Yon modèl optimize ki baze sou simulation pou etidye enpak lis plizyè rejyon ak pataje enfòmasyon sou rezilta transplantasyon ren.

Zahra Gharibi 1,* ak Michael Hahsler 2

Résumé:Plis pase 8000 pasyan sou lis datant pourentransplantasyon mouri oswa vin pa kalifye pou resevwa transplantasyon akòz deteryorasyon sante. An menm tan, plis pase 4000 ren refè nan men donatè ki mouri yo jete chak ane nan peyi Etazini. Papye sa a devlope yon modèl optimize ki baze sou simulation ki konsidere plizyè faktè enpòtan pou yonrentransplantasyon pou amelyorerenitilizasyon. Kontrèman ak pifò modèl yo pwopoze yo, modèl optimize yo prezante a genyen detay sou pwosesis òf la, deteryorasyon sante pasyan an akrenbon jan kalite sou tan, korelasyon ki genyen ant sante pasyan yo ak desizyon akseptasyon, ak pwobabilite pou aksepte ren. Nou estime paramèt modèl yo lè l sèvi avèk done yo jwenn nan United Network of organ sharing (UNOS) ak Rejis syantifik pou moun k ap resevwa transplantasyon (SRTR). Sèvi ak paramèt sa yo, nou ilistre pouvwa a nan modèl la optimize ki baze sou simulation lè l sèvi avèk de aplikasyon ki gen rapò. Ansyen an eksplore efè ankouraje pasyan yo pou pouswiv lis datant nan plizyè rejyon sou rezilta apre transplantasyon. Isit la, yon modèl optimize ki baze sou simulation pèmèt pasyan an chwazi pi bon rejyon yo pou mete lis datant yo, dapre rapò demann ak pwovizyon yo. Dezyèm aplikasyon an konsantre sou yon aspè nan nivo sistèm nan transplantasyon, sètadi kontribisyon nan pataje enfòmasyon sou amelyore pousantaj jete ren ak byennèt sosyal. Nou envestige efè itilize teknoloji enfòmasyon modèn pou akselere jwenn yon pasyan ki matche ak yon ògàn donatè ki disponib sou mòtalite lis datant, jete ren, ak pousantaj transplantasyon. Nou montre ke sipò modèn teknoloji enfòmasyon yo devlope kounye a pa United Network for Organ Sharing (UNOS) esansyèl epi li ka amelyore anpil itilizasyon ren yo.

Mo kle:modèl simulation;renakseptasyon;renalokasyon; lis plizyè rejyon; pataje enfòmasyon

Kontakte:joanna.jia@wecistanche.com

Cistanchetubulosa anpeche maladi ren, klike la a pou jwenn echantiyon an

1. Entwodiksyon

Kwonikrenmaladi (CKD) se yon pèt pwogresifrenfonksyone sou tan. CKD se yon kriz sante atravè lemond paske, nan moman sa a, plis pase 2 milyon pasyan ap soufri nan etap final maladi ren (ESRD) oswa ensifizans ren. Kantite pasyan yo dyagnostike ak ESRD espere ogmante nan yon pousantaj ant 5 pousan ak 7 pousan chak ane [1]. Kounye a, pa gen okenn remèd pourenechèk, epi pasyan ki gen ESRD bezwen resevwa dyaliz souvan oswa yon transplantasyon ren nan men yon donatè vivan oswa ki mouri pou siviv. Pou pifò pasyan, transplantasyon ren se tretman pi pito ki bay yon esperans lavi ki pi long ak yon kalite lavi ki pi wo pase dyaliz. Sepandan, pasyan atravè lemond ap fè fas ak yon mank kwonik nan ren donatè aksesib pou transplantasyon.

Kounye a Ozetazini, prèske 100,000 pasyan yo sou lis datant la, epi an mwayèn, plis pase 3000 nouvo pasyan yo enskri chak mwa. Chak ane, plis pase 4000 pasyan mouri pandan y ap tann yon sovtajrengrèf, ak plis pase 4000 vin twò malad epi yo Pou konprann rezon ki fè yo dèyè to gwo jete yo, nou bezwen gade nanrenpwosesis alokasyon ak ofrann. Gen diferans konsiderab ant ren donatè vivan ak moun ki mouri ak ant diferan peyi. Nou konsantre isit la sourensoti nan donatè ki mouri Ozetazini. Kritè ki pi enpòtan pou alokasyon ren donatè ki mouri yo se (1) konpatibilite medikal donatè-benefisyè, (2) faktè lojistik, ak (3) pozisyon pasyan an sou lis datant la (egzanp, tan ap tann, pwen). Plis spesyalman, Ozetazini, United Network of Organ Sharing (UNOS) administre Ògàn Akizisyon ak Rezo transplantasyon (OPTN) epi li responsab pou kolekte done sou pasyan yo ak sou donatè yo. Anplis enfòmasyon lojistik ak tan datant, done lis datant yo gen ladan idantite pasyan an, faktè demografik (egzanp, sèks, ras, laj), ak karakteristik medikal (egzanp, kalite san ABO, antijèn leukosit imen (HLAs), panèl-reyaktif). antikò (PRA)). Menm jan an tou, pou kreye yon baz done donatè ki mouri, UNOS jwenn enfòmasyon sou demografik donatè yo, lojistik donatè yo, rekiperasyon ak prezèvasyon, ak karakteristik medikal donatè yo. nan peyi Etazini an, yon total de 16,534 ren yo te transplante'tèt. Malgre gwo demann lan ak mank ren enpòtan, apeprè youn nan senk ren refè nan donatè ki mouri yo jete [2].

Pou w konprann rezon ki te dèyè sa yo gwo pousantaj jete, nou bezwen gade nanrenpwosesis alokasyon ak ofrann. Gen diferans konsiderab ant donatè k ap viv ak moun ki mourirenak ant diferan peyi. Nou konsantre isit la sou ren ki soti nan donatè ki mouri Ozetazini. Kritè ki pi enpòtan pou alokasyon ren donatè ki mouri yo se (1) konpatibilite medikal donatè-benefisyè, (2) faktè lojistik, ak (3) pozisyon pasyan an sou lis datant la (egzanp, tan ap tann, pwen). Plis spesyalman, Ozetazini, United Network of Organ Sharing (UNOS) administre Ògàn Akizisyon ak Rezo transplantasyon (OPTN) epi li responsab pou kolekte done sou pasyan yo ak sou donatè yo. Anplis enfòmasyon lojistik ak tan datant, done lis datant yo gen ladan idantite pasyan an, faktè demografik (egzanp, sèks, ras, laj), ak karakteristik medikal (egzanp, kalite san ABO, antijèn leukosit imen (HLAs), panèl-reyaktif). antikò (PRA)). Menm jan an tou, pou kreye yon baz done donatè ki mouri, UNOS jwenn enfòmasyon sou demografik donatè yo, lojistik donatè yo, rekiperasyon ak prezèvasyon, ak karakteristik medikal donatè yo.

UNOS sèvi ak yon rezo òdinatè santralize pou konekte tout òganizasyon akizisyon ògàn (OPO) ak sant transplantasyon yo. Pou asiyen bayren, UNOS itilize sistèm matche donatè-benefisyè li yo. Chak fwa yon nouvo donatè ki mourirense rekipere pou transplantasyon, UNOS aplike yon algorithm match-run, yon pwogram ki konpare done donatè ak done pasyan yo aktif nan lis datant yo. Yo kreye yon lis pasyan ki klase dapre regleman ak règleman alokasyon ren yo. Faktè yo konsidere nan kreye lis sa a gen ladan tan datant, konpatibilite sistèm iminitè donatè-benefisyè, kalifikasyon priyorite donatè vivan, distans ak lopital donatè a, benefis siviv (korespondans lonjevite donatè-benefisyè), ak estati pedyatrik.

Pwosesis ofrann konplè a se konplèks epi nou konsantre isit la sèlman sou eleman prensipal yo ki nesesè pou modèl simulation diskite nan papye sa a. Pwosesis la kòmanse ak pasyan ki nan lis nan OPO lokal yo (gen 58 OPO nan peyi Etazini, yo chak ak zòn sèvis yo deziyen), ki konpatib medikal epi ki gen pi gwo priyorite sou lis datant la. Si alokasyon lokal la pa reyisi, yo ofri ògàn nan nan rejyon an (aktyèlman Etazini divize an 11 rejyon transplantasyon) epi finalman nan tout peyi a. Figi 1a,b montre 11 rejyon jeyografik nan peyi Etazini [3] ak yerachi jeyografik pwosesis ofrann ren yo, respektivman. Plis detay sou akizisyon ògàn ak politik alokasyon yo disponib nan [4]. Youn nan rezon pou priyorite pasyan lokal yo nan larenpwosesis plasman se diminye tan ki genyen ant akizisyon ògàn ak enplantasyon. Fwa sa a rele Cold Ischemia Time (CIT) epi li jwe yon wòl esansyèl nan rezilta transplantasyon ren [5,6].

Figi 2 ak Tablo 1 montre varyasyon rejyonal nan CIT, tan tann, akrenrezilta transplantasyon atravè peyi Etazini an, respektivman. Gen yon gwo varyasyon nan tan datant ren donatè ki mouri atravè peyi Etazini an. Plizyè faktè kapab enfliyanse tan yon pasyan tann jiskaske transplantasyon. Anplis faktè klinik pasyan an tankou kalite san ak degre nan sansibilizasyon PRA (panèl reyaktif antikò), jewografi ak kote pasyan an rezidans gen yon gwo efè sou chans pou jwenn aksè nan yon transplantasyon ren alè. Sa a enpòtan paske rejyon ki gen CIT pi long yo gen plis chans pou yo gen pi ba grèf apre transplantasyon ak pousantaj siviv pasyan yo. Pli presizeman, jan rezilta pousantaj siviv pasyan yon ak senk ane apre yon transplantasyon ren sijere, rejyon 9 ki gen CIT ki pi long nan pami tout rejyon yo gen to siviv pasyan ak senk ane ki pi ba pami tout 11 yo. rejyon yo. Tipikman, lè CIT rive nan 24 èdtan, li difisil pou jwenn yon pasyan ki aksepte ògàn yo ofri a. Nan pifò ka yo, ren yo jete apre 48 èdtan nan CIT. Kidonk, diminye CIT nan ren atravè amelyorasyon administratif yo ta ka yon fason pri-efikas pou amelyore sistèm transplantasyon aktyèl la ak rezilta yo.

Chirijyen transplantasyon ak regilatè nan peyi Etazini an te eksprime enkyetid yo konsènan segondè obsèverenpousantaj rejte yo malgre lis datant la ap grandi, tan datant ki long, ak to lis datant ki wo retire. Tablo 2 montre lis datant ak enfòmasyon transplantasyon pou peyi Etazini ak Eurotransplant (ET). Eurotransplant se yon òganizasyon entènasyonal san bi likratif ki responsab pou alokasyon ògàn ak transplantasyon nan Otrich (A), Bèljik (B), Kwoasi (HR), Almay (D), Ongri (H), Liksanbou (LR), Netherlands (NL), ak Sloveni. (SLO). Menm si kantite bayrenak transplantasyon ki fèt an 2019 Ozetazini te rive nan yon pi gwo, pousantaj jete nan ren apeprè 26 pousan (kalkile kòm kantite transplantasyon ren moun ki mouri plis pase de fwa kantite total donatè ki mouri) rete enkyetid, konpare ak ET la. to jete peyi yo nan 20 pousan.

Rezon ki pi komen pou donatèrenrefi ak potansyèl jete yo se enkyetid sou kalite ren donatè yo. Done yo montre ke chirijyen transplantasyon ta rejte ren ki ba-bon jan kalite pou yon pasyan relativman an sante nan espwa pou yo resevwa yon pi bon òf alavni [7]. Anplis de larenbon jan kalite,renakseptasyon ak pousantaj jete yo ka afekte tou pa pwosesis alokasyon an tèt li [8]. Prèv yo montre ke ren yo rejte bonè nan pwosesis alokasyon an gen mwens chans pou yo aksepte pita nan [9]. Yon lòt enkyetid se avèsyon risk ogmante nan sant transplantasyon akòz rapò espesifik pwogram ki evalye rezilta apre transplantasyon. Sa yo ka bay ankourajman pou sant yo mande pi bon kalite ren. Kontinwe, yo ta ka vire desann ren adekwa pou pasyan an, men sa poze yon risk pou yon enpak negatif sou evalyasyon rezilta yo apre transplantasyon [8,10-15].

Yon lòt rezon pou pa obsève ase worenitilizasyon se diferans jeyografik Etazini nan aksè transplantasyon ren. Tablo 3 montre diferans jeyografik nan kantite donatè ki mouri, OPO, ak sant transplantasyon atravè 11 rejyon yo. Plizyè eta tankou Wyoming, Idaho, ak Montana pa gen sant transplantasyon malgre gwo pousantaj don ògàn yo. Yon varyasyon ak diferans konsa nan OPO ak enstalasyon transplantasyon ògàn yo ka mennen nan disponiblite ògàn enjis, aksè pòv nan swen, ak tan pa nesesè pou kèk pasyan. Youn nan senk objektif estratejik UNOS se bay ekite nan aksè a transplantasyon epi redwi disparite jeyografik [16]. Pou amelyore chans pou yo resevwa yon ògàn ki byen koresponn ak redui tan datant long la, pasyan yo ka deplase nan yon rejyon ki gen tan datant ki pi kout oswa enskri nan plizyè sant transplantasyon, anjeneral ki sitiye nan diferan rejyon [17]. UNOS te etabli plizyè règleman lis ki pèmèt pasyan yo dwe enskri nan plis pase yon sant transplantasyon.

Kounye a, anviwon 4 pousan nan pasyan yo ap tann pou yonrentransplantasyon yo nan plizyè lis, ki se to ki pi wo a pami tout ògàn yo [18].

Menm jan ak nenpòt transplantasyon, pasyan an dwe ranpli tès evalyasyon yo epi li dwe angaje nan règleman sant transplantasyon an, tankou kapasite pou li ale nan sant transplantasyon an nan yon tan bay. Pou enskri nan plizyè sant, pwosesis sa a ka byen koute chè paske pifò konpayi asirans yo ka pa ranbouse pri evalyasyon adisyonèl [15,19]. Anplis de sa, pasyan ki resevwa transplantasyon ògàn yo oblije pran medikaman imunosuppresyon kòm yon pati nan swen apre transplantasyon yo pou asire ke kò yo pa rejte yon nouvo ògàn [20]. Se poutèt sa, yon pasyan bezwen aprann si swen apre transplantasyon ka transfere nan yon sant ki pi pre rezidans li. San politik pou sipò finansye adekwat pou depans vwayaj, sa klèman toujou poze yon pwoblèm an tèm de ekite ak jistis ke mizisyen politik yo bezwen adrese.

Nan papye sa a, nou prezante yon modèl simulation stochastic ki ka itilize pou analize efè chanjman nan sistèm alokasyon ren ak pwosesis ofrann lan. Modèl la simulation enplike sante pasyan an, donatè-ren bon jan kalite reprezante parenDonatè Profile Index (KDPI) [21], deteryorasyon kalite donatè-ren akòz akimile CIT pandan pwosesis alokasyon an, epi tou rezèv ak demann ren. Anplis de sa, modèl la konsidere chans pou yon ren donatè pa ka aksepte pou lòt rezon (egzanp, maladi a kout tèm nan pasyan an, resous chirijikal ensifizan, rezilta kwa-matching). Sèvi ak paramèt modèl yo estime apati done UNOS ak Rejis Syantifik pou moun ki resevwa transplantasyon (SRTR), nou aplike modèl simulation pou mennen ankèt sou de tandans enpòtan sa yo pou amelyore pousantaj transplantasyon ren donatè yo:

1. Plizyè lis: Transfere nan yon rejyon ki gen yon tan datant ki pi kout oswa mete lis datant nan plizyè rejyon ka ede yon pasyan nan ogmante chans li pou resevwa yon transplantasyon ren pi bonè. Kontinwe, pasyan an ka amelyore rezilta apre transplantasyon akòz mwens deteryorasyon sante nan rete sou dyaliz. Sepandan, devlope yon estrateji pou gide desizyon pasyan an pou transfere oswa plizyè lis pa fasil. Nou fòmile desizyon an kòm yon pwoblèm maksimize sèvis piblik anba yon seri bidjè, distans, ak kontrent etablisman nan nivo rejyonal la. Pwovizyon ak demann varye anpil atravè 11 rejyon Etazini yo ak pou diferan kalite san. Yon varyasyon konsa rezilta nan tan datant ki varye anpil, ki mennen ale nan diferan sèvis piblik espere ak estrateji optimal akseptasyon ren (eksprime kòm papòt bon jan kalite ren pi bon). Pou jwenn itilite yon pasyan pou diferan rejyon, nou itilize modèl simulation pou jwenn sèvis piblik la anba desizyon endividyalize akseptasyon optimal transplantasyon ren ki baze sou eta sante pasyan an ak rezèv ak demann pou gwoup san pasyan an. Nou itilize enfòmasyon yo jwenn yo pou rezoud pwoblèm optimize a epi derive yon politik seleksyon rejyon optimal.

2. Teknoloji enfòmasyon: Kominikasyon rapid ak presi ant UNOS ak sant transplantasyon yo nesesè pou fè alokasyon ògàn pi efikas, ki menm vin pi enpòtan an fas pasyan ki nan lis milti yo. UNOS gen objektif pou ogmante itilizasyon teknoloji enfòmasyon nan alokasyon ògàn ak transplantasyon. Yo te aplike yon sistèm sekirite ki baze sou Entènèt ki kolekte done pou amelyore kapasite sistèm transplantasyon an pou amelyore chans pasyan an pou resevwa yon ògàn ki sove lavi. Kòm teknoloji te evolye, UNOS ankouraje tou devlope ak itilize teknoloji modèn tankou aparèy mobil pou konsiderasyon pi rapid ak pi efikas nan donatè yo.renofri pou reyalize yon pi gwo pousantaj itilizasyon ren [22]. Pa egzanp, aparèy mobil yo pral rann li pi fasil pou kolekte disponiblite dènye pasyan yo pou transplantasyon (pa egzanp, atravè yon app). Sèvi ak enfòmasyon sa a, OPTN pral asiyen ren an pi vit, diminye deteryorasyon ren ak jete. Nan ka ideyal la nan enfòmasyon pafè, OPTN te kapab jwenn premye pasyan an sou lis datant la ki pral imedyatman aksepte laren, diminye CIT ak jete nan yon minimòm. Simulation prezante a evalye efè yon ka reyalis nan pataje enfòmasyon enpafè.

   
   

   
   

2. Revizyon Literati

Nan seksyon sa a, nou revize etid medikal ak analyse sou transplantasyon ògàn ki gen rapò ak papye sa a. Pou papye medikal, nou sitou konsantre sou CIT ak ap tann pou tan sou dyaliz kòm de faktè risk endepandan jere ki efikasman kontribye nan rezilta transplantasyon ren. Pou seksyon analyse a, nou revize papye ki tonbe nan youn oswa toude nan de kouran rechèch ki konsène ak pran desizyon pou aksepte ògàn donatè ki mouri yo ak konsepsyon pwosesis alokasyon an.

2.1. Literati medikal

Plizyè chèchè atravè Amerik di Nò, Amerik di Sid, ak Ewòp te etidye asosyasyon ki genyen ant CIT akrenrezilta transplantasyon [23,24]. Analiz la fè pa Nieto-Ríos et al. [25] montre ke CIT se yon faktè risk endepandan pou fonksyon grèf reta (DGF). Plis jisteman, risk pou yo devlope DGF ogmante kòm CIT depase 18 h. Sepandan, li pa gen enpak negatif sou rezilta yo nan rejè egi oswa yon ane apre transplantasyon pèt grèf.

Yon etid franse pa Debout et al. [26] jwenn ke risk pou echèk alogref apre transplantasyon ak mòtalite ogmante miyò pou chak èdtan adisyonèl nan CIT. Yon etid ki sanble fèt pa Valdivia et al. [27] nan Andalusia, Espay, konfime ke CIT pwolonje ka afekte tou de pasyan ak pousantaj siviv grèf. Etid la sijere ke CIT long la ka ogmante risk pou premye fonksyon grèf pòv kèlkeswa laj donatè ak moun k ap resevwa. Kòm CIT ogmante, chans pou DGF ogmante tou. Sepandan, asosyasyon an danjere nan CIT pwolonje ak risk pou DGF pa anplifye nan pi gran donatè (egzanp, kritè elaji, donatè). Etid la montre ke efè CIT sou rejè transplantasyon ren egi (ARTR) se pi aparan nan mitan pasyan yo sibi.renretransplantasyon. Analiz la tou sijere ke ren bay ak yon CIT nan 24 èdtan oswa pi long yo gen yon pi gwo risk pou ARTR konpare ak sa yo ki nan ògàn ak CIT mwens pase 12 èdtan. Koizumi et al. [6] rapòte ke varyasyon rejyonal nan rezilta ren yo te obsève nan peyi Etazini an, men rezon prensipal ki dèyè varyasyon sa yo pa klè. Etid la revele siyifikatif tan ischemi frèt (CIT) varyasyon atravè rejyon yo pou ren donatè yo. Espesyalman, yo jwenn ke rejyon ki pi long CIT gen plis chans pou yo gen yon pi ba pousantaj siviv ren apre transplantasyon. Yo sijere ke amelyorasyon administratif yo ka yon chwa pri-efikas amelyore pèfòmans aktyèl sistèm transplantasyon an ak potansyèl diminye pousantaj jete ògàn yo.

Meier-Kriesche et al. [28] sèvi ak done ki soti nan Rejis Sistèm Done Renal Etazini (USRDS) pou konsidere asosyasyon potansyèl ant tan tann ak rezilta transplantasyon ren. Etid yo konfime ke tan ap tann long se yon faktè risk enpòtan ki afekte negatif benefis siviv transplantasyon ren. Kòm yon rezilta, yo sijere ke pasyan ESRD yo pi bonè resevwa yon transplantasyon ren, se pi gwo chans yo pou yo siviv alontèm. Meier-Kriesche ak Kaplan [29] envestige enpòtans tan datant sou dyaliz kòm faktè risk endepandan ki pi enpòtan sourenrezilta transplantasyon yo. Kòm yon pati nan analiz yo, yo aplike estimasyon Kaplan-Meier ak modèl danje pwopòsyonèl Cox sou baz done sistèm done ren Etazini an pou eksplore efè tan tann sou donatè ki mouri.renrezilta yo. Konklizyon yo montre ke pousantaj siviv grèf senk ak dis ane yo siyifikativman pi mal pami moun k ap resevwa ren ki te tann plis pase dezan sou dyaliz konpare ak moun ki ap resevwa pè.renbenefisyè ki gen yon tan datant ki mwens pase mwatye yon ane.

2.2. Literati analitik

Literati analyse konsantre sou konsepsyon an nanrenpwosesis alokasyon ak anplwaye modèl simulation souvan. Pwoblèm diskite yo se efikasite ak ekite pwosesis alokasyon an ak efè desizyon akseptasyon ren an.

Pou analize pwosesis alokasyon yo te itilize an 2000, Zenios et al. [30] pwopoze alokasyon resous dinamik ki maksimize esperans lavi pasyan an nan resevwa yon transplantasyon ren pandan y ap minimize inegalite ant pasyan yo. Modèl simulation konstwi montre ke politik alokasyon ògàn ki aktyèlman ap travay la ranfòse esperans lavi pasyan an ak bon jan kalite ajiste epi redwi tan an ap tann.

Larendesizyon akseptasyon se santral nan yon kouran antye nan rechèch. Ahn ak Hornberger [31] devlope yon modèl teyorik ki konsidere sante pasyan an nan pran yon desizyon akseptasyon / rejè konsènan kalite ren yo ofri. Analiz yo revele ke yon pasyan ki relativman an sante kapab peye selektif sou kalite donatè a.renepi espere resevwa yon pi bon rezilta apre transplantasyon lè w aksepte yon ren bon jan kalite. Efè chwa pasyan an sou sistèm alokasyon ògàn yo etidye pa Su ak Zenios [32]. Etid la entwodui yon modèl keuing ki analize efè chwa pasyan yo sou pousantaj rejè ren yo lè l evalye pèfòmans sistèm datant nan dapre règleman premye-com-premye-sèvi (FCFS) ak règleman dènye-vini-premye-sèvi (LCFS). Yo konkli ke LCFS pi efikas pase FCFS. An reyalite, kontrèman ak LCFS, politik FCFS ankouraje pasyan yo pou yo refize ren ki pa bon, sa ki lakòz itilizasyon ren ki ba. Nan lòt men an, modèl la montre ke politik LCFS la jwenn itilizasyon optimal ògàn. Nan yon etid diferan, Su ak Zenios [33] mennen ankèt sou wòl chwa pasyan an nan alokasyon ren lè l sèvi avèk yon modèl plasman stochastic sekans. Modèl la adrese konfli ki genyen ant chwa pasyan yo ak byennèt sosyal. Analiz la konsidere de rapid, kote premye a sipoze ke pasyan yo dwe aksepte nenpòt ki ren yo ofri. Pi bon solisyon an se jwenn yon politik alokasyon ki maksimize byennèt sosyal. Lè w entwodwi chwa pasyan an, yo modifye politik premye pi bon an pou reyalize yon dezyèm pi bon politik. Kòm yon rezilta, yon kondisyon konpatibilite ankourajman prezante, ki fòse politik alokasyon an dwe fèt nan yon fason pou asire ke pasyan yo pral aksepte nenpòt òf ren. Su ak Zenios [34] prezante yon modèl konsepsyon mekanis pou alokasyon ògàn ki pran chwa pasyan an an kont. Pasyan yo endike kalite ren yo (pa egzanp, bon jan kalite) yo vle resevwa lè yo rantre nan lis datant transplantasyon ren yo (pa nan moman òf ren donatè yo) epi rantre nan keu ki sèvi kalite ren yo deklare a. Nan fason sa a, modèl la diminye pwosesis rechèch long la lè li idantifye pasyan ki apwopriye ki vle aksepte ren donatè yo pi efikas.

Ekite ak ekite se sijè enpòtan Bertsimas et al. [35] etidye diferans jeyografik nan aksè a donatè ki mouriren. Yo itilize yon apwoksimasyon fluid pou yon modèl keuing pou fòmile fason ki pi bon pou yon pasyan yo dwe enskri nan lis datant yo nan plizyè sant transplantasyon. Objektif pasyan an se maksimize esperans lavi pandan y ap minimize pri konjesyon an. Lè yo konbine rezilta analyse, simulation, ak nimerik, yo montre ke plizyè lis anpil ankouraje ekite jeyografik ak ogmante donatè a.renrezèv. Gen plis donatè mennen nan yon pi gwo pousantaj transplantasyon epi redwi to mòtalite pasyan an sou lis datant la. Kèk etid [36-38] te devlope modèl ki pèmèt yon pè donatè-destinatè enkonpatib toujou resevwa yon ren donatè vivan atravè yon echanj ak lòt pè donatè-destinatè enkonpatib. Pandan ke pifò modèl ki egziste deja yo vize maksimize kantite total echanj posib ren ak byennèt sosyal, yo pa konsidere eleman jistis la defini kòm satisfaksyon donatè-benefisyè. Lee et al. [39] prezante yon modèl pwogramasyon stochastic de etap ki konsidere jis nan Pwogram Echanj ren ki bay moun k ap viv yo. Etid la egzamine plizyè senaryo pou mennen ankèt sou efè jistis sou rezilta echanj ren yo. Rezilta nimerik yo montre amelyorasyon nan rezilta pwogram echanj donatè vivan yo lè yo pran an konsiderasyon jistis nan matche pè ki pa konpatib yo. Remake byen ke kèk etid diskite isit la konsidere enpak la nan jistis nan transplantasyon ren vivan; sepandan, nou konsantre sèlman sou transplantasyon ki sèvi ak ren donatè ki mouri.

Simulasyon yo prezante nan literati yo sèvi ak sipozisyon fò. Pou egzanp, Su ak Zenios [33] asime ke pasyan yo dwe aksepte nenpòt ki ofriren, oswa nan [34] pasyan yo pa ka chanje kalite ren yo chwazi okòmansman yo. Anplis de sa, pifò simulation anjeneral konsantre sou yon sèl varyab. Pa egzanp, etid Ruth et al. [40] konsantre sou longè lis datant. Etid la pwopoze yon modèl simulation pou pwosesis alokasyon ògàn yo epi li jwenn ke anba kondisyon alokasyon ògàn yo an 1985, longè lis datant la ap kontinye grandi. Modèl simulation nou prezante nan papye sa a bay yon foto pi apwofondi lè nou konsidere efè desizyon pasyan yo, rezèv ak demann nan diferan rejyon yo, efikasite pwosesis alokasyon an, ak efè sèvis piblik apre transplantasyon an espere.

cistanche kulturism

3. Modèl Deskripsyon

Nan seksyon sa yo, nou diskite an detay eleman prensipal yo nan tou de modèl simulation ak optimize. Modèl yo simulation gen ladan pasyan (demann ògàn), moun ki mouri-donatènan renarive (pwovizyon pou ògàn), pwosesis ofrann youn apre lòt donatè ki mouri a pou jwenn papòt pi bon kalite ren an, ak sèvis piblik espere apre transplantasyon pou yon pasyan ki gen yon nivo sante bay. Lè sa a, nou itilize pwodiksyon modèl simulation la kòm koyefisyan fonksyon objektif modèl optimize a pou rekòmande yon politik miltip lis epi sijere yon seri rejyon ke pasyan ka chwazi.

3.1. Modèl simulation

Nou devlope yon modèl simulation ki pèmèt pasyan an idantifye pi bon anrenpapòt bon jan kalite ki maksimize sèvis piblik apre transplantasyon li. Paramèt modèl yo depann de rezèv ak demann rejyon pasyan yo. Nou simulation larenestrateji akseptasyon ak sèvis piblik apre transplantasyon ki koresponn ak chak transplantasyon. Figi 3 montre pwosesis simulation la. Nou diskite eleman kle yo nan seksyon sa yo.

3.1.1. Demann ògàn

Demann lan reprezante pa pasyan ki sou lis datant la. Nou divize pasyan yo an plizyè gwoup pasyan konpetitif ki ka resevwa menm kalite ògàn donatè ki mouri selon kalite san ak lòt kritè klinik yo. Nou modèl chak gwoup separeman. Nou pral konsidere entèraksyon ant gwoup yo (egzanp, kèk pasyan ki gen kalite san AB ka resevwa ògàn nan men donatè ki gen nenpòt kalite san) lè nou ajiste rezèv ògàn yo nan gwoup endividyèl yo.

Chak gwoup pasyan konpetitif modelize pa yon keu ki gen rapò ak kalite san j kote j ∈ {A, B, AB, O}. Pasyan yo ka rantre nan keu matche yo (pa egzanp, ki baze sou kalite san) ak pousantaj λj epi jwenn sèvis pa donatè konpatib. Konpatibrenrive nan keu tip san j ak yon pousantaj µi. Pou egzanp, pou gwoup san A keu, konpatibrenyo nan kalite A ak O. Pasyan yo soti nan lis datant j ak yon pousantaj transplantasyon ηi lè (1) yo aksepte yon ren yo ofri, oswa (2) ak yon pousantaj θi yo swa vin twò malad pou transplantasyon oswa mouri sou lis datant la. . Estrikti modèl keuing la montre nan Figi 4.

Apre etid la nan [34], pasyan tip san j rive dapre yon pwosesis Poisson ak to arive λj pou rantre nan lis datant la. Pasyan yo rantre nan lis datant la nan modèl la ak yon premye eta sante inobsèvab h0 ki reprezante tan ki rete yo ka siviv sou dyaliz lè yo rantre nan. Nou modèl distribisyon h0 nan popilasyon pasyan an lè l sèvi avèk yon distribisyon Weibull. Distribisyon Weibull yo souvan itilize nan analiz siviv pou reprezante tan-a-echèk paske li kapab eksprime pousantaj echèk ki ap diminye, konstan, oswa ogmante sou tan. Sante pou yon pasyan simulation, h0, se lè sa a reyalizasyon yon varyab o aza H0 ∼ Weibull(a, b), kote a ak b se paramèt echèl ak fòm, respektivman. Pasyan yo kite lis datant la si swa (1) yo resevwa yon transplantasyon oswa (2) yo kite keu la akòz move sante (oswa lanmò). Piske h0 se tan pasyan an ka siviv sou dyaliz lè li rantre nan lis datant la (sa vle di, endèks la endike ke li te tann zewo ane jiskaprezan), sante aktyèl la apre li fin tann w ane se hw {{1{{ 11}}}} h0 - w ki vle di pasyan an ap kite lis datant la pi ta lè w=h0.

3.1.2. Pwovizyon pou ògàn

Apre [34], konpatib donatè ki mourirenrive nan keu pou gwoup san j dapre yon pwosesis endepandan omojèn Poisson ak to arive µj. OPTN defini arenbon jan kalite metrik yo rele Kidney Donor Profile Index (KDPI) ki enkòpore dis faktè donatè klinik pou klase ren yo dapre siviv apre transplantasyon ren yo estime [41]. KDPI konsidere karakteristik donatè sa yo: laj, wotè, pwa, etnisite, si donatè a te mouri akòz pèt fonksyon kè oswa pèt fonksyon nan sèvo, konjesyon serebral kòm kòz lanmò, istwa tansyon wo, istwa dyabèt, ekspoze a. viris epatit-C a, kreyatinin serik (yon mezi fonksyon ren). Pa konstriksyon, KDPI se tou pre distribye inifòm sou tout ren rekòlte nan yon ane bay. Apre KDPI, nou modle kalite yon ren donatè k ap vini yo montre ak q0 kòm reyalizasyon yon varyab o aza Q ∼ Unif(0, 1). Nou itilize 0 pou reprezante kalite ren ki pi ba a ak 1 ki pi wo a, sa vle di, q0=1 - KDPI. Lè yon nouvo ren donatè vin disponib nan simulation an, lè sa a, ren an ansanm ofri yon gwoup g pasyan ki gen yon fenèt tan espesifye pou konsidere òf la epi pran desizyon akseptasyon/rejè. Si pèsonn nan gwoup g pasyan yo pa ka aksepte ren an apre tan yo bay la, yo ofri ren an bay pwochen gwoup g pasyan ki sou lis datant la. Pwosesis alokasyon an ap kontinye jiskaske yon pasyan aksepte ògàn la oswa yo jete (akòz yon rechèch san siksè oswa plasman ògàn). Pou mank ren donatè aktyèl la, nou gen µj < λj,="" sa="" vle="" di,="" ren="" rive="" nan="" yon="" pousantaj="" pi="" ba="" pase="" nouvo="" pasyan="" yo.="" pasyan="" retire="" akòz="" sante="" oswa="" lanmò="" kenbe="" keu="" la="" nan="" yon="" gwosè="" fini.="" lis="" datant="" ki="" pi="" long="" yo="" lakòz="" tan="" datant="" pi="" long="" ak="" plis="" deteryorasyon="" sante="" pou="" pasyan="" yo.="" nan="" vire,="" sa="" a="" ogmante="" pousantaj="" la="" retire="" (pasyan="" yo="" kite="" san="" yo="" pa="" resevwa="" yon="" transplantasyon).="" longè="" keu="" a="" estabilize="" nan="" ekilib="" kote="" pousantaj="" transplantasyon="" an="" plis="" pousantaj="" pou="" retire="" pasyan="" an="" matche="" ak="" to="" pasyan="" an="">

3.1.3. Desizyon Akseptasyon/Rejè ren

Apre yon tan, kòm pwosesis la nan donatèrenòf kontinye, ren akimile CIT ak bon jan kalite li deteryore. Nou modèl deteryorasyon sa a kòm qt {{0}} f(q{0, δ, t). Nan ekwasyon sa a, t reprezante CIT akimile epi q0 reprezante kalite ren nan moman rekiperasyon an lè t=0. Varyab δ reprezante yon faktè deteryorasyon kalite ren. Nou mande pou fonksyon bon jan kalite f ap diminye nan δ ak t, sa vle di ∂ f(q0,δ,t)∂δ <0 ak∂="" f="" (q0,δ,t)="" ∂t="">< 0.="" nan="" modèl="" simulation,="" nou="" mezire="" tan="" kòm="" miltip="" tan="" yo="" pèmèt="" pou="" yon="" seri="" òf.="" si="" pasyan="" yo="" gen="" yon="" èdtan="" pou="" deside,="" lè="" sa="" a,="" t="" reprezante="" vil="" akimile="" an="" èdtan.="" nou="" modèl="" ren="" an="" aksepte/rejte="" desizyon="" pasyan="" an="" ak="" transplantasyon="" ki="" vin="" apre="" a="" an="" de="" etap.="" premyèman,="" pasyan="" an="" sèvi="" ak="" yon="" estrateji="" papòt="" pou="" deside="" si="" yon="">rense akseptab. Pasyan an ta aksepte òf la si qt Pi gran pase oswa egal a k, kote k se papòt bon jan kalite ren pasyan an ak chirijyen an te deside. Pou ren akseptab, nou konsidere plizyè faktè ki gen rapò ak sante pasyan an ak sant transplantasyon an. Nan modèl la simulation, nou itilize pwobabilite pou transplantasyon an te fèt bay yon ren akseptab yo ofri kòm

kote p(faktè pasyan) reprezante sitiyasyon medikal espesifik pasyan an ak nenpòt reyalite ke pasyan an oswa chirijyen an ka deside kont la.renpou rezon ki pa eksplike piman pa bon jan kalite ren (pa egzanp, pasyan an mete tanporèman inaktif sou lis datant la, rezilta defavorab kwa-matche). Pwobabilite p(faktè sant) reprezante preparasyon pou sant transplantasyon an (egzanp, disponiblite anplwaye yo, sal operasyon, elatriye) ansanm ak konsiderasyon enpak transplantasyon an sou evalyasyon pèfòmans sant lan. Pasyan an chwazi papòt desizyon li k an konsiltasyon ak chirijyen an. Yon papòt konsa ap enfliyanse pa sante pasyan an h0 paske yon pasyan ki gen plis tan pou dyaliz ap tann yon ren ki pi bon. Nou modèl relasyon sa a nan simulation nan chwazi pou chak pasyan nan yon varyab o aza K ∼ Unif(0,1) ki gen rapò ak pasyan an sh0 reprezante pa yon koyefisyan korelasyon ran Spearman nan ρH. 0, K.

3.1.4. Sèvis piblik apre transplantasyon pasyan an

Si pasyan an aksepte donatè ki mouri arenòf epi transplantasyon rive, yon pasyan resevwa sèvis piblik apre transplantasyon. Itilite apre transplantasyon an depann de kalite ren nan tan transplantasyon an, epi tan pasyan an w ap tann w ki lakòz eta sante hw=h0 − w. Itilite apre transplantasyon an ka divize an de eleman

kote B(·) reprezante benefis pou pasyan an depann de larenbon jan kalite, ak D(·)kont pou deteryorasyon pasyan an sou lis datant la. Kraze sèvis piblik la nan de eleman sa yo gen benefis pou estime paramèt soti nan done yo. Ou ka wè fonksyon B(·) kòm benefis pasyan an si li ta resevwa yon ren ki gen bon jan kalite qt san li pa tann. Fonksyon benefis la bezwen satisfè ke li ogmante ak sante pasyan h{{0}} ak bon jan kalite a ren, sa vle di, ∂B(∂hh{00, qt) > 0 ak ∂ B(∂hq0t, qt) > 0. D(·) reprezante yon pri nan fòm yon faktè deteryorasyon akòz w ap tann ren an. Fonksyon pri a bezwen ogmante kòm tan tann ogmante ak diminye ak sante pasyan an., sa vle di yon fason komen yo defini fonksyon tankou B(·) se nan fòm lan nan regresyon lojistik pou siviv pwopoze pa Cox [42] ki modèl chans yo kondisyonèl nan. mouri nan nenpòt ki pwen lè bay siviv jiska pwen sa a

kote m(h{{0}}) endike rezilta transplantasyon an pou yon pasyan ki gen nivo sante h0 ki te resevwa yon ren pafè (qt=1) touswit (w {{3}). }}). Natirèlman, m(h0) ap ogmante ak sante pasyan an h0. Nou itilize pou D(·) fonksyonèl soti nan

kote kontwole pousantaj deteryorasyon an. Faktè deteryorasyon an egal youn (sa vle di, pa gen deteryorasyon) lè tan tann lan se zewo (w {{0}}). Si pasyan an ap tann yon ren trè bon kalite epi li fini nan tan (sa vle di, w=h0), Lè sa a, faktè deteryorasyon an vin zewo. Fòm fonksyonèl yo chwazi a trè fleksib epi li ka eksprime deteryorasyon lineyè ({{ 4}}), ralanti deteryorasyon (> 1), ak ogmante deteryorasyon (<1). lè="" nou="" estime="" paramèt="" ki="" soti="" nan="" done="" ak="" lè="" l="" sèvi="" avèk="" optimize="" simulation,="" nou="" ka="" jwenn="" pi="" bon="" an="" pou="" chak="">renpapòt bon jan kalite k∗ki maksimize sèvis piblik apre transplantasyon an.

3.2. Seleksyon Rejyon ak Modèl Optimizasyon Lis miltip

Yon pasyan ka amelyore chans li genyen pou l resevwa yon transplantasyon lè li deplase nan yon lòt rejyon (seleksyon rejyon) oswa lè li mete yon lis nan sant transplantasyon nan plizyè rejyon. Pou ede pasyan an idantifye yon seri rejyon pou enskri miltip, nou itilize modèl simulation pou kalkile paramèt politik papòt optimal k∗i ak sèvis piblik maksimòm ke yon pasyan gen chans pou jwenn nan yon transplantasyon nan chak rejyon. Sa a reprezante pa 11valè sèvis piblik Ui(k∗i, h0, w), i ∈ 1, 2, . . . , 11. Pou senplisite, nou ekri Ui(k∗i) pou reprezante itilite apre transplantasyon an te espere pou yon pasyan ki gen h0 ak w. Seleksyon rejyon an fè kounye a lè w chwazi rejyon ki gen pi gwo sèvis piblik la.

Pou lis miltip, nou reprezante aksyon an nan enskri nan rejyon i pa varyab desizyon binè a

Pasyan an gen 11 varyab desizyon, youn pou chak rejyon. Nou sipoze ke pasyan an pral vle ogmante chans li yo lè li fè lis nan pi bon rejyon yo ak pi gwo sèvis piblik espere bay yon seri kontrent. Sa a ka formul kòm pwoblèm optimize sa a.

Rezime sèvis piblik rejyon an asire w ke rejyon ki gen pi gwo sèvis piblik yo enkli nan solisyon an. Premye kontrent la asire ke solisyon an satisfè bidjè total C pasyan yo bay la. Dezyèm kontrent la konsidere distans maksimòm D pasyan an ka vwayaje pou li ale nan sant transplantasyon an alè. Twazyèm kontrent la konsidere atant pasyan an sou pèfòmans P rejyon an, epi finalman, dènye kontrent la limite rito a 0 oswa 1. Piske kantite rejyon yo piti, ak 11 sèlman, pwoblèm sa a ka rezoud pa enimerasyon.

4. Aplikasyon ak rezilta nimerik

Nou kòmanse seksyon sa a lè nou estime paramèt ki nesesè pou modèl simulation an epi prezante kijan modèl la ka itilize pou de aplikasyon. Premye aplikasyon an montre kouman modèl la ka bay yon gid estratejik pou sipòte chwa yon pasyan pou deplase nan yon rejyon diferan oswa enskri nan plizyè rejyon.

Dezyèm aplikasyon an analize benefis ki genyen nan sèvi ak teknoloji modèn enfòmasyon pataje (pa egzanp, atravè aplikasyon smartphone) pou amelyore byennèt sosyal atravè ogmante sèvis piblik apre transplantasyon pasyan yo akrento itilizasyon.

cistanche kulturism

4.1. Estimasyon paramèt

Nou itilize done ki soti nan UNOS ak SRTR pou estime paramèt modèl yo. Nou ekstrè done UNOS pou ane 2019 la pou estime ajoute lis datant ak donatè yorenrezèv. Pou kalkil tan tann, nou itilize valè rapòte pa SRTR. Sistèm done SRTR a gen done detaye medikal ak demografik pou tout donatè, pasyan ki sou lis datant, ak moun k ap resevwa transplantasyon nan peyi Etazini. Ansanm done yo itilize a gen plis pase 400,000 pasyan ki resevwa premye fwa transplantasyon ren donatè ki mouri ant oktòb 1987 ak fen 2019.

Rapò anyèl SRTR ak UNOS bay enfòmasyon sou arive ògàn yo ak aktivite lis datant yo (egzanp, estatistik adisyon ak retire pasyan). Nou itilize done sa yo pou estime λj ak µjin pou chak peryòd.

Yon faktè enpòtan pou estime pousantaj arive ren nan yon seri san tip j se konpatibilite kalite san ant pasyan yo ak donatè yo. Dapre kritè konpatibilite gwoup san yo, donatè ki gen kalite san O se donatè inivèsèl ki gen ògàn ren yo ka ofri bay pasyan tout kalite san. Nan lòt men an, donatè ki gen kalite san AB yo ka bay ren yo bay pasyan sèlman gwoup san AB pandan y ap resevwa inivèsèl soti nan tout kalite san. Tablo 4 montre konpatibilite tip san pou yon transplantasyon ren an detay. Papye sa a sèlman rapòte rezilta pou gwoup san A. Yo ka jwenn rezilta pou lòt kalite san menm jan an. Tablo 5 montre donatè ak pasyan ki arive pou gwoup san A.

Dapre done SRTR, pasyan san tip A yo resevwa an mwayèn 94 pousan ak 6 pousan ògàn nan men donatè san tip A ak O, respektivman, sa ki reflete nanrenparamèt ekipman pou µj nan Tablo 5. Apre konplo ofrann aktyèl OPTN itilize nan peyi Etazini an, nou itilize gwosè gwoup pasyan g=5 nan modèl simulation nou an. Nou mete to degradasyon nan ren δ a 5 pousan dapre rapò yo ke ògàn yo raman itilize apre yon CIT nan 48 h [6]. Nan δ=0.05, kalite ren an deteryore a (1 - 0.05) {{10}}.5 pousan nan kalite inisyal li apre 48 h. Dapre diskisyon ak yon kolaboratè medikal, nou itilize yon pwobabilite transplantasyon p(transplant)=0.8 pou tout rejyon yo. Yo ta ka estime yon pwobabilite pou chak rejyon tou apati done, men enfòmasyon sou rejè òf ren yo pa disponib kounye a pou nou. Paramèt yo , , ak pou fonksyon benefis B(h0, qt) ak faktè pri C(h{{30}}, w) ka estime si done rezilta yo enkli pòs la. -siviv transplantasyon ki disponib. Sepandan, piske seri done nou an pa genyen done sa yo, nou itilize=0.4,=8 ak=0.5 nan simulation nou an. Nou ajoute pasyan nan lis datant la ak yon sante h0 trase nan yon varyab o aza H0 ak yon distribisyon Weibull. Nou itilize yon paramèt echèl a=8 ak yon paramèt fòm b=2 pou jwenn sante mwayèn nan prèske 7 ane ak anviwon 90 pousan nan popilasyon an ki pi ba pase 12 ane. Nou itilize yon korelasyon ran Spearman ρ(H0, K) nan 0.2, pre korelasyon ki genyen ant bon jan kalite ren yo aksepte ak sante pasyan yo obsève nan done yo.

4.2. Seleksyon Rejyon ak Lis miltip

Pou ilistre apwòch seleksyon rejyon an, nou rapòte rezilta yo pou yon pasyan sib ki gen tip san A, yon ane lavi sou dyaliz (h0=1) ki kounye a nan pozisyon 100 nan lis datant la. Nou ranpli lis datant la ak pasyan ki pwodui owaza (ki gen sante ki soti nan yon distribisyon Weibull ak yon papòt politik ki gen rapò). Nou fè menm simulation 100 fwa chak pou valè papòt desizyon k ∈ {0, 0.1, 0.2, · · ·, 0.9} ak mwayèn rezilta 100 kouri yo pou estime sèvis piblik yo espere pou chak papòt.

Tablo 6 rapòte rezilta yo pou papòt optimal, k∗i , sa ki lakòz pi gwo sèvis piblik espere apre transplantasyon an, Ui(k∗i ), pou chak rejyon. Larento arive nan keu a (pasyan ki nan lis datant san tip A) pou chak ane se µA epi qt se bon jan kalite mwayèn ren transplantasyon an. Pou egzanp, si pasyan sib la enskri nan rejyon 6, yon papòt k=0.65 se pi bon, ki mennen nan yon sèvis piblik nan 9.6 ane. Kontrèman, si li enskri nan rejyon 2, desizyon pi bon an ka rive jiska 0.85 ak yon sèvis piblik 13.22 ane.

Tablo 7 reprezante done estime nou te itilize nan modèl optimize nou an pou jwenn yon seri rejyon ki posib pou yon pasyan gwoup san A ki sipoze k ap viv kounye a epi ki enskri nan rejyon 6. Nou itilize yon seri done UNOS pou estime tan ap tann ak { {2}}pousantaj siviv ane pou pasyan sa yo atravè tout 11 rejyon yo. Nan chak rejyon, nou chwazi yon gwo vil epi estime pri lavi mansyèl korespondan li yo lè l sèvi avèk endèks pri lavi vil la. Se pri evalyasyon an defini kòm pwodwi a nan kantite total espere nan evalyasyon jiskarentransplantasyon ak pri pou chak evalyasyon. Yo estime kantite evalyasyon yo espere dapre yon règ 6-mwa reevalyasyon pifò sant transplantasyon yo mande yo. An jeneral, pasyan an responsab pou peye pou pri evalyasyon peryodik la si li vle enskri nan plis pase yon rejyon paske pifò kontra asirans kouvri pri evalyasyon peryodik yon sèl anrejistreman. Pri total la kalkile jan sa a: kantite lajan total yon pasyan gen pou peye (kantite evalyasyon fwa pri evalyasyon an) plis depans pou vwayaje epi rete nan yon lòt rejyon pandan twa jou.

Kòm yon egzanp, isit la nou sipoze pasyan an gen yon bidjè C=$15,000. Li kapab vwayaje osi lwen ke D=1500 mil, epi atant minimòm li nan pèfòmans yon rejyon an se 75 pousan siviv senk ane. Nan entansyon pou maksimize rezilta apre transplantasyon li anba twa kontrent sa yo, modèl nou an jwenn ke san konte rejyon lakay 6, pasyan an kapab tou enskri nan rejyon 5, 4, oswa 8, ak rejyon 5 bay pi gwo sèvis piblik espere. OPTN pran angajman pou l bay ekite nan aksè a transplantasyon ak diminye diferans jeyografik [16]. Dapre lis miltip gratis, pasyan yo gen yon ankourajman pou yo enskri nan otan rejyon yo kapab, dapre kontrent bidjè yo. Sa vle di ke aksè a transplantasyon afekte pa resous finansye pasyan an, ki ka poze yon pwoblèm an tèm de ekite ak jistis. Sepandan, alontèm, seleksyon rejyon gratis ak lis miltip ka diminye diferans jeyografik yo. Plis pasyan yo pral enskri nan rejyon ki kounye a ofri sèvis piblik pi wo, nivelman diferans demann yo, epi redwi diferans sèvis piblik la. Nan pwen sa a, avantaj ki genyen nan gen plis bidjè pou enskri nan plizyè rejyon ap diminye, ki mennen nan yon sitiyasyon ki pi ekitab. Nan kout tèm, jis bezwen pou yon ti tan asire ke politik apwopriye pou fè plizyè lis disponib pou plis pasyan yo.

4.3. Efè pataje enfòmasyon sou efikasite alokasyon

Youn nan inisyativ yo nan Plan Estratejik OPTN (2018–2021) [16] anba objektif pou ogmante kantite transplantasyon se pouswiv zouti sistèm pou matche pi efikas donatè/benefisyè. Zouti sa yo enkli zouti pou pataje enfòmasyon, ki vle di sant transplantasyon an ak pasyan an pataje enfòmasyon ajou ak OPTN, ki gen potansyèl pou akselererenpwosesis alokasyon e konsa diminye tan ischemi frèt (CIT) ak pousantaj jete ren.

Enfòmasyon ki ka pataje yo enkli:

1. Papòt akseptasyon pasyan an k: Chak pasyan rapòte lirenpapòt akseptasyon bon jan kalite k deside pa tèt li ak doktè li.

2. Nenpòt lòt kritè desizyon pasyan an itilize: Desizyon pasyan an ak chirijyen an kapab afekte pa enfòmasyon ki pa enkli nanrenevalyasyon kalite (KDPI). Èske w gen plis paramèt bon jan kalite estanda, kote pasyan an ka presize sa li aksepte, ta amelyorerenalokasyon. Anba enfòmasyon konplè, OPTN te kapab imedyatman idantifye pasyan yo ki ta aksepte ren an epi sove CIT ki gen anpil valè.

3. Disponibilite pasyan an kounye a: Yon endikasyon ajou si pasyan an kapab resevwa transplantasyon kounye a. Faktè yo enkli sante aktyèl ak vwayaje.

4. Disponibilite sant transplantasyon an: Konsidere disponiblite sant transplantasyon an, gen enstalasyon tankou sal operasyon prepare, chirijyen, enfimyè, ak anplwaye pou fè operasyon an alè.

Dapre enfòmasyon pafè, OPTN ta gen aksè a enfòmasyon ajou sou papòt tout pasyan yo aksepte k, nenpòt kondisyon adisyonèl pou ògàn nan, epi si pasyan an ak sant yo disponib. Kidonk, OPTN te kapab idantifye dirèkteman premye pasyan ki sou lis datant ki pral aksepte epi resevwa transplantasyon an. Sa a pral efektivman redwi CIT, sa vle di, t, nan minimòm ki nesesè yo ekstrè ògàn nan ak fè transplantasyon an. Nan modèl simulation, enfòmasyon pafè a ka eksprime lè w mete g nan longè lis datant la, ki endike ke lis datant antye ap chèche yon pasyan matche enstantane. Sipoze enfòmasyon pafè se ireyèl pou plizyè rezon. Pa egzanp, pwoblèm teknik yo ka afekte disponiblite enfòmasyon yo epi pasyan yo oswa sant yo ka pa kenbe tout enfòmasyon yo toujou ajou. Yon anviwònman ki pi reyalis amelyore men pataje enfòmasyon toujou enpafè. Plis enfòmasyon vle di ke pasyan yo ka idantifye pi vit lè l sèvi avèk enfòmasyon yo pataje. Nou eksprime reyalite sa a nan modèl la simulation pa yon kantite ogmante nan pasyan ki ka fouye pou chak èdtan (sa vle di, yon ogmantasyon nan g).

Pou ilistre efè amelyore pataje enfòmasyon an, nou rapòte rezilta yo pou pasyan ki gen kalite san A nan rejyon 6. Nou inisyalize lis datant la ak 1000 pasyan epi kouri simulation jiskaske longè lis datant la estabilize anviwon 1800 pasyan (200 mwa). Nou rapòte rezilta apre peryòd chofe sa a an mwayèn pase 300 mwa. Debaz la se gwosè gwoup ki itilize kounye a nan g=5. Nou varye g pou reprezante diferan nivo pataje enfòmasyon.

Tablo 8 montre enpak pataje enfòmasyon ki eksprime pa konbyen pasyan ki sou lis datant la ka efektivman konsidere pou chak èdtan. Nan gwosè gwoup debaz senk, bon jan kalite mwayèn ren aksepte se 0.66, ki mennen nan sèvis piblik an mwayèn nan 10.76 ane pou chak pasyan transplante'tèt. Ren an ka vwayaje jiska 45 pasyan sou lis datant la epi li aksepte an mwayèn pa sizyèm pasyan an. Tablo 9 prezante to itilizasyon ren ak to mòtalite lis datant, anplis to transplantasyon an. Pousantaj itilizasyon ren an ogmante siyifikativman pandan g ogmante.

Kòm Figi 5 demontre, amelyorasyon nanrento transplantasyon an se 17 pousan pou double vitès pwosesis ofrann lan g=10, epi li rive nan 47 pousan lè enfòmasyon pafè a disponib. Yon lòt bò, to mòtalite lis datant la diminye pa 7 pousan lè g=10, epi rediksyon an ka rive jiska 21 pousan. Simulation a montre efè a sou efikasite ke pataje enfòmasyon ka pote nan pwosesis alokasyon an.

Pataje enfòmasyon ka aplike nan plizyè fason, lè l sèvi avèk teknoloji aktyèl la. Egzanp yo enkli itilize apps ak aparèy medikal yo mete pou swiv disponiblite pasyan an tou pre an tan reyèl. Yo ka itilize entèfas estanda ant sistèm enfòmasyon sant transplantasyon yo ak OPTN pou jere disponiblite sant lan. Pwolonje teknoloji sa yo pral pran tan, men rezilta yo prezante nan etid simulation sa a endike ke potansyèl ranbousman an enpòtan anpil ak potansyèl pou diminye.renpousantaj jete nan yon minimòm.

5. Konklizyon Remak

Premye kontribisyon rechèch sa a ap devlope yon modèl simulation ki bay yon donatè optimal ki mourirenkonsèy akseptasyon pou moun k ap pran desizyon (pasyan ak chirijyen). Pi gwo defi a nan modèl akseptasyon / rejè ògàn se enkòpore kondisyon ak sitiyasyon mond reyèl la pou pran yon desizyon enpòtan pou sove lavi yo. Pou rezon sa a, entansyon prensipal nou an kòm nouvote prensipal nan travay sa a se rekonèt, total, ak aplike diferan eleman esansyèl ki kontribye nan kritè seleksyon ren. Modèl pwopoze a pèmèt divèsite nan sante pasyan yo akrenbon jan kalite, osi byen ke korelasyon yo. Anplis, nou enkli deteryorasyon kalite ren ki te koze pa akimile CIT pandan pwosesis alokasyon an ap kontinye. Anplis de tout eleman mansyone pi wo a, nou tou enkòpore sante pasyan yo ak disponiblite ansanm ak resous imen ak etablisman yo pwopoze yon solisyon transplantasyon optimal.

Yo ka itilize modèl yo pwopoze a pou mennen ankèt sou fason diferan chwa politik yo ka afekte objektif estratejik OTPN te deklare [16]. Nou ilistre sa a ak de aplikasyon. Premyèman, nou te montre ki jan yo ka aplike modèl la pou enfòme desizyon pasyan yo konsènan plizyè enskripsyon bay pri, distans, ak kontrent kalite swen. Pandan ke plizyè lis nan kout tèm ka poze defi nan ekite ant pasyan yo ki baze sou resous finansye, li gen potansyèl pou egalize diferans jeyografik nan aksè a transplantasyon epi konsa ogmante ekite.

Yon dezyèm ilistrasyon atire atansyon sou aspè byennèt sosyal larentransplantasyon olye ke konsantre sou jwenn yon solisyon pi bon jan yo konsidere nan premye aplikasyon an. Nou konpare rezilta byennèt sosyal yo (sa vle di, itilizasyon ren donatè yo ak sèvis piblik apre transplantasyon nan tout sistèm nan) pou plizyè nivo enfòmasyon ki disponib, ki soti nan pa gen enfòmasyon rive nan enfòmasyon pafè. Ogmantasyon enfòmasyon mennen nan plasman ren pi rapid ak yon pousantaj redui jete ren. Ogmante pousantaj transplantasyon an amelyore sèvis piblik byennèt sosyal ak diminye longè arenlis datant transplantasyon, tan, ak to mòtalite. Moun k ap fè politik yo ka sèvi ak rezilta sa yo pou motive valè teknoloji enfòmasyon modèn yo pou kolekte enfòmasyon ki nesesè yo epi montre enpòtans pou konsepsyon estrikti ankourajman ki ankouraje pasyan yo ak sant yo pataje enfòmasyon alè. Pa egzanp, konsepsyon yon aplikasyon transplantasyon ògàn pou yon aparèy smartphone ka bay yon fason ki san danje, fasil ak rapid pou soumèt ak mete ajou enfòmasyon yo mande yo alè. Politik la ka vle etabli yon règ de baz ke tout pasyan yo ak sant transplantasyon bezwen swiv pou resevwa òf. Pa egzanp, lè l sèvi avèk teknoloji ak sèvis aplikasyon obligatwa, sant transplantasyon yo ka revize oswa verifye done yo soumèt regilyèman (pa egzanp, chak jou) apre pozisyon yon pasyan sou lis datant la pase yon sèten papòt. Modèl yo pwopoze a se senp ak fleksib ase yo fasil adapte yo mennen ankèt sou anpil lòt aspè nan pwosesis plasman nan ren.

Author Csoutributisous:Otè yo kontribye egalman nan travay sa a. Tout otè yo te li epi yo te dakò ak vèsyon ki te pibliye maniskri a

Foning:Rechèch sa a pa te resevwa okenn finansman ekstèn.

Institutisoual Review Board Statement:Pa aplikab.

Informed Consent Statement:Pa aplikab.

Data Availability Statement:Yo ka jwenn seri done yo itilize nan analiz sa a atravè UNOS.

Conflicts of Interest:Otè yo deklare pa gen okenn konfli enterè.

cistanche kulturism

Referens

1. Inivèsite Kalifòni San Francisco. LarenPwojè—Kreye yon Bioatifisyèlrenkòm yon solisyon pèmanan pou echèk ren. Disponib sou entènèt: (aksede sou 4 avril 2020).

2. NasyonalrenFondasyon. Donasyon ògàn ak Estatistik Transplantasyon. 2016. Disponib sou entènèt: (aksede sou 16 avril 2020).

3. Rejyon UNOS: Resous Rejyonal Transplant Ògàn yo. Disponib sou entènèt: (aksede sou 20 mas 2020).

4. OPTN. Règleman yo efektif apati 6 desanm 2020 [Ex Comm 9.9.A.]. Disponib sou entènèt: (aksede sou 2 janvye 2021).

5. Wey, A.; Salkowski, N.; Kasiske, BL; Israni, AK; Snyder, JJ Enfliyans nanrenofri konpòtman akseptasyon sou mezi efikasite alokasyon an. Clin. Transplantasyon. 2017, 31, e13057.

6. Koizumi, N.; DasGupta, D.; Patel, AV; Smith, TE; Mayer, JD; Callender, C.; Melancon, JK Varyasyon jeyografik nan tan iskemi frèt:renParapò ak transplantasyon fwa nan peyi Etazini, 2003 a 2011. Transplantasyon. Dirèk2015, 1, e27.

7. Howard, DH Poukisa chirijyen transplantasyon yo refize ògàn yo?: Yon modèl desizyon aksepte/rejte. J. Sante Ekon. 2002, 21, 957–969.

8. Lawson, C.; Johnson, D.; Clapper, D.; Fowler, K.; Kapur, S. Diminye arenJete Pousantaj. Nouvèl ren. 2017. Disponib sou Entènèt: (aksede sou 22 fevriye 2020).

9. Zhang, J. Son an nan silans: Obsèvasyon aprantisaj nan peyi Etazini anrenmache. Mak. Sci. 2010, 29, 315–335.

10. Schold, JD; Buccini, L.; Srinivas, T.; Srinivas, R.; Poggio, E.; Flechner, S.; Soria, C.; Segev, D.; Fung, J.; Goldfarb, D. Asosyasyon an nan evalyasyon pèfòmans sant akrenvolim transplantasyon Ozetazini. Am. J. Transplantasyon. 2013, 13, 67–75.

11. Schold, J.; Buccini, L.; Poggio, E.; Flechner, S.; Goldfarb, D. Association of Removals Kandida nan larenLis Datant Transplantasyon ak Sipèvizyon Pèfòmans Sant. Am. J. Transplantasyon. Off. J. Am. Soc. Transplantasyon. Am. Soc. Transpl. Surg. 2016, 16, 1276–1284.

12. Bae, S.; Massie, AB; Luo, X.; Anjum, S.; Desai, NM; Segev, DL Chanjman nan pousantaj jete apre entwodiksyon Index Donatè Pwofil ren (KDPI). Am. J. Transplantasyon. 2016, 16, 2202–2207.

13. Schold, JD; Buccini, LD; Goldfarb, DA; Flechner, SM; Poggio, ED; Sehgal, AR Asosyasyon antrenpèfòmans sant transplantasyon ak benefis siviv transplantasyon kont dyaliz. Clin. J. Am. Soc. Nefròl. 2014, 9, 1773–1780.

14. Haller, MC; Kainz, A.; Baer, ​​H.; Oberbauer, R. dyaliz ansyen ak rezilta aprerentransplantasyon: Yon etid kowòt retrospektiv. Clin. J. Am. Soc. Nefròl. 2016, 12, 122–130.

15. UNOS. Pale de transplantasyon—Kesyon yo poze souvan sou plizyè lis ak transfè tan pou tann. 2017. Disponib sou entènèt: (aksede sou 13 jen 2020).

16. OPTN. OPTN/UNOS Plan Estratejik 2018–2021. Disponib sou entènèt: (aksede sou 12 avril 2020).

17. Chakkera, HA; Chertow, GM; O'Hare, AM; Amand, WJ; Gonwa, TA Rejyonal varyasyon nanrenrezilta transplantasyon: Tandans sou tan. Clin. J. Am. Soc. Nefròl. 2009, 4, 152–159.

18. Ardekani, MS; Orlowski, JM Lis miltip nanrentransplantasyon. Am. J.renDis. 2010, 55, 717–725.

19. UNOS. Lis miltip. Disponib sou entènèt: (aksede sou 1 Desanm 2018).

20. Gharibi, Z.; Ayvaci, MU; Hahsler, M.; Giacoma, T.; Gaston, RS; Tanriover, B. Pri-efikasite nan terapi endiksyon ki baze sou antikò nan donatè ki mourirentransplantasyon nan peyi Etazini. Transplantasyon 2017, 101, 1234.