Kadyorenal Nexus: Yon Revizyon ak Konsantre sou Ensifizans Kwonik Kwonik Konbine ak Ren, ak Insights Soti nan dènye esè klinik

FISYOLOGI

Sendwòm kadyorenal yo devlope sou yon trajectoire fizyopatoloji ki lye ant yo (Figi).1–3Nan sendwòm tip 2, prezans alontèmmalfonksyònman kadyakak laadaptasyon kwonik ki asosye yopouredwi pwodiksyon kadyakepito kouleak leve soti vivanpresyon vennmennen nan ipoperfusion ren kwonik. Kòm repons, gen yon aktivasyon konpansatwa kwonik nan tou de sistèm renin-angiotensin-aldosterone (RAAS) ak sistèm nève senpatik la. Angiotensin ankouraje vazokonstriksyon ak yon ogmantasyon nan volim san ki soti nan aldosteron-deklanche sodyòm ak dlo retansyon. Depase aldosteron ka ankouraje fibwoz entèrstisyal maladaptive epi kontribye nan devlopman ak pwogresyon CVD ak CKD.35Diferans nan detant apre konpansasyon egi nan pasyan ki gen HF kwonik gen anpil chans akòz estati a nan parenchyma ren ak fonksyon an jeneral nan rès nefwon entak oswa ipè filtraj - gen yon diferans ant mezi aktyèl GFR oswa estimasyon ak GFR efikas ki ka reyalize ( yo rele tou rezèv fonksyonèl ren), ki pa regilyèman mezire nan pasyan yo.36Sendwòm kardyorenal kwonik nan moun ki gen HF ak fraksyon prezève ekspilsyon enplike nan sequel enflamasyon sistemik, presyon venn santral ki wo, ak malfonksyònman endothelial, dyastolik ak vantrikul dwat.37

KLIKE LA POU JWENN ÈKSÈ NATIRÈL CISTANCHE POU CKDSAN Efè segondè

Rediksyon nan sikilasyon san ren, si ase grav, sa pral lakòz yon GFR diminye. N bès fonksyon ren mennen nan diminye fonksyon kadyak kondwi pa pwogresif sodyòm kadyak ak surcharge dlo, anomali kalsyòm ak potasyòm, ak anemi ki gen rapò ak CKD. Devlopman nan kwonik ka rive nan anviwònman an nan kiblesi egi nan ren, pwovoke pa egi HF, akselere fizyopatoloji kadyovaskilè atravè deklanchman chemen enflamatwa. Nan yon etid ultrasonografi ren nan pasyan ki gen HF kwonik (n=68), moun ki gen yon endèks pulsatile Doppler ren ki pi wo a medyàn lan te vin pi grav nan etap CKD apre 6 mwa konpare ak moun ki gen yon endèks pulsatile ki pi ba.38 Pulsatile. endèks-yon endikatè nan rezistans atè ren en ak rèd-te yon prediktè endepandan nan chanjman nan eGFR.38 Rezilta yo sijere ke presyon batman ren ogmante nan HF kwonik akòz ogmante rèd atè, sa ki lakòz yon ogmantasyon nan rezistans vaskilè ren ak yon diminisyon. nan sikilasyon san ren ak GFR.38

Nan sendwòm tip 4, anemi ki gen rapò ak CKD, dezekilib elektwolit, ogmantasyon nan toksin uremik, enflamasyon kwonik, ak estrès oksidatif mennen nan malfonksyònman kadyak ak vaskilè.dekline fonksyon ren, retansyon fosfat ogmante, epi omeyostaz fosfat deranje malgre nivo elve nan FGF23 (faktè kwasans fibroblast 23) ak òmòn paratiwoyid.39 Ogmantasyon nan nivo FGF23 ak ipèfosfatemi deklanche chemen kiankouraje tansyon wo, ipètrofi vantrikul gòch, ak kalsifikasyon vaskilè, ki kontribye nan pwogresyon CVD.39 Pwogresyon CKD se souvan akòz dyabèt kache ak / oswa tansyon wo. Se malfonksyònman ren kwonik lye ak dezòd nan siyal eritropoyetin ak woulman globil wouj, ki mennen nan anemi, ki se yon komorbidite enpòtan nan CKD ak HF.40 Cachexia komen nan moun ki gen sendwòm kardyorenal kwonik epi li ka ogmante entèraksyon fizyolojik ant yo.kè ak renatravè chemen iminitè, neroendokrin, ak pro-enflamatwa.41

Dwa HF ak malfonksyònman emodinamik ki soti nan tansyon wo poumon ka mennen tou nan devlopman sendwòm kardyorenal kwonik epi tou kontribye nan pwogresyon CKD.42,43 Nan pasyan ki gen CKD nan fen etap sou emodyaliz, fistul atèriovenous ki nesesè pou aksè ka lakòz twòp. sikilasyon san nan poumon, ki mennen nan yon ogmantasyon prechaj sou kè dwat la ak tansyon wo nan poumon.43,44

Kalite 2 dyabèt se yon faktè komen ki kache nan HF akZÈK. Anplis de lyen li ak malfonksyònman endothelial ak maladi vaskilè ateroskleroz, dyabèt tip 2 asosye tou ak ipèrfiltrasyon glomerulè ak ekspansyon volim, ak dezòd fidbak tubuloglomerulèr. dyabèt tip 2, ki mennen nan dilatasyon nan arteriol aferan ren yo ak konstriksyon nan arteriol eferans yo, kidonk sa ki lakòz tansyon wo glomerulè ak ipèfiltrasyon.46

SWEN PASYAN

Fizyopatoloji ki lye ant kè a ak ren yo nan sendwòm kadyorenal yo mande pou yon apwòch holistic, konplè nan jesyon. Gen yon bezwen pou tou de prevansyon prensipal ak segondè nan rezilta negatif nan pasyan ki gen CVD, CKD, dyabèt tip 2, ak HF. CKD ak HF kwonik deteryore pwogresivman epi yo bezwen jere pwoaktif. Anplis de sa, risk pou evolisyon yon kondisyon egi nan kwonik mande pou yo idantifye rapid pasyan ki gen risk ak aplikasyon mezi prevansyon. Li enpòtan pou jere faktè risk prensipal yo tankou tansyon wo ak dyabèt, ak komorbidite enpòtan tankou anemi. Kominikasyon pasyan-doktè se yon pati enpòtan nan swen. Planifikasyon swen gen ladann desizyon jesyon sou chay sentòm souvan ki wo, ki gen ladan fatig, doulè kwonik, ak depresyon.3

Figi 1. Dyagram koule ki montre entèraksyon sistèm kadyovaskilè ak ren nan maladi ren kwonik ak maladi kadyovaskilè. RAAS la vle di renin-angiotensin-aldosterone

Jesyon pi bon an premye mande tès depistaj ak rekonesans maladi bonè. Pasyan ki gen HF, osi byen ke moun ki gen fòm CKD pi bonè ki gen proteinuria men ki konsève GFR, yo bezwen idantifye nan swen klinik woutin. Sepandan, pousantaj tès depistaj popilasyon ki a risk yo pa tès woutin (egzanp, pa evalyasyon UACR anyèl) ba (35%-57%) nan swen prensipal,42,47 mete aksan sou bezwen pou ogmante konsyans sou lyen kadyorenal la nan anviwònman swen prensipal. Kounye a UACR pozisyone kòm yon deklanche enpòtan pou sib tansyon sistolik ki pi ba 120 mm Hg oswa pi ba, dapre gid 2021 pou amelyore rezilta mondyal yo nan maladi ren yo.48 Yon fwa yo idantifye, konpleksite sendwòm kadyorenal kwonik yo mande pou yon apwòch kolaboratif nan jesyon, ki enplike. yon ekip miltidisiplinè ki gen ladann yon doktè premye swen, kadyològ, nefrològ, ak andokrinològ. Konsèy yon dyetetisyen ka ede pasyan yo swiv yon rejim alimantè ki an sante pou kè ak ren. Kontinite swen ant lopital ak swivi andeyò lopital la dwe asire. Tranzisyon nan swen ak aderans nan medikaman yo se estrateji enpòtan nan prevansyon maladi ak alèjman nan pwogresyon nan maladi a.

Istorikman, terapi pou soulaje sentòm HF an patikilye te limite pa pè enpak prejidis sou dekline fonksyon ren. Laperèz pou evènman negatif tankou ipèkalimi ka yon baryè nan terapi ak antagonist aldosteron paske anpil pasyan ki gen CKD avanse-patikilyèman moun k ap resevwa inibitè anzim konvèti anjyotansin oswa terapi bloke reseptè anjyotansin-gen plis risk pou yo gen iperkalemia.49

Kounye a gen yon seri opsyon tretman, ki soti nan inibitè RAAS rive nan, pi resamman, inibitè sodyòm-glikoz cotransporter-2 (SGLT2)—tou de nan yo ki gen done rezilta pozitif nan esè HF ak CKD dedye—ak peptide ki sanble ak glikagon. -1 antagonis reseptè yo, ki gen done pozitif nan dyabèt tip 2.6,50 Byen bonè, rezilta ipotèz jenere nan esè rezilta kadyovaskilè ak peptide glucagon ki sanble ak antagonis reseptè-1 te note kèk degre nan pwoteksyon ren ak sa yo. ajan yo, anplis kapasite yo pou diminye rezilta CVD nan pasyan ki gen dyabèt tip 2.51 Evalyasyon efè yon antagonist reseptè peptide glucagon ki sanble ak -1 sou rezilta ren nan pasyan ki gen dyabèt tip 2 ap kontinye (NCT03819153) . Rezilta resan yo ak antagonism aldosteron, ki soti nan FIDELIO DKD ak FIGARO-DKD, montre diminye evènman CKD ak CVD nan pasyan ki gen CKD ak dyabèt tip 2.28,29 Klas inhibiteur SGLT2 la ofri yon nouvo opsyon ki ka gen efè enpòtan sou lyen kadyorenal la: Anpèchman SGLT2 diminye pwogresyon CKD ak evènman CVD nan pasyan ki gen CKD nan DAPA-CKD23 ak redwi rezilta negatif ki gen rapò ak CVD tankou vin pi grav nan HF nan DAPA-HF,24 EMPEROR-Reduced,25 ak EMPEROR-Preserved,30 kèlkeswa prezans oswa absans nan. dyabèt tip 2.

Inibitè SGLT2 gen yon wòl multifaktoryèl nan amelyore ensilte sendwòm kardyorenal yo. Anplis de amelyore kontwòl glisemi, inibitè SGLT2 ka ogmante mas globil wouj ak ematokrit atravè pwodiksyon eritropoyetin ren ak potansyèlman gen yon wòl nan diminye estrès oksidatif ak enflamasyon lè yo anpeche wout pro-enflamatwa, pwovoke otofaji, ak aktive chemen RAAS ki pa klasik.52,53 SGLT2. anpèchman ak canagliflozin redwi risk pou yo ipèkalemia nan pasyan ki te trete ak inibitè RAAS (inibitè anzim konvèti anjyotansin oswa bloke reseptè anjyotansin) nan CREDENCE, ki ka kontribye nan benefis kadyorenal.54 Sepandan, yon analiz segondè nan DAPA CKD pa te montre okenn diferans estatistik enpòtan nan ipèkalemi ant bra dapagliflozin ak plasebo (kèlkeswa itilizasyon antagonis reseptè mineralokortikoyid yo).55 Risk pou ipèkalemi pi ba ak antagonis reseptè mineralokortikoyid ki pa esteroyid pase antagonis reseptè mineralokortikoyid yo. modifikasyon emodinamik nan sikilasyon san glomerulè ak nivo ipèfiltrasyon nan nefron entak. Hyperfiltration pwovoke deklanchman nan wout profibrotic e konsa modulation nan hyperfiltration, ak aktivite tubulaires ka gen yon enpak sou alontèm fonksyon nephron.

DIREKSYON POU LAVINI

Ak potansyèl benefisye nouvo medikaman vini yon konsantre renouvle sou lyen kadyorenal la. Fizyopatoloji ki kache nan lyen kadyorenal la rete yo dwe plis elisid. Kaptire fizyopatoloji ki kache a pral pèmèt doktè yo chwazi tretman ki apwopriye a pi bonè. Pi laj rekonesans nan lyen kadyorenal la pral mete aksan sou nesesite pou evalye ak jere CKD nan pasyan ki prensipalman ap trete pou pwoblèm CVD ak vis vèrsa. Lè w peye atansyon sou sendwòm kadyorenal ki kache yo pral pèmèt doktè premye swen ak andokrinològ yo pran yon apwòch konplè nan swen pasyan yo ki gen tansyon wo, dyabèt tip 2, ak obezite. Devlopman yon sistèm heatmap konbine ki prezante vizyèlman risk sendwòm kadyorenal nan dosye medikal elektwonik ki baze sou severite CVD ak CKD, ak fason risk sa a afekte pa dyabèt tip 2, ta ede pi bonè idantifikasyon ak tretman pasyan ki gen gwo risk. Plis rechèch sou mekanis aksyon medikaman ki kapab modifye maladi, ak wòl medikaman sa yo ka genyen lè yo itilize nan konbinezon, pral amelyore algoritm tretman yo. Plis rechèch sou ekonomi sante ak rezilta yo pral mennen nan amelyorasyon nan kontinwite swen alontèm.

REFERANS

1. Ronco C, Haapio M, House AA, Anavekar N, Bellomo R. Cardiorenalsendwòm.J Am Coll Cardiol. 2008;52:1527–1539. fè:10.1016/j. jacc.2008.07.051

2. Ronco C, McCullough P, Anker SD, Anand I, Aspromonte N, BagshawSM, Bellomo R, Berl T, Bobek I, Cruz DN, et al. Sendwòm kadyo-ren:rapò ki soti nan konferans konsansis inisyativ bon jan kalite dyaliz egi. Eur Heart J. 2010;31:703–711. fè:10.1093/eurheartj/ehp507

3. Rangaswami J, Bhalla V, Blair JEA, Chang TI, Costa S, Lentine KL,Lerma EV, Mezue K, Molitch M, Mullens W, et al. Sendwòm kadyorenal:klasifikasyon, fizyoloji, dyagnostik, ak estrateji tretman: adeklarasyon syantifik ki soti nan American Heart Association.Sikilasyon. 2019;139:e840–e878. fè:10.1161/CIR.0000000000000664 

4. Ronco C, Cicoira M, McCullough PA. Sendwòm kadyorenal tip 1:crosstalk fizyolojik ki mennen nan konbine kè ak renmalfonksyònman nan anviwònman an nan ensifizans kadyak egi dekonpanse.J AmColl Cardiol. 2012;60:1031–1042. fè:10.1016/j.jacc.2012.01.0775. Baethge C, Goldbeck-Wood S, Mertens S. SANRA—yon echèl pouevalyasyon kalite atik revizyon naratif.Res Integr Peer Rev. 2019;4:

5. fè:10.1186/s41073-019-0064-8 6. Rangaswami J, Bhalla V, de Boer IH, Staruschenko A, Sharp JA, SinghRR, Lo KB, Tuttle K, Vaduganathan M, Ventura H, et al. Pwoteksyon kadyorenalak nouvo ajan antidyabetik nan pasyan ki gen dyabèt akmaladi ren kwonik: yon deklarasyon syantifik ki soti nan kè Ameriken anAsosyasyon.Sikilasyon. 2020;142:e265–e286. fè:10.1161/CIR.0000000000000920

7. , Alonso A, Benjamin EJ, Bittencourt MS, Callaway CW, Carson AP,Chamberlain AM, Chang AR, Cheng S, Delling FN, et al. Maladi kèak estatistik konjesyon serebral—2020 aktyalizasyon: yon rapò ki soti nan kè Ameriken anAsosyasyon.Sikilasyon. 2020;141:e139–e596. fè:10.1161/CIR.0000000000000757 

8. Conrad N, Jij A, Tran J, Mohseni H, Hedgecott D, Crespillo AP,Allison M, Hemingway H, Cleland JG, McMurray JJV, et al. Tanporèltandans ak modèl nan ensidans ensifizans kadyak: yon etid ki baze sou popilasyon annan 4 milyon moun.Lancet. 2018;391:572–580. fè:10.1016/S0140 -6736(17)32520-5

9. Schrauben SJ, Chen HY, Lin E, Jepson C, Yang W, Scialla JJ, FischerMJ, Lash JP, Fink JC, Hamm LL, et al. Entènasyon nan mitan adilt yoak maladi ren kwonik nan peyi Etazini: yon etid kòwòt.PLoSMed. 2020;17:e1003470. fè:10.1371/journal.pmed.1003470

10. Sant pou Kontwòl ak Prevansyon Maladi. Maladi ren kwoniksistèm siveyans—Etazini. Disponib nan:https://nccd.cdc.gov/zèklè. Aksede 7 avril 2021.

Sèvis sipò Wecistanche-Pi gwo ekspòtatè cistanche nan Lachin nan:

Imèl:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Boutik:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop