Ki sa ki nan pwoblèm ak emodyaliz demanjezon po uremik? Kijan Pou Trete Ak Swen?
Feb 10, 2023
Grate po nan pasyan emodyaliz se toujou yon pwoblèm anbarasman. Etyoloji, patojèn, ak chanjman patolojik nan prurit yo konplèks, ak tretman li yo ak enfimyè yo tou pwosesis alontèm ak difisil.
Uremic pruritus (Uremic pruritus, UP), konnen tou kòm maladi ren kwonik ki gen rapò ak pruritus (CKD-rP), refere yo kòm uremic pruritus, se youn nan sentòm yo komen nan klinik nan pasyan ki gen maladi ren fen-etap. Pousantaj ensidans la se 50 pousan a 90 pousan. Dapre etid DOPPS la, apeprè 42 pousan nan pasyan dyaliz yo toujou soufri de prurit modere ak grav.
Klike sou cistanche tubulosa egzamine pou maladi ren
UP se yon blesi sistemik olye ke yon senp maladi po, ki afekte seryezman kalite lavi pasyan yo. Li pa sèlman entèfere ak dòmi yo ak travay yo, men tou, lakòz sentòm tankou enfeksyon sou po ak domaj sou po a, epi li afekte rezilta dyaliz la. Risk lanmò ogmante pa 15 pousan a 17 pousan.
1. Definisyon ak metòd evalyasyon
Prurit uremik rive souvan 6 mwa apre kòmansman dyaliz la. Kantite epizòd yo pi plis nan mitan lannwit pase pandan lajounen. Pifò nan yo se epizòd paroksistik ak dire diferan. Demanjezon ki pèsistan ak agrave souvan rive pandan oswa yon ti tan apre dyaliz. Manifestasyon klinik yo se demanjezon sistemik oswa lokal nan divès degre, ak fwon, nul, ak pla men avanbra yo se sit ensidan tipik. Yo ka dyagnostike prurit uremik lè yo eskli prurit ki te koze pa lòt aktivite maladi epi nenpòt nan kondisyon sa yo satisfè:
(1) Prurit rive pou omwen 3 jou nan 2 semèn, ak demanjezon rive plizyè fwa nan 1 jou, chak dire pou plizyè minit;
(2) Prurit ki rive nan yon modèl espesifik epi ki dire plis pase 6 mwa. Kòm yon santiman subjectif, demanjezon afekte pa anpil faktè epi li gen diferans endividyèl evidan. Kounye a, metòd ki pi souvan itilize pou evalye degre gratèl la se Echèl Analòg Vizyèl (VAS), ki prete metòd pou fè nòt doulè a epi mande pou pasyan yo make degre gratèl yo sou yon echèl ak yon echèl 1{{3} } cm dapre santiman yo, ak 0 vle di Pa gen demanjezon, 10 vle di demanjezon ensipòtab, gratèl po divize an modere, modere ak grav dapre nòt la.
2. Analiz de Faktè Enfliyanman nan Pruritus Po
po sèk, mank de imidite
Pasyan uremik sou dyaliz alontèm yo souvan akonpaye pa po sèk. te fè remake ke pasyan emodyaliz yo gen po sèk akòz atrofi nan glann sebase yo ak glann swe ak malfonksyònman ègzokrin, ogmante pH nan stratum korne a, ak ogmante konsantrasyon vitamin A nan epidèm la. Prévalence de sechrès po nan pasyan emodyaliz uremik te pi wo pase sa yo ki nan moun òdinè, ak seri a ak degre nan sechrès te pi grav pase nan moun nòmal, pandan y ap sechrès nan po a te pi enpòtan nan pasyan ki gen prurit.
Etid la te jwenn ke imidite a nan korne a strat nan pasyan ki gen prurit diminye, ak degre nan sechrès nan po a te pre relasyon ak ensidans la ak gravite nan prurit. Faktè prensipal ki enplike nan po sèk se patojèn nan pruritus. Dyaliz retire dlo depase nan kò pasyan uremik yo. Dezekilib dlo a nan selil po yo se patikilyèman evidan pandan ak apre dyaliz, ak gratèl la tou grav nan moman sa a.
akimilasyon nan toksin
Malgre ke dyaliz ka retire kèk toksin nan pasyan ki gen uremi, li pa ka konplètman ranplase fonksyon dezentoksikasyon nan ren yo. Emodyaliz konvansyonèl pa ideyal pou retire gwo ak mwayen toksin molekilè. Pasyan yo souvan gen hypercalcemia, hypermagnesemia, ak / oswa hyperphosphatemia akòz ogmantasyon nan iyon divalan, ki pral ankouraje akimilasyon toksin molekilè, ki an vire lakòz sentòm grav po grate. Anplis de sa, emotivite a ak gravite nan prurit yo te pozitivman korelasyon ak nivo yo nan kreyatinin ak ure nan san an.
reyaksyon alèjik
Reyaksyon ipèsansibilite ki te koze pa pwopagasyon selil mast ak ogmantasyon histamine se yon lòt kòz enpòtan nan prurit nan pasyan emodyaliz. Pwosesis dyaliz la ogmante kontak pasyan an ak alèrjèn, ki ogmante frekans ak degre demanjezon po a. Lè san an kontakte dyalize a, li pral pwodwi efè konplè nan premye itilizasyon, ak kèk pasyan pral gen yon reyaksyon alèjik ki lakòz demanjezon. Antikoagulan in vitro tankou eparin yo itilize pandan dyaliz, oksid etilèn yo itilize pou dezenfekte dyaliz, ak rezidyèl dezenfektan asid peracetic nan tib dyalize ki itilize ankò ka antre nan san an pou ankouraje pwopagasyon selil mast ak lakòz demanjezon.
Malnitrisyon
Malgre ke dyaliz ka soulaje sentòm tankou pèt apeti ki te koze pa akimilasyon nan toksin nan pasyan uremik, li pa ka elimine yo. Makonnen ak restriksyon nan konsomasyon dlo ak sèl, konsomasyon nan eleman nitritif yo pral redwi; dyaliz la pral akselere tou dekonpozisyon pwoteyin ak Pèt la nan asid amine pral lakòz mank de eleman nitritif ki nesesè pou po an sante, sa ki lakòz keratinizasyon po evidan ak ogmante sansiblite.
Ogmantasyon òmòn paratiwoyid
Pasyan ki gen uremi yo souvan akonpaye pa hyperparathyroidism, ki pral ankouraje mast selil yo lage histamine, ankouraje depo sèl kalsyòm ak iyon mayezyòm nan po a, ak Lè sa a, pwovoke demanjezon, men se pa tout pasyan ki gen ipèparathyroidism gen demanjezon.
lòt maladi
Pasyan ki gen uremia yo souvan akonpaye pa lòt maladi, tankou dyabèt, lenfom malfezan, hypercalcemia, elatriye, ki ka lakòz yon akimilasyon nan molekil toksin nan kò a nan pasyan ki gen uremia, sa ki lakòz gratèl. Depoze sèl kòlè twòp sou po a ka irite tèminezon nè yo ak lakòz demanjezon. Mistik et al. te jwenn ke pasyan emodyaliz ki gen po grate yo te elve konsantrasyon total asid bile nan san yo, ak pasyan ki gen antikò viris epatit pozitif souvan te gen pi wo nivo demanjezon pase pasyan ki pa enfekte akòz kolestaz konbine yo. Anplis de sa, pasyan ki gen prurit anvan dyaliz te gen plis chans pou yo devlope prurit ki asosye ak dyaliz.
3. Tretman ak Enfimyè nan Pruritus
Tretman ak Enfimyè nan Maladi debaz yo
Pruritus uremic se souvan rezilta patolojik nan plizyè etyoloji. Carol et al. te jwenn ke anpil kòz prensipal tankou maladi eskresyon kòlè, enfeksyon viris epatit C, maladi andokrin, displazi mwèl zo, kansè nan visceral, gratèl alèjik, ak maladi neropsikyatrik ka lakòz prurit. Anplis de sa, pasyan ki gen anemi defisi fè, enflamasyon po, kèk maladi metabolik, ak nefropati dyabetik gen yon chans ogmante pou soufri po grate. Se poutèt sa, pasyan uremik ki gen prurit yo ta dwe evalye an premye pou eskli prurit la ki te koze pa maladi prensipal la, epi trete ak pran swen li ki baze sou konpreyansyon kòz la kache.
swen pou po
Swen anviwònman an: grate ka vin pi grav pa po cho, epi gratèl ka soulaje pa po fre. Tanperati anbyen ak imidite chanm k ap viv ak chanm dyaliz yo ta dwe apwopriye pou evite twòp tanperati po pasyan an. Lè w ap itilize èkondisyone a, yo ta dwe peye atansyon espesyal sou sechrès lè a.
Sipò pou medikaman: Medikaman rasyonèl esansyèl pou pasyan ki gen gwo prurit, ki gen ladan medikaman aktualite ak oral. Medikaman ekstèn lan se sitou losyon kò, epi pa gen okenn fòmil estanda inifòm kounye a, men li gen ure, asid gliserol idroksi, mineral oswa lwil legim, ak lòt sibstans ki gen efè reyidratasyon ak anpeche evaporasyon dlo, epi li ka diminye. sansiblite nan tèminezon nè po a, se dwòg la premye liy pou tretman an nan po sèk ak grate.
Elimine alèji ak diminye reyaksyon alèjik
Pran divès mezi pou redwi gratèl ki te koze pa alèji nan pasyan yo. Chwazi yon andui adezif ki gen yon bon efè anti-alèjik, epi eseye d manch zegwi a manyen po pasyan an lè w pike; sèvi ak yon dyalize ak manbràn dyaliz ak pi bon byokonpatibilite.
Done ki soti nan Szepietowski et al te montre ke prurit te pi komen nan pasyan emodyaliz ki itilize manbràn polisulfon pase nan pasyan ki itilize san oswa manbràn kwiv. Konpare ak dyaliz ki kapab itilize ankò, dyaliz jetab gen plis chans pou yo gen reyaksyon alèjik, ak pwopòsyon ak degre demanjezon po nan pasyan yo ogmante. Sèvi ak metòd la nan priming tib ka diminye reyaksyon alèjik ki te koze pa itilize nan dyaliz jetab.
Etid la te jwenn ke preflush la ak 5 pousan GN se pi plis biokonpatib pase saline nòmal, epi li ka efektivman amelyore degre nan gratèl. Wang Dimei te jwenn ke metòd anticoagulant eparin pwa molekilè ki ba pou dyaliz kapab tou amelyore sentòm gratèl.
Modifye terapi pou pirifye san
Dyaliz segondè-efikasite, wo-flux ka pi byen retire toksin epi redwi entansite gratèl la; ogmante frekans ak frekans dyaliz ka ede tou soulaje demanjezon. Etid Vanholder R ak lòt moun te montre ke diferan mòd dyaliz gen efè diferan sou retire toksin ak amelyorasyon sentòm prurit. Emofiltrasyon (HDF) se pi bon pase emodyaliz (HD), emoperfusion (HP) se pi bon pase HD ak HDF, pandan y ap konplo a pou pirifye nan emodyaliz konbine avèk emoperfusion (HD plis HP) te pi bon pase konplo a nan emodyaliz konbine avèk emofiltrasyon (HDF plis). HD) nan amelyore prurit.
Tretman chirijikal ak Enfimyè
Osi bonè ke ane 1960 yo, li te dekouvri ke gen yon sèten korelasyon ant òmòn paratiwoyid (PTH) ak prurit emodyaliz, ak pasyan emodyaliz apre operasyon ki gen glann paratiwoyid retire, pruritus pral siyifikativman redwi. Rechèch pa Natalia et al. te jwenn ke transplantasyon ren se yon mwayen pou trete prurit uremik, e jiskaprezan pa te jwenn okenn prurit nan pasyan ki gen transplantasyon ren; ak pasyan ki gen orijinal pruritus uremic apre transplantasyon ògàn, akòz itilizasyon kontinyèl nan imunosuppressants, sentòm yo nan gratèl piti piti disparèt.
Fizyoterapi ak Enfimyè
Depi lontan ekspoze limyè iltravyolèt B (UVB) yo rekonèt kòm yon remèd efikas pou prurit. Sepandan, akòz efè potansyèl kanserojèn li yo, ak mekanis anti-p grate a pa trè klè tan iradyasyon an ak longè tretman an poko konsistan, kidonk li pa lajman itilize nan pratik klinik. Rechèch pa Mei-Chi et al. te jwenn ke terapi tèmik lè l sèvi avèk reyon enfrawouj ak yon longèdonn nan 4-1000 μm iradyasyon po a ka ankouraje metabolis selilè epi ede tretman an nan prurit uremi. Rezilta satisfezan yo te reyalize tou nan pasyan ki gen prurit uremik trete ak eksitasyon elektwoakuponktur, yon teknik tradisyonèl akuponktur Chinwa amelyore.
Swen dyetetik ak konsèy ijyèn pèsonèl
Pasyan ki te sibi emodyaliz pou yon tan long yo souvan akonpaye pa yon mank de eleman nitritif, epi li difisil pou selil po yo kenbe metabolis nòmal ak fonksyon. Etid pa Kaptein et al. yo te montre ke akimilasyon nan vitamin A ak fosfò nan kò a ka mennen nan po sèk ak gratèl, ak mank de fè nan san an se yon rezon enpòtan pou ensidan an nan prurit ak enfeksyon sou po.
Anplis de sa yo gen ase kalori ak pwoteyin nan rejim alimantè a nan pasyan ki gen demanjezon emodyaliz, yo bezwen tou pou fè pou evite twòp konsomasyon nan manje ki gen anpil fosfò, tankou apòt bèt, zanmann, rezen chèch, elatriye epi yo pa manje manje enèvan ak bwason. Pasyan yo ta dwe resevwa enstriksyon yo benyen byen, ak reyalize "kat tabou yo", evite benyen twò souvan, evite twòp dlo, evite twòp fwote, epi evite savon alkalin. Sèvi ak losyon kò vazine imedyatman apre benyen pou evite po sèk, mete kilòt koton mou, epi koupe klou a tan pou anpeche enfeksyon nan reyur.
Medsin tradisyonèl Chinwa
Medsin tradisyonèl Chinwa kwè ke demanjezon gen rapò ak mal entèn yo. "Sou kòz ak sentòm divès maladi" anrejistre ke "pye van se akòz feblès fizik ak van. Li se doulè, kidonk li se tou demanjezon." Akòz pèt la nan sans ak san nan pasyan emodyaliz, po a pa ka nouri akòz deficiency san, ak van an sèk deplase andedan, makonnen ak van an ekstèn ak lè sèk, ki pwovoke po sèk ak gratèl. Medsin tradisyonèl Chinwa souvan adopte fumigasyon medikaman tradisyonèl Chinwa, benyen medikaman tradisyonèl Chinwa, ak administrasyon oral nan dekoksyon medikaman tradisyonèl Chinwa, elatriye, tout nan yo te montre yo amelyore sentòm yo nan prurit. Sepandan, chèchè yo gen diferan pèspektiv. Fòmilasyon solisyon medsin lan poko rive jwenn yon akò, ak gwosè echantiyon an relativman ti, sa ki fè li difisil pou ankouraje aplikasyon klinik la.
Rezime
Grate po nan pasyan emodyaliz se toujou yon pwoblèm anbarasman. Etyoloji, patojèn, ak chanjman patolojik nan prurit yo konplèks, ak tretman li yo ak enfimyè yo tou pwosesis alontèm ak difisil. Akòz mank de konpreyansyon sou kalite prurit uremik ak metriz mezi tretman nan mitan travayè medikal yo, li toujou pa te resevwa ase atansyon nan pratik klinik tretman ren. Pèsonèl medikal yo ta dwe fè yon evalyasyon pèsonalize nan sentòm prurit pasyan yo, analize kòz la, konbine kòz la nan maladi a ak mekanis patolojik la, adopte kondisyone medikal, operasyon, terapi fizik, ak lòt metòd, entegre sans nan tretman medikaman tradisyonèl Chinwa, epi aplike teyori medikaman ki baze sou prèv nan klinik la An pratik, chèche pi bon tretman ak mezi retrèt pou pasyan ki gen prurit uremic.
pou plis enfòmasyon:Ali.ma@wecistanche.com
