Kòz ensifizans ren subegi: Nefrit tubulointerstitial egi (ATIN)

Pou plis enfòmasyon:ali.ma@wecistanche.com

Ensifizans ren subegi nan yon pasyan 40-ki gen laj nan Afrik Nò

T. Chahoud-Schriefer, T.Wiech, G.Schäfer, S.Harendza

Anamnèz

Yo te refere yon 40-pasyan ki gen lane ba nou pou plis klarifikasyon sou yon ensifizans ren pwogresif, ki te dokimante pou premye fwa kat mwa anvan. Apre li te kite peyi lakay li, fanm Eritreyen an t ap viv nan yon akomodasyon refijye pandan twazan. Yon ane anvan li te genyennòmal renfonksyonak yon kreyatinin serik 0.8 mg/dl. Pa gen okenn lòt sentòm, pasyan an rapòte diferans kwonik. Fuse doulè basen ki te mennen nan yon prezantasyon nan sal ijans lokal la kèk semèn de sa e yo te evalye kòm kolpit. Yo pa pran okenn medikaman. Dapre dosye yo, te gen tibèkiloz urogenital anvan ak yon anèkstomi sou bò gòch la ak adezyon nan adnexa gòch la sou bò dwat la. Pa te gen okenn sentòm B.

Konklizyon Egzamen yo

Pasyan an prezante tèt li afebril nan yon kondisyon jeneral ki estab ak yon ti kras adipoz kondisyon nitrisyonèl. Paramèt vital yo te nòmal. Apa de ti doulè difize nan vant ki pi ba a, egzamen kouvèti kò a pa t revele okenn rezilta enpòtan. Pa te gen okenn èdèm periferik oswa lenfadenopati. Tès laboratwa yo te montre yon valè kreyatinin serik 2.1 mg / dl, pwoteyin C-reyaktif la te 16 mg / l ak valè emoglobin la te 11.4 g / dl. Albuminuria nan spomtanurine a te 2.4 g / g kreyatinin. Sediman pipi a te montre eritrosit izole san akantosit oswa jete. Ltrason nan vant te montre ke ren yo te nan gwosè nòmal sou tou de bò, mòfolojik pa te gen okenn prèv nan yon maladi ekoulman ekoulman domaj, epi yo pa te jwenn okenn korelasyon pou tanzantan plenyen nan doulè basen. Nan prezans ensifizans ren ki gen orijin enkoni, yo te fè endikasyon pou yon byopsi ren. Sa a te montre yon konsantrasyon modere grav, an pati sikatris kwonik, an pati florid nefrit entèstisyèl korèks la (figi 1).

Fig. 1:Egzamen histolojik, mikwoskòp.

(a) Nan BECA a elaji, yon moun ka wè atrofi tib fokal nan fibwoz entèrstisyal (asteris) ak enfiltre selil enflamatwa, osi byen ke glomeruli lajman nòmal ak veso sangen (100: 1 agrandisman; reyaksyon Schiff asid peryodik).

(b) Nan agrandisman ki pi wo a, yon moun wè lenfosit ak makrofaj nan zòn sa a, ki detwi tubul yo (dyaman) epi tou nan fòm tubulit.

Konsiderasyon dyagnostik diferansye

Dapre laboratwa a ak rezilta istopatolojik, te gen nefrit tubulointerstitis ki gen orijin enkoni. Yon asosyasyon dwòg pa t 'kapab etabli lè istwa dwòg la te dènyèman vid. Akòz istwa anvan tibèkiloz urogenital, yo te fè yon dyagnostik mikobakteri nan pipi a. Apre yon peryòd latansi 6 semèn, yo te jwenn kilti nan konplèks Mycobacterium tibèkiloz la nan pipi a. Nan sans de rezilta prezan yo, yo te dwe sipoze nefrit entèrstisyèl nan evènman an nan yon rplonje nan tibèkiloz urogenital deja konnen. Byopsi ren an pa te montre okenn chanjman granulomatoz ak pa gen okenn baton ki reziste asid.

Dyagnostik

Nefrit tubulointerstitial nan repetisyon tibèkiloz urojenital ak prèv kiltirèl nan konplèks Mycobacterium tibèkiloz nan terapi pipi a ak pwogrè apre yon prezantasyon enfektye, yo te kòmanse yon 4-terapi anti-tibèkiloz pliye ak rifampicin, isoniazid plis vitamin B, etambutol, ak pirazinamid. , lèt de sibstans yo te bay nan yon dòz adapte aren, yon enfeksyon viris iminodefisyans imen kòm byen epatit viral B ak C ta ka eskli. Terapi anti-tuberkulèr la te mennen nan fatig ak vomisman, ki te mande tretman pou pasyan ki dire kout tèm. Apre de mwa, terapi a te de-escalated nan yon terapi doub ak rifampicin ak isoniazid / vitamin Bs, epi finalman, apre 7 mwa fini. Malerezman, pa gen okenn amelyorasyon nanrenfonksyonta ka reyalize anba terapi kozatif, kreyatinin nan serik te dènye nan 2.7 mg / dl, pousantaj la filtraj glomerular kalkile te nan 21 ml / min. Yon lòt dyagnostik mikobakteri nan pipi a rete negatif. Nan ka a nan ensifizans ren kwonik avanse, pasyan an se anba swen nefrolojik fèmen.

Diskisyon epidemyoloji

Nefrit tubulointerstitis egi(ATIN)se karakterize pa prezans nan enfiltrasyon enflamatwa ak èdèm tisi nan tubulointerstitium nan ren an an koneksyon avèk yon deteryorasyon egi nan fonksyon ren yo. Li se yon komen ak, espesyalman nan pasyan ki pi gran, pwobableman yon antite siyifikativman underdiagnosed nanegirenechèk[8]. Sentòm klinik klasik yo dekri deja nan yon sendwòm ipèsansibilite ak gratèl, eozinofili, ak Feber yo se foto klinik sentòm ki gen ladann sentòm jeneral ki pa espesifik tankou tanperati oswa ti tay artralji oswa yon asymptomatik total bay plas [11].

Vrè ensidans ATIN (Nefrit tubulointerstitis egi) difisil pou rann kont, kòm etid yo pibliye yo lajman ki baze sou done rejis retrospektiv [10,1l]. Anplis de sa, espesyalman pasyan ki pi gran, frajil ak miltimorbid ki souvan eskli ATIN (Nefrit tubulointerstitis egi) nan polypharmacy tankou pasyan onkolojik anba chimyoterapi [], yo anjeneral pa byopsi. Anplis de sa, frekans byopsi yo varye anpil depann sou eksperyans ak direktiv sant tretman an nan Almay ak atravè mond lan [12], se konsa ke yon byopsi souvan dispanse ak ATIN. (Nefrit tubulointerstitis egi) se yon komen ak pwobableman siyifikativman underdiagnosed antite nanegirenechèk

Prévalence de yon ATIN ki konfime istolojikman (Nefrit tubulointerstitis egi) se 0-5-2-6 pousan atravè lemond ki baze sou tout byopsi ren [1l]. Si yonn gade biopsies ki te fèt nanegirenechèk, yon ATIN (Nefrit tubulointerstitis egi) yo jwenn nan 15-27 pousan nan ka [10]. Yon ogmantasyon nan ensidans la patikilyèman evidan nan gwoup laj ki gen plis pase 65-ane, gen plis chans akòz yon pi gwo sansiblite nan ren ki pi gran yo ak yon polifarmasi souvan akonpaye [8]. An Ewòp ak Amerik di Nò, fòm dwòg-induit domine (78 pousan) ki te swiv pa ATIN la (Nefrit tubulointerstitis egi) an koneksyon avèk yon maladi sistemik, pandan ke nan pwovens Lazi ak Lafrik kòz enfeksyon jwe wòl ki pi enpòtan nan prezans yon ATIN (Nefrit tubulointerstitis egi) (50 pousan ; [11]).

Sentòm klinik yo

Prezantasyon klinik ATIN (Nefrit tubulointerstitis egi) se trè varyab ak, nan adisyon a kou ak fulminantegirenechèkak oliguria, gen ladan tou ka subklinik ak oligosymptomatic. Se sèlman nan 5-10 pousan nan ka yo se triyad klasik nan ipèsansibilite (sentòm po, lafyèv, eozinofili) ka obsève [9]. Tablo 1 bay lis rezilta klinik ki pi souvan nan kontèks ATIN la (Nefrit tubulointerstitis egi).

Etyoloji ak patojèn

Kòz yon ATIN (Nefrit tubulointerstitis egi) kapab divize an kat gwoup prensipal （aTab.2）. ATIN ki pwovoke dwòg la (Nefrit tubulointerstitis egi) reprezante plis pase 75 pousan nan ka yo nan mond lwès la, kote yo te dekri yon kantite divès ak k ap grandi nan deklanche dwòg [12]. Sentòm yo anjeneral parèt 10-14 jou apre ekspoze [12]. Peryòd latansi a, sepandan, varyab epi li ka ant yon jou apre w fin pran antibyotik ak 18 mwa apre w fin pran dwòg anti-enflamatwa ki pa esteroyid (NSAIDs) [10]. Efè a se dòz endepandan epi apre re-ekspozisyon, gen yon repetition nan ATIN la (Nefrit tubulointerstitis egi). Nan prensip, nenpòt dwòg ka pwovoke yon ATIN (Nefrit tubulointerstitis egi). Sepandan, koupab prensipal yo se antibyotik ak NSAIDs 【3】. Anplis de sa, inibitè ponp pwoton yo jwe yon wòl ogmante akòz distribisyon atravè lemond yo nan yon kontèks preskripsyon ki baze sou endikasyon, men tou akòz itilizasyon yo kòm dwòg san preskripsyon [11]. Akòz kantite nouvo dwòg onkolojik ki toujou ap grandi, dwòg chimyoterapi, antikò monoklonal, ak inibitè pòs iminitè yo tou de pli zan pli ap deplase nan kategori deklanche dwòg 【1】.

Kòz prensipal yo nan dwògnefrit tubulointerstitis egise antibyotik ak NSAIDs

Patojèn tibèkiloz (TB) ki asosye ak ATIN (Nefrit tubulointerstitis egi) pa byen konprann. Yo sipoze ke mekanis imunolojik endirèk jwe yon wòl [4]. ATIN (Nefrit tubulointerstitis egi) souvan rive an reta - se sa ki, nan yon kontèks TB avanse epi li souvan asosye ak yon pronostik ren pòv [2]. TB se trè raman (0.5-1 pousan ) kòz larenechèk[5]. Byen pi komen pase maladi enfeksyon an li menm, terapi tibèkilostatik ki baze sou dwòg deklanche yon ATIN (Nefrit tubulointerstitis egi) [7].

Dyagnostik ak dyagnostik diferans

Nan tès laboratwa, ATIN (Nefrit tubulointerstitis egi) montreegirenechèknan diferan degre severite. Tès pipi a tipikman revele leukocyturia ak mikroematuria ak proteinuria tubulaires (a-mikroglobulinuria). Yo ka detekte eozinofiluri lè l sèvi avèk tach Hansel (eozin ble metilèn), byenke sa a pa espesifik pou yon ATIN (Nefrit tubulointerstitis egi). Prèv ki montre gen silenn lekosit nan sediman pipi a trè sispèk pou prezans ATIN (Nefrit tubulointerstitis egi) nan absans prèv pyelonefrit [9].

Sonografi revele nòmal-gwosè a elajirenak parenchyma ki pa omojèn konprese. Finalman, sèl fason pou konfime dyagnostik la se pa mwayen yon byopsi ren. Istopatolojikman, gen enfiltrasyon tubulointerstitial difize oswa fokal aksantu ak selil enflamatwa (lenfosit, makrofaj, selil plasma, eozinofil) ak èdèm tubulointerstitial ki akonpaye (yon fig frans, 1), prèv granulom entèrstisyèl sijere sarkoidoz oswa TB, nan ka ra, sepandan, li. kapab tou prezan nan fòm dwòg-induit [10]. Lè w entèprete byopsi ren an, li enpòtan pou absans granulom nan okenn fason eskli prezans TB oswa sarkoid akòz erè echantiyon posib 【12. Ka ATIN ki asosye ak TB (Nefrit tubulointerstitis egi) san prezans granulom yo te deja dekri [4 An ATIN (Nefrit tubulointerstitis egi) se yon prezantasyon posib nan tibèkiloz ren ki te dekri san yo pa prèv granulom, byenke sèlman kèk ka nan prezantasyon sa a dokimante nan literati a.

An tèm de dyagnostik diferans, diferansyasyon an soti nan nekwoz egi tubulaires reprezante pi gwo defi a, lèt la pa janm asosye ak sentòm ipèsansibilite ak sediman nan pipi ka itil pou diferansyasyon. Si pa gen okenn ekspoze dwòg, ATIN (Nefrit tubulointerstitis egi) ta dwe evalye kòz enfeksyon osi byen ke patisipasyon ren nan maladi sistemik (tablo 2) epi kòmanse dyagnostik serolojik ak mikrobyolojik apwopriye. Lòt dyagnostik diferans ki pa komen nan ATIN (Nefrit tubulointerstitis egi) se patisipasyon ren nan yon kontèks yon maladi ki gen rapò ak imunoglobulin G4- ak sendwòm reyaksyon dwòg-ak-eozinofili-ak-sistèm-mikwòb (DRESS) [11].

Klike sou dòz Cistanche tubulosa pou maladi ren

Terapi ak pronostik

Akòz eterojenite nan maladi a, rekòmandasyon terapi yo dwe fè nan yon fason trè diferansye. Malerezman, owaza, etid kontwole yo konplètman manke. Nan ka ATIN pwovoke dwòg (Nefrit tubulointerstitis egi), idantifikasyon ak sispann nan deklanche dwòg la se mezi debaz yo.

Done yo sou itilizasyon estewoyid yo baze sou rapò ka ak etid retrospektiv 【3,6】. Syans serye owaza, kontwole sou itilizasyon estewoyid yo konplètman manke - kidonk itilizasyon yo konsidere kòm kontwovèsyal. Pandan ke kèk etid dokimante yon rekiperasyon pi vit ak pi bon nan fonksyon ren [3], siksè nan terapi esteroyid pa ka konfime nan lòt etid 【3】, Menm si done yo pa sèten, terapi esteroyid se kounye a yo te kòmanse nan pifò sant (1 mg). /kg pwa kò, diminye sou 4-6 semèn), pa ta dwe gen okenn amelyorasyon nan fonksyon ren nan 3 a 5 jou apre yo sispann dwòg la ofiske. Gen prèv ki montre kòmanse terapi esteroyid bonè asosye ak yon pi bon rezilta ren [6].

Apre sispansyon nan medikaman an deklanche, nan pifò ka yo, gen yon rekiperasyon nan fonksyon an ren. Nan jiska 40 pousan nan ka yo, sepandan, se sèlman yon remisyon pasyèl obsève, gen plis chans akòz yon transfòmasyon rapid nan blesi enflamatwa yo nan fibwoz entèrstisyèl ak atrofi tubulaires, ki se desizif pou pronostik ren [10].

Nan ka deklanche enfektye oswa prezans nan yon maladi sistemik, terapi kozatif se tretman an nan maladi ki kache. Nan ka fòm ATIN ki asosye ak TB (Nefrit tubulointerstitis egi), an patikilye, dyagnostik alè enpòtan pou pronostik ren an. Si ensifizans ren avanse ak ATIN ki asosye ak TB (Nefrit tubulointerstitis egi) te deja fèt (pousantaj filtraj glomerulèr<15 ml/min),="" 75%="" of="" patients="" will="" need="" dialysis="" within="" one="" year="">

Ensifizans renal subcute:Nefrit tubulointerstitis egi