Kontakte:jerry.he@wecistanche.com

Cistanche trè bon pou maladi alzayme a

1. Epidemyoloji

1. Prevalans ak morbidite:ADse yon maladi geriatrik komen. Gen kèk diferans ant etid prévalence domestik ak etranje. Pifò etid rapòte ke prévalence de AD nan granmoun aje ki gen plis pase 65 ane fin vye granmoun se 2 pousan a 5 pousan. Prevalans AD nan fanm yo pi wo pase sa nan gason, ak fanm yo 1 a 2 fwa pi wo pase gason. Prevalans ogmante ak laj. Kèk chèchè te fè rechèch sou ensidans demans. Zhang Mingyuan ak lòt moun nan peyi mwen te rapòte ke ensidans chak ane nan demans nan mitan granmoun aje nan kominote Shanghai a te 1.15 pousan pou moun ki gen 65 ak plis pase, 1.54 pousan pou moun ki gen laj 70 ak plis, ak 1.54 pousan pou moun ki gen laj 75 ak plis. 2.59 pousan nan moun ki gen 80 an oswa plis, 3.54 pousan nan moun ki gen laj 80 ak plis, ak 3.23 pousan nan moun ki gen laj 85 ak plis.

2. risk faktè: laj siyifikativman asosye akADprévalence, ak pi gran laj la, se pi wo a prévalence. Nan popilasyon granmoun aje ki gen plis pase 60 an, prévalence a apeprè double pou chak 5-ane ogmantasyon nan laj. Pasyan fi gen apeprè de fwa plis chans pase pasyan gason. Se sèten keADgen rapò ak eredite, ak pifò etid epidemyolojik sijere ke istwa fanmi demans se yon faktè risk pou AD. Apolipoprotein E (Apo E) alèl ε4 se yon faktè risk enpòtan pou AD. Frekans nan alèl Apo Eε4 la te alantou 40 pousan nan otopsi-pwouveADpasyan yoak anviwon 16 pousan nan popilasyon kontwòl nòmal la.Sèvochòk yo te rapòte kòm yon faktè risk pou AD, ak gravsèvochòk ka youn nan kòz kèk AD. Moun ki gen yon istwa ipothyroidism gen yon gwo risk relatif pou devlope AD. Yon istwa depresyon, espesyalman premye-episod depresyon nan vyeyès, se yon faktè risk pou AD. Nivo edikasyon ba asosye ak yon ogmantasyon prévalence deAD. Eksplikasyon posib se ke edikasyon bonè ak fòmasyon ankouraje devlopman nan sinaps kortik, ogmante kantite sinaps ak ogmante "sèvorezèv", kidonk diminye risk pou demans.

2. Etyoloji a ak patojèn

AD se yon maladi konplèks ki gen plizyè etyoloji, epi patojenèz li yo pa te konplètman elisid. Pandan ane yo, anpil pwogrè yo te fè nan rechèch la sou etyoloji ak patojèn nan AD. Sa ki anba la yo se teyori prensipal yo nan etyoloji ak patojèn.

1. Eritaj: Mitasyon nan twa jèn otozomal dominan yo ka lakòz AD familyal. Mitasyon jèn APP sou kwomozòm 21 lakòz pwodiksyon A ak fòmasyon plak senil, ak de lòt yo se jèn presenilin 1 ak presenilin 2 (PS-1, PS-2). PS-1 sitiye sou kwomozòm 14 ak PS-2 sitiye sou kwomozòm 1. Pwobabilite pou detekte twa mitasyon jèn ki anwo yo nan pasyan AD familyal yo mwens pase 10 pousan, ak pwobabilite pou detekte sa ki anwo a. twa mitasyon jèn nan pasyan AD sporadik se mwens pase 1 pousan. Apo E jèn se yon jèn risk enpòtan pou AD. Jèn Apo E a sitiye sou kwomozòm 19 epi li kode Apo E, yon pwoteyin ki enplike nan transpò lipid. Nan sèvo a, Apo E pwodui pa astrosit, jwe yon wòl enpòtan nan transpò lipid lokal nan tisi nan sèvo, epi li gen rapò ak metabolis ak reparasyon myelin apre aksidan newòn ak koripsyon. Gen twa izofòm komen nan Apo E, sètadi E2, E3 ak E4, kode pa twa dialèl ε2, ε3 ak ε4, respektivman. Frekans Apo Eε4 alèl la te siyifikativman elve nan AD familyal ak sporadik. Frekans Apo Eε4 alèl nan AD familyal se pi wo a, apeprè 50 pousan. Apo Eε4 nan pasyan AD yo dyagnostike pa otopsi tou se relativman wo, ak frekans nan AD sporadik varye ant 16 pousan ak 40 pousan. Pote alèl Apo Eε4 ogmante risk pou AD ak avanse laj kòmansman an. Apo Eε2 alèl la sanble gen benefis pwoteksyon, kòm pote jèn sa a diminye risk la ak retade laj la nan kòmansman an. Apo E alèl ak ε4/ε4 gen pi gwo risk, ak omwen yon ogmantasyon 8-pliye.

2. Plak senil: Plak senil yo se tangle esferik nan enflamasyon newòn, ki gen ladan axons dejenere ak dendrit, akonpaye pa pwopagasyon astrosit ak microglial, epi tou gen yon varyete de proteaz. Eleman prensipal la nan plak senil se beta amiloid (A), yon fragman nan pwoteyin précurseur amiloid (APP). APP se yon pwoteyin transmembrane ki kode pa jèn APP sou kwomozòm 21, ak tèminal karboksi li a sitiye nan selil la ak tèminal amino li yo sitiye deyò selil la. Sit klivaj nòmal APP metabolis klivaj pa -sekretase nan sant A , kidonk A pa pwodui. Metabolis nòmal se ke -sekretase premye koupe APP nan pozisyon amino-tèminal 671st asid amine, sa ki lakòz yon idrosolubl -APP ak yon fragman carboxyl-tèminal ki gen tout A ; Lè sa a, y-sekretaz koupe lèt la pou lage 99 Carboxyl-tèminal fragman nan 1 asid amine ak nerotoksik A. A se yon polipèptid eterojèn, pami ki polipèptid A ki gen 42 ak 40 asid amine se pi toksik yo (A 42 ak A 40). A 42 se eleman prensipal nan plak senil, ak A 40 se sitou yo te jwenn nan blesi vaskilè nan AD. Efè nerotoksik A se lanmò newòn atravè radikal gratis, eksitasyon pwogram lanmò selil, oswa eksitasyon selil glial yo pou pwodui sibstans enflamatwa tankou faktè nekwoz timè.

3. Tangles neurofibrillary: Tangle neurofibrillary se depo pwoteyin ensolubl nan newòn nan cortical a ak sistèm lenbik. Anba mikwoskòp elèktron, pwoteyin ki fè konplo a se filaman helicoïdal doub-chachen, ak eleman prensipal la se pwoteyin tau hyperphosphorylate. Pwa molekilè pwoteyin tau a se 50,000 a 60,000, epi li se yon pwoteyin ki lye mikrotubule. Jèn ki kode pwoteyin sa a sitiye sou bra long kwomozòm 17 la. Pwoteyin Tau jwe yon wòl enpòtan nan kenbe estabilite microtubules nan axons newòn yo, epi microtubules yo patisipe nan transpò sibstans nan newòn yo. Yon karakteristik enpòtan nan sekans asid amine nan pwoteyin tau se C-tèminal twa oswa kat repete, ak seri sa yo konstitye sit la microtubule-obligatwa. Apre hyperphosphorylation nan pwoteyin tau, fonksyon obligatwa li yo ak mikrotubul yo afekte, epi li patisipe nan fòmasyon nan tangles neurofibrillary. Mekanis fosforilasyon pwoteyin tau a toujou klè. Aktivite nòmal nan pwoteyin kinaz ak newòn glutamatergic yo ka gen rapò ak hyperphosphorylation nan pwoteyin tau.

4. Estrès oksidatif: Teyori estrès oksidatif se youn nan patojèn nan AD. Ogmantasyon nan résidus sik pwoteyin yo rele glikasyon, ak glikasyon pwoteyin ogmante estrès oksidatif nan selil yo. Konpozan prensipal yo nan plak senil ak tangle neurofibrillary, A ak tau, se pwoteyin hyperglycated. ADN newòn nan rejyon kortik ki sansib nan AD yo te domaje anpil, epi konsantrasyon 8-idroksiguanin, ki reflete nivo estrès oksidatif, te ogmante. Nan ADsèvoselil yo, aktivite anzim ki enplike nan metabolis enèji, tankou pyruvate dehydrogenase, -keto asid dehydrogenase, elatriye, yo redwi anpil. Aktivite gravman ensifizan nan anzim sa yo ka akòz domaj oksidatif nan ADN ki kode anzim sa yo.

5. Nerotransmeteur: sistèm nève kolinerjik AD gen defo espesifik nerotransmeteur. Cortical a ak ipokanp nanPasyan AD yogen diminye kolin asetiltransferaz (ChAT), ak sentèz la ak divilgasyon nan asetilkolin pa newòn kolinerjik yo siyifikativman redwi. Diminye asetilkolin (ACh) fòtman asosye pa sèlman ak sentòm mantal nan demans, men tou, ak chanje ritm byolojik ak delirium nan pasyan yo. Glutamate se prensipal nerotransmeteur eksitatè nan imen ansèvo, ak glutamate aktive reseptè ionofil, sa ki lakòz foul iyon kalsyòm ak sodyòm. Aktivasyon twòp nan reseptè glutamate ionofil jwe yon wòl enpòtan nan patojèn nan AD. Prensipal nerotransmeteur inhibitor nan sèvo imen an se asid gamma aminobutyric (GABA), ak nan maladi neurodegenerative tankou AD, nivo glutamate decarboxylase diminye ak sit obligatwa GABA yo redwi. Sepandan, yo konnen ti kras sou wòl nan sistèm GABA nan patojèn nan AD. Norepinephrine ak serotonin yo se prensipal nerotransmeteur monoaminergik nansèvo. Total la ak reuptake nan norepinephrine nan sèvo a nanPasyan AD yodiminye, idroksilaz tirozin ki fè sentèz norepinephrine redwi, epi newòn yo nan locus coeruleus nan tij sèvo a pèdi. Degre nan domaj newòn nan locus coeruleus la ak degre nan rediksyon norepinephrine pa te gen rapò ak degre nan n bès mantal, men yo te gen rapò ak sentòm yo afektif nan AD. Newòn nan nwayo raphe pasyan AD yo pèdi, epi konsantrasyon yo nan serotonin ak metabolit li yo nan cortical ak likid serebrospinal yo redwi. Chanjman yo nan serotonin ka gen rapò ak sentòm sikyatrik ki pa mantal nan AD tankou depresyon, konpòtman agresif, elatriye ki gen rapò.

Kounye a, sa yo ki pi jeneralman aksepte yo se teyori a kaskad amiloid ak teyori a nòmal pwoteyin tau. Nan dènye ane yo, kèk entelektyèl kwè ke teyori kaskad amiloid la twò senp pou elicide pwogresyon patolojik AD, epi mete nouvo teyori, ki gen ladan "ipotèz doub chanèl" ak "ipotèz repons lame a", ansyen an kwè ke domaj la. nan evènman komen en molekilè mennen nan ogmantasyon nan A High ak tau hyperphosphorylation, se lèt la ki te panse yo kontribye nan repons miltip AD ki gen rapò ak lame akòz faktè etyolojik tankou faktè ki gen rapò ak laj. Mekanis yo pa ki enflamasyon, estrès oksidatif, ak chanjman ormon yo ka kontwole metabolis A ak tau pwoteyin, ki mennen nan koripsyon newòn, rete yo dwe elisidé.

Cistanche trè bon pou maladi alzayme a

3. Manifestasyon klinik yo

AD anjeneral gen yon aparisyon trètr, ak kou a nan maladi a se kontinyèl ak pwogresif. Manifestasyon klinik yo ka divize an sentòm defisi mantal ak sentòm psikoneurolojik defisi ki pa mantal, tou de ki pral mennen nan n bès nan fonksyon lavi sosyal.

(1) Sentòm defisyans mantal

Defisyans kognitif nan demans anjeneral gen ladan andikap memwa, agnozi, apraxia, ak afazi, ak malfonksyònman egzekitif akòz andikap sa yo nan fonksyon mantal.

1. Pèt memwa: Defisyans memwa se yon dwe pou dyagnostik. Defisyans memwa pasyan demans yo gen karakteristik sa yo: konesans ki fèk aprann li difisil pou sonje; memwa evènman fasil domaje, pi fasil domaje pase memwa byen lwen; pèt memwa ki sot pase a se souvan premye sentòm nan.

2. Baryè lang: Malgre ke pasyan bonè yo gen pwoblèm memwa evidan, konpetans jeneral lang sosyal yo relativman konsève. Apre konvèsasyon an pwofondè, li pral jwenn ke pwoblèm fonksyon lang pasyan an, sitou manifeste kòm kontni lang vid, repetisyon ak repetisyon. Defisyans lang yo ka divize an twa aspè, sètadi kapasite pou jwenn mo (chache mo), fè fraz ak diskou (diskou) n bès. Egzamen nonmen yo ka reflete ladrès pou jwenn mo. Pasyan an ka refere a non an pa objektif atik la, tankou "ekri" olye pou yo "plim". Relasyon ak lòd aranjman mo langaj nan fraz yo gen rapò ak konesans sentaktik. Konesans sentaktik se jeneralman pa fasil yo dwe domaje, si gen domaj, li endike ke degre nan demans se grav. Lè degre nan demans se twò grav, li ka jwenn ke lang pasyan an ak ekri yo relativman senp. Kapasite pou pale refere a konbinezon òganik fraz yo dwe pale. Defisyans nan kapasite lapawòl nan moun ki gen demans se nòmalman evidan, yo ka itilize pwonon twòp, ak relasyon referans la pa klè, ak lang nan repete plis nan konvèsasyon. Anplis defisyans langaj ekspresyon ki mansyone anwo a, pasyan yo anjeneral gen difikilte pou yo konprann langaj, ki gen ladan vokabilè ak konpreyansyon fraz, yo rele kolektivman kòm afazi kortik (afazi).

3. Agnosia: refere a difikilte pou yo rekonèt oswa distenge divès kalite stimuli sansoryèl nan nivo cortical serebral la. Difikilte pou rekonesans sa a pa koze pa domaj nan ògàn sansoryèl periferik tankou pèt vizyon. Agnosia ka divize an agnosya vizyèl, agnosya oditif ak agnosya somatosensory. Twa kalite agnosya sa yo ka montre yon varyete sentòm respektivman. Agnozi vizyèl manifeste kòm agnosya nan objè oswa karaktè, koulè, distans, ak anviwònman espasyal. Agnosya vizyèl se trè fasil lakòz twoub oryantasyon espasyal. Lè degre agnosya vizyèl la twò grav, pasyan an fasil dezoryante nan yon anviwònman ki pa abitye, epi lè degre a grav, li pral pèdi tou nan kote ki abitye. Pasyan ki gen agnosya vizyèl gen difikilte nan lekti, pa ka distenge objè atravè vizyon, ak nan ka grav yo pa ka distenge fanmi, zanmi oswa menm pwòp imaj yo, ak pasyan evantyèlman vin "avèg lespri". Agnosia oditif manifeste kòm disparisyon oswa diminisyon repons direksyon an ak endiksyon sikolojik nan son an, pasyan an pa ka rekonèt siyifikasyon son ki antoure a, epi li difisil pou konprann siyifikasyon lapawòl, entonasyon ak langaj. Agnosya somatosensory sitou refere a agnozi tactile. Pasyan ki gen agnozi somatosensory gen difikilte pou yo distenge stimuli sansoryèl sou kò a, epi yo pa ka analize entansite ak nati stimuli fizik yo. Nan ka grav, pasyan yo pa ka idantifye atik yo nan men yo, epi evantyèlman pa konnen ki jan yo abiye, lave figi yo, ak penyen cheve yo.

4. Apraksya: refere a sansasyon nòmal, fòs nan misk ak mouvman kowòdone, men li pa kapab fè aktivite ki gen entansyon, ki ka divize an apraxia ideational, apraxia ideomotè ak apraxia ideomotè. Apraksya motè. Apraksya konseptyèl refere a enkapasite pasyan an pou egzekite kòmandman yo. Lè yo mande pasyan an pou l konplete yon aksyon sèten, li ka fè anyen oswa fè aksyon konplètman ki pa gen rapò, epi ka gen aksyon imite. Karakteristik nan apraxia ideomotè se enkapasite pou imite yon aksyon tankou balanse, salye, elatriye, epi li gen rapò ak twoub kominikasyon ant cortical parietal ak frontal. Motè apraxia refere a enkapasite pou konvèti kòmandman an mouvman objektif, men pasyan an ka byen klè konprann ak dekri kontni an nan kòmandman yo. Mande pasyan yo pou yo fè kèk mouvman senp tankou balanse, salye, penyen cheve, elatriye ka fasil jwenn apraxia motè, ak pi fò nan demans modere a modere ka konplete mouvman senp ak abitye. Kòm maladi a ap pwogrese, apraxia motè piti piti afekte kapasite pasyan an pou manje, abiye, ak lòt kapasite pou pran swen tèt li.

5. Malfonksyònman egzekitif:Fonksyon egzekitif refere a enkapasite pou kowòdone ak lòd fè divès kalite aktivite mantal, ki gen rapò ak malfonksyònman lòb devan an ak chemen kortikal ak subcortical ki gen rapò. Fonksyon egzekitif yo gen ladan fonksyon kognitif ki pi wo yo tankou motivasyon, panse abstrè, ak kapasite pou òganize, planifye ak jere konpòtman konplèks. Malfonksyònman egzekitif manifeste kòm yon bès nan travay chak jou, aprantisaj ak kapasite k ap viv. Analize resanblans ak diferans ki genyen nan bagay sa yo, tès nerosikolojik tankou soustraksyon kontinyèl, tès vokabilè fasil, ak tès fil elektrik ka reflete andikap fonksyon egzekitif la.

(2) Sentòm mantal ak konpòtman

Sentòm psiko-konpòtmantal demans yo komen nan mitan ak fen etap maladi a. Pasyan ki gen sentòm bonè tankou enkyetid ak depresyon yo sitou ezite ekspoze. Lè maladi a pwogrese nan pwen pou yo pa kapab konplètman pran swen tèt li ak enkonvenyans nan lavi debaz, sentòm yo mantal ak konpòtman pral piti piti bese ak bese. Sentòm sikokonpòtmantal evidan sijere yon degre pi grav nan demans oswa yon pwogresyon pi rapid nan maladi a. Sentòm mantal ak konpòtman demans yo divès, tankou lensomni, enkyetid, depresyon, alisinasyon, alisinasyon, elatriye, ki ka apeprè klase nan nevroz, sikoz, chanjman pèsonalite, enkyetid, depresyon, delir ak lòt gwoup sentòm.

(3) Sentòm ak siy sistèm nève yo

Pasyan modere ak modere souvan pa gen okenn siy newolojik evidan. Yon ti kantite pasyan yo gen siy domaj ekstrapyramidal. Pasyan ki grav oswa avanse ka parèt reflèks primitif tankou priz fò ak reflèks souse. Siy newolojik ki pi evidan nan pasyan avanse yo ogmante ton nan misk, rèd flexion nan ekstremite yo, ak rèd kortik.

Pou konvenyans nan obsèvasyon klinik, dapre devlopman nan maladi a, AD ka apeprè divize an modere, modere ak grav.

1. modere: dènye pwoblèm memwa se sitou premye sentòm maladi sa a, ak Se poutèt sa atire atansyon manm fanmi yo ak kòlèg li yo. Pasyan an gen tandans bliye dènye evènman yo, li gen difikilte pou aprann nouvo konesans, epi li bliye randevou ak aranjman biznis yo. Apre mwen fin li liv ak jounal, mwen ka sonje anpil ti kras, epi mwen pa ka sonje non nouvo figi yo. Peye atansyon sou difikilte pou konsantre, distrè fasil, bliye sa w ap fè tankou kwit manje, fèmen gaz la, elatriye. Li fasil pou w pèdi nan kote ki pa abitye. Oryantasyon tan souvan difisil pou sonje ane, mwa, jou ak trimès. Pouvwa a informatique diminye, epi li difisil pou konplete 100 youn apre lòt mwens 7. Difikilte pou jwenn mo, panse dousman, ak panse mwens klè ak òganize pase anvan. Pasyan bonè yo gen sèten insight sou defisi mantal yo, epi yo ka akonpaye pa enkyetid modere ak depresyon. An tèm de fonksyone sosyal, pasyan yo pa atantif nan travay ak travay nan kay la, epi yo gen difikilte pou fè fas ak zafè lavi konplèks, tankou jere rasyonèl lajan, fè makèt, ak fè aranjman ak prepare manje. kapasite travay

Diminye fòs se souvan aparan, enkapab pou fè travay abitye nan tan lontan an, ak pasyan yo souvan evite konpetisyon. Malgre yon varyete defisi mantal, pasyan an ka pran swen tèt li konplètman nan lavi pèsonèl debaz tankou manje, abiye, ak lave. Pasyan an ka parèt apatik, retrè, ak aji pi dousman pase anvan, ki nan premye gade ka parèt tankou depresyon, men sou enspeksyon pi pre pa gen okenn sentòm tipik depresyon tankou atitid depresyon, negativite, ak chanjman nan apeti ak ritm dòmi. . Kou a nan maladi a dire 3 a 5 ane.

2. Modere: Kòm demans la ap pwogrese, pwoblèm memwa a vin pi grav, epi li vin bliye. Pa ka sonje adrès yo, bliye non fanmi yo, men jeneralman ka sonje pwòp non yo. Defisyans memwa byen lwen ap vin pi plis ak plis evidan, ak evidan bliye eksperyans pèsonèl, pa kapab sonje evènman enpòtan lavi pèsonèl, tankou dat maryaj, dat travay, elatriye Anplis de oryantasyon tan, gen tou obstak nan oryantasyon kote, ak li fasil pou w pèdi nan kote ki konnen yo, e menm pa ka jwenn pwòp chanm nan kay la. Fonksyon lang dejenere evidamman, panse vin san objektif, epi kontni an se vid oswa redondants. Difikilte pou konprann langaj pale ak ekri. Defisyans siyifikatif nan konsantrasyon ak kapasite kalkil, pa kapab ranpli 20 youn apre lòt mwens 2. Akòz pwoblèm jijman, pasyan yo underestimate risk ak bay evalyasyon ireyèl nan kapasite yo. Akòz agnosya, pasyan yo piti piti kapab rekonèt zanmi ak fanmi, souvan konsidere mari oswa madanm yo kòm paran ki mouri, epi evantyèlman pa rekonèt pwòp imaj yo nan glas la. Akòz inutilize, pasyan an pa ka travay ditou, pasyan an pa ka chwazi rad selon sezon an, epi li difisil pou konplete divès kalite travay nan kay la. Enkonvenyans souvan. Sentòm mantal ak konpòtman pasyan yo nan etap sa a gen plis enpòtans, souvan manifeste sentòm tankou enstabilite emosyonèl, laperèz, ajitasyon, alisinasyon, lide delirant, ak twoub dòmi. Yon ti kantite pasyan yo dòmi pandan jounen an ak aktif nan mitan lannwit. Pifò pasyan bezwen swen espesyalize. Kou a nan maladi a se apeprè 3 ane.

3. Grav: jeneralman pa konnen non yo ak laj yo, epi yo pa konnen fanmi yo. Pasyan yo ka sèlman pale vokabilè senp, souvan sèlman langaj espontane, lapawòl se kout, repete oswa estereyotip, oswa repete yon sèten son, epi evantyèlman pa ka pale nan tout. Gen repons vèbal okazyonèl nan stimuli doulè. Apre pèt la nan fonksyon lang, pasyan an piti piti pèdi kapasite nan mache, epi li pa ka kanpe poukont li apre li fin chita. Pasyan an ka sèlman rete nan kabann nan tout jounen an. Sentòm yo mantal ak konpòtman pandan peryòd sa a piti piti diminye oswa disparèt. Pifò pasyan te mouri nan malnitrisyon, enfeksyon nan poumon, maleng, oswa lòt maladi medikal nan 2 zan apre yo te antre nan peryòd sa a. Si enfimyè ak estati nitrisyonèl yo bon, epi pa gen okenn lòt maladi fizik grav, yo ka toujou siviv pou yon tan long.

Cistanche trè bon pou maladi alzayme a

4. Laboratwa ak egzamen oksilyè

1. Fizyoloji electroencephalographic: Chanjman yo nan EEG nan etap nan bonè nan AD yo sitou diminye anplitid ak ralanti -seksyon. Yon ti kantite pasyan AD yo te siyifikativman redwi vag EEG alfa nan etap bonè, oswa menm disparèt nèt. Avèk pwogresyon maladi a, yon pakèt aktivite iregilye teta nan anplitid mwayen ka parèt piti piti, espesyalman nan lòb frontal ak parietal. Onn ralanti difize ka parèt nan etap an reta, men anomali fokal oswa paroksism yo ra. Tipikman, vag delta yo sipèpoze sou yon background nan onn theta komen. Evènman ki gen rapò ak potansyèl (ERP) se yon teknoloji émergentes nan elektwofizyoloji nan sèvo ki te resevwa plis atansyon nan dènye ane yo. Etid yo montre ke pasyan ki gen defisyans mantal modere (MCI) ak nòmal N400 oswa P600 gen yon pwobabilite 87 pousan a 88 pousan pou devlope demans nan 3 zan.

2. Egzamen D 'nan sèvo: CT trè itil pou dyagnostik ak dyagnostik diferansye AD. Karakteristik prensipal yo nan egzamen AD nan sèvo CT yo se atrofi nan sèvo kortikal ak ventrikulomegali, ak elaji fisure sulcal la. Atrofi selektif nan lòb tanporèl la, espesyalman ipokanp la, se yon chanjman patolojik enpòtan nan AD, ak D 'resonans mayetik (MRI) ka detekte chanjman sa a pi bonè pase CT. Teknoloji neuroimaging aktyèl la kapab byen evalye asèvoestrikti ak fonksyon pasyan AD nan pèspektiv molekilè, selilè, metabolik ak mikrosirkulasyon, ak wòl li nan dyagnostik AD yo te chanje anpil. Nan 2011, Enstiti Nasyonal pou Aje akalzayme aAsosyasyon (NIA-AA) nouvo kritè yo te ofisyèlman enkli twa makè D pou dyagnostik la oswa dyagnostik oksilyè nan AD, ki gen ladan amiloid PET D Pozitif, MRI te montre atrofi nan lòb tanporèl medyal la ak ipokanp, ak FDG-PET te montre diminye metabolis nan tanporo a. - lòb parietal. D 'amyloid PET ka dirèkteman obsève distribisyon A nan depo nan sèvo AD in vivo atravè yon ajan D, ki gen avantaj inik pou dyagnostik bonè nan AD, epi ki gen anpil valè pou idantifye subtip MCI ak evalye pronostik maladi. D 'sonans mayetik gen ladan imaj estriktirèl sonorite mayetik (sMRI) ak D fonksyonèl (fMRI). Makè D 'sMRI yo nan nouvo estanda a benefisye pou dyagnostik demans AD ak MCI. Degre nan atrofi nan sèvo li montre siyifikativman Koehle ak rezilta yo nan evalyasyon kognitif, ki ede Monitor AD pwogresyon demans. To metabolis glikoz nan cortical serebral la detèmine pa imaj FDG-PET sitou reflete aktivite nè ak sinaps, kidonk deteksyon sikilasyon san ak metabolis ka itilize pou dyagnostik bonè ak dyagnostik diferansye AD.

3. Egzamen likid serebrospinal: Egzamen woutin nan likid serebrospinal nan pasyan AD jeneralman pa gen okenn anòmal evidan. Pwoteyin tau nan likid serebrospinal pasyan AD ogmante, epi A 42 diminye, ki gen valè dyagnostik oksilyè. Espesifik detekte A 42 nan egzamen likid serebrospinal (CSF) pou dyagnostik AD pi gran pase 90 pousan, ak sansiblite a pi gran pase 85 pousan. Nivo CSF ​​total tau pwoteyin (T-tau) AD ogmante siyifikativman, apeprè 3 fwa sa a nan gwoup kontwòl nòmal, men espesifik la ba, epi li ogmante nan konjesyon serebral, maladi Creutzfeldt-Jakob ak pi fò maladi neurodegenerative segondè. Etid yo te jwenn ke pwoteyin fosforilate tau (P-tau) se pi espesifik pou AD pase T-tau. Nivo P-tau ka nòmal nan depresyon, konjesyon serebral, demans vaskilè, ak maladi Parkinson la. Sèvi ak teknoloji antikò monoklonal wo-sansiblite pou detekte nivo fosforilasyon P-Tau nan divès sit, tankou threonine 181, 231 ak serine 199, 235, 396 ak lòt seri sit, ka idantifye demans frontotemporal, Lewy Demans.

4. Tès nerosikolojik: Defisi nerosikolojik AD yo ka pi enpòtan nan kèk aspè. Fonksyon memwa pi grav, epi memwa kout tèm pi fasil pou domaj pase kèk memwa alontèm. Fonksyon langaj la relativman konsève nan premye etap maladi a, men konpreyansyon langaj ak kapasite pou nonmen yo vin pi fasil pase repetisyon oral ak fè fraz. Lob parietotemporal la pi grav domaje nan AD, pandan y ap motè primitif, sansoryèl, ak estrikti kortik vizyèl rete relativman entak. Karakteristik domaj sa yo ka eksplike vilnerabilite pi gwo fonksyon mantal ki pi wo tankou langaj ak espas vizyèl. AD tou gen domaj evidan nan lòb tanporèl mitan an, ki gen ladan estrikti tankou ipokanp la ak gyrus parahippocampal, ki ka eksplike andikap memwa nan AD. "Crystalline" fonksyon mantal se pre relasyon ak eksperyans ak konesans, ak kapasite rezònman se yon manifestasyon konkrè. Fonksyon mantal "likid" refere a fonksyon mantal debaz ki pa gen anyen fè ak kontni mantal. Li se pre relasyon ak vitès la ak fleksibilite nan absòbe ak trete enfòmasyon ekstèn. Li se sitou detèmine pa jenetik epi yo ka reflete nan kapasite nan konsantre ak fleksibilite nan mouvman. Nòmal aje "kristal" fonksyon mantal pa pral deperi. Apre fòmasyon, fonksyon sa a ka amelyore. Malgre ke "likid" fonksyon mantal la diminye, degre a se modere ak dousman. Okontrè, pi wo a de fonksyon mantal pasyan AD Tou de diminye anpil, ak distribisyon an nan "likid" n bès mantal te siyifikativman pi bonè.

5. Dyagnostik ak dyagnostik diferans

(1) Dyagnostik

Zouti dyagnostik yo itilize kounye a nan peyi Lachin se klasifikasyon ICD-10 maladi mantal ak konpòtman. Dyagnostik la nan AD toujou depann sou metòd la esklizyon, se sa ki, premye jije si gen demans dapre andikap mantal la, ak Lè sa a, analize konplè done yo nan istwa medikal la, kou maladi a, egzamen fizik, ak egzamen oksilyè, ak eskli demans ki te koze pa plizyè kòz espesyal anvan yo fè AD Dyagnostik klinik la nan AD depann sou egzamen an patolojik nan tisi nan sèvo. Pasyan demans yo pa ka bay yon istwa medikal konplè ak serye akòz defisyans mantal, kidonk nan plis ka, yo ta dwe jwenn istwa medikal la nan men inisye yo, ki gen ladan fanmi ak moun kap bay swen yo. Pwochen etap la se fè yon egzamen sikyatrik ak fizik nan pasyan an. Anvan egzamen sikyatrik la, anjeneral yo itilize yon kout zouti estanda demans pou fè yon egzamen preliminè sou fonksyon mantal pasyan an. , MMSE). Tès la fasil pou administre epi li bay yon ti apèsi sou sitiyasyon jeneral kognitif yon pasyan, men tès depistaj sa a pa ranplase yon egzamen detaye sikyatrik. Konsantre nan egzamen sikyatrik la se evalye estati fonksyon mantal pasyan an, ak anfaz patikilye sou egzamen detaye newolojik pasyan an pandan egzamen fizik. Finalman, tès laboratwa pou dyagnostik demans yo fèt. Atik egzamen oksilyè woutin pou dyagnostik AD ta dwe gen ladan egzamen woutin nan san, pipi, ak poupou, egzamen radyografi pwatrin, kalsyòm serik, fosfò, sodyòm, potasyòm, fonksyon fwa ak ren, tès depistaj sifilis, tès depistaj VIH, san T3. , T4 detèminasyon, Detèminasyon nan san vitamin B12 ak asid folik, EEG, CT nan sèvo oswa MRI.

An 2011, NIA-AA Etazini te revize kritè dyagnostik AD yo, ki te divize kou AD an twa etap: AD asymptomatik (AD preklinik) ak defisyans kognitif modere AD ki te pwovoke (defisyans mantal twò grav akòz AD). Pou AD) ak AD-induit demans (demans akòz AD), gen diferan chanjman makè byolojik nan diferan etap maladi. Sèvi ak teknoloji dyagnostik molekilè, yo ka detekte byomarkè ki gen rapò ak AD nan vivo, epi devlopman ak chanjman AD yo ka evalye bonè pou gide dyagnostik ak tretman klinik bonè.

Asymptomatik AD preklinik etap yo ka sibdivize an twa etap: anba entèraksyon an nan laj, jenetik ak faktè anviwònman an, nòmal A metabolis ak akimilasyon masiv parèt premye; Lè sa a, malfonksyònman sinaptik, deklanchman selil glial, fòmasyon tangles neurofibrillary, Byen bonè neurodegeneration tankou apoptoz newòn; modere n bès kognitif (mwens sentòm klinik pase MCI) rive.

Anòmal byomarkè yo konsistan avèk kaskad fizyozolojik AD ki dekri pi wo a: premye, diminye nivo A 42 nan CSF a ak ogmante depozisyon A tracer sou D 'tomografi emisyon positron (PET); ki te swiv pa makè domaj newòn tankou nan CSF la. Olè T-tau oswa P-tau pwoteyin, 18-fluorodeoxyglucose (FDG) PET D te montre diminye metabolis nan rejyon tanporoparietal la, ak MRI te montre atrofi nan estrikti cortical nan lòb tanporèl medyal la, lòb lenbik, ak rejyon tanporoparietal. Dyagnostik preklinik baze prèske antyèman sou byomarkè AD. Kritè NIA-AA yo enkòpore senk biomarkers ki anwo yo pou dyagnostik klinik. AD-induit pèt memwa MCI ak lòt manifestasyon defisyans mantal, men fonksyon lavi chak jou yo pa afekte, li se yon eta tranzisyon ant aje nòmal ak demans, e li gen yon gwo risk pou transfòme nan AD demans. De kalite biomarkers, A akimilasyon ak domaj newòn, yo itilize nan peryòd sa a, ki ede etabli chanjman patolojik ki gen rapò ak domaj klinik AD, espesyalman makè yo ki reprezante domaj newòn, ki ka endike posiblite pou MCI pwogrese nan AD demans.

Nouvo kritè yo divize peryòd la an twa kategori ki baze sou prezans oswa absans makè ki anwo yo: pwobab AD-induced MCI, pwobab AD-induced MCI, ak fasil AD-induced MCI, akimilasyon A ak makè domaj newòn Si tou de nan yo se pozitif, li gen anpil chans pou yo te koze pa AD, epi si youn nan de yo se pozitif ak lòt la pa ka detekte ak verifye, li gen anpil chans yo dwe ki te koze pa AD, epi si tou de yo negatif, li se fasil yo dwe ki te koze pa AD. MCI, pou amelyore presizyon dyagnostik MCI. Etap demans ki te koze pa AD refere a sendwòm klinik ki te koze pa chanjman fizyopatoloji AD yo. Ki baze sou deteksyon an nan makè byolojik, yo detèmine potansyèl chanjman patolojik AD nan pasyan demans, epi etap sa a divize an demans AD pwobab, demans AD posib ak demans AD endetèmine. Tou gen anpil chans AD demans. Yo ka itilize senk biomarqueur ki anwo yo kòm endikatè dyagnostik oksilyè nan etap demans ak etap MCI.

(2) Dyagnostik diferans

1. Demans vaskilè: Maladi vaskilè se dezyèm kòz demans.Sèvoegzamen imaj ak Hachinski ischemic nòt endèks yo itil pou idantifikasyon an preliminè nan demans vaskilè ak AD. Nòt total Hachinski ischemia endèks nòt se 18 pwen, Pi gran pase oswa egal a 7 pwen gen chans rive nan demans vaskilè; Mwens pase oswa egal a 4 pwen gen chans rive nan demans ki pa vaskilè, sitou AD; 5-6 pwen gen chans rive nan demans melanje. Deteksyon blesi vaskilè sou CT oswa MRI ka ede konfime dyagnostik la.

2. Frontotemporal demans: Frontotemporal demans se mwens komen pase AD, ak manifestasyon bonè li yo se sitou chanjman konpòtman ak emosyonèl oswa pwoblèm lang, pandan y ap pwoblèm memwa se nòmalman premye sentòm AD. Atrofi lòb frontal ak tanporèl se karakteristik lòb frontotemporal la, tandiske jeneralizesèvoatrofi ak elajisman simetrik nan vantrikul yo pi komen nan AD.

3. Paralezi supranikleyè pwogresif: Paralezi pwogresif karakterize pa twoub mouvman je, demans subcortical, anjeneral akonpaye pa sentòm ekstrapyramidal, epi li se yon demans subcortical tipik.

4. Depresyon: Depresyon senil ka manifeste kòm pseudo-demans, ki fasil konfonn ak AD. Pasyan pseudodementia depresyon yo ka gen yon istwa maladi afektif, yon tan klè kòmansman, sentòm depresyon evidan, ak defisi mantal ki pa montre yon deteryorasyon pwogresif ak konplè tankou AD. Oryantasyon ak konpreyansyon yo anjeneral bon. Apa de reta mantal, pa te gen okenn defisi konpòtman aparan. Pre-morbid entèlijans ak pèsonalite yo te entak. Egzamen an pwofondè revele depresyon. Malgre ke repons lan te ralanti, kontni an te enpòtan ak kòrèk. Terapi antidepresyon gen yon bon efè.

5. Maladi Parkinson la: Premye sentòm AD se n bès mantal, pandan y ap manifestasyon pi bonè maladi Parkinson la se sentòm ekstrapyramidal. Menm ak sentòm ekstrapiramidal, pasyan AD yo raman gen tranbleman, men jiska 96 pousan nan pasyan Parkinson yo gen tranbleman.

6. Nòmal presyon idrosefali: Anplis demans, maladi sa a souvan akonpaye pa enkonvenyans urin ak twoub ataksya demach, ak maladi a.sèvopresyon pa wo. CT oswa MRI egzamen te montre ventrikulomegali, men pa gen okenn siy evidan nan atrofi kortik serebral. Analiz pisin izotòp yo te montre yon reta plis pase 72 èdtan soti nan sitèn fondamantal la rive nan konvèks nan sèvo a.

7. Sèvotimè: timè nan sèvo ak demans kòm yon manifestasyon klinik enpòtan yo sitou jwenn nan lòb devan, lòb tanporèl oswa timè callosum kò. Anplis de manifestasyon demans, siy ogmante presyon entrakranyen yo souvan wè. Anjyografi serebral, egzamen CT oswa MRI ka montre klèmansèvotimè. sit timè.

6. Tretman

Etyoloji maladi sa a se enkoni, epi kounye a pa gen okenn tretman efikas. Metòd tretman efikas yo se fondamantalman tretman sentòm. Tretman AD gen ladan tretman pou n bès mantal ak sentòm sikyatrik ki pa mantal. Opsyon tretman yo enkli terapi fizik (premyèman medikaman) ak swen sikososyal ak sipò.

1. Tretman nan andikap mantal

(1) Inibitè kolinesteraz:

1) Donepezil: Li anpeche asetilkolinesteraz nan yon fason konpetitif ak ki pa konpetitif, kidonk ogmante konsantrasyon ACh nan fant sinaptik la.sèvoselil yo. Li karakterize pa yon mwatye lavi long nan (103.8±40.6) èdtan, yon pousantaj segondè pwoteyin plasma obligatwa (92.6 pousan), ak konsantrasyon nan plasma fiks ka sèlman rive apre 2 semèn. Se dwòg la absòbe byen apre administrasyon oral, ak tan an pik se (5.2±2.8) èdtan, epi li ka administre yon fwa pa jou. Reyaksyon negatif komen yo enkli dyare, kè plen, ak twoub dòmi. Apeprè 50 pousan nan pasyan yo te montre siyifikatif amelyorasyon nan fonksyon mantal. Apre sispansyon dwòg, nivo fonksyon mantal pasyan yo diminye nan nivo plasebo-trete nan 3 a 6 semèn. Dòz kòmanse rekòmande donepezil se 5 mg / d pou 1 mwa

Apre dòz la ka ogmante a 10 mg / d. Si li ka tolere, dòz la nan 10 mg / d ta dwe itilize otank posib. Dòz segondè a ka jwenn pi bon efè guérison, men li tou gen tandans fè reyaksyon negatif kolinerjik.

2) Rivastigmine (rivastigmine): yon carbamate, ka anpeche tou de acetylcholinesterase ak butyrylcholinesterase. Mwatye lavi li se apeprè 10 èdtan, ak tan pik la se 0.5 a 2 èdtan. Dòz la rekòmande nan dwòg la se 6 a 12 mg / d. Esè klinik yo te montre ke efikasite a gen rapò ak dòz la. Lè dòz la chak jou pi gran pase 6 mg, efikasite klinik la relativman pozitif, men lè yo itilize tretman gwo dòz, reyaksyon negatif yo ogmante tou kòmsadwa.

3) Huperzine A (huperzine A): yon inibitè cholinesterase devlope nan peyi Lachin, yon alkaloid ekstrè soti nan plant la huperzine Melaleuca. Dòz nòmal la se 0.2 a 0.4 mg/d. Reyaksyon negatif yo te relativman ra, ki gen ladan vètij, anoreksi, ak bradikardi. Gwo dòz ka lakòz kè plen ak tranbleman nan misk.

(2) antagonist reseptè glutamat - memantine: aji sou sistèm glutamat-glutamin nansèvo, li se yon N-methyl-D-aspartate ki pa konpetitif (N-methyl-D-aspartate) ak afinite modere. N-methyl-D-aspartate, NMDA) antagonist. Lè glutamate lage nan depase patolojik, memantine diminye efè nerotoksik glutamate, epi lè glutamate lage twò piti, memantine idroklorid amelyore transmisyon glutamate ki nesesè pou pwosesis memwa. Itilizasyon an se 5 mg pou chak jou nan premye semèn nan, 10 mg pou chak jou nan dezyèm semèn nan, 15 mg pou chak jou nan twazyèm semèn nan, ak 20 mg pou chak jou nan katriyèm semèn nan. Dòz antretyen an se 10 mg chak fwa, 2 fwa pa jou.

2. Tretman sentòm psiko-konpòtmantal yo

3. Terapi psikososyal

Objektif prensipal terapi sikososyal la se kenbe fonksyon mantal ak lavi sosyal pasyan an otank posib, pandan y ap asire sekirite ak konfò pasyan an. Kontni prensipal la se ede fanmi pasyan an deside si pasyan an entène lopital, tretman nan kay oswa gadri, elatriye; ede fanmi an pran mezi apwopriye pou anpeche pasyan an swisid, agresyon san reflechi ak "egare" pou asire sekirite pasyan an. Ede manm fanmi yo ak pwoblèm legal tankou kapasite testamantè ak lòt pwoblèm kapasite. Yon aspè enpòtan nan terapi sosyal se enfòme konesans sou maladi a, ki gen ladan manifestasyon klinik, metòd tretman, efè guérison, devlopman maladi a ak pronostik, elatriye, pou manm fanmi yo ka konnen ki sa yo dwe fè, epi an menm tan an. fè manm fanmi yo oswa moun k ap bay swen yo konnen prensip debaz enfimyè yo.