Ki jesyon Pasyan ki twò gwo/obèz ak maladi ren mande?
Sep 29, 2024
Obezite ak twò gwo te vin tounen yon pwoblèm sekirite sante piblik grav. Yo rapòte ke nan peyi Etazini, apeprè 30.5% a 41.9% nan granmoun yo gen yon endèks mas kò (BMI) ki pi gran pase oswa egal a 30kg / ㎡. Obezite ak twò gwo ogmante siyifikativman risk pou yo rive ak pwogresyon maladi kwonik, tankou maladi ren kwonik (CKD), maladi ren polikistik, ak maladi glomerulèr. Anplis de sa, obezite grav pa fezab pou pasyan k ap resevwa transplantasyon ren. An brèf, jesyon pasyan obèz/ki twò gwo CKD ak maladi ren se yon defi epi li diferan de jesyon pasyan ki pa obèz/ki twò gwo CKD oswa maladi ren.
Klike sou Cistanche pou maladi ren
Dapre sa a, nan dat 18 septanm 2024, Sosyete Ameriken Nephrology (ASN) te pibliye yon konsansis sou jesyon maladi ren ki twò gwo oswa obèz, klasman entèvansyon pwoblèm sikolojik ak sosyal, entèvansyon fòm, jesyon dwòg, jesyon chirijikal ak pratik. nan gwoup sa a Bagay yo sonje.
Entèvansyon pou pwoblèm sikolojik ak sosyal
Obezite oswa twò gwo nan pasyan yo ka gen rapò ak yon seri de pwoblèm sikolojik ak sosyal. Pwoblèm prensipal yo gen ladan kat pwen sa yo:
① Gen kèk pasyan ki pa kapab oswa ki gen difikilte pou jwenn manje ki an sante (ki pi komen nan peyi Etazini, se sa ki pi difisil pou jwenn manje ki pa trete pase manje ki trete, epi manje trete anjeneral gen anpil sodyòm, anpil kalori, anpil grès ak ba. nan fib, elatriye);
② Maladi mantal ka pwovoke twòp manje, ak kèk medikaman pou maladi mantal ka pwovoke chanjman nan pwa;
③ Stigma obezite oswa ki twò gwo ka mennen nan ogmante estrès mantal nan pasyan yo;
④ Pasyan ki obèz oswa ki twò gwo yo ka gen difikilte pou fè egzèsis, epi yo ta dwe pran konsiderasyon espesyal lè yo mete preskripsyon egzèsis yo. Si pasyan an pa ka satisfè egzijans preskripsyon egzèsis la, li ka agrave estrès mantal pasyan an.
Se poutèt sa, nan pratik klinik, senk pwen sa yo ta dwe reyalize
① Kominike ak pasyan ki gen senpati epi jwenn konsantman pasyan yo anvan yo diskite sou pwa;
② Ankèt sou istwa medikal pasyan an. Si gen pwoblèm sikolojik, yon sikològ ta dwe entèvni san pèdi tan;
③ Ankèt sou sitiyasyon dyetetik pasyan an epi pèmèt travayè sosyal yo bay sipò entèlijans;
④Evalye motivasyon pasyan an pou pèdi pwa epi konprann pwa sib pasyan an;
⑤ Li rekòmande pou bay pasyan ki gen pwoblèm sikolojik potansyèl jesyon miltidisiplinè.
entèvansyon fòm lavi
Entèvansyon fòm se yon tretman premye liy pou pasyan ki twò gwo/obèz ak maladi ren epi li se yon apwòch ki an sekirite, ki pa anvayisan, epi ki kapab (ki baze sou konfòmite pasyan an) dirab. Entèvansyon sou fason vi yo enkli: ① manje yon modèl manje ki baze sou plant; ② ogmante aktivite fizik; ③ diminye estrès; ④ kenbe dòmi adekwat, elatriye. Entèvansyon fòm sa yo se poto a nan pèdi pwa siksè pou pasyan yo. Anplis de sa, si entèvansyon nan fòm efikas epi pasyan an pèdi pwa piti piti, lòt opsyon tretman pou jere obezite / twò gwo pa nesesè pou yon ti tan.
01 Plan pou pèdi pwa
Chanjman dyetetik + fè egzèsis se pi bon solisyon pou pèdi pwa soutni. Li rekòmande pou pasyan adilt ki gen maladi ren fè aktivite fizik entansite modere pou Plis pase oswa egal a 150 minit pa semèn. Si yo konbine avèk obezite oswa ki twò gwo, li ta dwe 200 ~ 300 minit oswa plis (si tolere). Dapre lefèt ke nivo debaz chak pasyan an, fè egzèsis ak abitid manje yo byen diferan, anplwaye medikal yo ta dwe kominike avèk pasyan an ansanm etabli resèt espesifik ak modèl egzèsis.
02 Efè pèdi pwa
Etid anvan yo te sijere ke pasyan ki gen bon konfòmite ak entèvansyon fòm ka avèk siksè pèdi pi gwo pase oswa egal a 5% nan pwa debaz yo. An menm tan an, li amelyore sik nan san pasyan yo, mas nan misk ak endikatè kadyometabolik, epi redwi risk pou yo nefropati dyabetik nan pasyan ki gen dyabèt tip 2. Anplis de sa, ekip medikal la ta dwe fè vizit souvan swivi ak pasyan yo pou kenbe okouran de sitiyasyon pèdi pwa yo ak difikilte posib.
Pou pasyan ki gen CKD etap 1 a 4, chanjman nan rejim alimantè + fè egzèsis ka siyifikativman diminye pwa pasyan an epi kenbe yon pwa ki an sante pou plis pase oswa egal a 4 mwa. Sepandan, pou pasyan ki gen CKD avanse, pa gen okenn done enpòtan sou amelyorasyon pwa. Gen kèk etid sijere ke chanjman nan rejim alimantè + fè egzèsis ka amelyore tansyon, fonksyon fizik ak lòt byomarkè nan pasyan ki gen CKD avanse.
03 Sekirite
Pou pasyan ki twò gwo oswa obèz ak maladi ren, entèvansyon fòm ka asosye ak evènman negatif ki pa grav, tankou doulè miskiloskelèt ak fatig.
04 Objektif entèvansyon pwa
Objektif entèvansyon pwa yo ta dwe endividyèl, men pou pasyan ki espere resevwa transplantasyon ren men ki gen BMI twò wo pou resevwa transplantasyon ren, objektif pèdi pwa a ka konsa ke pwa pa afekte transplantasyon ren.
Lòt nòt:
① Pasyan emodyaliz yo gen yon pi gwo risk pou konsomasyon enèji pwoteyin (PEW), epi yo ta dwe asire konsomasyon pwoteyin pasyan yo;
② Lè w ap kalkile konsomasyon kalorik chak jou, yo ta dwe konsidere kontni glikoz nan likid dyaliz peritoneal pasyan ki gen dyaliz peritoneal;
③ Moun ki resevwa transplantasyon ren yo ka pran pwa rapidman apre operasyon an, kidonk pasyan yo ankouraje yo pou yo ogmante piti piti kantite egzèsis apre operasyon an.
entèvansyon famasi
Ogmante prèv sijere ke medikaman anti-obezite (AOM) yo san danje epi yo efikas nan pasyan obèz / ki twò gwo ak maladi ren. Medikaman sa yo gen ladan agonist reseptè peptide-1 glucagon ki sanble (GLP-1RA) ak/oswa agonist reseptè polipeptid insulinotrop (GIP) ki depann de glikoz, antagonist reseptè opioid, ak lòt dwòg pou pèdi pwa.
01 GLP-1RA
Kounye a, GLP-1RA te pwouve diminye pwa kò. Anplis de sa, semaglutide te pwouve tou yo efikas nan diminye risk pou endpoints ren negatif nan pasyan CKD ki gen dyabèt tip 2. Anplis de sa, semaglutide kapab tou redwi risk pou rezilta negatif ren konpoze nan pasyan ki gen yon IMC ki pi gran pase oswa egal a 27kg/㎡ pa 22%. Tirzepatide ak liraglutide gen rezilta menm jan an, men sitou konsantre sou diminye nivo proteinuria. An brèf, done ki disponib yo montre ke GLP-1RA non sèlman gen yon efè pèdi pwa, men tou gen kapasite nan pwoteje ren yo.
02 Antagonis reseptè opioid yo
Naltrexone, yon antagonist reseptè opioid, konbine avèk bupropion ka diminye apeti pasyan yo epi mennen nan pèdi pwa. Sepandan, kontr absoli nan naltrexone gen ladan tansyon wo san kontwòl oswa maladi ren fen-etap (ESKD), kidonk li pa apwopriye pou kèk pasyan ki gen maladi ren.
03 Orlistat
Orlistat inibit idroliz trigliserid, sa ki lakòz absòpsyon redwi nan asid gra gratis ak pèdi pwa nan apeprè 3%. Sepandan, li ka ogmante nivo oksalat urin, ak konsekans alontèm li yo pou maladi ren ak kadyovaskilè pa te byen etidye.
04 Lòt dwòg pou pèdi pwa
Konbinezon an phentermine-topiramate siprime apeti ak ankouraje pèdi pwa. Sepandan, dòz la dwe ajiste selon fonksyon ren epi yo ta dwe evite nan pasyan ki gen CKD avanse. Anplis de sa, efè phentermine-topiramate sou ren, kadyovaskilè, ak mòtalite pa te detèmine.
Anplis de sa, metformin ak sodyòm glikoz ko-transpòtè 2 inhibiteurs (SGLT-2i) tou gen efè a nan pèdi pwa, men plis rechèch bezwen.
An jeneral, doktè yo ta dwe peye atansyon sou 6 pwen sa yo lè li rive AOMs:
① Fè konpetans nan preskripsyon ak siveyans AOM pou asire efikasite ak sekirite itilizasyon dwòg;
② Yo dwe bay preskripsyon endividyèl selon kondisyon pasyan an, tankou eGFR, komorbidite, ak maladi pèdi pwa (tankou ipèfaji, rezistans ensilin, feblès fizik, elatriye);
③GLP-1RA oswa doub GLP-1/GIP agonist reseptè yo se AOM yo ki gen pi gwo benefis pou pasyan ki gen obezite/maladi ren ki twò gwo;
④Plan pèdi pwa pou pasyan ki gen obezite + dyabèt + maladi ren yo ta dwe devlope ansanm ak lòt depatman, ki gen ladan doktè premye swen ak andokrinològ;
⑤ Si pasyan an resevwa tretman ensilin epi tou li bezwen resevwa tretman GLP-1RA, yo ta dwe kontwole glikoz nan san pou evite ipoglisemi;
⑥Pou pasyan ESKD, dòz AOM yo ta dwe ogmante tou dousman.
jesyon chirijikal
Dènye etid sijere ke maladi ren pa ta dwe konsidere kòm yon kontr nan operasyon baryatrik; sepandan, pasyan ki gen maladi ren nan fen etap ak moun ki sou dyaliz yo gen pi gwo pousantaj mòtalite ak konplikasyon apre operasyon metabolik / baryatrik pase moun ki gen nan etap bonè oswa ki pa gen maladi ren nan pasyan yo. Operasyon baryatrik ka konsidere lè pasyan yo gen difikilte pou kontwole pwa yo, byenke pasyan ki gen maladi mantal grav oswa san kontwòl, maladi manje, oswa maladi itilizasyon sibstans aktif yo pa kandida pou operasyon baryatrik. Anplis de sa, yo ta dwe pran konsiderasyon espesyal sou risk pou yo gen evènman negatif nan pasyan ki gen komorbidite tankou maladi kadyovaskilè etabli, tansyon wo san kontwòl, dyabèt, ak apne dòmi obstriktif. Lòt aspè, tankou laj ak istwa chirijikal anvan, bezwen pran an konsiderasyon.
Si pasyan an sibi operasyon, medikaman pasyan an ta dwe ajiste nan peryòd perioperasyon an pou evite aksidan nan ren egi (AKI) ak pyè nan ren. Anplis de sa, yo rekòmande pou tout moun ki gen maladi ren yo siveyans ak anpil atansyon sou sitiyasyon nitrisyonèl, espesyalman moun ki gen maladi avanse oswa dyaliz, ki gen tandans fè malnitrisyon apre operasyon (diminye absòpsyon eleman nitritif).
Finalman, gastrektomi manch ka pi bon pase kontoune gastric nan kandida transplantasyon ren.
Konsiderasyon pratik
Nan pratik klinik, ekip medikal la ta dwe peye atansyon sou konfòmite pasyan an. Preskripsyon pou medikaman pou pèdi pwa ak entèvansyon fason vi yo dwe kominike ak pasyan yo, chwazi plan entèvansyon ke pasyan yo tolere, epi amelyore konfòmite pasyan an (pasyan yo aksepte epi aplike "enpafè" " "mod vi ak/oswa entèvansyon farmakolojik pi bon pase pasyan an pa resevwa". oswa aplike "konplè" fòm de vi ak/oswa entèvansyon famasi Anplis de sa, aksè pasyan yo nan medikaman ak tretman chirijikal yo dwe konsidere tou (atansyon yo dwe peye gwoup ki gen ti revni).
Kijan Cistanche trete maladi ren?
Cistanche se yon medikaman tradisyonèl Chinwa ki itilize pandan plizyè syèk pou trete divès kondisyon sante, tankou maladi ren. Li se sòti nan tij yo sèk nan Cistanche deserticola, yon plant natif natal nan dezè yo nan Lachin ak Mongoli. Konpozan prensipal yo aktif nan cistanche yo se glikozid phenylethanoid, echinacoside, ak acteoside, ki te jwenn efè benefik sou sante ren.
Maladi ren, ke yo rele tou maladi ren, refere a yon kondisyon kote ren yo pa fonksyone byen. Sa ka lakòz yon akimilasyon nan pwodwi fatra ak toksin nan kò a, ki mennen nan divès sentòm ak konplikasyon. Cistanche ka ede trete maladi ren ase atravè plizyè mekanis.
Premyèman, yo te jwenn cistanche gen pwopriyete dyurèz, sa vle di li ka ogmante pwodiksyon pipi epi ede elimine pwodwi dechè nan kò a. Sa a ka ede soulaje fado a sou ren yo ak anpeche akimilasyon nan toksin. Pa ankouraje dyurèz, cistanche ka ede tou Diminye tansyon wo, yon konplikasyon komen nan maladi ren.
Anplis, cistanche yo te montre gen efè antioksidan. Estrès oksidatif, ki te koze pa yon move balans ant pwodiksyon an nan radikal gratis ak defans antioksidan kò a, jwe yon wòl kle nan pwogresyon nan maladi ren. ies ede netralize radikal gratis ak diminye estrès oksidatif, kidonk pwoteje ren yo kont domaj. Glikozid phenylethanoid yo te jwenn nan cistanche yo te patikilyèman efikas nan scavenging radikal gratis ak anpeche peroksidasyon lipid.
Anplis de sa, cistanche yo te jwenn gen efè anti-enflamatwa. Enflamasyon se yon lòt faktè kle nan devlopman ak pwogresyon maladi ren. Pwopriyete anti-enflamatwa Cistanche a ede diminye pwodiksyon an nan sitokin pro-enflamatwa ak anpeche aktivasyon an nan enflamasyon wout obligatwa, kidonk soulaje enflamasyon nan ren yo.
swen ren
Anplis de sa, cistanche yo te montre gen efè imunomodulateur. Nan maladi ren, sistèm iminitè a ka dysregulated, ki mennen nan enflamasyon twòp ak domaj tisi. Cistanche ede kontwole repons iminitè a pa modil pwodiksyon ak aktivite selil iminitè yo, tankou selil T ak makrofaj. Règleman iminitè sa a ede diminye enflamasyon ak anpeche plis domaj nan ren yo.
Anplis, cistanche te jwenn amelyore fonksyon ren pa ankouraje rejenerasyon tib ren ak selil yo. Selil epitelyal tubulaires ren yo jwe yon wòl enpòtan nan filtraj ak reabsorpsyon dechè ak elektwolit yo. Nan maladi ren, selil sa yo ka domaje, sa ki lakòz fonksyon ren domaje. Kapasite Cistanche pou ankouraje rejenerasyon selil sa yo ede retabli bon fonksyon ren ak amelyore sante ren an jeneral.
Anplis de efè dirèk sa yo sou ren yo, yo te jwenn cistanche gen efè benefik sou lòt ògàn ak sistèm nan kò a. Apwòch holistic sa a nan sante se patikilyèman enpòtan nan maladi ren, kòm kondisyon an souvan afekte ògàn ak sistèm miltip. che te montre gen efè pwoteksyon sou fwa a, kè, ak veso sangen yo, ki souvan afekte pa maladi ren yo. Pa ankouraje sante ògàn sa yo, cistanche ede amelyore fonksyon ren an jeneral epi anpeche plis konplikasyon.
An konklizyon, cistanche se yon medikaman tradisyonèl Chinwa èrbal yo itilize pandan plizyè syèk pou trete maladi ren. Konpozan aktif li yo gen efè dyurèz, antioksidan, anti-enflamatwa, imunomodulateur, ak rejeneratif, ki ede amelyore fonksyon ren ak pwoteje ren yo kont plis domaj. , cistanche gen efè benefik sou lòt ògàn ak sistèm, fè li yon apwòch holistic nan trete maladi ren.
