Ki estrateji tretman yo ak pwoblèm atansyon pou echèk kè nan pasyan ki gen CKD?

Ensifizans kadyak ak fraksyon rediksyon (HFrEF) se yon komorbidite komen nan pasyan CKD. Apeprè 50 pousan nan pasyan HFrEF yo gen yon pousantaj filtraj glomerulè estime (eGFR)<60ml/min/1.73㎡, and 20% of heart failure patients have eGFR<30ml/min/1.73㎡. In addition, patients with CKD and heart failure had a significantly worse prognosis than those without CKD. Notably, cardiovascular events are the leading cause of death in CKD patients. So, for patients with CKD and HFrEF, how to use drugs?

Klike sou efè segondè cistanche deserticola ak benefis pou ren

An fevriye 2023, Current Heart Failure Reports te pibliye yon revizyon nan men Lafrans, ki fè remake ke pou pasyan HFrEF ki gen CKD, dwòg ki disponib yo gen ladan inibitè anzim konvèti anjyotansin (ACEI), antagonist reseptè anjyotansin II (ARB), inibitè reseptè anjyotansin neprilysin (ARNI). ), antagonist reseptè mineralocorticoid (MRA), ak sodyòm-glikoz cotransporter 2 inhibiteurs (SGLT-2i). Sepandan, konpare ak pasyan ki gen sèlman HFrEF, metòd medikaman yo pou pasyan ki gen HFrEF konbine avèk CKD yo pi konplike, ak plis CKD espesifik risk evènman negatif yo bezwen peye atansyon sou.

Estati aktyèl la nan itilizasyon dwòg nan pasyan ki gen CKD konplike ak ensifizans kadyak

Nan pratik klinik, evalyasyon fonksyon ren anjeneral itilize eGFR. Sepandan, doktè yo dwe konnen ke eGFR gen limit, paske li ka enfliyanse pa eta fizyolojik pasyan an endividyèl ak itilizasyon medikaman. Pou egzanp, eGFR pa reflete avèk presizyon fonksyon ren nan pasyan ki gen mas nan misk nòmal oswa sou diiretik. Anplis de sa, dwòg, dyabèt, ACEi / ARB, dwòg anti-enflamatwa ki pa esteroyid, elatriye ka afekte eGFR tou. Sepandan, sit yo nan efè a nan dwòg sa yo varye. Pou egzanp, ACEi / ARB ak diiretik ka afekte perfusion ren nan pasyan yo, kidonk afekte eGFR; dwòg anti-enflamatwa ki pa esteroyid ka afekte entèstis ren ak tib ren (Figi 1). Nan ti bout tan, dwòg yo souvan itilize pou trete CKD ak ensifizans kadyak ka afekte fonksyon ren. Doktè yo dwe abitye ak faktè ki pi wo yo enfliyanse, epi yo dwe vijilan ak chanjman nan fonksyon ren pandan tretman pasyan yo.

Figi 1 Faktè ki afekte GFR

Figi 2 montre itilizasyon dwòg nan pasyan CKD ki gen HFrEF nan diferan nivo eGFR. Li enpòtan pou remake ke anpil pasyan pa rete estab sou medikaman yo, men detanzantan sispann oswa rekòmanse medikaman yo. Anplis de sa, konpare ak pasyan ki gen eGFR pi gran pase oswa egal a 60ml / min / 1.73㎡, sitiyasyon an medikaman nan pasyan ki gen eGFR.<30ml/min/1.73㎡ is more complicated.

Figi 2 Itilizasyon dwòg nan pasyan CKD ki gen HFrEF

Malgre ke itilizasyon dwòg pasyan CKD ak HFrEF konplike, li sitou konsantre sou 5 dwòg, sètadi ACEi/ARB, ARNI, MRA, -blockers, ak SGLT-2i.

5 gwo rejim dwòg

1 ACEi/ARB

Tou de ACEi / ARB ka dirèkteman afekte emodinamik yo nan glomerulus la, kidonk diminye san presyon entèn la ak mennen nan yon diminisyon nan eGFR. Sepandan, alontèm, ACEi/ARB ka ede kenbe eGFR pasyan an epi anpeche glomeruli pasyan an domaje akòz tansyon wo. Se poutèt sa, "blesi nan ren" ki te koze pa ACEi / ARB se pasajè, ki diminye eGFR nan kout tèm, men li benefisye pou prezèvasyon eGFR nan pasyan yo alontèm.

Dènye prèv sijere ke, nan pratik klinik, ACEi/ARB ta dwe kontinye pou benefis kadyovaskilè nan pasyan CKD ak eGFR.<30ml/min/1.73m2. Therefore, if no apparent renal injury is found in CKD patients with HFrEF, ACEi/ARB should be continued rather than discontinued due to low eGFR levels.

2 ARNI

ARNI se yon nouvo medikaman pou tretman ensifizans kadyak. Anplis de trete ensifizans kadyak, li ka ogmante tou GFR pasyan an. Nan pratik klinik, ARNI ka siyifikativman amelyore risk pou mòtalite kadyovaskilè ak ensifizans kadyak entène lopital nan pasyan yo, kèlkeswa si pasyan yo gen CKD oswa ou pa. ARNI an sekirite epi efikas tou pou pasyan dyaliz yo.

Li se vo anyen ke ARNI ka siyifikativman bese san presyon, ki ka mennen nan pi ba perfusion ren ak domaj pèmanan nan ren yo. Kontrèman ak ACEi, domaj sa a parèt irevokabl. Kèk analiz post hoc te montre ke ARNI te siyifikativman pi bon pase ACEI an tèm de prezèvasyon eGFR alontèm ak rediksyon nan risk pou evènman ren yo. Sepandan, analiz done sa yo ekskli pasyan ki gen ipotansyon grav. Sa vle di pasyan CKD ki gen HFrEF ta dwe peye atansyon sou tansyon yo ak perfusion ren yo lè yo resevwa tretman ARNI pou evite ipotansyon grav ak ipoperfusion ren.

3 MRA

MRA ka anpeche overactivation nòmal nan reseptè mineralocorticoid, kidonk trete kè a ak enflamasyon ki gen rapò ak ren ak fibwoz. Prèv ki egziste deja yo montre ke MRA ka trete san danje epi efektivman pasyan HFrEF ki gen CKD ak eGFR.<60ml/min/1.73㎡.

Meta-analiz te montre ke lè l sèvi avèk MRA nan pasyan dyaliz ka siyifikativman redwi risk pou yo evènman kadyovaskilè. Anplis de sa, finerenone, yon nouvo MRA selektif ki pa esteroyid, ka retade pwogresyon nan CKD ak risk pou yo evènman kadyovaskilè, ak risk li yo nan hyperkalemia ba. Sa a sijere ke finerenone se pi an sekirite ak pi efikas pase MRA tradisyonèl yo.

4 beta bloke

Beta-blockers yo se sèlman dwòg ki pa gen yon efè dirèk sou emodinamik ren. Yon meta-analiz ki enkli 10 etid klinik te montre ke -blockers ka amelyore rezilta kadyovaskilè pasyan CKD yo, epi yo efikas tou pou pasyan ki gen eGFR ant 30 ak 44ml/min/1.73㎡. Anplis de sa, beta-blokatè pa lakòz yon pi grav nan fonksyon ren yo. An konklizyon, -blockers ka anpeche ak trete ensifizans kadyak nan pasyan ki gen CKD san yo pa afekte fonksyon ren yo.

5 SGLT-2

Plizyè etid yo montre ke SGLT-2i gen yon efè pwoteksyon kadyorenal enpòtan sou pasyan CKD, ki gen ladan pasyan ki gen eGFR ki soti nan 20 a 30ml/min/1.73㎡. Malgre ke kèk pasyan ka fè eksperyans yon diminisyon kout tèm nan eGFR apre yo fin pran SGLT-2i pou premye fwa, alontèm, SGLT-2i ka siyifikativman diminye to a nan eGFR, risk pou yo devlope yon maladi ren nan etap final, oswa lanmò akòz kòz ren.

Evènman negatif

Evènman negatif komen nan pasyan trete pou CKD ak HFrEF gen ladan pi grav fonksyon ren, ipèkalimi, ak ipotansyon. Sepandan, risk pou evènman negatif sa yo ak mal yo bay pasyan yo ka redwi lè yo kontwole ak ajiste preskripsyon yo.

1 Deteryorasyon fonksyon ren

Nan pasyan ki gen HFrEF, fonksyon ren vin pi grav (ogmantasyon nan kreyatinin serik > 0.3 mg/dl) se yon fenomèn komen. Pifò medikaman yo itilize pou trete ensifizans kadyak, tankou ACEi/ARB, SGLT-2i, ak ARNI, ka diminye eGFR, men chanjman sa yo anjeneral asosye ak chanjman emodinamik nan pasyan yo epi yo pa vle di gwo domaj nan ren yo oswa glomeruli. Sou tèm long la, maladi ren pwogrese pi dousman nan pasyan ki pran dwòg yo pase nan pasyan ki pa. Se poutèt sa, dwòg sa yo pou tretman ensifizans kadyak pa ta dwe konsidere kòm dwòg nefrotoksik, men modulateur emodinamik ren. Nan premye etap nan itilize dwòg ki anwo yo, si nivo kreyatinin pasyan an ogmante sevè, yo ta dwe fè yon egzamen Doppler ren pou evalye sikilasyon san nan ren epi pran mezi entèvansyon alè.

2 Hyperkalemia

Hyperkalemia se rezon prensipal pou sispann ACEi/ARB oswa MRA nan pasyan CKD, ki gen rapò ak de faktè enpòtan: ①Risk lanmò nan ipèkalimi pi wo; ②Konpare ak popilasyon jeneral la, pasyan CKD yo gen plis tandans fè hyperkalemia Kalemia, pandan ke itilizasyon ACEi/ARB oswa MRA ap vin pi grav risk sa a. Sepandan, kat apwòch sa yo ka diminye risk yon pasyan pou devlope ipèkalimi.

①Ajiste dòz dwòg la selon fonksyon ren. Pou egzanp, dòz la nan spironolaktòn ta dwe pi ba ke posib, ak frekans nan medikaman yo ta dwe ajiste a 2-3 fwa nan yon semèn, pandan y ap nivo potasyòm nan san yo ta dwe kontwole an tan reyèl. Etid STRONGHF te montre ke 80 pousan nan pasyan yo te kapab itilize MRA pa ajiste preskripsyon plis siveyans potasyòm nan san.

② Itilizasyon aktif nan lyan potasyòm, tankou Patiromer, sodyòm zirkonyòm cyclosilicate, ak lòt dwòg. Etid la DIAMOND te montre ke gwoup Patiromer la te gen yon pi ba risk pou ipèkalemia konpare ak gwoup plasebo a (HR {{0}}.63; P=0.006). Nan pasyan ki gen CKD avanse (eGFR=15ml/min/1.73㎡) k ap resevwa terapi ACEi/ARB, risk pou ipèkalimi te siyifikativman pi ba nan gwoup Patiromer (60 pousan vs 15 pousan; P <0.001).

③Itilizasyon SGLT-2i ka redwi anpil risk pou ipèkalemi. Nan yon gwo meta-etid ki gen ladan 50,000 pasyan, SGLT-2i siyifikativman redwi risk pou ipèkasemi pa 16 pousan konpare ak plasebo, san okenn ogmantasyon nan risk pou ipokalemi. Anplis de sa, rezilta ki sanble yo te jwenn nan pasyan ki gen ensifizans kadyak.

④ Rejim ki ba potasyòm kapab tou redwi risk pou yo ipèkalimi.

3 tansyon ba

Ipotansyon komen nan pasyan ki gen ensifizans kadyak. Sepandan, ipotansyon nan pasyan ensifizans kadyak ki te koze pa yon varyete de faktè, ki gen ladan chanjman nan fonksyon sistolik, volim ki ba, ak efè dwòg. Se poutèt sa, lè w ap itilize dwòg ki anwo yo, li nesesè ak anpil atansyon mande enfòmasyon sou istwa medikal pasyan an ak kondisyon medikaman, tankou si yo pran diiretik, epi si dyare oswa dezidratasyon te fèt dènyèman, pou fè pou evite ensidan an nan ipotansyon. Anplis de sa, pou pasyan ki gen ensifizans kadyak ak yon istwa ipotansyon, preskripsyon an ta dwe ajiste ak anpil atansyon.

kijan sistmenm trete maladi ren?

Cistanche se yon zèb tradisyonèl Chinwa ki souvan itilize nan medikaman Chinwa pou trete maladi ren. Etid syantifik yo te montre ke cistanche gen plizyè pwopriyete medsin ki fè li efikas nan trete maladi ren.

Premyèman, cistanche gen efè imunomodulateur ki ka ede ranfòse sistèm iminitè a, ki enpòtan nan trete maladi ren paske li souvan enplike yon repons enflamatwa.

Dezyèmman, cistanche gen yon gwoup konpoze natirèl ki rele glikozid phenylethanoid (PEG) ki gen pwopriyete antioksidan ak anti-enflamatwa. Pwopriyete sa yo ede pwoteje ren yo kont estrès oksidatif ak enflamasyon, ki se de nan kòz prensipal domaj nan ren yo.

Anfen, cistanche yo te montre ogmante pwodiksyon cytokines ak chemokines ki ankouraje kwasans selil ak rejenerasyon nan ren yo, ki ka ede amelyore fonksyon ren yo.

An jeneral, cistanche kapab yon tretman efikas pou maladi ren pa diminye enflamasyon, pwoteje kont estrès oksidatif, ak ankouraje kwasans selil ak rejenerasyon nan ren yo.

Referans:

1. Enachi S, Schleef M, Hadjseyd CE, et al. Defi ak Opòtinite nan Titre Terapi ki modifye maladi nan echèk kè ak fraksyon redui ekspilsyon ak maladi ren kwonik. Curr Heart Fail Rep. 28 fevriye 2023.