Tretman Konstipasyon - Tretman Chirijikal

1. Pasyan ki gen konstipasyon nan transpò ralanti ki echwe tretman konsèvatif konplè ka benefisye de operasyon (nivo prèv: C, fòs rekòmandasyon: fò).

Pou konstipasyon refractory ralanti transpò ki echwe tretman ki pa chirijikal, operasyon se yon tretman efikas. Sepandan, dyare apre operasyon ak doulè nan vant kwonik pral afekte kalite lavi pasyan an tou, kidonk endikasyon chirijikal yo dwe entèdi kontwole: (1) Satisfè kritè dyagnostik Rome IV pou konstipasyon fonksyonèl; (2) Tès transpò entesten montre tan transpò nan kolon an reta; (3) ) Kou maladi a jeneralman pi gran pase oswa egal a 2 zan, epi li pa efikas apre tretman sistematik ki pa chirijikal; (4) Eskli konstipasyon gwo priz ak megakolon; (5) Ekskli maladi kolorektal òganik; (6) Seryezman afekte travay ak lavi, Volonte pasyan an pou operasyon te klè; (7) pa te gen okenn kontr nan operasyon dapre evalyasyon an mantal ak sikolojik.

Klike sou remèd lakay pou konstipasyon

Pwoblèm ki gen rapò ak operasyon sitou enplike limit la nan reseksyon kolon ak chwa pou yo metòd rekonstriksyon entesten. Kolektomi total oswa subtotal se kounye a sijè ki abòde ki pi rekonèt nan reseksyon. Moun ki gen blokaj priz tankou prolaps intrarektal ak rektosèl akonpaye pa sentòm evidan nan obstak priz bezwen trete davans oswa tretman korespondan an menm tan an [45]. Kolektomi pasyèl yo ta dwe fèt ak prekosyon akòz to a segondè repetisyon nan konstipasyon.

2. Pasyan ki gen konstipasyon refraktè ralanti ka benefisye de kolektomi total ak anastomoz ileorektal (nivo prèv: B, fòs rekòmandasyon: fò).

Kolektomi total ak anastomoz ileorektal (TC⁃IRA) se kounye a yon pwosedi chirijikal souvan itilize pou tretman konstipasyon transpò ralanti nan mond lan. Paske yo retire tout kolon pasyan an ki gen transpò ralanti, tan transpò a nan kontni entesten yo relativman pi kout, epi sentòm konstipasyon pasyan ki gen konstipasyon transpò dousman ka siyifikativman amelyore. Efikasite alontèm la wo epi pousantaj konstipasyon ki repete ki ba [46-47]. Arabi et al. [46] te analize sistematikman 48 dokiman depi 1989 rive 2008. Yon total de 1,046 (72%) nan 1,443 pasyan ki gen konstipasyon kwonik te sibi operasyon TC⁃IRA, ak 9 etid rapòte yon to satisfaksyon ki mwens pase 100%. % ak 18 etid rapòte nivo satisfaksyon ki sòti nan 80% a 96%. Nan 2017, Knowles et al. [48] ​​sistematik analize 40 dokiman soti nan 1988 a 2015 ak yon total de 2,045 pasyan yo. Pami yo, 1,321 ka (64.6%) nan 30 etid te sibi operasyon TC⁃IRA, ak to satisfaksyon an te 65%. ~100%[49⁃50]. Frekans nan defeksyon ogmante siyifikativman apre TC⁃IRA, ki reyalize objektif pou soulaje konstipasyon. Sepandan, dyare grav nan kout tèm ak enkonvenyans fekal nan pasyan endividyèl yo se pwoblèm prensipal yo epi yo mande pou kontwòl dwòg. Kantite pasyan yo ka redwi a yon mwayèn de 4 a 5 fwa pa jou 1 a 2 ane apre operasyon, sa ki akseptab pou pifò pasyan [49, 51-52]. Ki pi komen konplikasyon kout tèm apre operasyon yo se enflamatwa obstak entesten (6.7%-27.0%), konplikasyon alontèm yo se obstriksyon adezif entesten (8%-20%), ak lòt moun gen ladan kwonik nan vant. doulè (13.0%-20.7%). elatriye [49, 51, 53]. Sa yo se rezon prensipal ki afekte kalite lavi apre operasyon an, men kòm tan ap pase, konplikasyon sa yo pral gen yon tandans amelyorasyon siyifikatif epi jeneralman yo pral rive nan yon eta satisfezan de ane apre operasyon [49]. Rezilta yo nan yon etid retrospektiv ka-kontwòl te montre ke operasyon laparoskopik TC⁃IRA te siyifikativman pi ba pase operasyon ouvè an tèm de ensidans la nan obstak entesten apre operasyon, repetisyon nan konstipasyon, ak dyare [54].

3. Kolektomi total ki konbine avèk diferan metòd anastomoz se tou tretman chirijikal chwa pou konstipasyon transpò ralanti (nivo prèv: C, fòs rekòmandasyon: fò).

Kolektomi total se tou yon pwosedi chirijikal komen pou tretman chirijikal konstipasyon ralanti epi li lajman itilize nan peyi Lachin. Li sitou gen ladan de kategori: (1) kolektomi total ak sikal-rektal oswa monte anastomoz kolorektal ak prezèvasyon valv ileocecal la; (2) Kolektomi total ak anastomoz ileosigmoid ak prezèvasyon kolon sigmoid distal la. Tou de metòd chirijikal yo ka efektivman amelyore sentòm yo nan frekans defeksyon redwi nan pasyan ki gen konstipasyon transpò ralanti, men gen diferans enpòtan nan rezilta yo rapòte pa etid diferan, ak to total efikas ak to satisfaksyon pasyan ki sòti nan 39% a 100% [49]. ]. Ansyen an ka soulaje dyare ki pa ka trete apre operasyon nan yon sèten limit paske li prezève valv la ileocecal; lèt la prezève yon pati nan kolon sigmoid la, ki se itil nan soulaje dyare apre operasyon, men tou de gen chans rive nan ogmante repetisyon nan konstipasyon apre operasyon [55]. Kolektomi total ak prezèvasyon valv ileocecal la gen ladan anastomoz kolorektal k ap monte kòt a kòt (operasyon Jinling) [56], anastomoz fen a kòt nan sikon ak wotasyon 90-degre ak rektòm [57], epi anastomoz retroperistaltik nan fen secum la ak rektòm la [58]. Gen kèk etid kwè ke operasyon Jinling ka korije anomali anatomik ak twoub fonksyonèl nan rèktòm ak kanal nan dèyè an menm tan an, epi li apwopriye pou pasyan ki gen prensipalman ralanti transpò nan kolon ak obstak priz konkouran [56]. Sepandan, ultra-ba monte anastomoz kolorektal ogmante difikilte pou operasyon an ak risk pou yo flit anastomotik; gen kèk moun ki kwè ke pa fè separasyon basen ka evite enpak la sou fonksyon urin ak fonksyon seksyèl [59].

4. Ou ka konsidere lavaj kolon anantegrad, kolon oswa ileostomi, ak operasyon esklizyon kolon yo ka konsidere lè granmoun aje yo frajil oswa yo pa kapab tolere lòt operasyon, epi yo opsyon tou nan ka ekstrèm apre lòt operasyon echwe (nivo prèv: C, fòs rekòmandasyon: fèb).

Lavaj antegrad nan kolon an jeneralman itilize yon apendikostomi oswa tib sikal. Rapò sou itilizasyon lavaj kolon antegrad, kolon oswa ileostomi, ak operasyon esklizyon kolon pou pasyan ki gen konstipasyon refractory nan yon popilasyon espesifik se sitou etid obsèvasyon ak ti echantiyon. Yo gen efè resan sou soulaje konstipasyon, men gen kèk done swivi alontèm [60]. Sa a ki kalite operasyon gen avantaj ki genyen nan operasyon senp, tan operasyon kout, ak chòk minim. Sepandan, gen anpil konplikasyon apre operasyon, tankou sendwòm bouk avèg apre esklizyon, ki ka fasilman mennen nan distensyon nan vant ak doulè nan vant; lavaj antegrade ka fasilman mennen nan blokaj tib oswa stenoz, likid lavaj la koule; konplikasyon ki gen rapò ak enterostomi rive [61-62]. Anjeneral yo kwè ke pou pasyan ki trè fèb epi ki pa kapab tolere kolektomi, oswa ki gen sentòm grav nan entesten akòz konstipasyon epi ki gen obligasyon san kondisyon pou yo sibi kolektitomi, oswa ki te gen konstipasyon repetisyon apre operasyon anvan echwe epi yo pa ka sipòte pi gwo. risk pou operasyon, elatriye, ou ka konsidere chwazi aplikasyon yo.

5. Pou pwolaps intrarektal modere ak grav ki asosye ak sentòm blokaj priz, yo ka konsidere operasyon lè tretman konsèvatif echwe (nivo prèv: B, fòs rekòmandasyon: fò).

Pou pasyan ki gen sentòm blokaj gwo priz ki konfime ke yo gen modere ak grav pwolaps intrrektal pa egzamen D, operasyon ka konsidere lè tretman konsèvatif pa efikas. Metòd chirijikal yo ka divize an de kategori: transabdominal ak transperineal: operasyon transabdominal gen ladan plizyè kalite sispansyon rektal oswa fiksasyon; operasyon transperineal gen ladan operasyon Delorme, stapled transanal resection rektal (STARR)) tann. Chak nan pwosedi sa yo gen avantaj ak dezavantaj, ak seleksyon klinik la se kontwovèsyal.

Apwòch laparoskopik minim pwogrese rekòmande pou apwòch transabdominal la. Rektopeksi divès kalite suture se yon pwosedi chirijikal klasik pou tretman prolaps rektal. Gen anpil pwosedi chirijikal rapòte nan literati a. Diferans prensipal yo se nan si wi ou non yo itilize patch ak kote yo fikse patch la. Pousantaj soulajman konstipasyon an se 40% a 90% [63-64]. Pami yo, pwosedi chirijikal reprezantan, laparoskopik ventral mesh rectopexy (LVMR), te fè lwanj anpil nan dènye ane yo e li se pwosedi chirijikal pi pito pou tretman pwolaps intrarektal pa chirijyen kolon Ewopeyen an [65-66]. Pousantaj soulajman konstipasyon apre LVMR se plis pase 90%, nouvo konstipasyon ra, ak pousantaj repetisyon se apeprè 6% [67-68]. Konplikasyon apre operasyon LVMR gen ladan ewozyon may, enfeksyon, ak deplasman, ak pousantaj ensidans ewozyon may se 2% a 3% [69-70]. Gen kèk etid kwè ke plak byolojik ka diminye ensidans la nan ewozyon [70]. Anplis de sa, operasyon LVMR ka lakòz pwoblèm tankou doulè basen ak malfonksyònman seksyèl [71]. Efikasite rectopexy patch ventral asistans robo ekivalan ak LVMR [72]. Rektopeksi reseksyon se yon sigmoidektomi ki fèt baze sou rektopeksi [73]. Gen kèk etid kwè ke operasyon sa a ka amelyore to amelyorasyon sentòm konstipasyon [63]; li pa pral ogmante ensidans la nan konplikasyon apre operasyon [74]. Sepandan, prekosyon ta dwe konsidere lè w ap itilize patch fixation pou evite kontaminasyon intraoperative.

There are many transperineal surgeries, including Delorme surgery and STARR surgery. These two surgeries have similar therapeutic effects on rectal prolapse, and the long-term recurrence rate is >10% [75]. Yon etid owaza kontwole te pwouve ke operasyon LVMR gen pi bon efikasite alontèm pase operasyon STARR nan granmoun aje [75]. Sepandan, yon etid retrospektiv nan 450 ka konkli ke amelyorasyon an jeneral konstipasyon nan de metòd yo chirijikal te menm jan an [76]. Yo jeneralman kwè ke apwòch transabdominal la gen yon to repetisyon ki ba ak yon to amelyorasyon sentòm segondè, men yon to konplikasyon yon ti kras pi wo; pandan ke apwòch transperineal la gen yon to konplikasyon ki pi ba, men yon to repetisyon ki pi wo. Avèk popilarite operasyon laparoskopik ak robotik minimòm pwogrese, apwòch chirijikal transabdominal la rekòmande de pli zan pli entènasyonalman. Sepandan, gen kontr pou operasyon apwòch transabdominal, moun ki pa ka tolere anestezi jeneral, ak jèn gason ak gason ki gen laj mwayen ki mefye kont enpak potansyèl operasyon an sou fonksyon repwodiktif. Lè afekte, operasyon transperineal se tou yon opsyon rezonab. Klinikman, seleksyon endividyèl yo ta dwe fèt dapre kondisyon an, eksperyans doktè a ak abitid, ak demand pasyan an.

6. Lè rectocele ka eksplike sentòm klinik yo nan priz blokaj ak konstipasyon, yo ka konsidere operasyon (nivo prèv: B, fòs rekòmandasyon: fò).

If the symptoms of outlet obstruction and constipation are obvious, rectocele may be considered in clinical and imaging diagnosis. If conservative treatment is ineffective, surgery may be considered. It is generally believed that when the depth of rectocele shown by defecography is >3 cm, and some studies suggest that it is >2 cm lè sentòm yo grav, li ka konsidere tou [77]; sak la vle pèse anvlòp la gen yon rezidi ajan kontras epi li mande presyon manyèl sou vajen an oswa men yo. Ede defeksyon se tou yon baz enpòtan pou ogmante konsiderasyon chirijikal [13, 78]. Aktyèlman yo rapòte apwòch chirijikal pou rektocele yo enkli apwòch transanal, transvajen, transperineal, ak transabdominal [13,78-83].

Reparasyon rektosèl transanal gen ladan reparasyon rektosèl transanal tradisyonèl, operasyon STARR, ak lòt reparasyon rektosèl transanal ak agrafeur [13, 79-83]. Pasyan ki riske enkonvenyans nan dèyè yo ta dwe itilize operasyon transanal ak prekosyon [13]. Dapre rapò literati yo, efikasite jeneral reparasyon rektocele tradisyonèl transanal se apeprè 70% [84]; to satisfaksyon an jeneral apre STARR se 68% a 99% [80, 85]. Nòt konstipasyon apre operasyon an te siyifikativman pi ba pase sa anvan operasyon [80]. Konplikasyon komen yo enkli ijans pou defeke, senyen anastomotik, ak doulè nan rektal. Kòm tan an swivi ogmante, to a repetisyon nan konstipasyon ogmante [76, 85-86].

Transvaginal rectocele surgery is a commonly used surgical approach. It has the advantages of better exposing the pelvic fascia and levator ani muscles, maintaining the integrity of the rectal wall, and reducing complications such as infection and rectovaginal fistula formation. The overall effective rate is >80 %, epi to repetisyon an ba [85]. Pousantaj ensidans nan konplikasyon dyspareunia rapòte nan literati a se 0 a 36% [87].

Apwòch transperineal pou reparasyon rectocele souvan konbine avèk plasman patch oswa angioplasti levator, ki se espesyalman apwopriye pou pasyan ki gen rektocele akonpaye pa domaj sfenktè oswa risk pou enkonvenyans fekal. Pousantaj amelyorasyon nan sentòm blokaj priz se 70% a 91%. [88⁃89]. Konplikasyon komen yo enkli enfeksyon blesi, senyen oswa ematom, dispareunia, fistul rektvajinal, ak ewozyon plak [89-90]. Yon etid RCT resan te konkli ke apwòch transvaginal la gen yon pi bon pousantaj amelyorasyon konstipasyon ak kalite lavi seksyèl [88].

Pou pasyan ki gen rektocele akonpaye pa anomali anatomik tankou prolaps rektal, èrni peritoneal etaj basen, oswa prolaps utero-vesical, operasyon LVMR rekòmande [13, 78, 85, 91-92]. Gen kèk etid ki kwè ke konpare ak transvaginal ak transanal rektosèl reparasyon, pasyan nan gwoup LVMR la reyalize pi bon kalite lavi apre operasyon, koreksyon anatomik, ak pi ba pousantaj repetisyon [91-92].

7. Tretman Biofeedback ta dwe premye chwa pou konstipasyon spastic nan misk etaj basen. Kalite Yon fèmen piki carnitine ka chwazi tou. Efè operasyon an sou konstipasyon spastik nan misk etaj basen se ensèten epi li nesesè seleksyon atansyon (bon jan kalite prèv: C, fòs rekòmandasyon: fò).

Maladi defèksyon disinerjik tipik (DD) ki komen klinikman gen ladan sendwòm spasm etaj basen ak sendwòm puborectalis. Manifestasyon klinik de yo sanble epi li difisil pou distenge yo ak imaj. Manifestasyon prensipal la se ke sfenktè nan dèyè entèn ak ekstèn, puborectalis, ak lòt misk etaj basen yo pa ka detann oswa detann ensifizan pandan defeksyon, oswa menm kontrakte anòmal [93]. Pousantaj siksè tretman biofeedback se ant 33% ak 80% [94-95]. Li ka itilize kòm metòd tretman premye chwa e li te eseye anpil fwa.

Pou pasyan ki pa efikas nan tretman biofeedback, yo ka konsidere piki peryanal nan kalite A karnitin pou tretman fèmen. Anjeneral, anba pedagojik egzamen dijital nan dèyè a 3 è ak 9 è, misk puborectalis la ak / oswa ekstèn sfenktè nan dèyè yo sou fòm piki, ak sentòm yo amelyore. Pousantaj la se 29.2% ~ 100%, ak gwo eterojenite [96]. Lè plizyè tretman konsèvatif pa efikas, yo ka eseye anpitasyon pasyèl nan misk puborectal, men gen kèk rapò ki enpòtan, efikasite a pa sèten, epi gen yon sèten risk pou enkonvenyans, ak endikasyon yo pou operasyon yo dwe entèdi kontwole [95].

8. Maladi Hirschsprung granmoun se yon kalite espesyal nan konstipasyon ak patojèn inik ak diferan metòd chirijikal. Prezans maladi sa a dwe klarifye pandan evalyasyon preoperasyon konstipasyon kwonik (Nivo prèv: B, fòs rekòmandasyon: fò)

Megacolon adilt gen ladan maladi Hirschsprung pou adilt (HD) ak megakolon adilt idyopatik (IMC). Akòz diferan patojèn yo, pwosedi chirijikal yo diferan [97-98].

HD se ki te koze pa yon mank de selil ganglion nan kolon distal la, rectal submucosal plexus, ak myenteric plexus. Operasyon se yon metòd efikas pou geri maladi a. Prensip debaz operasyon an se retire segman stenoz la, segman tranzisyonèl ak evidamman segman dilate nan trip la. Pandan operasyon an, tisi a te byen vit nan frizè ak seksyon yo obsève distribisyon an nan selil ganglion nan kouch nan misk miray entesten. Selil ganglion yo ta dwe wè klè nan tou de bor yo byen lwen ak tou pre reseksyon anvan rekonstriksyon entesten yo ka fèt [99].

IMC gen anpil resanblans ak HD, men IMC pa gen yon segman entesten evidamman etwat. Segman entesten dilate li se segman entesten malad la. Kantite ganglio yo nan segman entesten sa a redwi ak dejenere, kouch nan misk lis nan miray la entesten se mens, ak peristalsis entesten se fèb. Prensip yo nan tretman chirijikal nan IMC yo tou diferan de HD. Nan ansyen an, segman entesten dilate a ta dwe resection. Yo ta dwe chwazi kolektomi total ak anastomoz ileorektal oswa anastomoz kolorektal monte. Lèt la kenbe fonksyon valv ileocecal la epi li ka diminye dyare apre operasyon. Sentòm [100].

Depi kòz megakolon adilt yo diferan, estrateji tretman chirijikal yo diferan tou. Se sèlman lè nou fè yon evalyasyon preoperasyon konplè ak detaye ke posib nou ka jwenn rezilta tretman satisfezan.

Medikaman èrbal natirèl pou soulaje konstipasyon-Cistanche

Cistanche se yon genus plant parazit ki fè pati fanmi Orobanchaceae. Plant sa yo konnen pou pwopriyete medsin yo epi yo te itilize nan Medsin Tradisyonèl Chinwa (TCM) pandan plizyè syèk. Espès Cistanche yo jwenn sitou nan rejyon arid ak dezè nan Lachin, Mongoli, ak lòt pati nan Azi Santral. Plant Cistanche yo karakterize pa tij charnèl yo, jòn epi yo trè apresye pou benefis potansyèl sante yo. Nan TCM, yo kwè ke Cistanche gen pwopriyete tonik epi li souvan itilize pou nouri ren an, amelyore vitalite, ak sipòte fonksyon seksyèl. Li itilize tou pou adrese pwoblèm ki gen rapò ak aje, fatig, ak byennèt jeneral. Pandan ke Cistanche gen yon istwa long nan itilize nan medikaman tradisyonèl yo, rechèch syantifik sou efikasite li yo ak sekirite se kontinyèl ak limite. Sepandan, li se li te ye genyen divès konpoze byoaktif tankou glikozid fenilethanoid, iridoid, lignan, ak polisakarid, ki ka kontribye nan efè medsin li yo.

Wecistanche a poud cistanche, tablèt cistanche, kapsil cistanche, ak lòt pwodwi yo devlope lè l sèvi avèk dezè cistanche kòm matyè premyè, tout nan yo ki gen yon bon efè sou soulaje konstipasyon. Mekanis espesifik la se jan sa a: Cistanche kwè gen benefis potansyèl pou soulaje konstipasyon ki baze sou itilizasyon tradisyonèl li yo ak sèten konpoze li genyen. Pandan ke rechèch syantifik espesyalman sou efè Cistanche a sou konstipasyon limite, yo panse ke li gen plizyè mekanis ki ka kontribye nan potansyèl li yo soulaje konstipasyon. Efè laksatif: Cistanche te itilize depi lontan nan Medsin Tradisyonèl Chinwa kòm yon remèd pou konstipasyon. Yo kwè ke li gen yon efè laksatif twò grav, ki ka ede ankouraje mouvman entesten ak pwovoke konstipasyon. Efè sa a ka atribiye a divès konpoze yo te jwenn nan Cistanche, tankou glikozid fenilethanoid ak polisakarid. Imidite entesten yo: Ki baze sou itilizasyon tradisyonèl yo, Cistanche konsidere kòm gen pwopriyete idratan, espesyalman vize entesten yo. Pwomosyon idratasyon ak wilaj nan trip yo ka ede adousi zouti ak fasilite pasaj pi fasil, kidonk soulaje konstipasyon. Efè anti-enflamatwa: Konstipasyon ka pafwa asosye ak enflamasyon nan aparèy dijestif la. Cistanche gen sèten konpoze, ki gen ladan glikozid phenylethanoid ak lignan, ke yo kwè gen pwopriyete anti-enflamatwa. Pa diminye enflamasyon nan trip yo, li ka ede amelyore regilarite mouvman entesten ak soulaje konstipasyon.