Laj ak Risk EGFR-depandan pou rezilta klinik negatif yo

REZIME

Malgre ke risk relatif nan echèk ren ogmante ak plismaladi ren kwonik grav(CKD) endepandan de laj, ak laj ki pi gran ri a absolisk nan echèk rennan yon tan bay orizon vin pi piti. Nan atik sa a, nou premye revize kèk mezi epidemyolojik nan ensidan rezilta (to absoli oswa risk) ak asosyasyon (mezi relatif: diferans oswa rapò nan pousantaj oswa risk). Nou mete aksan sou ke mezi relatif yo dwe prezante ansanm ak mezi absoli yo dwe konprann ak risk absoli pi itil pase to absoli lè w ap pran desizyon tretman. Nou Lè sa a, aplike prensip sa yo nan diskisyon an nan pousantaj yo absoli ak relatif oswarisk pou echèk renak lanmò atravè kategori estime yoto filtraj glomerulèr ak laj. Anfen, nou diskite sou enplikasyon syans ki deja egziste sou si wi ou non definisyon CKD ta dwe konte pou laj.

Mo kle:laj,maladi ren kwonik, echèk ren, mòtalite, risk

KLIKE LA POU JWENN 25% ECHINACOSIDE 9% ACTOESIDE CISTANCHE EXTRÈ POU FONKSYON REN

Prévalence de maladi ren kwonik (CKD) nan popilasyon jeneral la ogmante ak laj, soti nan 4% nan laj.<40 years to 47% at age 70 years and older [1], as do more severe CKD stages, characterized by lower estimated glomerular filtration rate (eGFR) and worse outcomes [2]. Understanding how age may modify the association between eGFR and adverse outcomes in people with CKD is not straightforward. In a large meta-analysis of over 2 million participants from the CKD Prognosis Consortium (CKDPC) [3], with older age the curve of the hazard ratios for mortality associated with a progressively lower eGFR versus a reference of 80 mL/min/1.73 m2 increased less steeply, while the curve of the absolute mortality rates associated with lower eGFR was steeper. In the same study, the association between eGFR and end-stage kidney disease (ESKD, defined as the initiation of kidney replacement treatment or death coded as due to kidney disease other than acute kidney injury) did not vary with age on the hazard ratio or absolute rate scales. How do we interpret these findings? Does age modify the association between eGFR and mortality? Does this study provide evidence that considerations about age are irrelevant with respect to the association between rates of ESKD and levels of eGFR? The role of age in defining CKD and assessing its prognosis has been a matter of longstanding debate [4]. Some members of the kidney community have raised concerns that the current CKD definition based on a single eGFR threshold artificially inflates the size of the population with CKD by labeling many older adults who have an age-related decline in kidney function with a disease that they do not have [5]. Existing studies on how age may modify the association between eGFR and adverse outcomes have been interpreted to support opposite views of how eGFR should be used to define CKD [6], especially in the majority of adults who are 65 years old or older and have an eGFR between 45 and 59 mL/min/1.73 m2 with normal or mild albuminuria [7]. In this article, we first review epidemiological measures of outcome occurrence and association.

Apre sa, nou aplike prensip sa yo nan diskisyon sou pousantaj absoli ak relatif oswa risk nan echèk ren (avèk oswa san tretman ranplasman ren) ak lanmò atravè kategori eGFR ak laj.

MEZI EPIDEMIOLOGIK FRANS AK ASOSYASYON

Mezi frekans yo

Premye etap la nan estime asosyasyon ki genyen ant ekspoze ak rezilta konsiste de mezire konbyen fwa rezilta a rive atravè nivo ekspoze. Pousantaj ensidans ak pwopòsyon ensidans yo se mezi rezilta ki pi komen nan etid epidemyolojik klinik yo. Pousantaj ensidans la mezire ensidan an nan nouvo ka nan yon rezilta pou chak inite moun-tan. Pousantaj sa a te rele tou to moun-tan, dansite ensidans, fòs morbidite, to danje ak entansite maladi. Twa dènye tèm yo pi souvan itilize pou refere a limit to ensidans la apwoche kòm inite tan an apwoche zewo [8]. Nan nòt, tan enkli nan denominatè a nan to ensidans la, ki fè to a ensidans yon mezi nan "vitès la" nan pwosesis maladi a.

Pwopòsyon ensidans (oswa ensidans kimilatif) mezire pwopòsyon yon popilasyon an risk ki devlope rezilta enterè sou yon peryòd tan espesifye epi li se yon estimasyon dirèk nan risk [8]. Pwopòsyon ensidans se san inite epi tan pa enkli nan denominatè fraksyon nan. Kòm yon rezilta, risk se yon mezi distans total ke pwosesis rezilta a te vwayaje sou yon entèval tan espesifye. Depi pwopòsyon ensidans la ogmante monotoneman sou tan, yon referans tan espesifik bezwen tache ak estimasyon pwopòsyon ensidans lan.

Pou rezilta binè san sansi,

Pou done istwa evènman (siviv) sansi, metòd komen ki pa parametrik pou estime fonksyon ensidans kimilatif la gen ladan estimatè Kaplan-Meier (lè pa gen evènman konpetisyon) ak Aalen-Johansen (lè gen evènman konpetisyon). Risk tèm se lajman. itilize nan literati medikal la, byenke mezi rezilta aktyèl la nan yon etid ka yon to ensidans (vitès), ki souvan konfonn ak risk (distans vwayaje nan yon entèval tan). Konsèp risk aplike a moun ak gwoup nan yon popilasyon. Yon risk endividyèl refere a frekans relatif yon evènman nan yon gwoup moun (echantiyon etid la) ki gen karakteristik ki sanble ak popilasyon sib la [8]. Pa egzanp, si yo di yon pasyan ke li gen yon risk 80% pou yon evènman nan orizon prediksyon 5-ane (risk sou 5 ane), sa vle di ke si te gen 100 pasyan tankou yo, 80 ta eksperyans evènman an pa 5 ane.

Nan anviwònman klinik la, risk se yon mezi ensidan rezilta ki pi atiran pase pousantaj. Yon pasyan vle konnen risk ki genyen nan fè eksperyans yon evènman nan yon sèten tan nan lavni an (maladi a akimile oswa distans ki kouvri nan moman sa a) olye ke vitès la nan pwosesis maladi a. Pa egzanp, li pi fasil pou yon pasyan konprann siyifikasyon yon risk 10% nan yon evènman kadyovaskilè nan 5 ane pase yon pousantaj de 2 evènman kadyovaskilè pou chak 100 moun-ane, ki pral lakòz menm risk la nan 5 ane si sa a. to rete konstan. Olye de sa, yon pousantaj, tankou yon vitès, souvan varye sou tan e konsa ka bay sèlman enfòmasyon endirèk sou distans la vwayaje nan yon entèval tan. Anplis de sa, nan yon anviwònman risk konpetisyon, chak risk depann non sèlman sou yon pousantaj danje ak yon prediktè lineyè (konbinezon an nan karakteristik endividyèl yo ak koyefisyan modèl yo) men sou tout danje estime ak prediktè lineyè. Risk yo kalkile sipoze lòt risk konpetisyon pa egziste yo sou-estimasyon [9, 10].

Mezi asosyasyon

Asosyasyon an (oswa efè, nan absans patipri ak konfizyon) nan yon faktè oswa ekspoze sou yon rezilta se chanjman nan mezi rezilta a (pousantaj oswa risk) kòm nivo a nan faktè a oswa ekspoze chanjman. Mezi asosyasyon yo ka diferans pousantaj ensidans, rapò pousantaj ensidans, rapò danje, diferans risk oswa rapò risk (Tablo 1). Bay sèlman pousantaj relatif (oswa risk) ka lakòz enfòmasyon ki twonpe, paske rapò de pousantaj (risk) ka pa gen sans klinik si to referans (risk) la ba. Pa egzanp, yon siklis ka monte bisiklèt de fwa pi vit pase yon lòt siklis, men yo tou de ap vwayaje yon distans trè kout si de vitès yo se 0.5 ak 1 km pa èdtan epi vwayaj total la se 1{{ 10}}0 km. Si yon distans siyifikatif pou kouvri nan 1 èdtan se 10 sou total 100 km (egzanp yon 1-papòt risk siyifikatif nan 10%), tou de siklis yo pral konplete sèlman 0.5–1/100 nan distans la nan 1. h (risk yo nan 0.5%-1% nan 1 ane se byen lwen anba papòt la nan risk siyifikatif). Pandan ke yon vitès relatif 2 enpresyonan, lè rapò vitès la prezante ak fraksyon nan distans la vwayaje pou chak inite tan pa chak siklis parapò ak vwayaj total entèpretasyon nou an chanje. Siklis yo vwayaje nan diferan vitès men diferans nan vitès yo pa enpòtan anrapò ak tout distans la pou kouvri (Fig. 1).

Epidemyolojis klinik yo te pwopoze mezi ki gen enpòtans klinik tankou kantite ki nesesè pou trete (ki se envès diferans ki genyen nan risk absoli) [11] pou mete aksan sou enpòtans ki genyen pou bay yon mezi absoli nan ensidan maladi a ak efè relatif lè yo prezante rezilta nan. yon esè klinik [12]. Men, nan pifò etid epidemyolojik obsèvasyon, kote menm prensip yo aplike, twò souvan sèlman mezi asosyasyon yo prezante (risk oswa pousantaj relatif) [13]. Lè mezi absoli yo prezante, risk yo raman enkli.

LAJ AK ASOSYASYON ANT eGFR AK REZILTA KLINIK NEGAZ

Ensidan an nan rezilta klinik negatif yo jeneralman ogmante ak laj avanse. Li se byen li te ye ke GFR diminye ak pi gran laj [14]. Pifò etid epidemyolojik nan asosyasyon ki genyen ant fonksyon ren ak rezilta negatif yo konte sou GFR estime olye ke GFR mezire. Li enpòtan pou kenbe nan tèt ou ke laj se youn nan varyab opinyon yo itilize pou estime GFR epi li enkli tou ansanm ak eGFR nan modèl rezilta. Enpak pratik sa yo pa klè [15].

Malgre ke konsiderasyon nan yon pakèt rezilta klinik enpòtan, etid ki egziste deja ekzamine asosyasyon ki genyen ant eGFR ak rezilta klinik negatif selon laj yo te konsantre sou rezilta definitif nan mòtalite tout kòz ak rezilta ren ki pi grav nan ensifizans ren, anjeneral, defini kòm. inisyasyon nan terapi ranplasman ren [3, 7, 16, 17]. Definisyon sa a nan ensifizans ren pral mal klasifye yon gwo fraksyon nan granmoun aje ki te chwazi pa trete ensifizans nan ren ak terapi ranplasman ren [18].

Figi 1: Yon ilistrasyon pousantaj relatif ak risk absoli. Siklis yo vwayaje nan diferan vitès (rapò vitès 2), men distans yo te vwayaje sou 1 h (1 ak 0.5 km) pa enpòtan pou tou de parapò ak tout distans 100 km.

Sèvis sipò:

Imèl:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Boutik:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop