Toksin uremik dirèkteman afekte lavi pasyan yo! Ki jan yo klè plis efektivman?

Anpil sentòm malèz nan pasyan uremik, tankou fatig, anoreksi, gratèl po, ak domaj nan sistèm miltip tankou sistèm kadyovaskilè ak iminitè, li se souvan atribiye nan wòl nan toksin uremik nan pratik klinik.

Klike sou tenture cistanche pou maladi ren

Jodi a nou pran yon gade nan toksin uremik sa yo ak ki jan pirifikasyon san retire yo.

Toksin uremik yo refere a sibstans ki akimile nan tisi kò yo ak san kòm fonksyon ren diminye ak lakòz sentòm uremi, domaj estriktirèl ak malfonksyònman nan selil, tisi, ak ògàn, ak maladi metabolik nan kò a. Kounye a, gen plis pase 200 toksin uremik li te ye, e gen apeprè 30 sibstans ki ka gen efè toksik uremik, ak kantite toksin ki fèk rekonèt toujou ap ogmante [1].

Kounye a, dapre pwopriyete yo ak pwa molekilè, yo ka anjeneral divize an twa kategori:

①Ti molekil solute idrosolubl: pwa molekilè relatif<500Da, such as urea, creatinine, uric acid, etc.

②Mwayen ak makromolekilè toksin: relatif pwa molekilè ki pi gran pase oswa egal a 500Da, tankou 2 mikroglobulin, leptin, òmòn paratiwoyid (PTH), elatriye.

③Protein-obligatwa toxoids: reprezante pa p-cresol silfat, indoxyl sulfat, endol-3-asid acetic, asid ippurik, elatriye. Malgre ke pwa molekilè relatif nan toksin sa yo jeneralman mwens pase 500 Da, pifò mòd pirifikasyon san yo mwens. efikas nan retire yo paske yo ka konbine avèk albumin serom. /10[1].

Toksin uremik domaje kò imen an

ti toksin molekil

Ti toksin molekil yo se ure, kreyatinin, asid urik, elatriye ke nou wè nan fèy tès fonksyon ren. Akòz ti pwa molekilè yo, yo fasil retire pa emodyaliz konvansyonèl yo. Yon sèl emodyaliz ka diminye konsantrasyon serik ure a pi plis pase oswa egal a 70 pousan. Se poutèt sa, toksin sa yo mwens danjere nan kò imen an epi yo pa pral diskite an detay isit la.

An konparezon, de dènye kalite toksin yo difisil pou retire pa emodyaliz konvansyonèl akòz gwo pwa molekilè yo epi yo fasil pou rete nan kò a. Etid nan dènye ane yo te pwouve ke yo gen rapò sere ak evènman kadyovaskilè, kòz prensipal lanmò nan pasyan uremi. Se poutèt sa, nou sitou prezante pwogrè rechèch la ak metòd clearance nan kèk toksin molekilè mwayen ak toksin ki gen pwoteyin.

toksin molekil mwayen

2 mikwoglobulin pwodui pa lenfosit, plakèt, ak lekosit polimorfonukleyè, ak yon pwa molekilè 11,800 Da. Li ka sèlman metabolize pa ren an, ak 99 pousan nan li se reabsòbe ak dekonpoze pa tib ren yo.

Faktè tankou asidoz, anviwònman mikwo-enflamasyon, ak mòd dyaliz nan pasyan ki gen uremi ogmante pwodiksyon an nan 2 mikroglobulin. Nan pasyan ki gen maladi ren nan fen etap (ESRD), akòz akimilasyon 2 mikwoglobulin nan kò a, fibril amiloid yo fòme nan zo, jwenti, ak ògàn entèn yo, ki an vire lakòz domaj nan ògàn, ki rele amiloidoz ki asosye ak dyaliz. epi li se yon konplikasyon komen nan ESRD.

2 mikwoglobulin, kòm yon reprezantan nan toksin molekilè mwayen, yo itilize pou jije konpetans nan dyaliz. Etid yo montre ke 2 mikroglobulin gen rapò ak tout kòz mòtalite nan pasyan ki gen ESRD, ak yon konsantrasyon nan mwens pase 27.5mg / L ka jwenn pi bon pousantaj siviv.

PTH

PTH sekrete pa selil parathyroid chèf ki gen yon pwa molekilè apeprè 9400Da. PTH ki wo ka lakòz zo ak maladi metabolis mineral, sètadi maladi ren kwonik mineral ak maladi metabolis zo (CKD-MBD). Anplis de sistèm skelèt la, PTH gen efè toksik sou plizyè sistèm nan tout kò a.

Pi wo konsantrasyon nan PTH nan san an ka ogmante kontni an kalsyòm nan globil wouj, kidonk afekte entegrite li yo ak ogmante destriksyon nan globil wouj. PTH ka aji tou sou globil blan epi anpeche repons iminitè yo. Konsantrasyon segondè nan PTH kapab tou dirèkteman anpeche metabolis enèji nan kardyomyosit, sa ki lakòz ipètrofi myokad ak ensifizans kadyak.

Leptin

Leptin se yon pwodui pwoteyin ki kode pa jèn obezite, pifò ladan yo sekrete pa tisi adipoz blan. Fonksyon prensipal fizyolojik li yo enkli: diminye apeti, kontwole konsomasyon enèji ak konsomasyon kò a, dirèkteman anpeche sentèz grès, afekte andokrin nan, patisipe nan règleman an nan ematopoyez ak sistèm iminitè a, ankouraje kwasans, ak afekte repwodiksyon, ak lòt efè periferik byolojik vaste.

Leptin se sitou metabolize pa ren yo, ak nivo leptin yo siyifikativman elve nan pasyan ki gen ESRD. Anpil etid nan kay ak aletranje te montre ke leptin gen rapò ak malnitrisyon nan pasyan emodyaliz. Nivo leptin yo te asosye tou ak spasm nan misk ki asosye ak emodyaliz.

toksin ki asosye ak pwoteyin

Homocysteine:

Li se byen li te ye ke hyperhomocysteinemia se yon faktè risk endepandan pou evènman kadyovaskilè.

Etid yo montre ke hyperhomocysteinemia ka domaje selil andotelyo ak anpeche reparasyon ak rejenerasyon veso sangen yo. An menm tan an, li se pre relasyon ak pi wo kadyovaskilè ak tout kòz mòtalite nan pasyan uremik.

p-kresol sulfat

Yon etid kowòt potansyèl de pasyan emodyaliz granmoun aje te montre ke pasyan ki gen pi ba konsantrasyon serik p-cresol sulfat te pi ba tout kòz ak kadyovaskilè mòtalite evènman pase pasyan ki gen pi wo konsantrasyon serik p-cresol sulfat, apre ajisteman pou laj, Apre sèks, albumin, emoglobin. nivo, ak lòt faktè enfliyanman, silfat p-cresol te toujou gen rapò ak tout kòz ak mòtalite kadyovaskilè.

Indoxyl Sulfat (IS)

Indol se yon metabolit triptofan atravè aksyon bakteri entesten, ki se plis konvèti nan silfat indoxyl nan fwa a. IS gen tou de toksisite vaskilè ak nefrotoksisite.

Etid yo te jwenn ke endiksyon nan estrès oksidatif sistemik pa IS se lyen kle nan lakòz domaj kadyovaskilè. IS ka lakòz estrès oksidatif nan selil tubulaires ren yo, selil entèstisyal yo, selil vaskilè nan misk lis, kardyomyosit, ak osteoblast. Anplis de sa, li ka lakòz blesi andotelyal, anpèchman pwopagasyon andotelyal, ak reparasyon. Kidonk patisipe nan pwogresyon maladi kadyovaskilè ak osteodistrofi nan pasyan ki gen maladi ren kwonik.

Dènye rechèch la montre ke IS ka kontwole ekspresyon de reseptè faktè kwasans epitelyal, kidonk amelyore kondiksyon siyal anjyotansin Ⅱ, epi finalman mennen nan ateroskleroz. IS ankouraje enfiltrasyon nan monosit / makrofaj nan entèstisyòm nan ren, pwodui yon varyete de faktè pro-fibrotic, ak pwovoke fibwoz entèrstisyèl ren.

Retire toksin uremik pa pirifikasyon san diferan

Kounye a, metòd pou pirifye san yo souvan itilize nan pratik klinik yo enkli emodyaliz konvansyonèl, emodyaliz wo-flux, emofiltrasyon, ak emoperfusion. Kòm mansyone pi bonè, emodyaliz konvansyonèl fasil pou retire ti toksin molekil, men li difisil pou retire toksin mitan molekil ak pwoteyin ki gen ladan l, ki mande lòt metòd pou pirifye san pou ede retire yo.

Emodyaliz segondè-flux se yon metòd dyaliz ki itilize yon gwo gwosè pò manbràn ak yon manbràn dyaliz polymère segondè-molekilè. Li gen bon difizyon ak pèmeyabilite. Li pa ka sèlman retire ti toksin molekil atravè difizyon ak konveksyon, men tou, retire toksin makromolekilè atravè adsorption, epi an menm tan an diminye repons estrès enflamatwa [3].

Emodyafiltrasyon konbine avantaj ki genyen nan tou de emodyaliz ak emofiltrasyon epi imite prensip reabsorpsyon tubulaires ren ak filtraj glomerulè pou retire toksin molekilè mwayen ak gwo nan san pasyan uremik.

Emoperfusion se mòd adsorption ki pi bonè yo itilize pou retire nan klinik toxoid ki gen pwoteyin. Depi emoperfusion tèt li pa ka retire dlo, ni li ka kontwole elektwolit ak balans asid-baz, li souvan itilize ansanm ak emodyaliz konvansyonèl yo.

Yon etid domestik te montre ke emoperfusion konbine avèk emodyaliz se pi efikas nan retire toxoids ki gen pwoteyin pase emodyaliz ak emodyaliz wo-flux [4]. Men, kiyès nan twa a ki pi fò ak pi fèb, epi si yo ka ranplase pa lòt la pa ka rezime nan yon sèl mo.

Paske gen anpil kalite toksin uremik, men kounye a gen kèk toksin yo itilize kòm yon estanda pou jije clearance toksin. Pou egzanp, nou souvan itilize 2 mikroglobulin kòm yon endikatè pou jije si dyaliz la. Sepandan, anpil lòt toksin yo difisil pou mezire, kidonk li enposib pou jije avèk presizyon efè diferan metòd pou pirifye san sou retire toksin sa a, epi ki metòd ki pi bon.

Pou egzanp, yon etid te montre ke tou de wo-flux emodyaliz ak emodyafiltrasyon ka efektivman retire gwo, mwayen, ak ti toksin molekilè nan san an. Ansyen an ka efikasman retire PTH, pandan y ap lèt la ka pi byen retire 2 mikwòb globilin.

Se poutèt sa, klinikman, ede pasyan uremik efektivman retire toksin, twa metòd ki anwo yo souvan konbine yo reyalize yon efè pi konplè nan retire toksin.

Ki jan Cistanche trete Uremia?

Cistanche se yon zèb tradisyonèlman itilize nan medikaman Chinwa pou trete divès maladi, ki gen ladan sa ki gen rapò ak ren yo. Uremia se yon kondisyon kote gen yon eksè de dechè nan san an akòz fonksyon ren pòv. Yo kwè ke Cistanche ede nan trete uremi pa amelyore fonksyon ren ak diminye enflamasyon. Li gen konpoze tankou echinacoside, acteoside, ak verbascoside, ki gen pwopriyete antioksidan ak anti-enflamatwa. Konpoze sa yo ka ede pwoteje ren yo kont estrès oksidatif ak enflamasyon ki te koze pa akimilasyon nan pwodwi dechè nan san an. Anplis de sa, yo kwè ke cistanche ede nan repare tisi ren ki domaje ak amelyore sikilasyon san nan ren yo. Sa a ka ede nan amelyore fonksyon ren ak diminye sentòm yo nan uremi.

Referans:

[1] Shi Yuanyuan, Ding Feng. Pwogrè rechèch nan pirifikasyon san ak clearance nan toksin uremik ki gen pwoteyin [J]. Shanghai Medsin, 2018, 39 (9): 13-15

[2] Chen Bin, Li Yanhua, Liu Yang. Pwogrè rechèch nan toksin uremik [J]. Jilin Medsin, 2013, 34 (22): 4513-4514

[3] Zeng Fuyuan, Shi Xiaoteng. Efè diferan metòd pou pirifye san sou nivo toksin ak faktè enflamatwa nan pasyan ki gen uremia [J]. Teyori ak pratik medikal, 2020, 33(21): 3562-3564

[4] Liu Weijun, Wu Xixin, Jiang Xia. Estati rechèch sou toksin uremik ak pirifikasyon san nan pwoteyin ki mare [J]. Lopital modèn, 2020, 20 (7): 1053-1056