COVID-19 Iminite twoupo yo nan absans yon vaksen: yon apwòch irèsponsab

Kòm sevè sendwòm respiratwa egi kowonaviris 2 (SARS-CoV-2) ap kontinye gaye rapidman nan tout popilasyon imen an, konsèp "iminite bann bèt yo" te atire atansyon tou de moun k ap pran desizyon ak piblik la an jeneral. Nan absans yon vaksen, sa vle di ke yon gwo pwopòsyon nan popilasyon an pral enfekte pou devlope iminite ki ta limite gravite a ak/oswa limit epidemi ki vin apre yo. Nou diskite ke adopte yon apwòch sa yo ta dwe evite pou plizyè rezon. Gen ensètitid enpòtan sou si reyalize iminite bann bèt yo posib. Si sa posib, reyalize iminite bann bèt yo ta enpoze yon gwo fado sou sosyete a. Gen twou vid ki genyen nan pwoteksyon, ki fè li difisil pou pwoteje vilnerab yo. Li ta defèt objektif pou evite mal ki te koze pa viris la. Anfen, plizyè douzèn peyi yo montre ke kontajman posib.

Gen yon relasyon solid ant popilasyon vilnerab yo ak iminite. Gwoup vilnerab yo enkli granmoun aje yo, timoun yo, fanm ansent, moun ki gen maladi kwonik, moun ki mal nouriti, elatriye. Sistèm iminitè yo pa fonksyone menm jan ak moun ki an sante.

Premye a tout, gwoup vilnerab yo gen plis sansib a maladi akòz pi fèb rezistans kò yo, epi yo pèsiste pou yon tan pi long refè apre enfeksyon. Ensidan an ak rekiperasyon maladi mande pou sipò ak règleman sistèm iminitè a. N bès nan fonksyon sistèm iminitè a ap mennen nan yon repons iminitè dousman ak move règleman, ogmante sansiblite sistèm iminitè a nan viris ak lòt atak.

Klike sou sipleman cistanche deserticola

Dezyèmman, anpil moun nan gwoup vilnerab yo soufri de defisyans nan sèten eleman nitritif kle, tankou vitamin C, D, ak zenk, ki nesesè pou sipòte fonksyone nòmal nan sistèm iminitè a, akòz move rejim alimantè oswa maladi kwonik. Mank eleman nitritif sa yo ka diminye fonksyon sistèm iminitè a epi fè kò a pi fasil pou enfeksyon. Anplis de sa, pran sèten medikaman pou yon tan long ka diminye tou fonksyon sistèm iminitè a.

Se poutèt sa, gwoup vilnerab yo bezwen peye atansyon espesyal sou iminite yo. Ranfòse iminite atravè rejim alimantè rezonab ak abitid k ap viv, tankou kenbe bon dòmi, fè egzèsis kòmsadwa, ogmante konsomasyon nan legim ak fwi, elatriye. An menm tan, li ka nesesè ranfòse fonksyon an nan sistèm iminitè a atravè sipleman nitrisyonèl, vaksinasyon. , oswa tretman dwòg pou anpeche ak trete maladi a. Li ka wè nan sa a ke nou, Xu Ya, ka amelyore iminite nou an pou pwoteje tèt nou. Cistanche ka siyifikativman amelyore iminite. Cistanche se moun rich nan yon varyete de sibstans antioksidan, tankou vitamin C, karotenoid, elatriye engredyan sa yo ka retire radikal gratis, Diminye estrès oksidatif ak amelyore rezistans sistèm iminitè.

MO KLE:

Iminite bann mouton, Vaksen, kowonaviris, Etik, maladi endemik.

KISA IMINITE HERD?

Iminite twoupo yo rive lè yon pwopòsyon ase gwo nan yon popilasyon vin iminize kont enfeksyon, nonsèlman pwoteje tèt yo, men tou diminye chans pou transmisyon maladi a bay moun ki rete sansib. Moun iminitè konsa fòme yon baryè pou ralanti oswa anpeche epidemi maladi a nan mitan lòt manm nan "twoupo".

Pwopòsyon kritik nan yon popilasyon (pc) ki nesesè yo dwe iminize kont yon maladi anvan iminite twoupo yo vin pwoteksyon apeprè lè l sèvi avèk nimewo repwodiksyon debaz (R0) maladi a jan sa a:

R{{0}} se yon mwayèn ki varye selon faktè tankou dansite popilasyon, estrikti laj, konpòtman endividyèl, ak entèraksyon sosyal. Pou maladi kowonaviris 2019 (COVID-19), R0 varye globalman, men anjeneral se apeprè 3.0 [1], ki vle di ke nou ta bezwen apeprè 67 pousan nan popilasyon an pou yo vin iminitè. Nan absans yon vaksen oswa iminite ki deja egziste, sa vle di pèmèt de tyè nan popilasyon an enfekte, sa ki ka vini ak konsekans terib.

Nan papye sa a, nou dekri poukisa yon estrateji ki vize atenn iminite bann mouton kont COVID-19 nan absans yon vaksen se pwofondman irèsponsab.

Li lakòz yon gwo pèt nan lavi, maladi pi grav, ak mal alontèm

Rapò lanmò enfeksyon COVID{{0}} (IFR) varye selon laj popilasyon an, komorbidite, aksè nan swen sante, ak lòt faktè, men yo ka espere varye ant 0.37 pousan ak 1.45 pousan [2]. Sa ta fè COVID-19 omwen 10 fwa pi mal pase grip sezonye, ​​sa vle di ke rive nan 67 pousan enfeksyon ta pral apeprè tradwi nan apeprè 24,790 a 97,150 lanmò nan yon popilasyon 10 milyon moun—pou premye enfeksyon yo sèlman. Sa a bay yon lide sou echèl lanmò ki enplike. Sepandan, nan mond reyèl la, pwopagasyon maladi a pa ta sispann imedyatman yon fwa 67 pousan moun ki enfekte; olye de sa, maladi gaye ta kontinye pi lwen epi depase nan yon sèten mezi. Plis lavi ta pèdi si sistèm swen sante a akable lè li oblije pran swen plis pase yon milyon moun ki ta prezante maladi grav oswa grav akòz COVID-19 [3].

Yon lòt konsekans yon apwòch konsa ta aksepte ke anpil, si se pa pifò, sivivan yo ta devlope sentòm ki pèsistan ak kondisyon kwonik. Gen prèv ki deja akimile sou domaj kwonik nan poumon, sèvo, kè, ren, ak lòt ògàn ak sistèm kò akòz COVID-19 [4-8]. Fado ki lajman neglije sa a rete pa kaptire nan konte nasyonal ak entènasyonal yo. Yo te itilize tèm pasyan yo kreye "long COVID" pou konsekans alontèm maladi a ki te koze, tankou lafyèv, fatig, maltèt, pèt sant/gou, myalji, ak souf kout. Jiska 1 sou 5 moun ki pozitif pou COVID rapòte sentòm sa yo pandan 5 semèn oswa plis, pandan y ap 1 sou 10 rapòte yo pandan 12 semèn oswa plis, ak yon medyàn 40 jou [9]. Menm pami moun ki gen enfeksyon modere oswa okòmansman asymptomatik, 21 pousan rapòte sentòm yo pou 30 jou oswa plis apre enfeksyon [10]. COVID-19 pi byen konsidere kòm yon maladi konplèks ak plizyè sistèm, olye ke yon maladi respiratwa [11], ak yon enpak alontèm sèten pou kontribye nan fado mondyal la nan divès maladi.

Li lakòz maladi endemik, pa absans maladi a, ak domaj kontinyèl

Iminite twoupo yo, si yo rive nan tout, se pa yon reyalizasyon yon sèl fwa, men li dwe kenbe atravè nouvo enfeksyon (ak konsekans lanmò). Sa a se lajman akòz 2 aspè: flux popilasyon ak dire iminite fonksyonèl. Ak popilasyon yo toujou ap koule akòz nesans, lanmò, ak migrasyon, nouvo enfeksyon yo dwe toujou rive pou kenbe papòt pwoteksyon an. Dire iminite a pou COVID-19 se ensèten, petèt varye ant kèk mwa ak kèk ane. Pou sendwòm respiratwa egi grav kowonaviris 1 (SARS-CoV-1, nan epidemi 2002-2004) iminite a anjeneral te dire 2 zan [12], ak pou coronavirus sezonye sèlman 6-12 mwa [13]. Nou konnen re-enfeksyon COVID-19 posib, apre konfimasyon kèk moun ki te enfekte yon dezyèm fwa kèk mwa apre premye enfeksyon yo [14,15]. Sepandan, jiskaske envestigasyon pi laj yo fèt, limit ak dire iminite a rete ensèten.

Kenbe iminite bann bèt yo ak nouvo enfeksyon ta dwe tou rive nan yon vitès ki evite akablan sistèm swen sante a, otreman pousantaj lanmò ta ka ogmante konsiderableman. Sa vle di tou ke kèk mezi distans fizik ta gen anpil chans vin pèmanan, ansanm ak depans ki asosye yo nan sosyete a.

Iminite bann bèt yo ta dwe tou yon tèm twonpe nan absans yon vaksen. Li sijere ke yon kominote te vin iminitè, tandiske an reyalite maladi a ta vin endemik ak anpil moun ta kontinye enfekte.

Pwoteje gwo gwoup vilnerab yo vin prèske enposib, paske yo pa ka patisipe san danje nan yon sosyete kote maladi a endemik.

Iminite bann mouton fonksyone nan nivo popilasyon an ak nan kontak ki antoure. Si plis pase de tyè nan popilasyon an iminize kont COVID-19 (akòz enfeksyon anvan), sa ka pwoteje rès moun ki pa iminitè yo. Sepandan, pa gen okenn popilasyon ki konplètman omojèn. Moun ki gen kontak ki lajman pa iminitè ta fòme pòch san pwoteksyon vilnerab a epidemi. Sa a sitou aplike pou moun ki aje nan mezon retrèt yo, ansanm ak kominote aleka/riral/relijye/lòt kominote ki nan yon sèten mezi mwens melanje ak majorite popilasyon an oswa ki te mwens ekspoze a maladi a.

Reenfeksyon afebli iminite, sitou paske maladi a ka vin pi grav nan enfeksyon ki vin apre yo

An jeneral, moun ki reenfekte ak COVID-19 ta dwe gen yon kou mwens grav pase enfeksyon anvan yo, akòz prezans selil memwa alontèm. Sepandan, gen eksepsyon kote re-enfeksyon viral deklanche yon reyaksyon pi mal pase enfeksyon inisyal la, tankou nan lafyèv deng [16]. Sa a tou sanble se ka a nan 8 nan 24 COVID-19 re-enfeksyon konfime jiska dat [17]. Li enpòtan tou pou konsidere ke kèk sivivan COVID-19 ka gen re-enfeksyon ki pi grav oswa fatal akòz domaj kwonik te sibi nan enfeksyon anvan yo. Sa a plis kontribye nan lis la nan ensètitid.

Li enpòtan pou distenge ant iminite fonksyonèl, ki pwoteje kont maladi, ak repons iminitè kò a. Rechèch ki sot pase yo te jwenn ke nivo antikò pou COVID-19, ki fèt pa selil lenfosit B yo, diminye anpil sèlman 2-3 mwa apre enfeksyon [18,19]. Modèl sa a se tipik nan repons iminitè a nan menas viral. Selil lenfosit T ki pi difisil pou detekte (egzanp asistan, sitotoksik, selil T memwa) anjeneral gen yon pi gwo wòl nan iminite alontèm pase nivo antikò, menm jan ak lenfosit B tèt yo. Yon etid preliminè te jwenn ke pandan ke kèk selil T diminye nan kèk mwa apre enfeksyon, selil B yo rete estab jiska 6 mwa apre enfeksyon [20]. Sepandan, kounye a nou manke ase konesans sou fason sa a tradui nan iminite fonksyonèl kont COVID-19.

Li pa konnen tou si wi ou non reaktivite kwa-reaktivite selil T yo te dekouvwi nan lòt kowonaviris yo (pa egzanp, enfeksyon frèt komen anvan yo) ta bay nenpòt avantaj bay moun ki enfekte ak sendwòm respiratwa egi grav coronavirus 2 (SARS-CoV-2), ki lakòz COVID-19) [21-23]. Si li fè sa, sa a ta dwe nan fòm lan nan severite redwi oswa vitès nan pwogresyon severite, men li pa ta gen enpak sou enfeksyon, paske selil T yo aktive apre replikasyon viral nan selil yo te deja rive (sa vle di, apre enfeksyon). Li pa sèten tou si kwa-reaktivite sa yo ka vin pi mal rezilta grav COVID-19 nan kèk moun [24].

Gen viris la gen siksè nan plizyè douzèn peyi pandan y ap eseye iminite bann bèt yo te echwe ak yon gwo pri.

Apeprè 30 peyi ap reyisi nan kenbe COVID--19, ak zewo oswa prèske zewo ka chak jou [25]. Sa yo enkli gwo popilasyon nan peyi ki gen revni ba/mwayen tankou Kanbòdj, Laos, Mongoli, Thailand, ak Vyetnam, osi byen ke Ostrali, Lachin, New Zeland, Singapore, ak Taiwan.

Gen kèk peyi okòmansman te chwazi vize nan direksyon iminite bann bèt yo, swa implicitement oswa klèman, tankou Etazini, Wayòm Ini a, ak Netherlands. Syèd kanpe deyò kòm yon peyi ki te kenbe objektif li yo rive jwenn iminite bann bèt, adopte mezi limite ki gen entansyon ralanti, men pa sispann, gaye maladi a. Avèk apeprè 9,812 lanmò nan fen Desanm 2020 [26], to mòtalite nan COVID-19 nan Syèd te plizyè fwa ke nan vwazen li yo Denmark, Fenlann, Islann, ak Nòvèj (Figi 1). Pousantaj mòtalite Syèd la se pami pi wo atravè lemond, e Syèd kounye a wè yon rezurjans rapid nan ka yo, san okenn prèv dirèk ki sijere ke iminite bann bèt yo toupre. Vwazen nòdik Syèd yo kounye a gen yon kantite ka modès konpare ak Syèd.

Yon moun ka kontrekare ke apwòch sa a pèmèt yon gwo kantite moun ki mouri bonè pandan y ap bati iminite pou diminye nimewo a pita. Sepandan, sa a inyore ke pwen final ki pi enpòtan an se chak lavi pèdi, pa yon pwen abitrè nan tan. Esè klinik eksperimantal yo fini yon fwa bra entèvansyon an gen yon to mòtalite ki depase sa kontwòl la. Estanda etik sa yo te devlope pou pwoteje moun kont eksperimantasyon ki pa etik. Si apwòch la Swedish te yon esè klinik, li ta sispann depi lontan lè gwo diferans nan mòtalite te vin aparan.

Epidemi an lajman san kontwòl nan Manaus, Brezil se enstriktif tou. Premye epidemi an te rive nan pik nan Manaus nan mwa avril 2020, ki te swiv pa plizyè mwa gaye relativman ba ak ki estab. Estimasyon sijere ke nan mwa Oktòb, apeprè 76 pousan nan popilasyon an te enfekte [28]. Sepandan, yon rezurjans te kòmanse nan mwa desanm 2020, ki nan moman sa a nan ekri a rete kontinyèl. Yo te sigjere kat eksplikasyon ki ka sipèpoze: ègzajere to atak premye vag la, iminite bese, nouvo liy viral evade iminite ki te pwodwi nan yon enfeksyon anvan, ak pi gwo transmisibilite nan nouvo liyaj [29]. Menm ak IFR relativman ba (0.17-0.28 pousan) nan Manaus [28], pèt lavi a te gen yon enpak devastatè.

Siprime maladi a bay tan pou devlopman tretman ak vaksen

Tan ki genyen nan siprime transmisyon an gen anpil valè, paske li pèmèt devlopman medikaman ak apwòch tretman ki pi efikas pou ka COVID-19. Rezilta siviv COVID-19 te deja amelyore depi premye mwa epidemi an akòz devlopman sa yo, ki gen ladan itilizasyon terapi antikoagulan ak kortikoterapi sistemik pou ka grav oswa kritik. Lòt esè yo tou sou pye, tankou sa yo pou antikò monoklonal. Kòm sa yo, agiman ki montre yon apwòch iminite bann bèt yo tou senpleman enplike nan monte depans yo (oswa lanmò) yo twonpe.

Li defèt objektif la nan diminye mal la ki te koze pa viris la

Vize iminite twoupo yo nan absans yon vaksen pou yon maladi ki gen yon to mòtalite relativman wo tankou COVID-19 defèt objektif apwòch sante piblik sa a, sètadi, sove lavi. Yon estrateji ki pèmèt moun yo enfekte pa yon maladi pa pwoteje yo kont maladi a. Pandan ke li enpòtan anpeche sistèm swen sante yo akable, se sistèm nan ki sèvi moun nan, pa nan lòt fason alantou.

Pwoteje manm ki pi vilnerab yo nan sosyete a se yon karakteristik defini nan limanite. Pèmèt yo ekspoze a gwo mal ki poze pa tankou yon apwòch iminite bann bèt yo fè sa a non sèlman yon aza san syantifik, men tou trè immoral.

Gen plizyè ensètitid ki asosye ak yon viris roman

Yon apwòch ki vize iminite twoupo san yo pa itilize yon vaksen enplike plizyè ensètitid, tankou ensètitid konsènan limit ak dire iminite a, gravite re-enfeksyon, wòl kwa-reaktivite, sentòm ki pèsistan, ak kondisyon kwonik. Yon lòt aspè yo konsidere se ke chak moun ki enfekte se yon laboratwa pou potansyèl nouvo tansyon viral parèt atravè mitasyon ak rekonbinasyon. Dènyèman, yon nouvo souch (lineage B.1.1.7) te premye idantifye nan Wayòm Ini a, ak rapò preliminè sijere li ta ka jiska 70 pousan plis transmèt pase tansyon anvan yo Pèmèt yon gwo kantite moun yo toujou enfekte vle di kenbe yon pi laj. pòt louvri pou nouvo tansyon viral.

Bèt yo poze tou yon gwo risk. Dènyèman, yo te idantifye plis pase 200 ka imen COVID-19 nan Denmark ak SARS-CoV-2 varyant ki asosye ak vizon kiltivatè, ki gen ladan 12 ka ak yon variant inik [30]. Denmark, Netherlands, Espay, Syèd, Itali, ak Etazini te rapòte SARSCoV-2 nan vizon kiltivatè [30]. Li posib ke viris la ta ka travèse tou ak lòt bèt ki sanble tankou sourit, vole, rat, ak firè, bay plis opòtinite pou li evolye epi retounen tounen nan moun. Bay plis opòtinite sa yo pou viris la pami ni moun ni bèt yo ta pa saj.

Vers la fen 2020, te gen anpil nouvèl ki soti nan kèk esè klinik kandida pou vaksen yo. Sepandan, nan pifò peyi yo, vaksinasyon an pa fasil pou rive jwenn majorite piblik la jiska mitan rive nan fen ane 2021. Sa ki enpòtan, vaksen sa yo ta ka yon zouti pwisan pou ede elimine viris la, men delè a twò long pou jistifye sèlman ap tann pou vaksinasyon. Menm nan kondisyon pi bon yo, efikasite vaksen an pa pral 100 pousan; se pa tout moun ki pran vaksen yo pral pwoteje. Nan yon anviwonman reyèl, plis baryè pou efikasite yo pral rankontre tou, tankou disponiblite ak itilizasyon pa popilasyon an. Nan anpil peyi, li ka pase plizyè ane anvan iminite twoupo yo atravè vaksinasyon an rive. Anplis de sa, piske dire iminite a toujou ensèten, posiblite pou pwoteksyon an ka kout, kidonk limite efikasite vaksinasyon an. Mekanis amelyore pou siveyans, siveyans, repons, ak tretman ap rete nesesè pi lwen pase vaksinasyon an.

KONKLIZYON

Pi gwo benefis pou popilasyon an nan tèm sante ak ekonomik se nan kenbe epi pouswiv eliminasyon COVID--19. Plis pase 30 peyi ap montre nou kijan. Vaksen an pral pwoteje popilasyon yo kont re-aparisyon. Sepandan, pouswiv iminite twoupo san yon vaksen enplike anpil ensètitid, koute chè an tèm de lavi ak maladi, li pa efikas, epi-yo pa etik ak san konpasyon-pa konpatib ak diyite imen ak devlopman.

Deklarasyon etik

Pa aplikab paske maniskri a pa t enplike okenn eksperimantasyon.

KONFLI ENTERÈ

Otè yo pa gen okenn konfli enterè pou deklare pou etid sa a.

FINANsman

Okenn.

REKONÈS

Okenn.

KONTRIBYON OTÉ

Konsepyalizasyon: JK, DV. Akizisyon finansman: Okenn. Redaksyon - bouyon orijinal: JK, DV. Redaksyon – revize ak koreksyon: JK, DV.

REFERANS

1. Alimohamadi Y, Taghdir M, Sepandi M. Estimasyon nimewo repwodiksyon debaz pou COVID-19: yon revizyon sistematik ak meta-analiz. J Prev Med Public Health 2020;53:151-157.

2. Ghisolfi S, Almås I, Sandefur JC, von Carnap T, Heitner J, Bold T.Predi to fatalite COVID-19 ki baze sou laj, sèks, komorbidite, ak kapasite sistèm sante. BMJ Glob Health 2020;5:e003094.

3. Òganizasyon Mondyal Lasante. Rapò misyon konjwen OMS-Lachin sou maladi coronavirus 2019 (COVID-19); 28 fevriye 2020 [site 21 nov 2020].

4. Carfì A, Bernabei R, Landi F; Gemelli Against COVID-19 PostAcute Care Study Group. Sentòm ki pèsistan nan pasyan apre COVID egi-19. JAMA 2020;324:603-605. 5. Zubair AS, McAlpine LS, Gardin T, Farhadian S, Kuruvilla DE, Spudich S. Neuropathogenesis ak manifestasyon newolojik nan coronavirus yo nan laj maladi coronavirus 2019: yon revizyon. JAMA Neurol 2020;77:1018-1027.

6. Stewart DJ, Hartley JC, Johnson M, Marks SD, du Pré P, Stojanovic J. Dysfonksyon ren nan timoun entène lopital ak COVID-19. Lancet Child Adolesc Health 2020;4:e28-e29.

7. Mitrani RD, Dabas N, Goldberger JJ. blesi kadyak COVID-19: enplikasyon pou siveyans alontèm ak rezilta nan sivivan yo. Ritm kè 2020;17:1984-1990.

8. Romero-Sánchez CM, Díaz-Maroto I, Fernández-Díaz E, SánchezLarsen Á, Layos-Romero A, García-García J, et al. Manifestasyon newolojik nan pasyan entène lopital ak COVID-19: rejis ALBACOVID la. Newoloji 2020;95:e1060-e1070.

9. Biwo Estatistik Nasyonal. Prevalans sentòm long COVID ak konplikasyon COVID-19; 2020 desanm 16 [site 2021 janvye 28]. Disponib nan: https://www.ons.gov.uk/news/statementsandletters/theprevalenceoflongcovidsymptomsandcovid19complications.

10. Cirulli E, Barrett KM, Riffle S, Bolze A, Neveux I, Dabe S, et al. Sentòm COVID-19 alontèm nan yon gwo popilasyon ki pa seleksyone. medrxiv 2020. doi: https://doi.org/10.1101/2020.10.07.2020 8702.

11. Roberts CM, Levi M, McKee M, Schilling R, Lim WS, Grocott MP. COVID-19: yon maladi konplèks miltisistèm. Br J Anaesth 2020;125:238-242.

12. Wu LP, Wang NC, Chang YH, Tian XY, Na DY, Zhang LY, et al. Dire repons antikò apre sendwòm respiratwa grav grav. Emerg Infect Dis 2007;13:1562-1564.

13. Edridge AW, Kaczorowska J, Hoste AC, Bakker M, Klein M, Loens K, et al. Iminite pwoteksyon coronavirus sezon an se kout dire. Nat Med 2020;26:1691-1693.

14. Pou KK, Hung IF, Ip JD, Chu AW, Chan WM, Tam AR, et al. COVID-19 re-enfeksyon pa yon souch SARS-coronavirus-2 filogenetik ki distenk konfime pa sekans genòm antye. Clin Infect Dis 2020:ciaa1275.

15. NOS. Epitou re-enfeksyon nan Netherlands ak Bèljik [site 2020 Out 29]. Disponib nan: https://nos.nl/artikel/2345309-ookherbesmettingen-in-nederland-en-belgie.html (Olandè).

For more information:1950477648nn@gmail.com