Ki wòl Nefrologist yo te jwe nan sekou tranblemanntè a?

Nan mwa ki sot pase a, te gen tranblemanntè souvan atravè mond lan. 6 fevriye, yon tranbleman tè 7.8 grandè te fèt nan peyi Turkey, 14 fevriye, yon tranbleman tè 4.3 mayitid te fèt nan vil Mangya, pwovens Qinghai, Lachin, ak yon tranblemanntè mayitid 3.6 te fèt nan East Wuzhumuqin Banner, Inner Mongolia1. Nan dezas tranblemanntè sa yo, nefrologist yo inséparabl ak ekip sekou ak lopital sipò dèyè. Kidonk, ki kalite wòl enpòtan nefrologist yo te jwe nan sekou tranbleman tè a?

Klike sou benefis ak efè segondè yo pou anpeche maladi ren

Nan rechèch literati Chinwa ak angle, yo te jwenn ke pandan tranblemanntè, pasyan ki gen sendwòm kraze souvan parèt, ak nefrologist yo oblije anpeche ak trete blesi nan ren egi (AKI). Anplis de sa, pou pasyan ki gen maladi ren kwonik (CKD) oswa maladi ren final (ESKD) ki bezwen dyaliz, nefrologist yo bezwen pou ede jere faz tranzisyon an, bay sipò dyaliz ki nesesè pou ijans2-4.

pasyan ki gen sendwòm kraze

01 Etyoloji ak mekanis

Yon tranbleman tè se yon dezas natirèl pwisan ki ka lakòz kay yo tonbe. Gen kèk viktim yo pral peze pa objè lou pou yon tan long oswa fòse yo ranje nan yon pozisyon sèten pou yon tan long, ki pral lakòz necrosis ischemic nan tisi nan misk, anfle, pèt sansasyon, oswa paralizi nan pati konprese a. Apre yo te sove (pa t ap maltrete ankò), akòz necrosis ischemik nan misk oswa aksidan iskemi-repèfizyon, èdèm nan misk, ogmante volim, tandans fè rabdomyoliz, ak exudation nan pwoteyin plasma makromolekilè, presyon an nan lòj fasyal la ogmante anpil, ak konpresyon san. veso yo, sa ki lakòz ipoksi nan misk 2.

Misk yo ka konsidere kòm " rezèvwa dlo " ak " rezèvwa potasyòm " nan kò imen an. Lè konpresyon an soulaje, myoglobin, potasyòm, mayezyòm, metabolit asid, sibstans vazoaktif, ak toksin tisi nan tisi nan misk yo pral lage nan san an sikile, sa ki lakòz yon seri reyaksyon sistemik. Manifestasyon klinik yo enkli ipotansyon, chòk, ipèkalimi, asidoz, elatriye, ak blesi nan ren egi (AKI) ka rive tou2-4.

02 Prevansyon AKI

Kòz prensipal viktim nan tranblemanntè se chòk grav oswa toufe, men sendwòm kraze se yon kòz enpòtan lanmò pou moun ki sove yo. Dyagnostik alè sendwòm kraze ak prevansyon AKI se metòd enpòtan pou diminye mòtalite moun ki sove yo. Dyagnostik la nan rabdomyolysis ka rate, espesyalman nan etap nan byen bonè nan repèfizyon nan misk, ak sentòm klinik tankou doulè nan misk, anflamasyon, ak tandrès ka pa evidan. Sepandan, reyidratasyon likid alè nan moman sa a se yon mwayen enpòtan pou anpeche AKI. Nòt, dyagnostik nan klinik rabdomyolysis baze sou tès laboratwa, ki ka pa fasil disponib apre tranbleman tè a. Se poutèt sa, tout pèsonèl ki enplike nan sekou a, espesyalman anplwaye medikal la, ta dwe peye atansyon sou sentòm klinik ki anwo yo nan pasyan an epi bay perfusion likid nan tan. Anplis, si pasyan an pa konplètman sove (pa egzanp, mwatye antere l), li ka toujou resevwa terapi perfusion likid 3-4.

Prekosyon espesifik yo pou prevansyon AKI ak reyidratasyon likid se jan sa a 9 3-4:

① Si rezilta tès laboratwa a pa ka itilize pou konfime dyagnostik la, volim likid chak jou a ta dwe ant 3 ak 6 L;

② Tanperati anviwònman an bezwen konsidere. Si tanperati anbyen an ba, kantite reyidratasyon an ap mwens;

③Solisyon izotonik se premye chwa pou likid siplemantè, epi li pa gen sèl potasyòm;

④ Yo ta dwe konsidere lè antèman an. Pou pasyan ki te antere pou yon tan long, plis likid ka ajoute. Sepandan, pou pasyan ki te antere pandan plizyè jou, li nesesè pou detèmine si AKI, anuria, ak volim san yo twò wo. Pran tranblemanntè Marmara nan peyi Turkey (1999) kòm egzanp, anpil pasyan te bezwen dyaliz apre yo fin resevwa ranplasman likid paske pasyan yo te deja devlope AKI epi yo te gen gwo volim san lè yo te resevwa ranplasman likid;

⑤ Tan sekou bezwen konsidere, tan sekou pou blese ki bloke yo varye ant kèk minit ak plizyè èdtan. Si pasyan an bezwen sove pou yon tan long, reyidratasyon ta dwe kòmanse pandan pasyan an toujou antere l nan debri yo. Nan ka sa a, to optimal reyidratasyon inisyal la se 1000ml/h, ki ta dwe redwi a mwens pase 50 pousan pousantaj reyidratasyon inisyal apre 2 èdtan;

⑥ Li nesesè pou konsidere sitiyasyon endividyèl pasyan an, tankou granmoun aje, timoun, pasyan ki lejè oswa minimòm pwogrese, kantite lajan an nan ranplasman likid yo ta dwe redwi;

⑦ Pasyan ki gen ipotansyon, emoraji, ak pipi ta dwe resevwa plis likid, pandan y ap pasyan ki gen anuria ak tansyon wo ta dwe resevwa mwens likid;

⑧ Tourniquet atè yo ta dwe itilize sèlman lè lavi pasyan an an danje, ak tourniquet atè pa ka anpeche AKI oswa sendwòm kraze;

⑨Fasciotomy ka anpeche AKI, men konpare ak AKI, konplikasyon fasyotomi yo tou pi difisil, kidonk sèlman ki baze sou endikasyon klinik klè (tankou manm yo pa ka sove) oswa rezilta egzamen kadyovaskilè, fè fasyotomi.

03 Dyaliz

Konpare ak AKI ki te koze pa lòt kòz, sendwòm kraze gen plis tandans fè konplikasyon tankou asidoz, hyperkalemia, ak ipèvolemi, kidonk pasyan yo bezwen inisyasyon dyaliz pi ijan. Etid yo montre ke to mòtalite pasyan ki gen AKI twomatik pi wo pase pasyan ki gen AKI ki pa twomatik, ki bezwen doktè yo peye atansyon a. Pasyan ki gen sendwòm kraze yo ta dwe sibi omwen youn oswa plis sesyon dyaliz pa jou pou kontwole potasyòm serik. Nefrologist yo ta dwe espesyalman konsidere ki pasyan yo ta dwe resevwa dyaliz ak tan ki apwopriye pou dyaliz sèl (ki ka pi ba pase tan ideyal dyaliz la) nan ka kondisyon limite apre tranblemanntè dyaliz 2-4.

Kounye a, pifò pasyan ki gen sendwòm kraze apre tranbleman tè resevwa emodyaliz tanzantan kòm mòd dyaliz, epi mwens pasyan resevwa dyaliz peritoneal ak emodyaliz kontinyèl. Emodyaliz tanzantan ofri avantaj medikal ak lojistik. Si ou kapab trete plizyè pasyan sou yon sèl machin dyaliz, resevwa terapi antikoagulasyon yon minimòm. Anplis de sa, rezèv dlo a ka pa garanti apre tranbleman tè a, kidonk ekip dyaliz la ka bezwen kontakte gouvènman an, pwoteksyon dife, ak lòt depatman yo jwenn rezèv dlo apwopriye dyaliz 3-4.

Finalman, tan pou sispann dyaliz la gen rapò ak kondisyon pasyan an, tankou myoglobin serom ak nivo kreatin kinaz retounen nan nòmal; yo korije twoub balans dlo-elektwolit ak asid-baz; pwodiksyon pipi > 1500ml/d3-4.

2. Sivivan ki bezwen dyaliz kontinyèl

Gwo dezas natirèl yo se yon gwo defi pou sivivan ki bezwen dyaliz kontinyèl. Kit se yon tranbleman tè oswa yon siklòn, yo ka domaje ekipman dyaliz ak sant dyaliz yo, sa ki fè li enposib pou sivivan yo fini dyaliz alè ak nan volim.

Anjeneral, sivivan sa yo ki bezwen dyaliz kontinyèl yo pral transfere nan lòt vil oswa sant dyaliz pou tretman dyaliz, men ka gen kèk jou san dyaliz oswa mwens dyaliz pandan pwosesis transfè a. Yo ta dwe jere pa yon nephrologist epi, si sa nesesè, restriksyon rejim alimantè ak dwòg ki bese potasyòm tankou rezin potasyòm-bese yo ta dwe administre. Nan moman sa a, si sèvis telematik la disponib, nefrologist nan inite k ap resevwa a kapab patisipe tou nan rejim alimantè ak jesyon dwòg pasyan sa yo. Sepandan, nan pifò ka yo, entèripsyon kominikasyon se yon kondisyon komen nan gwo dezas natirèl, kidonk ekip medikal ki enplike nan sekou pou katastwòf yo bezwen ekipe ak nefrologist 3-4.

Transfè pasyan dyaliz yo ka mete gwo presyon sou enstalasyon k ap resevwa yo, pa egzanp, apre Siklòn Katrin, Los Angeles te resevwa 1,000 pasyan dyaliz ak New Orleans te resevwa 700 pasyan. Sa a se yon gwo defi pou kèk sant dyaliz ak enstitisyon. Se poutèt sa, ekip medikal la bezwen gen yon bon ancrage ak sant dyaliz la anvan transfere pasyan dyaliz yo pou evite konfizyon3-4.

Finalman, rezidan yo nan zòn tranblemanntè ak zòn ki gen tandans fè lòt katastwòf natirèl yo ta dwe resevwa fòmasyon sekou ki enpòtan, paske anpil premye aksyon sekou yo te fèt espontaneman pa rezidan yo san ekip sekou pwofesyonèl yo te enplike. Si w pa resevwa fòmasyon sekou ki enpòtan, gen chans rive nan retade tretman pi bon nan sendwòm kraze, sa ki lakòz lanmò sivivan yo4.

An rezime, nephrologists jwe yon wòl esansyèl nan sekou tranbleman tè ak lòt katastwòf natirèl epi yo gen yon relasyon sere ak moun ki sove nan sendwòm kraze brize ak moun ki bezwen dyaliz kontinyèl. Nefrologist yo ka ede pasyan ki gen sendwòm kraze yo ak Sivivan ki bezwen dyaliz kontinyèl yo te ogmante chans pou yo siviv ak redwi risk pou yo mòtalite alontèm. Sa a se rezon prensipal poukisa nefrologist yo ka toujou wè nan travay sekou tranbleman tè.

pou plis enfòmasyon: Ali.ma@wecistanche.com