwa Magnoliavine fwi (Wu-). Wei-zi) 15g, Mulberry Fruit (Sang-Shen) 20g Glossy Privet Fruit (Nv-zhen-zi) 20g, Yerbadetajo Herb (Mo-Han-Lian) 20g, Radix Bupleuri (Chai-hu) 20g, Epimedium Herb (Yin) -vang-Huo) 15g Gordon Euryale Grenn (Qian-shi) 20g yo te ajoute.

Sou 14.2019 janvye, tès laboratwa, ki gen ladan tès san woutin, analiz pipi, fonksyon fwa, kreyatinin serik. 24hUTP te nan nivo nòmal yo. Manifestasyon klinik jeneral pasyan an te nan lòd. Dekoksyon yo bay apre kat dyagnostik TCM ak Huangkui Capsule (esansyèl: Huangshukui flè) yo te itilize pou netwaye chalè ak mwatir, dezentoksike, ak detumescence pou konsolide bonte a.

Soti nan mas rive me 2019, pasyan an te ale nan klinik la pou pasyan ekstèn pou reegzamen alè, ak sentòm yo malèz fondamantalman disparèt. Avèk estabilite nan eta l 'yo, medikaman oral yo te tou redwi oswa sispann.

pousoulajelamaladi ren kwonikaksistanch

Diskisyon

NS se youn nan maladi refractory komen nan klinik yo. ki gen karakteristik ki pèsistan, ki pèsistan ak frekan [2]. Klinikman, NS ka divize an kategori prensipal ak segondè. NS prensipal ki te koze pa yon varyete de kalite patolojik nan glomerulonefrit prensipal. Patojèn nan gen rapò ak repons iminitè ki gen ladan iminite umoral, iminite selilè, yon mekanis iminitè ki enplike selil nannan nan ren an, eredite, anviwònman, ak lòt faktè, pami ki repons iminitè iminitè ak blesi enflamatwa yo konsidere kòm faktè patojèn ki pi enpòtan3. . Enfeksyon se konplikasyon ki pi komen nan NS, ki se kòz prensipal fatal Nefropati REFRACTORY ak repetisyon NS [4], nan ki enfeksyon respiratwa kont pou 60 pousan -80 pousan kòm kalite ki pi souvan [5]. Pasyan ki soufri NS yo nan fonksyon iminitè ki ba. Yo te rapòte ke [6] ipoalbuminemi ak malfonksyònman iminitè akonpaye pa pasyan NS ap ogmante risk pou yo enfeksyon ak agrave sitiyasyon an. Nan ka sa a, pasyan an te devlope pipi kim 3 zan de sa, men yo pa t peye atansyon sou li jiskaske anfle a te fèt apre aparisyon nan fredi van ekzogenous. Pasyan sa a se yon tipik enfeksyon-induit NS, ki difikilte tretman an pi gran pase senp NS. Egzistans enfeksyon nan poumon tou afekte rejim ki ka geri ou nan NS. Gen anpil pwoblèm ki ta dwe konsidere, tankou glucocorticoid, premye chwa dwòg pou NS, ki dòz inisyal la pou enfeksyon grav nan poumon, Lè sa a, ki vitès retrè a, ak ki lè yo itilize TCM, ak ki sa ki konsantre nan ajisteman dekoksyon, ki jan diminye konplikasyon, elatriye Se poutèt sa, kap chèche yon konplo tretman pratik ak guérison ki pa sèlman ralanti oswa anpeche plis domaj nan ren men amelyore efikasite ak kalite lavi pou moun ki soufri NS enpòtan.

Pou rezime, an tèm de tretman, TCM te pran dinamize larat ak ren, ankouraje sikilasyon san, ak ankouraje dyurèz kòm debaz li yo Nan medikaman Lwès, prensip tretman. glikokòtikoyid ak imunosuppressants yo te dwòg komen pou trete NS, ki ka byen vit kontwole proteinuria. Men, itilizasyon alontèm nan glikokortikoyid ak imunosuppressants ka pote anpil efè segondè ak konplikasyon, tankou diminye rezistans kò, fenomèn detant, ak ogmante difikilte pou tretman an. Kou tretman an ta ka twò lontan pou diminye konfòmite pasyan an si sèlman itilize TCM. Surprenante, konbinezon tradisyonèl Chinwa ak modèn Lwès medikaman te kapab redwi deficiency yo. Sa vle di, tretman ki baze sou diferansyasyon sendwòm TCM, complétée pa glikokortikoid ak / oswa ajan imunosuppressive ta ka fè yon diferans. Konplo terapi konbinezon sa a pral redwi anpil tan itilizasyon ak dòz glucocorticoids, ki pa sèlman ka kontwole macroalbuminuria ak gwo èdèm nan yon ti tan, men tou, antagonize deficiency, chalè entèn, oswa sentòm chalè imid nan kò a ki te koze pa alontèm. itilizasyon glucocorticoids gwo dòz, epi redwi reyaksyon negatif tankou depandans òmòn oswa rebondisman maladi ki te koze pa itilizasyon òmòn ak ajan imunosuppressive. Nan etap la pita nan maladi a, medikaman Chinwa yo te bay benefisye fondasyon an konjenital ak akeri ranfòse fizik la, konsolide amelyorasyon an ak diminye pousantaj la repetition.

Glucocorticoid, kòm yon òmòn ekzojèn, te toujou konsidere kòm yon pwodwi pike, sèk, dous, ak cho nan pèspektiv TCM. Pi long yo itilize li, se pi fò toksik yo ak efè segondè li bay kò a, ki gen ladan lalin-fas, bufalo bos, obezite santral, disfori, lensomni, ilsè gastric, ak lòt sentòm, ki pa fezab nan rekiperasyon an. maladi a. Anpil rapò kwè ke [7,8] glucocorticoid ak pwopriyete yo nan pike ak cho souvan blese Yin ak Yang ak agrave deficiency ren lè trete Maladi ren kwonik. Li pral ede chalè jenere sechrès, konsome qi ak blese. Li pral lakòz staz san ak agrave staz san. Anplis de sa, kontwòl tan an nan premye itilizasyon glikokòtikoyid, retrè, ak antretyen se fleksib ak anpirik. Lè yo itilize glucocorticoid la nan gwo dòz, li anjeneral manifeste kòm defisi Yin ak sendwòm ipèaktivite dife. Lè yo itilize glikokortikoyid la nan ti dòz, li se sitou manifeste kòm sendwòm defisyans larat ak ren qi. Lè yo itilize glikokortikoyid la nan kantite antretyen, li se sitou manifeste kòm defisi Yang nan larat ak ren oswa sendwòm defisi Yin ak Yang. Sepandan, règ sa yo pa estatik men yo ta dwe analize an detay pou pwoblèm espesifik. Nan ka sa a, yo te adopte glucocorticoid ki ba-dòz ak kou kout. Dòz inisyal la nan methylprednisolone nan pasyan an te 80mg / d, ki konfòm ak 1 mg / (kg-d) [2], ak dòz sa a te konsève pou 2 semèn. Soti nan 14yèm jou a, li te chanje a 60mg / d epi li te dire pou 1 semèn. Glucocorticoid te ajiste a 40 mg / d soti nan 21yèm jou a. Sou 18 avril, li te chanje nan 28mg / d, ak Lè sa a, 4mg nan glikokortikoyid te retire chak 2 semèn. Jiska 3 jen, dòz la te 16mg, Apati 22 jen, administrasyon glikokortikoyid la te ajiste a 24mg yon fwa chak lòt jou. Sou 25 jiyè, li te chanje a 16mg epi yo te pran chak jou kap vini (rediksyon an glikokortikoyid te yon ti kras pi gwo fwa sa a paske tout rezilta laboratwa yo nan etap sa a te tou pre nòmal epi pasyan an te nan kondisyon estabilize). Apre sa, 4 mg yo te retire chak mwa jiskaske dwòg la te konplètman sispann. Nan rapò sa a, itilizasyon glucocorticoid te mwens pase sa yo ki nan konplo a konvansyonèl sèlman lè l sèvi avèk medikaman Lwès ak vitès la retrè nan etap nan bonè te vit, espesyalman nan premye mwa a nan tretman an, Lè sa a, ralanti ak regilarite. Vitès rediksyon dwòg la te okòmansman baze sou "semèn" ak Lè sa a, ki baze sou "mwa, tan Administrasyon an te chanje soti nan yon fwa chak jou a yon fwa chak lòt jou. Yo te pran glikokortikoyid la sèlman pou 9 mwa (mas 2018 rive desanm 2018) nan tout la. kou, byen lwen pi kout pase tan regilye a nan omwen mwa 12. Epi pa te gen okenn torche oswa pa-efè ak asistans nan TCM.

Nan TCM.NS ki dwe nan kategori yo nan "Edèm (Shuizhong), "Taksasyon Vacuity (Xu-Lao)," Turbidity urin (Niaozhuo)", "Blokaj pipi (Long) oswa menm "Anuria ak vomisman (Guang). NS gen plizyè manifestasyon klinik, ak èdèm se prezantasyon klinik ki pi komen. Metabolis nan dlo nan kò imen an depann sitou sou sikilasyon nan poumon ouvèti a ak fèmti nan ren an ak transfè a nan larat la. Patojèn nan NS se defisi nan poumon, larat, ak ren. Pandan se tan, relasyon dezekilib ant dlo, qi, ak san se faktè kle. Dezakò nan mitan dlo, qi, ak san rezilta nan akimilasyon nan imidite, chalè, ak staz san nan kò a, ki se manifeste kòm vacuity rasin ak repletion pwent, pandan y ap defisi ak stasis san kouri nan tout maladi a [9]. Pakonsekan, tretman TCM baze sou prensip dinamize larat ak ren, ankouraje sikilasyon san ak retire stasis san, netwaye chalè, ak ankouraje dyurèz. Anplis kat dyagnostik TCM nan ka sa a, li nesesè tou pou jije ak analize dòz la ak tan lè w ap itilize glucocorticoid ak rezonab konbine TCM pou reyalize pi bon rezilta ki ka geri ou.

Figi 3 Tandans nan chanje ALB ak 24h UTP

Nan premye etap admisyon an, pasyan an te gen anfle jeneral espesyalman nan tou de ekstremite pi ba yo, akonpaye pa proteinuria masiv (14.28gd)) ak ipoproteinemi (23g / L). ak èdèm anfle anba ren yo ta dwe geri pa fè pwomosyon pipi, pandan y ap anfle anlè ren yo ta dwe geri pa swe."Edèm se yin sa ki mal, ak deplase li se anba natirèlman. Rey kò imen an se sibòdone ak Yin, ak Yin se nan pozisyon yin, sa ki lakòz anfle anba ren an. Se poutèt sa, tretman TCM l 'te sitou nan dyurèz ak detumescence fè "dlo qi" egzeyat nan pipi ak tou te pran an kont tonifyan larat ak ren, aktive san stasis. ki lèt la ta dwe kouri atravè tout pwosesis terapi a. Paske san an nan NS se sitou nan yon eta hypercoagulable ak ki gen anpil grès, ak mikwo tronboz se fasil yo fòme, ki seryezman afekte mikrosirkulasyon an nan tisi ren epi li pa fezab nan eskresyon nan pwodwi metabolik. Glucocorticoid, kòm yon pwodwi pike ak sèk, plis fri ak boule san ak akselere fòmasyon nan stasis san. Gen yon ekonomize nan TCM ke "maladi kwonik fasil antre nan kolateral ak rezilta nan stasis san". Stasis san, kòm yon pwodwi enpòtan pathologie ak faktè patojèn nan NS, yo ta dwe peye atansyon a. Li pa difisil pou jwenn ke gen san aktive remèd fèy nan preskripsyon yo anvan ak apre tretman an, sa ki ka ankouraje sikilasyon san, retire stasis san ak debloke kolateral, ankouraje sikilasyon nan mikrovaskulasyon ren, ak rekiperasyon nan fonksyon ren, reziste koagulasyon ak diminye. lipid san tou. Apre dyurèz efikas pa konbine medikaman Chinwa ak Lwès, manifestasyon an nan èdèm nan tout kò a te evidamman soulaje, kidonk diminye itilizasyon remèd fèy dyurèz ak detumescence ak ogmante sa yo ankouraje sikilasyon san.

An menm tan an, konsidere tan an administrasyon ak dòz nan glucocorticoid, pasyan an parèt ti tay nan deficiency ak transfere nan chalè ak kouch yon ti kras jòn ak gra lang ki remèd fèy yo klè chalè ak elimine imidite yo ta dwe ogmante. Lè maladi a te estab san eklatman ak rezilta laboratwa yo te nan nivo nòmal yo, dinamize larat ak ren yo ta dwe aji kòm yon pwen enpòtan ak tretman TCM pandan peryòd ki estab, konsa tankou tonifye fondasyon natirèl la ak akeri. Nan tout pwosedi terapetik, yon sèl preskripsyon pa dwe itilize nan fen a, ki entèdi pa doktè TCM. Se sèlman lè nou trete li dapre tan, kote, ak moun nou ka fè medikaman Chinwa jwe wòl li.

Tablo 2 Chanjman tès laboratwa yo

TGT ak Anplis, Kunxian Capsule, 2. kòm TCM g tablèt, Zhengqingfengtongning immunosuppressants, jwe yon wòl endispansab nan pwosesis la ki ka geri ou nan NS, ki se byen diferan de imunosuppressants medikaman Lwès tankou Cyclophosphamide ak Cyclosporine. Kunxian Capsule gen fonksyon pou ekspilse van ak imidite, chofe kolateral ak dissipe frèt, nouris fwa ak ren, ak soulaje doulè. Engredyan prensipal BegOnia Kunming li yo, (Kunmingshanhaitang), ka antagonize medyatè enflamatwa, ki anpeche sekresyon selil T, makrofaj, ak selil vaskilè endothelial. Èske w gen yon efè "tankou òmòn", men pa gen okenn efè negatif nan òmòn, kidonk konpare ak gwo dòz glikokortikoyid ak Cyclophosphamide, li gen gwo avantaj [10]. TGT gen s ak gwo efè imunoregulatwa anti-enflamatwa, espesyalman sou kontwòl proteinuria. Sepandan, li ka lakòz domaj nan fwa, kidonk dwòg pwoteksyon fwa yo ta dwe ajoute, epi yo bezwen tès regilye anzim fwa [10]. Sinomenine Hydrochloride, eleman prensipal Zhengqingfengtongning Tablet, ekstrè soti nan zèb Ovientvine Stem (Qingfengteng), sa ki lakòz yon analgesic, anti-enflamatwa, ak kontwole proteinuria, ki gen efè inhibition sou iminite ki pa espesifik, iminite umoral, ak iminite selilè. [11]. Sa yo twa gwoup imunosuppressants TCM, dapre kondisyon pasyan an ak karakteristik medikaman yo, yo te respektivman aplike nan diferan etap nan terapi, yo itilize nan konbinezon oswa poukont yo, epi yo gen yon gwo enfliyans sou reyabilitasyon an.

Sa a se yon ka tipik nan NS akonpaye pa enfeksyon grav nan poumon ak proteinuria enpòtan trete pa TCM ak ba-dòz glikokortikoyid. Lè w pran yon ti dòz glucocorticoid, konbine avèk tretman alontèm nan dekoksyon TCM, maladi a te efektivman kontwole. Apre yon semèn nan entène lopital, prezantasyon an nan èdèm sistemik fondamantalman ta vle chanje koulè ak proteinuria te siyifikativman redwi. Nan 7yèm mwa cure.24hUTP te rive nan yon nivo nòmal ak lòt tès laboratwa yo te prèske negatif. Nan 9yèm mwa a, tout rezilta laboratwa yo te kenbe nan ranje nòmal la, ki gen ladan konte plen san, analiz pipi, tès fwa, elektwolit, ak tès ren, pandan yo pa te jwenn okenn malèz. Rapò ki enpòtan yo depi swivi a tout te negatif (Tablo 2 ak Figi 3). Pi wo a bon rezilta reyabilitasyon an lajman atribiye a bon konfòmite pasyan an ak plan an tretman apwopriye.

TCM te pase plizyè milye ane nan listwa. Atravè eksplorasyon ak aplikasyon kontinyèl, ki konekte ak syans ak teknoloji modèn, èt imen yo te kontinyèlman rezime, inove, ak devlope li. TCM, ak efè gerizon remakab li yo ak panse inik nan terapi ki baze sou diferansyasyon sendwòm, pral bay nouvo plan terapetik ak lide pou nefropati oswa lòt maladi refractory.

Referans

1. Yu WM. Nouvo kesyon ak repons pou doktè rezidan nan nefroloji. Wuhan: Huazhong University of Syans ak Teknoloji Press 2015:6. (Chinwa)

2. Anhui pwovens granmounsendwòm nefrotikdyagnostik klasman ak direktiv tretman (edisyon 2016). Anhui Med 2017,38:523-536.(Chinwa)

3. Machado JR, Rocha LP, Neves PD, et al. Yon BECA de mekanis molekilè asendwòm nefrotik. Int J Nephrol 2012,2012:1-6. Aljebab F, Choonara I,

4. Conroy S. Long-kou oral kortikoterapi toksisite nan timoun yo. Arch Dis Child 2016, 101:e2.

5. Chen YL. Zhang HZ, Chen WQ.Prevansyon ak tretman konplikasyon enfeksyon nansendwòm nefrotik.Zhejiang Med J 2007.29363-365. (Chinwa)

6. Bohl DD. Shen MR. Karpov E, et al. 6. E Hypoalbuminemia poukont predi enfeksyon sit chirijikal, nemoni, longè rete a, ak readmisyon apre atroplasti jwenti total. J Arthroplasty 2016,31:15-21.

7. Qi ZO, Hu HZ. Li W. Panse ak metòd medikaman Chinwa konbine avèk glucocorticoid nan diferansye ak trete maladi ren. J Tradit Chin Med 2017.58: 1736-1739. (Chinwa)

8. Li M. Liu XY. Liu FO, Eksperyans nan tretesendwòm nefrotikak medikaman tradisyonèl Chinwa konbine avèk diferansyasyon òmòn. J Shanxi Coll Tradit Chin Med 2009,32:40. (Chinwa)

9. Bai Yi.Professor Yang Nizhi eksperyans nan trete prensipalsendwòm nefrotikak etid sou karakteristik itilizasyon dwòg. Guangzhou Unive Tradit Chin Med, 2017. (Chinwa)

10. Kong HX Obsèvasyon sou efikasite klinik ak sekirite nan imunosuppressive medikaman patant Chinwa nan trete maladi ren kwonik. Guangzhou Unive Tradit Chin Med, 2014. (Chinwa)

11. Xu LB, Qiu SH, Chen XX, et al. Etid eksperimantal sou efè Zhengqingfengtongning sou fonksyon iminitè.Hunan J Tradit Chin Med 1996, 12: 47-48. (Chinwa)