Anemi nan maladi ren dyabetik: yon zòn pou amelyorasyon?

Kontakte: emily.li@wecistanche.com

S Thomas*, PE Stevens

Pract Diab Int Janvye/Fevriye 2006 Vol. 23 Nimewo 1 Copyright © 2006 John Wiley & Sons, Ltd

REZIME

Maladi renki asosye ak dyabèt se kòz ki pi komen nanechèk ren. Devlopman nanmaladi renan dyabèt ka asosye ak yon ogmantasyon dramatik nan risk pou yo kadyovaskilè morbidite ak mòtalite ak yon efè enpòtan sou kalite lavi a. Konsantre nan direktiv ki sot pase yo te sou deteksyon an nanmaladi renak tretman nan chofè prensipal yo, sètadi kontwòl glisemi ak san presyon. Se sèlman dènyèman gen enpak anemi nan popilasyon an dyabèt vin pi devan. Kounye a nou konnen anemi pi souvan nan dyabetikmaladi renepi li rive nan yon etap pi bonè souvan lè fonksyon ren sèlman gen pwoblèm modere. Anpil nan anemi sa a pa dyagnostike, men tretman efikas ki disponib epi amelyore kalite lavi a, diminye sentòm yo, epi li ka gen gwo efè benefik sou morbidite ak mòtalite kadyovaskilè. Gen yon bezwen pou plis rekonesans sou enpòtans anemi, direktiv sou tès depistaj ak jesyon, ak rechèch sou tretman pi bon ak ki benefis ki ka akimile.

Copyright © 2006 John Wiley & Sons, Ltd.

Dyabèt pratik Int 2006; 23(1): 22–26

MO KLEdyabèt; anemi; eritropyetin;maladi ren; nefropati

Fonksyon Cistanche-ren

Entwodiksyon

Moun ki gen dyabèt gen yon risk ogmante nan pwogresismaladi ren. Vreman vre, maladi ren ki asosye ak dyabèt se kounye a kòz ki pi komen nan ensifizans ren ki bezwen dyaliz oswa transplantasyon. Ogmantasyon ki sot pase a nan moun ki gen dyabèt kounye a sou dyaliz pi make nan moun ki gen dyabèt tip 2 ak ki pi gran.

Konsantre soumaladi rennan dyabèt [1] nan tan lontan an te lajman fè fas ak deteksyon bonè nanmaladi renak tretman ki diminye risk pou devlopman ak pwogresyon blesi vaskilè dyabetik tankou kontwòl glisemi, rediksyon tansyon, ak terapi bese lipid.

Malgre ke li te konnen pou yon tan trè lontan ke anemi se prèske inevitab kòm maladi ren pwogrese, aspè sa a nan swen ren nan dyabèt te neglije jiska dènyèman. Nan yon sondaj UK a sou 644 pasyan ki gen dyabèt ak ensifizans ren enpòtan (vle di ki te estime pousantaj filtraj glomerulèr [GFR] prèske egal a 30ml / min) ki pa te konnen yo te gen sèvis ren, 114 (17.7 pousan) pasyan pa t '. te gen yon nivo emoglobin (Hb) tcheke. Prevalans anemi dapre definisyon Òganizasyon Mondyal Lasante (OMS) nan 530 ki rete yo te anviwon 60 pousan ak yon ka nan gason ak fanm te gen nivo Hb nan.<11g>¹

De devlopman prensipal yo ap ogmante konsyans nou sou domèn enpòtan sa a nan pasyan ki gen dyabèt. Depi fen ane 1990 yo ogmante travay te demontre ke pasyan ki gen dyabèt akmaladi rengen yon risk ogmante nan anemi. Dezyèmman, anpil deja anba dyagnostikemaladi rense kounye a ke yo rekonèt ak tès depistaj ogmante pou dyabetikmaladi renak yon mouvman nan direksyon pou itilizasyon estimasyon GFR kòm yon mezi andikap ren. GFR a bay pi bon mezi gravite domaj nan ren ak maladi ren kounye a klase dapre nivo GFR (Tablo 1).

Estimasyon GFR

Nan tan lontan, GFR te kalkile pa yon metòd relativman enkonvenyan pou kolekte echantiyon san ak pipi sou plizyè èdtan. Kòm yon rezilta, li te yon pwosedi enposib ak raman fè nan moun ki gen dyabèt andeyò sant rechèch espesyalis yo.

Se poutèt sa pifò klinisyen yo te konte sou mezi kreyatinin serik pou kont li pou bay yon lide sou fonksyon ren. Sa a gen plizyè dezavantaj. Kreatinin serom se sitou pwodwi pa metabolis la nan kreyatin nan misk ak pwodiksyon an nan kreyatinin serik se poutèt sa depann sou kantite a nan misk kò a. Pwodiksyon kreyatinin serom se, kidonk, anjeneral pi wo nan jèn moun, nan gason, ak nan nwa yo konpare ak blan.

Limit sa yo vle di ke nan done ki soti nan Guy's ak St Thomas otan ke 40 pousan nan moun ki gen yon GFR siyifikativman diminye gen yon kreyatinin serik nan 'ranje nòmal laboratwa a' ak jiska 20 pousan pral gen etap 3.maladi renak kreyatinin serik 'nòmal'. Sa a pral patikilyèman vre nan pi gran moun, fi, ak nan blan.

Pwoblèm sa yo te pouse yon mouvman nan direksyon pou itilize ekwasyon pou estime GFR. Gen anpil ekwasyon sa yo, men ekwasyon ki pi komen kounye a se 'ekwasyon MDRD abreje' ki enkòpore efè pi gwo ki chanje pwodiksyon kreyatinin serik sètadi laj, sèks, ak etnisite.²Anpil laboratwa kounye a rapòte regilyèman yon GFR estime kote yo mande yon kreyatinin serik si yo bay varyab sa yo.

Anemi nan maladi ren nan dyabèt

KI MOUN KI defini anemi kòm yon nivo Hb nan<12g l="" in="" pre-menopausal="" females,="" and=""><13g l="" in="" adult="" males="" and="" post-menopausal="">

Sèvi ak definisyon sa a Thomas et al. rapòte ke nan yon sondaj kwa-seksyonèl nan 820 pasyan ki gen dyabèt nan Ostrali alantou yon ka nan pasyan yo te gen anemi ki pa rekonèt.³Konpare done yo ak lòt etid yo, yo te jwenn ke prévalence de anemi nan moun ki gen dyabèt te de a twa fwa pi wo pase pou pasyan ki gen menm jan an.domaj nan rennan popilasyon jeneral la. Anemi a vin pi grav kòm domaj nan ren yo ap pwogrese epi, an patikilye, nivo Hb yo te siyifikativman pi ba nan tout pasyan ki gen GFR yo estime.<70ml in="" compared="" with="" higher="" levels="" of="">⁴ 

Maladi Cistanche-ren

Patojèn nan anemi nan maladi ren nan dyabèt

Eritropyetin

Defisi eritropoyetin (EPO) se kòz prensipal anemi ren. EPO se yon òmòn ki pwodui prensipalman nan ren e ki responsab pou règleman pwodiksyon globil wouj (Figi 1).

Li se frape ke anemi nan maladi ren dyabetik devlope nan pi wo nivo nan GFR konpare ak maladi ren ki pa dyabetik, epi li pa raman devlope pandan ke nivo a kreyatinin serik rete nan ranje 'nòmal' la. Sepandan, menm jan ak anemi nan pasyan ki pa dyabetik, nivo Hb tonbe pandan GFR la tonbe epi li asosye ak yon mank relatif nan repons EPO (Figi 2).

Mekanis egzak ki mennen nan anemi bonè EPO-defisi nan pasyan ki gen dyabèt poko klèman konplètman (Tablo 2). An patikilye, nan dyabèt tip 1, anemi pi komen nan fi nan dyabèt bonèmaladi renmen sa a se pa paske nan magazen fè redwi.⁵Prezantasyon anemi EPO-apovri an asosyasyon ak neuropati otonòm,^6,7ak patikilyèman chanje fonksyon senpatik, sipòte konsèp nan neuropati otonòm kòm yon kontribitè. Malgre ke anpèchman ACE ka diminye nivo EPO,⁸syans klinik yo pa sijere sa a se yon gwo kontribitè nan anemi nan pasyan ki gen dyabèt.⁹Pèt EPO nan pipi ak fibwoz entè[1] nan dyabetikmaladi renyo kontribitè posib tou.

Wòl nan fè

Disponibilite fè enpòtan anpil pou pwodiksyon globil wouj. Metòd ki pi souvan itilize pou detekte defisi fè yo se ferritin serik ak saturation transferrin (TSAT). Ferritin serom mezire magazen fè, men fè sa a ka pa disponib gratis pou pwodiksyon globil wouj. Konpreyansyon tradisyonèl la nan deficiency fè se nan yon 'defisyans absoli fè' anjeneral ki gen rapò ak pèt san oswa pòv konsomasyon dyetetik / absòpsyon lè magazen fè yo apovri, tankou nivo ferritin yo.<20µg .="" functional="" iron="" deficiency="" describes="" the="" situation="" where="" ferritin="" levels="" are="" 'normal'="" but="" insufficient="" 'free'="" iron="" is="" available="" for="" red="" cell="" production.="" put="" simply,="" iron="" treatment="" may="" well="" be="" effective="" and="" a="" necessary="" part="" of="" anemia="" treatment="" in="" those="" with="" diabetes="" and="">maladi ren, menm si yo ka pa gen 'tradisyonèl absoli' deficiency an fè.

Dyagnostik ak tretman anemi nan maladi ren dyabetik

Deteksyon ak dyagnostik

Pasyan an ki gen anemi ka san sentòm oswa gen sentòm tankou fatig, letaji, ak vètij ki ka atribiye a lòt kòz dyabèt. Pa gen okenn direktiv sou frekans tès pou anemi, men se pratik nou tcheke yon konte san konplè chak ane bonè.maladi renak nan chak vizit nan moun ki gen yon GFR estime<50ml in.="" for="" the="" purposes="" of="" management,="" anemia="" is="" defined="" as="" a="" hb="" level="" of=""><11g l="" in="" pre[1]menopausal="" females,="" and=""><12g l="" in="" adult="" males="" and="" post-menopausal="">^10,11 Lòt kòz anemi yo ta dwe chèche ak aktivman eskli ak nenpòt ki defisi fè, tou de absoli ak fonksyonèl, nan pasyan anemi yo ta dwe rektifye anvan yo kòmanse terapi EPO.

Se poutèt sa evalyasyon anemi ta dwe omwen gen ladan mezi konte san konplè ak mezi fè. Anpil moun ta regilyèman mezire vitamin B12 ak nivo folat. Anemi ren se jeneralman normokrom epi li pa [1] mositik. Prezans nan mikrositoz oswa makrositoz ta dwe pouse yon rechèch pou lòt kòz anemi.

Nan pasyan ki gen anemi ki pa nan ren, nivo EPO serik yo ogmante an repons a nivo Hb ki tonbe (Figi 2). Si pa gen lòt kòz pasemaladi ren kwonikyo te jwenn apre evalyasyon pou anemi, li posib ke anemi se akòz defisi EPO ak mezi [1]man nan nivo serik EPO raman nesesè.

Jesyon fè

Tretman anemi ak EPO recombinant mande pou depo fè adekwat ak yon rezèv adekwat 'disponib' fè. Fonksyonèl defisi fè se komen nan pasyan k ap resevwa tretman EPO e se poutèt sa li enpòtan ke deficiency fè trete anvan kòmansman an nan EPO, epi ke magazen fè yo konsève. Mezi souvan itilize nan deficiency fè fonksyonèl gen ladan saturation transferrin ak pousantaj nan globil wouj ipokrom.¹²(Tablo 3.)

Preparasyon fè oral yo anjeneral inefikas epi yo ka kontribye nan efè segondè gastwoentestinal endezirab, ki komen nan dyabèt, ak pratik nou an se lajman evite yo. Parenteral fè se poutèt sa tretman chwa pou deficiency fonksyonèl fè. Entwodiksyon [1] nan glikonat sodyòm ferrik ak sacharat fè siyifikativman redwi risk ki genyen nan reyaksyon alèjik ki menase lavi, men gen kèk enkyetid ke yo ka predispoze nan enfeksyon kidonk nan pratik nou an nou evite yo pandan enfeksyon aktif - egzanp pye ki enfekte. maladi ilsè.

Si estati fè a satisfezan ak lòt kòz anemi yo te eskli men anemi a pèsiste, Lè sa a, terapi EPO ta dwe konsidere.

Cistanche trete maladi ren

Sib pou tretman

Nivo entèvansyon inisyal la ak konsantrasyon Hb sib la rete ensèten nan dyabèt. Pifò gid[1], ki baze sou popilasyon ki pa dyabetik, kounye a sipòte koreksyon anemi a nan yon nivo Hb ant 10 ak 11g/dl. Nivo sib ant 11 ak 12 g/dl yo te sijere nan ti etid sou ipotansyon postural.^13–15 

Pratik nan tretman an

Jesyon anemi enplike siveyans ak antretyen nan nivo Hb ak fè, tansyon, ak kowòdinasyon nan livrezon an nan founiti ant swen prensipal ak segondè. Li te tradisyonèlman antre anba parapli enfimyè espesyalis anemi / kowòdonatè tipikman k ap travay nan inite ren yo paske li te lajman limite a moun ki sou dyaliz oswa ki gen ensifizans ren avanse.

Tou depan de nimewo ki enplike nan nenpòt sant, sa a ka pi bon fason pou pi devan oswa lòt aranjman ka nesesè. Nan kèk zòn, sèvis sa a ap mete sou pye nan swen prensipal yon fason ki sanble ak ensilin kòmanse deplase de pli zan pli soti nan kominote a.

Tretman EPO se yon piki pwòp tèt ou bay atravè yon aparèy plim. Nan eksperyans nou an, souvan konparativman ti dòz yo bezwen anjeneral pa plis pase yon fwa pa semèn nan premye etap yo lèmalfonksyònman rense modere/modere. Moun ki itilize ensilin anjeneral jwenn etap la trè senp byenke se yon lòt piki.

Fè nan venn yo bay kòm yon perfusion anjeneral chak semèn nan bati nivo inisyal ak Lè sa a, petèt chak de mwa; sa a anjeneral rive nan yon anviwònman lopital epi li detanzantan pwoblèm nan moun sa yo ki gen konplikasyon miltip ak aksè pòv venn.

Ki benefis ki genyen nan tretman an?

Anemi pa trete gen konsekans negatif ki soti nan efè sou kalite lavi, fonksyon mantal, ak libido pou ogmante mòtalite ak morbidite, ak fado ekonomik ki asosye li yo.

Maladi ren kwonikki asosye ak ogmante mòtalite ak morbidite nan tout fòm maladi kadyovaskilè ak pasyan ki gen dyabèt gen yon risk patikilyèman ogmante16 konsa ke mòtalite kadyovaskilè nan popilasyon an dyaliz se ant 40 ak 47 fwa pi wo nan moun ki gen dyabèt ak ensifizans ren avanse pase nan popilasyon jeneral la. .¹⁷Youn nan manifestasyon yo pi bonè nan maladi kè nanmaladi ren kwonikak dyabèt se ipètrofi vantrikul gòch (LVH).^18,19 LVH se yon karakteristik nan etap nan mikroalbuminuria²⁰ak ogmante nan pwopòsyon nan pwogresyon nanmaladi rennan pasyan ki gen dyabèt tip 2.

Levin et al.²¹etidye 246 pasyan ki gen bonèmaladi ren, 63 nan yo te gen dyabèt tou. Yo te jwenn ke yon otòn nan Hb nan 0.5g/dl te asosye ak yon rapò chans nan 1.32 pou yon ogmantasyon nan kwasans vantrikul gòch, pandan y ap yon ogmantasyon nan tansyon sistolik nan 5mmHg te gen yon rapò chans nan 1.11.

Nan pasyan sou dyaliz ki soti nan gwo etid obsèvasyon tout kòz, anemi asosye ak ogmantasyon pousantaj mòtalite ak ogmantasyon entène lopital.^22,23

Amelyorasyon nan fonksyon kadyak ak mòtalite yo dwe espere nan tretman anemi nan dyabèt, men gen kounye a yon mank de esè owaza kontwole konfime sa a ak pi fò nan done yo kounye a se obsèvasyon. Nan ti etid, lòt benefis klinik yo nan korije anemi ak terapi EPO gen ladan amelyore kapasite egzèsis, amelyore fonksyon mantal, yon pi bon kalite lavi, ak ogmante libido. Anpil nan prèv yo soti nan etid sou pasyan dyaliz yo. Koreksyon anemi ak EPO ogmante kapasite travay nan tou de pasyan k ap resevwa dyaliz ak nan pasyan pre-dyaliz. Amelyorasyon nan kalite lavi pasyan yo tou te montre klèman.^24–27 

Gen plizyè ti etid sou dyabèt ki sijere ke terapi EPO recombinant efikas, san danje, ak byen tolere nan koreksyon anemi ki asosye ak dyabèt.^28,29 Repons Hb nan tretman EPO a te rapid epi kenbe, e osi bon ke sa nan pasyan ki pa dyabetik akmaladi ren kwonik. Tout etid rapòte amelyore byennèt pasyan yo. Nan pasyan sa yo ki gen neropatik otonòm ak ipotansyon postural sentòm, yo te obsève amelyorasyon siyifikatif nan tansyon kanpe ak rediksyon nan ipotansyon postiral sentòm yo apre tretman EPO, byenke ak kèk ogmantasyon tou nan tansyon wo. Anekdotik, nou te nan okazyon tou te note yon rediksyon nan admisyon ak gastroparesis lè anemi asosye yo te trete an konjonksyon avèk lòt mezi.

Cistanche pwodwi pou ren

Efè negatif

Efè negatif yo rapòte nan terapi EPO yo enkli tansyon wo, ipèkalimi, sentòm grip, doulè ak iritasyon alantou sit piki a, ak aplasi selil wouj pi (yon evènman negatif ki ra prèske tout an asosyasyon ak yon fòmilasyon ki kounye a te retire).

Itilizasyon dwòg anti-ipètansif se jiska 21 pousan pi wo nan pasyan trete ak terapi EPO men efè negatif sa yo raman lakòz pwoblèm klinik enpòtan.

Kit ou pa yon tretman bonè ak efikas nan anemi tradwi nan rezilta amelyore nan pasyan ki gen dyabèt rete yo dwe wè. Eksperyans lan limite nan tretman anemi nan gwoup pasyan sa a envit bezwen pou plis done klinik sou koreksyon anemi nan maladi ren dyabetik bonè, espesyalman nan respè rezilta kadyovaskilè.

Konklizyon

Anemi rive byen bonè nan kou a nan konplikasyon ren nan dyabèt, souvan byen anvan referans nan sèvis nefroloji. Rekonesans nan pwoblèm klinik sa a ka anpeche envestigasyon nesesè pou lòt kòz anemi epi ofri efè benefik sou kalite lavi ak byennèt pasyan yo. Tretman anemi nan dyabèt se efikas, san danje epi byen tolere. Malgre ke yo poko fè pati direktiv nasyonal yo, anemi ta dwe konsidere plis nan swen dyabèt.

Pwen kle yo
• Anemi nanmaladi rennan dyabèt souvan pa rekonèt epi souvan pa jere byenke li ka kontribye nan morbidite a depase ak mòtalite yo wè nan maladi a.
• Anemi ka pi grav epi rive nan yon etap pi bonè nan moun ki gen maladi ren dyabetik konpare ak lòt moun.maladi ren. Sa a ka gen rapò ak ko-egzistans nan neropati otonòm
• Echèk pwodiksyon eritropyetin se pi gwo kòz anemi ki asosye ak dyabètmaladi ren
• 'Fonksyonèl' fè deficiency se komen nan anemi nanmaladi renak asire 'adekwat' fè se esansyèl nan tretman an nan anemi nanmaladi renepi yo ta dwe antreprann anvan yo itilize eritropoyetin.
• Tretman anemi ka, anplis amelyore kalite lavi, gen benefis enpòtan nan moun ki gen neropatik otonòm ak ipotansyon postiral sentòm.
• Nivo sib emoglobin nan moun ki sou tretman ak eritropyetin ta dwe ant 10 ak 11 g/dl.

Deklarasyon konfli enterè

Tou de otè yo te aji kòm konseye nan Roche ki fè youn nan ajan yo erythropoiesis-estimile.

Referans

1. Jan RI, Webb MC, Stevens PE. Anemi nan dyabèt: anba-rekonèt ak undertreated (Rezime). 18yèm Kongrè Federasyon Entènasyonal Dyabèt, Pari, Out 2003.

2. Gid pou Maladi ren kwonik. Idantifikasyon, Jesyon, ak Referans.London: Royal College of Physicians, 2005.

3. Thomas MC, MacIsaac RJ, Tsalamandris C, et al. Yo pa rekonètAnemi nan pasyan ki gen dyabèt. Swen Dyabèt 2003; 26: 1164–1169.

4. Astor BC, Muntner P, Levin A, et al. Asosyasyon Fonksyon Ren ak Anemi: Twazyèm Sondaj Egzamen Nasyonal Sante ak Nitrisyon (1988–1994). Arch Intern Med 2002; 162: 1401–1408.

5. Rampersad M, Thomas S. Erythro[1]poietin deficiency anemi se komen nan maladi ren dyabetik bonè. Dyabetik Med 2002; 19(Suppl 2): ​​3(A9).

6. Biaggioni I, Robertson D, Krantz S, et al. Anemi nan echèk prensipal oto[1]nomik ak ranvèse li yo ak eritropoyetin recombinant. Ann Intern Med 1994; 121: 181–186.

7. Kojima K, Totsuka Y. Anemi akòz diminye konsantrasyon eritropoyetin serik nan pasyan dyabetik ki pa uremik. Dyabèt Res Clin Pract 1995; 27(3): 229–233.

8. Wang AY, Yu AW, Lam CW, et al. Efè losartan oswa enalapril sou emoglobin, sikilasyon eritropyetin, ak faktè kwasans ki sanble ak ensilin -1 nan pasyan ki gen ak san eritrositoz apre transplantasyon. Am J Kidney Dis 2002; 39(3): 600–608.

9. Ishimura E, Nishizawa Y, Okuno S, et al. Dyabèt melitus ogmante severite anemi nan pasyan ki pa dyalize ak ensifizans renal. J Nephrol 1998; 11(2): 83.

10. Fondasyon Nasyonal ren. K/DOQI Gid pratik klinik pou anemi maladi ren kwonik, 2000. Am J Kidney Dis 2001; 37(Suppl 1): S182–S238.

11. Gid Ewopeyen pi bon pratik pou Jesyon anemi nan pasyan ki gen echèk ren kwonik. Nephrol Dial Transplant 1999; 14(Suppl 5): 1–50.

12. Hsu C, McCulloch CE, Curhan GC. Estati fè ak nivo emoglobin nan ensifizans ren kwonik. J Am Soc Nephrol 2002; 13: 2783–2786.

13. Locatelli F, Conte F, Marcelli D. Enpak nivo ematokrit ak tretman eritropoyetin sou mòtalite jeneral ak kadyovaskilè ak morbidite - eksperyans Rejis dyaliz Lombard la. Nephrol Dial Transplant 1998; 13(7): 1642–1644.

14. Besarab A, Bolton WK, Browne JK, et al. Efè nòmal as comparedak valè ematokrit ki ba nan pasyan ki gen maladi kadyak k ap resevwa emodyaliz ak epoetin. N Engl J Med 1998; 339: 584–590.

15. Hoeldtke RD, Streeten DHP. Tretman ipotansyon ortostatik ak eritropoyetin. N Engl J Med 1993; 329: 611–615.

16. Stephenson JM, Kenny S, Stevens LK, et al. Proteinuria ak mòtalite nan dyabèt: etid miltinasyonal OMS sou maladi vaskilè nan dyabèt. Dyabetik Med 1995; 12(2): 149–155.

17. Suzuki K, Kato K, Hanyu O, et al. Endèks mas ventrikulè gòch ogmante nanpwopòsyon ak pwogresyon nefropati dyabetik nan pasyan dyabetik tip 2. Dyabèt Res Clin Pract 2001; 54: 173–180.

18. Levey AS, Beto JA, Coronado BE, et al. Kontwole epidemi maladi kadyo[1]vaskilè nan maladi ren kwonik [1]: Kisa nou konnen? Ki sa nou bezwen aprann? Ki kote nou ale soti isit la? Gwoup Travay Fondasyon Nasyonal ren sou Maladi kadyovaskilè. Am J Kidney Dis 1998; 32: 853–906.

19. Spring MW, Raptis AE, Viberti GC.Estrikti ak fonksyon vantrikul gòch yo asosye ak mikroalbuminuria poukont li nan presyon san [1] asire w nan dyabèt tip 2 [Rezime]. Dyabèt 1997; 46:109A.

20. Nielsen FS, Ali S, Rossing P, et al. Ipètrofi vantrikul gòch nan pasyan dyabetik ki pa[1]depandan ensilin ak ak san nephropa[1]thy. Dyabetik Med 1997; 14(7):538–546.

21. Levin A, Thompson CR, Ethier J, et al. Left Ventricular Mass Index Ogmantasyonnan Maladi Renal bonè: Enpak bès nan emoglobin. Am J Kidney Dis 1999; 34: 125–134.

22. Xia H, Ebben J, Ma JZ, et al. Nivo ematokrit ak risk entène lopital nan pasyan emodyaliz. J Am Soc Nephrol 1999; 10(6): 1309–1316.

23. Collins AJ, Li S, St Peter W, et al. Lanmò, entène lopital, ak asosyasyon ekonomik nan mitan pasyan emodyaliz ensidan ki gen valè emat[1]ocrit de 36 a 39 pousan. J Am Soc

Nephrol 2001; 12(11): 2465–2473.

24. Revicki DA, Brown RE, Feeny DH, et al. Kalite lavi ki gen rapò ak sante ki asosye ak terapi rHuEPO pou pasyan ki pre[1]dyaliz maladi ren kwonik. Am J Kidney Dis 1995; 25: 548–54.

25. Winkler AS, Watkins PJ. Tretman alontèm nan anemi nan dyabèt tip I ak eritropoyetin. Dyabetik Med 2000; 17: 250–251.

26. Marsh JT, Brown WS, Wolcott D, et al. Tretman rHuEPO amelyore sèvo ak fonksyon mantal nan pasyan anemik dial [1]ysis. Kidney Int 1991; 39: 155–163.

27. Bárány P, Pettersson E, Konarski-Svenson JK. Efè alontèm sou kalite lavi koreksyon anemi ak eritropoyetin. Nephrol Dial Transplant 1993; 8: 426–432.

28. Winkler AS, Landau S, Watkins PJ. Tretman eritropoyetin nan ipotansyon postural nan pasyan anemik dyabetik tip I ak neuropati otonòm. Swen Dyabèt 2001; 24: 1121–1123.

29. Rarick MU, Espina BM, Colley DT, et al. Tretman nan anemi inik nan pasyan ki gen IDDM ak epoetin