Debouche Efè Sistèm Trombektomi Angiojet® Sou Fonksyon Ren: Yon Rapò Ka
Mar 06, 2022
Pou plis enfòmasyon. kontakte:tina.xiang@wecistanche.com
Résumé
Background: AngioJetse yon metòd de pli zan pli itilize nan perkutane thrombectomy mekanik pou tretman an nan pasyan ki gen tronboz atè ak venn. Nou rapòte ka yon pasyan ki gen 29-zan ki te sibi tronbektomi AngioJet" epi apre pwosedi a te devlope yon etap 3.Agi blesi nan ren(AKl.) ki mande terapi ranplasman ren (RRT), segondè nan emoliz entravaskilè. Nou vize pou eksplore mekanis ak faktè risk potansyèl ki asosye ak devlope AKl nan pasyan sa yo epi sijere etap pou optimize jesyon pasyan yo.
Prezantasyon ka: Yon 29-gason Blan ki te devlope yon etap 3 AKl, ki mande RRT, apre tronbektomi AngioJet pou yon stent venn femoral ki fèmen. Pipi ak envestigasyon laboratwa yo te montre prèv emoliz entravaskilè, ki te kòz ki gen anpil chans nan AKI. Apre yon peryòd kout nan RRT, li konplètman refèfonksyon ren.
Konklizyon: AK se yon konplikasyon de pli zan pli rekonèt apre thrombectomy AngioJet, men li rete mwens apresye nan pratik klinik.AKI rezilta nan emoliz entravaskilè ki te koze pa aparèy la. Jiska 13 pousan nan pasyan yo bezwen RRT, men an jeneral pronostik a kout tèm bon. Faktè risk pre-pwosedi pou devlopman AKl gen ladan dènye gwo operasyon. Bikabonat sodyòm yo ta dwe administre bay moun ki devlopeensifizans ren. Byopsi ren se gwo risk epi li pa ajoute nan jesyon. Ogmante konsyans klinisyen ak vijilans pou AKI apre pwosedi a ka pèmèt pou rekonesans bonè ak referans bay sèvis nefroloji pou jesyon kontinyèl.
Mo kle: blesi nan ren egi, emoliz, tronboz venn gwo twou san fon, tronboz ateryèl, Angiojet
Klike la a pou aprann plis enfòmasyon
Background
Tronboz venn atè ak gwo twou san fon (DVT) yo komen epi yo ka lakòz gwo morbidite ak mòtalite. Prensipal tretman an pi souvan enplike nan administrasyon an nan medikaman antiplakèt oswa antikoagulan, respektivman. Sepandan, pou pi gwo boul chay plis opsyon tretman anvayisan ki disponib, diminye risk ki asosye nan konplikasyon, ki gen ladan anmbolizasyon kayo ak sendwòm pòs-tronbotik (PTS). Metòd tradisyonèl pou retire kayo ak tronboliz ki dirije katetè (CDT) yo kounye a ap ranplase pa aparèy tronbectomi mekanik perkutane (PMT), tankou aparèy tronboliz emolitik AngioJet la (Pos-sis Medical, Minneapolis, Minnesota, USA) (dekonsa AngioJet) Sa yo se yon fòm tretman endovaskilè de pli zan pli itilize pou tou de tronboz venn atè ak pwofon, akòz rediksyon ki asosye nan tan tretman an, admisyon nan swen entansif, ak longè total lopital la konpare ak teknik CDT [1,2].
Angiojet· anplwaye plizyè jè saline wo-presyon ki lakòz fwagmantasyon boul yo vize, pandan y ap bay yon ajan tronbolitik nan kay la. Yon efè Venturi kreye pa jè yo, ki pèmèt pou aspirasyon nan debri yo kayo, epi anpeche kayo anbo-lizasyon [3]. Malgre ke efikas, yo montre mekanis aksyon an lakòz emoliz enpòtan ak regilyèman rezilta nan emoglobinuri apre pwosedi. Sa a nan vire ka lakòzblesi egi nan ren(AKI), ki byenke yon konplikasyon de pli zan pli rekonèt nan Angiojetremains underappreciated nan pratik klinik. Yo te rapòte senk ka anvan AKI apre Angiojet nan literati a, youn nan yo te nan yon timoun [4-8]. Nou rapòte ka yon gason ki gen 29-zan ki te devlope yon AKI grav Etap 3 [9], ki te egzije terapi ranplasman ren (RRT), apre tronbektomi AngioJet" nan yon stent venn iliak ki fèmen. faktè risk posib pou devlopman AKI nan pasyan ki anba AngioJet", epi sijere etap ki ta ka pran pou optimize jesyon pasyan sa yo.
Prezantasyon ka
Yo te admèt yon gason 29-zan kokazyen ki gen yon malformation venn sentòm nan flan gòch gòch (VM) (Fig. 1) ak yon istwa 2-jou nan doulè nan janm gòch, anfle, ak dekolorasyon segondè nan DVT. . Pa te gen okenn istwa nan doulè nan pwatrin, souf kout, oswa palpitasyon. Yon ane anvan li te sibi stenting venn komen-ilyak gòch pou yon blesi venn iliak ki pa tronbotik, pou redireksyon retounen venn lwen VM la. Kòm li te rete sentòm apre pwosedi sa a, yo te fè chwa chirijikal eksizyon-ak-mare nan veso prensipal la bay VM nan twa semèn anvan prezantasyon sa a. Senyen-ing nan moman operasyon sa a te mennen nan Apixaban, ki li te deja sou, yo dwe sispann. Li pa te gen okenn lòt istwa medikal sot pase yo, ki gen ladan pa gen okenn istwa li te ye nan pwoblèm ren, ak pa gen okenn istwa fanmimaladi ren. Nan moman prezantasyon egzamen kadyo-respiratwa a pa te remakab. Egzamen nan vant la revele yon mas fèm, palpab nan miray la nan vant gòch, ki konsistan avèk VM a li te ye. Anwo janm gòch la te anfle ak tachte nan po a men otreman mou epi ki pa sansib, ak pulsasyon periferik yo te entak. Apre venografi CT (Fig.1) ak ultrasonografi duplex, ki te idantifye yon stent veinè ki fèmen, Angiojet thrombectomy ak venoplasty te fèt anba anestezi jeneral pa ekip la chirijikal vaskilè (Fig.2). Makè kayo pre-operasyon yo te tout nan limit nòmal (INR 1.1, APTR 1.1). Entraoperativman, yo te administre 8000 inite eparin san fraksyon, ki te swiv pa 15000 inite LMWH yon èdtan apre pwosedi a. Rekanalizasyon siksè nan stent tronboze a te reyalize. Nan peryòd apre operasyon an, li te devlope bradikardya ak vomisman epi yo te trete ak likid antiemetik ak nan venn. Vomisman rezoud apre 36 èdtan. Li te rete emodinamikman ki estab pandan tout tan. Apre entèvansyon chirijikal yo te kòmanse yon perfusion kontinyèl nan venn eparin, pou anpeche re-okluzyon nan stent la.
Fonksyon ren li te note ke li bese imedyatman postop, ki soti nan yon seri kreyatinin debaz nan 77 μmol / L rive nan 168 umol / L (Fig.3). Pasyan an te pase pipi wouj fonse, ki te teste pozitif pou san sou lis. Fonksyon ren an kontinye ap bese nan 48 èdtan k ap vini yo (figi 3). Ankèt laboratwa yo te montre serik laktat dehydrogenase (LDH) te ogmante nan l148 U/L ak nivo aptoglobin ba nan 0.3 g/L, emoglobin te tonbe apre pwosedi soti nan 145 a 86 g/L( Tablo 1). Tès antiglobulin dirèk la te negatif. Tès san yo te fè anvan pwosedi a ak nan lespas 72 èdtan apre pwosedi a yo montre nan Tablo 1. Tès san egi ekran ren ak viroloji yo te tout negatif. Yon ultrason nan ren yo ak aparèy urin demontre gwosè nòmal (dwa 12.5 cm, agoch 11.9 cm), san obstak.renbilateralman, ak yon ogmantasyon difize nan ekojenisite ren ak pèt diferansyasyon kortikomedullary. Dmeran, yo te note ke larat la te elaji nan 13 cm. Yon ultrason duplex konfime patant vaskilè ren ak bon perfusion nan tou de ren.
Yo te transfere pasyan an nan pawas ren 72 èdtan apre pwosedi a akòz yon bès kontinyèl nanfonksyon renak yon tonbe nan pwodiksyon pipi (Fig. 2). Li te okòmansman jere ak nan venn 1.26 pousan bikabonat sodyòm ak solisyon klori sodyòm 0.9 pousan, pou kenbe yon balans likid pozitif. Sepandan, pwodiksyon pipi kontinye tonbe epi li te kòmanse devlope prèv ki montre surcharge likid. Apre yon lòt 48 èdtan, emodyaliz tanzantan (HD) te kòmanse atravè yon vascath venn jugular dwat entèn. Kat sesyon HD yo te konplete an total (figi 3). Li imedyatman te kòmanse montre siy rekiperasyon ren ak poliuri, pase plis pase 3 lit pipi klè pou chak jou. Yo te pran yon desizyon pou pa fè yon byopsi ren an konsiderasyon gwo risk pou yo senyen lè yo te bay perfusion eparin an koncomitan. Li te egzeyate ak yon kreyatinin tonbe ak yon fwa chaje sou warfarin. Nan moman sa a, fonksyon ren pasyan an te amelyore tou pre debaz, ak yon kreyatinin serik 90 μmol / L (Fig. 3).
Diskisyon ak konklizyon
Emolysis se yon kòz byen dokimante nan AKI nan anpil kondisyon, ki gen ladan emoliz otoiminitè, emoglobinuri paroksism nocturne, ak emoliz segondè nan valv kadyak pwostetik [10]. AngioJet ~ te deja montre inivèsèl rezilta nan ematuri brit apre pwosedi, apre emoliz entravaskilè ki te koze pa jè saline ki gen gwo presyon [1]. Anplis de sa, ka anvan AKI segondè a AngioJet--emolysis entravasculaire pwovoke te tou
yo te rapòte [4-8]. Ensidan an nan emoliz nan ka a prezante, kòm evidans pasaj la nan pipi wouj fonse pòs-pwosedi, tonbe nan emoglobin ak haptoglobin, ak ogmantasyon nan serik LDH se te yon konsekans antisipe nan pwosedi a. Etandone jèn laj pasyan an ak absans nan lòt faktè risk, deteryorasyon nan fonksyon ren nan pwen nan mande pou RRT (Fig. 3), pa te antisipe. Pasyan an te gen yon ti volim nan kontras nan operasyon ak vomisman enpòtan apre operasyon, tou de nan yo ki te kapab kontribye nan AKI. Gravite AKI ak bezwen pou RRT, malgre ranplasman likid agresif, sijere kòz la nan deteryorasyon nan fonksyon ren te gen anpil chans emoliz, jan yo te rapòte deja.
Rapò anvan yo te demontre yon risk ogmante nan konplikasyon apre byopsi ren natif natal nan pasyan lopital ki devlope AKI, konpare ak pasyan ekstèn [12]. Etandone sa a ak perfusion Heparin nan koncomitan, pasyan nou an te kòmanse sou post-AngioJet, yo te pran desizyon an pa fè yon byopsi ren pou plis envestige kòz la pou AKI. Li te santi ke te gen ase prèv nan emoliz (jan yo te diskite anvan) kòm yon kòz pou AKI e ke yon byopsi ta ajoute ti kras pou gide plis jesyon. Yon etid anvan fè rapò sou konklizyon byopsi ren nan yon pasyan ki te devlope AKI post-AngioJet degre. Etid sa a te rapòte rezilta ki gen ladan blesi egi tubulaires, debri globil wouj nan tubules,
ak selil epitelyal tubulaires ak podosit tach pou feritin ak haemo-oxygenase-1 (HO-1)[7]. Konklizyon sa yo bay sipò pou anpil etid ki sijere mekanis AKI apre emoliz gen anpil chans ki gen rapò ak yon entèraksyon konplèks nan cytotoksik enflamatwa medya-tors, aktive an repons a ogmante chaj la fè ak emoprotein ki soti nan globil wouj lysed. Emoprotein filtre yo pwovoke liberasyon ferritin ak HO-1, ki pwoteje kont estrès oksidatif lè yo retire haem ak fè gratis. Lè mekanis pwoteksyon sa yo akable, sepandan, haem ak fè ka gen efè toksik dirèk sou glomeruli ak selil tubulaires, sa ki lakòz malfonksyònman ren [13].
Rejis 'Utilizasyon periferik AngioJet Rheolytic Thrombec-tomy ak yon varyete de longè katetè' (PEARL) sèlman mansyone yon ti tan asosyasyon ki genyen ant AngioJet" ak devlopman nan AKI. PEARL pa fè okenn kòmantè sou ensidans la nan AKI ki pa egzije RRT epi li site sa. 5 pousan nan pasyan yo mande RRT nan mwa 12 apre pwosedi a. Yo pa t 'menm elaji sou endikasyon an pou RRT, ni rezolisyon ak prevansyon nan AKI nan gwoup sa a [14]. Etid ki vin apre yo te rapòte sou risk pou AKI ki asosye ak AngioJet9. Morrow et al te obsève ensidans la nan AKI nan pasyan ki gen tronboz atè ak venn, sibi PMT ak Angio-Jet. Yo te jwenn ensidans la nan malfonksyònman ren yo te siyifikativman pi wo nan gwoup la PMT konpare ak kontwòl CDT, 21 pousan ak {{8 }} pousan (p=0.033), respektivman. Okenn nan pasyan PMT yo sepandan pa te mande RRT [15]. Menm jan an tou, Escobar et al. te jwenn AngioJet" se yon faktè risk endepandan pou devlopman AKI (chòs). rapò 8.22, p{{14 }}.004)[16]. Shen et al. rapòte tou yon risk siyifikativman ogmante nan AKI nan pasyan sibi AngioJet pou iliofemoral DVT konpare ak CDT, 22.8 pousan ak 9.2 pousan (p=0.013), respektivman. Anplis de sa, yo te demontre gwo operasyon nan 3 mwa anvan entèvansyon vaskilè, yo dwe yon faktè risk pou devlopman nan AKI post-AngioJet ~ (odds ratio 8.51,p).<0.01)[11]. our="" patient="" underwent="" excision-and-tie="" of="" the="" vm="" within="" 3="" months="" prior="" to="" angiojet,="" potentially="" placing="" him="">
ogmante risk pou yo devlope AKI. Anplis gwo operasyon ki fèt nan lespas 3 mwa apre entèvansyon vaskilè [11], okenn etid yo pa idantifye okenn faktè risk anvan pwosedi pou devlopman AKI, ki gen ladan faktè risk tradisyonèl pou AKI. Tou de Escobar et al. ak Shen et al.rapòte 2 pasyan ki mande yon peryòd de RRT, 11 pousan ak 13 pousan, respektivman [ll, 16].
Ka ki prezante a parèt tipik lè yo konpare ak lòt ka yo rapòte nan AKI enpòtan apre Angio-Jet [4-8]. Pasyan nou an te devlope AKI imedyatman apre pwosedi a ak ematuri ki asosye ak prèv emoliz, malgre reyidratasyon agresif nan venn. Apre yon peryòd tan kout nan HD, te gen prèv nan rekiperasyon ren ak ogmante pwodiksyon pipi ak amelyorasyon nan kreyatinin serik (figi 3). Li rete klè si prezans yon VM kontribye nan devlopman AKI nan pasyan nou yo. Prezans yon VM te vle di te gen yon pi gwo fado nan tronbo prezan, ki an vire ta mande pou yon pwosedi ki pi long pou netwaye. Li se posib ke ogmante fado boul la pèmèt pou yon pi gwo degre nan emoliz ak Se poutèt sa yon risk ogmante nan AKI nan pasyan sa a. Prevansyon ak jesyon AKI ki asosye ak emoliz se yon domèn ki rete anba envestigasyon. Gen kèk prèv ki sijere itilizasyon bikabonat sodyòm ka benefisye nan efè alkalinizasyon, rediksyon jenerasyon radikal gratis, ak diminisyon efè estrès oksidatif sou tubul ren [13] (Tablo 2). Nan kèk moun, sepandan, mezi konsèvatif sa yo pa reyisi e bezwen pou RRT ka inevitab. Rekòmandasyon alè nan sèvis nefroloji pèmèt pou konsèy konsènan reanimasyon likid ak kòmansman RRT, potansyèlman san yo pa bezwen admisyon nan yon inite swen entansif. Ka sa a, ansanm ak rapò anvan yo, ta sijere ke pronostik a kout tèm nan pasyan ki devlope AKI post-AngioJet se yon bon bagay, ak rekiperasyon bon nan fonksyon ren nan pifò. Plis etid yo bezwen sepandan pou detèmine potansyèl enplikasyon alontèm AKI apre AngioJet, ki gen ladan risk alontèm pou bezwen RRT.
AKI se yon konplikasyon de pli zan pli rapòte apre thrombectomy AngioJet, men li rete pa apresye nan pratik klinik chak jou. AKI ka grav epi nan jiska 13 pousan nan ka yo mande pou RRT, men rezilta kout tèm yo bon. Faktè risk woutin pou la. devlopman nan AKI nan pasyan ki entène lopital yo pa asosye ak AngioJet³. Sibi gwo operasyon nan 3 mwa nan Angio-Jet9 se sèlman faktè risk pre-prosedisyon yo rapòte ke yo asosye ak devlopman nan AKI. Itilizasyon CDT sou AngioJet· ka bezwen. yo dwe konsidere nan pasyan sa yo potansyèlman a risk. Mezi pou anpeche AKI apre emoliz rete anba envestigasyon, sepandan, administrasyon an nan bikabonat sodyòm ka benefisye. Fè yon byopsi ren pou envestige pasyan sa yo se gwo risk epi nou santi pa ofri okenn Klinisyen yo ta dwe sonje risk pou AKI ki asosye ak thrombectomy AngioJet pou yo ka pèmèt konsèy ak konsantman apwopriye. t pre-pwosedi; vijilans apre pwosedi pou deteryorasyon nan fonksyon ren; ak referans alè nan sèvis nefroloji nan ka devlope AKI (Tablo 2).
Abreviyasyon yo
AKI: Agi blesi nan ren;
CDT: Tromboliz ki dirije katetè;
DVT: Tronboz venn gwo twou san fon; HD: Emodyaliz;
LDH: Laktat dehydrogenase;
LMWH: Heparin ki ba pwa molekilè;
PEARL: Itilizasyon periferik AngioJet thrombectomy Rheolytic ak yon varyete longè katetè;
PTS: Sendwòm pòs-tronbotik; RRT: Terapi ranplasman ren; VM: Malformation venn.
Referans
1. Garcia MJ, et al. Jesyon andovaskilè nan tronboz venn gwo twou san fon ak tronbektomi emolitik: rapò final nan Rejis potansyèl multisant PEARL (Itilizasyon periferik nan AngioJet Rheolytic thrombectomy ak yon varyete de longè katetè). J Vasc Interv Radiol. 2015;26(6):777–85 (kwiz 786).
2. Lin PH, et al. Tromboliz katetè-dirèk kont thrombectomy pharmacomechanical pou tretman tronboz venn pwofon ekstremite pi ba sentòm. Mwen J Surg. 2006;192(6):782–8.
3. Sharafuddin MJA, Hicks ME. Estati aktyèl la nan aparèy tronbektomi mekanik perkutane pati ii ak mekanis aksyon. J Vasc Int Radiol. 1998;9(1):15–31.
4. Arslan B, Turba UC, Matsumoto AH. Ensifizans renal egi ki asosye ak tronbektomi mekanik perkutane pou tronbo venn ileosekal -5.sis. Semin Entèvansyon Radiol. 2007;24(3):288–9
5. Dukkipati R, et al. Agi blesi nan ren ki te koze pa emoliz entravaskilè apre tronbektomi mekanik. Nat Clin Pract Nephrol. 2009;5(2):112–6.
6. Bedi P, et al. Blesi nan ren egi ki mande terapi ranplasman ren akòz emoliz grav apre tronbektomi mekanik. Ka Rep Entèn Med. 2016;3(4):87–90.
7. Esteras R, et al. Patisipasyon Podocyte ak Echafodaj nan aksidan ren AngioJet-induit. Clin Kidney J. 2019;14:424.
8. Hultin S. AngioJetTM tronbektomi emolitik pwovoke emoliz entravaskilè ki mennen ale nan blesi nan ren egi ki mande dyaliz. J Clin Nephrol. 2018;2:025–8.
9. Mehta RL, et al. Acute Kidney Injury Network: rapò sou yon inisyativ pou amelyore rezilta nan aksidan nan ren egi. Crit Care. 2007;11(2): R31.
10. Dvanajscak Z, et al. Emolysis ki asosye ak emoglobin jete nefropati rezilta nan yon seri de maladi klinikopatolojik. Kidney Int. 2019;96(6):1400–7.
11. Shen Y, et al. Ogmantasyon risk pou blesi nan ren egi ak tronbektomi perkutane mekanik lè l sèvi avèk AngioJet konpare ak tronboliz ki dirije katetè. J Vasc Surg Maladi Lenfat Venen. 2019;7(1):29–37.
12. Moledina DG, et al. Konplikasyon ki gen rapò ak byopsi ren nan pasyan entène lopital ak maladi ren egi. Clin J Am Soc Nephrol. 2018;13(11):1633–40.
13. Van Avondt K, Nur E, Zeerleder S. Mekanis nan blesi nan ren emoliz-induit. Nat Rev Nephrol. 2019;15(11):671–92.
14. Leung DA, et al. Trombectomy pharmacomechanical reolitik pou jesyon iskemi egi manm: rezilta nan rejis PEARL la. J Endovasc Ther. 2015;22(4):546–57.
15. Morrow KL, et al. Ogmantasyon risk pou malfonksyònman ren ak tronbektomi perkutane mekanik konpare ak tronboliz ki dirije katetè. J Vasc Surg. 2017;65(5):1460–6.
16. Escobar GA, et al. Risk pou blesi nan ren egi apre perkutane thrombectomy pharmacomechanical lè l sèvi avèk AngioJet nan tronboz venn ak atè. Ann Vasc Surg. 2017;42:238–45.
