29 Rekòmandasyon ki rezime dyagnostik, tretman ak swivi nefrit lupus

Lupus nefrit (LN) se domaj nan ren ki te koze pa lupus eritematos sistemik (SLE). Pousantaj remisyon konplè terapi endiksyon ki egziste deja pou nefrit lupus proliferatif la ba, epi nefrit lupus gen tandans fè rplonje. Li enpòtan anpil pou fè dyagnostik ak trete nefrit lupus syantifikman ak estanda1. Nan dènye ane yo, nouvo biomaketè ak nouvo dwòg pou LN te parèt, ki te pote chanjman enpòtan nan dyagnostik, tretman, ak swivi nan LN.

Klike sou cistanche herba pou maladi ren

Nan dat 22 mas 2023, ekip ekspè nan maladi glomerulè Panyòl te anonse dènye direktiv LN yo, sitou rezime dyagnostik, tretman, ak swivi LN. Atik sa a rezime yo epi li fòme 29 sijesyon pou lektè yo.

1 . Dyagnostik

1) Dyagnostik SLE ta dwe baze sou karakteristik maladi ak siy, epi yo dwe klase dapre kritè EULAR/ACR 2019 yo.

2) Kreatinin serik, pousantaj filtraj glomerulè (eGFR) ak pipi yo ta dwe teste regilyèman nan pasyan SLE, espesyalman rapò albumin-a-kreyatinin urin (UACR) ak / oswa rapò pwoteyin-a-kreyatinin pipi (UPCR). Pou pasyan SLE ki gen SLE aktif, makè serik pozitif, ak ras ki pa Kokasyen, egzamen ki anwo yo ta dwe fèt pi souvan, omwen yon fwa oswa de fwa pa ane.

3) Pifò pasyan LN pa gen okenn sentòm klinik evidan epi yo ka sèlman dyagnostike pa tès laboratwa. Anplis de sa, pasyan ki gen SLE ta dwe peye atansyon espesyal sou èdèm ak / oswa nouvo tansyon wo.

4) Diagnosis and classification of LN require renal biopsy and evaluation by a nephropathy pathologist. Renal biopsy should be performed in patients with SLE complicated with proteinuria (>0.5g/24h or UPCR>0.5g/g), ematuri, leukocytosis urin, ak/oswa pwoblèm ren san rezon. Nan pasyan ki pa gen proteinuri, men ki gen sedimantasyon urin ak/oswa ensifizans ren, eskli lòt kòz ensifizans ren anvan yo fè yon byopsi ren.

2. Tretman

1. Estanda efikasite ak objektif

Kritè tretman pou LN yo se remisyon konplè, remisyon pasyèl, ki pa padon, ak rechute, epi definisyon espesifik kritè sa yo se jan sa a:

Remisyon konplè: proteinuria Mwens pase oswa egal a {{0}}.5g/24h oswa UPCR Mwens pase oswa egal a 0.5g/g; pa gen depozisyon pipi (mwens pase oswa egal a RBC/hpf); albumin serik Pi gwo pase oswa egal a 3.5g/dL; eGFR nòmal oswa yon pousantaj diminisyon ki pi piti pase oswa egal a 10 pousan nan debaz.

Remisyon pasyèl: pwoteyin pipi ant {{0}}.6 ~ 3.5g/24h oswa UPCR ant {{{0}.6 ~ 3.5g/g; depozisyon pasyèl nan pipi (mwens pase oswa egal a 10 RBC/hpf), albumin serik Pi gwo pase oswa egal a 3.0g/dL; eGFR nòmal oswa pi bon pase debaz To bès Mwens pase oswa egal a 25 pousan.

Non-repons: Pasyan ki pa kalifye pou yon repons konplè oswa pasyèl.

Relapse: hematuria, microscopic or macroscopic hematuria, and increased urine deposition (>15 RBC/hpf); ogmante pwoteyin urin, pasyan ki gen remisyon konplè: pwoteyin urin Pi gwo pase oswa egal a 1g/24h oswa UPCR Pi gwo pase oswa egal a 1g/g; pasyan ki gen remisyon pasyèl, pwoteyin urin Yon ogmantasyon ki pi gran pase oswa egal a 50 pousan apati de baz; yon diminisyon nan eGFR ki pi gran pase oswa egal a 25 pousan.

Objektif tretman pou tout pasyan LN se remisyon konplè.

2. Seleksyon dwòg pou diferan kalite pasyan LN

Pou premye tretman pou pasyan ki gen LN tip I/II, ak pou pasyan ki gen LN klas I, yo ka itilize idroksiklorokin pou sentòm ekstrarenal yo.

Pou pasyan ki gen LN klas II ak proteinurie mwens pase oswa egal a 1 g/24h ak depozisyon pipi nòmal, yo ka refere plan tretman pou pasyan ki gen LN klas I.

Pou pasyan ki gen LN klas II ki resevwa terapi ACEI/ARB men ki toujou gen proteinuri > 1 g/24h ak/oswa depo pipi ki montre ematuri, li rekòmande pou sibi byopsi ren ankò. Si pasyan an toujou gen LN klas II, yo ta dwe ajoute estewoyid ak analòg asid mikofenolik (MPAA) sou baz tretman konvansyonèl pou 6-12 mwa, epi dòz endividyèl la ta dwe ajiste selon kondisyon pasyan an, ak dòz la. ta dwe piti piti redwi.

Premye tretman pou pasyan ki gen tip III/IV±V LN

Premye tretman pou tout pasyan ki gen III/IV±V LN ta dwe gen ladan estewoyid oswa lòt imunosuppressants. Piki nan venn nan methylprednisolone ({{0}} mg / d, pou 3 jou youn apre lòt) pi pito, ak Lè sa a, dòz la piti piti redwi, ak oral prednisone (0.5-0.6 mg / kg). /d) oswa òmòn ekivalan yo chwazi.

Pou pasyan ki gen proteinuri<3g/24h, good compliance, infertility (or no need for fertility), contraindications or intolerance to cyclophosphamide, hormone + MPAA can be used for dual initial immunosuppressive therapy.

Pou pasyan ki gen proteinuri<3g/24h, low treatment compliance, MPAA contraindications or intolerance, steroids + intravenous cyclophosphamide can be used for dual initial immunosuppressive therapy. After the sixth dose of cyclophosphamide, treatment with MPAA (or azathioprine if MPAA is not tolerated) can be started.

Pasyan ki gen proteinuria ki pa redwi a 25 pousan nan debaz apre 2-3 mwa nan kortikoterapi ak MPAA/cyclophosphamide ta dwe ajoute nan belimumab (si sentòm ekstrarenal yo pèsiste) oswa inibitè kalsineurin (CNI, si proteinuriya se wo ak pèsistan).

Pou moun ki satisfè kondisyon yo nan proteinuria<3g/24h, good compliance, infertility (or no need for fertility), or cyclophosphamide contraindications or intolerance, accompanied by strong SLE extrarenal clinical symptoms, or need to be reduced rapidly Patients with glucocorticoid dosage should be treated with corticosteroid + MPAA + belimumab triple therapy.

Pou pasyan ki gen proteinuria > 3g / 24h oswa sendwòm nefrotik grav, nan ka eGFR ki pi gran pase oswa egal a 45ml / min / 1.73㎡, òmòn plis MPAA plis CNI terapi trip ka itilize.

Pou pasyan ki gen fonksyon ren rapidman deteryore, yo ka itilize tout rejim ki endike anwo yo, men lè eGFR pasyan an se<45ml/min/1.73㎡, CNI should be avoided.

Premye terapi pou pasyan ki gen tip V LN

Pou pasyan ki gen proteinuri<1g/24h, hydroxychloroquine can be used for treatment.

Pou pasyan ki gen proteinuria 1.0-3.5g/24h, yo ka itilize terapi esteroyid ak CNI. Si proteinuri a pa diminye a 25 pousan nan liy debaz la apre 3-4 mwa tretman, yo ta dwe ajoute MPAA.

Pou pasyan ki gen proteinuri > 3.5g/24h, yo ta dwe itilize òmòn plis CNI plis terapi MPAA.

Terapi antretyen pou pasyan ki gen tip III/IV±V ak tip V

Pou pasyan ki te reyalize remisyon pasyèl oswa konplè, yo ta dwe itilize kortikoterapi ki ba dòz (tankou prednisone 2.5-5 mg/d) pou terapi antretyen. Pou pasyan ki gen remisyon nan sentòm klinik yo ak endikatè serolojik, li rekòmande pou sispann sèvi ak yo apre 18-24 mwa nan òmòn nan.

Pou pasyan ki gen remisyon sentòm klinik yo ak endikatè serolojik yo, li rekòmande pou diminye dòz MPAA piti piti apre 18-24 mwa tretman, epi kou total tretman MPAA yo ta dwe omwen 3-5 ane.

Pou pasyan ki pa ka tolere MPAA, li rekòmande pou itilize azathioprine (1.5-2 mg/kg/d) pou terapi antretyen, ak rejim rediksyon an ak kou total tretman an sanble ak MPAA.

Pou pasyan ki pa toleran hydroxychloroquine ak/oswa òmòn, ki gen sentòm klinik ekstrarenal frekan oswa ki pèsistan, ak/oswa endikatè serolojik nòmal, belimumab rekòmande kòm terapi antretyen.

Pou pasyan ki gen kalite V LN ki trete ak òmòn plis CNI, rejim rediksyon òmòn yo ka refere a 5.1. Pou pasyan ki sèvi ak CNI, li rekòmande pou kenbe tretman an pou 12-18 mwa. Si remisyon konplè, piti piti diminye dòz la nan 6 a 12 mwa; si yon pati nan remisyon oswa siyifikatif proteinuria, Lè sa a, piti piti diminye dòz la nan 12 a 18 mwa.

Tretman ak ACEI/ARB rekòmande pou kenbe tansyon ak proteinuria. Si ACEI/ARB pa ka kontwole proteinuria, yo ka itilize SGLT-2i.

3. Suivi

1) Ekstrarenal manifestasyon klinik yo trè enpòtan pou pasyan LN, ak sistèm nan endèks aktivite maladi lupus erythematosus sistemik (SLEDAI) ta dwe rekòmande pou kontwole manifestasyon klinik sa yo.

2) Pou pasyan LN, proteinuria, depozisyon pipi, kreyatinin serik, ak eGFR se paramèt enpòtan pou evalye devlopman maladi ak efè tretman.

3) Kèk faktè ki pa SLE (Tablo 1) ka afekte proteinuria, depozisyon pipi, ak fonksyon ren. Pou pasyan ki gen SLE repetisyon oswa lòt maladi kwonik, yo ta dwe fè evalyasyon ak anpil atansyon.

4) Kounye a pa gen konsansis sou repete byopsi ren nan pasyan ki gen LN. Pou pasyan ki gen LN refraktè ak proteinuri ki pèsistan, yo ka konsidere repete byopsi ren. Repete byopsi ren ka konsidere tou nan kèk pasyan ki sispèk maladi ren ki pa gen rapò ak SLE ak anvan sispann nan ajan imunosuppressive.

kijan cistanche trete maladi ren

Cistanche te tradisyonèlman itilize nan medikaman Chinwa pou ede sipòte sante ren ak trete maladi ren. Li gen plizyè konpoze aktif ki te konnen yo bay pwoteksyon ren ak sipò, tankou echinacoside ak acteoside. Konpoze sa yo ede amelyore sikilasyon san nan ren yo, diminye enflamasyon ak estrès oksidatif, epi ankouraje rejenerasyon selil ren ki domaje yo. Anplis de sa, cistanche gen pwopriyete dyurèz ki ede ogmante pwodiksyon pipi ak chase toksin nan ren yo.

referans:

1. Zhang Hui, Yang Niansheng, Lu Jing, et al. Estanda pou dyagnostik ak tretman nefrit lupus. Chinese Journal of Internal Medicine, 2021,60(9): 784-790

2. Jorge E Rojas-Rivera, Clara García-Carro, Ana I Ávila, et al. Dyagnostik ak tretman nefrit lupus: yon rezime Dokiman Konsantman Gwoup Panyòl pou Etid Glomerular Maladi (GLOSEN). Jounal klinik ren. 22 Mar, 2023. sfad055.