Detèminan nan entèsepte ak pant nan pousantaj filtraj glomerulèr nan moun k ap resevwa yon transplantasyon ren donatè vivan

Kontakte:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Martina Hamböck, et al

Rezime

Fonksyon ren donatè yo konsidere kòm yon detèminan kritik siviv alogrèf apre transplantasyon ren donatè vivan (LD), men enpak endepandan li sou evolisyon fonksyon grèf yo pa byen defini. Objektif etid sa a se te diseksyon kontribisyon relatif fonksyon ren LD nan to filtraj glomerular (eGFR) de baz yo ki te resevwa yo ak bès li yo.

Metòd Nan etid sa a, yo te enkli 91 transplantasyon ren LD ki te fèt ant 2007 ak 2015. Yo te kalkile theeGFR nan ren bay (eGFR-DK) apati total LD ​​eGFR (eGFR-dt) ki baze sou rezilta nefrografi izotòp yo. Moun k ap resevwa eGFR (eGFR-r) detèmine 6-chak mwa jiska 36 mwa apre transplantasyon te sèvi kòm varyab depandan nan modèl lineyè melanje ki estime chanjman nan fonksyon alogrèf debaz (entèseptasyon) ak pant eGFR-r. Modèl yo te ajiste swa pou eGFR-DK oswa eGFR-dt, anplis, nan lòt konfonn potansyèl yo.

Konklizyon Karakteristik ki gen rapò ak donatè, ki pi enpòtan fonksyon ren yo bay ak laj LD, yo te prediksyon eGFR nan debaz. ABMR te idantifye kòm kòz kadinal deteryorasyon pwogresif fonksyon allograft.

Mo kle:Rejè antikò medyatè · Donaj · Estimasyon pousantaj filtraj glomerulè · Isotopenefrografi· Transplantasyon ren

benefis cistanche deserticolapou ren

Entwodiksyon

Transplantasyon ren donatè vivan (LD) konsidere kòm pi bon opsyon tretman pou pasyan ki gen maladi ren fen (ESRD), ki pèmèt rezilta siperyè an tèm de siviv pasyan, kalite lavi, ak depans ki gen rapò ak sante. Atansyon seleksyon LD, sepandan, esansyèl pou asire pi bon rezilta tretman posib ak sekirite maksimòm pou tou de donatè ak benefisyè yo.

Pou fasilite travay-up nan potansyèl yorendonatè yo, yo te fòme yon varyete direktiv nasyonal ak entènasyonal, pi fò nan yo dakò ke pousantaj filtraj glomerulèr (GFR) yo ta dwe evalye ak mezi dirèk makè filtraj ekzojèn, anplis estimasyon GFR ki baze sou kreyatinin serik [1, 2] . Nivo nanrenfonksyonaccepted for donation need to be adapted to the individual risk profile, but for individuals with a GFR of >90mL/min pou chak 1.73 m2, li jeneralman konsidere kòm san danje pou bay. Anplis de sa, nefrografi izotòp (ING) ka ede detèmine fonksyon relatif nan ren yo sipòte chwa nan bò nephrectomy [1, 2].

Nan dènye ane yo, te gen yon tandans nan direksyon pou akseptasyon nan komorbidite LD enpòtan, espesyalman nan pi gran moun, depi ke risk pou tout lavi pou devlopman nan.kwonikrenmaladise ba [3]. Sa a ka gen ladan tou donatè ki gen yon GFR pi ba pase papòt yo souvan aksepte [4]. Sepandan, itilizasyon ren donatè majinal yo ka gen yon gwo enpak sou pèfòmans alogref. Yon faktè risk enpòtan nan respè sa a te montre yo dwe laj LD. Gwo etid kowòt te revele rezilta enferyè a kout tèm ak alontèm pou ògàn ki soti nan donatè ki pi gran yo [5-10]. Rezilta yo konsistan avèk obsèvasyon yo te fè nan transplantasyon ren donatè ki mouri (DD), kote alokasyon ògàn sipòte pa algoritm laj matche, ki pran demann metabolik benefisyè yo an kont [11].

Efè rezilta relatif pre-donrenfonksyonan LD transplantasyon se mwens byen etidye. Norden et al. [12] te obsève yon risk ogmante pou pèt grèf nan yon popilasyon 344 moun k ap resevwa transplantasyon ren LD lè donatè yo te gen yon GFR ki pa ajiste anba 80mL/min. Konklizyon sa a sipòte pa yon revizyon sistematik nan sèt etid, ki demontre asosyasyon ki pi wo GFR donatè ak fonksyon alogref siperyè ak siviv transplantasyon [13]. Definisyon GFR, sepandan, yo te eterojèn, pa te gen okenn ajisteman pou konfonn ki enpòtan, ak yon enfliyans posib nan distribisyon fonksyonèl inegal ant ren yo bay ak ki rete yo pa te pran an kont. Anplis, pa youn nan etid sa yo te enkli analiz detaye sou pant benefisyè a estime pousantaj filtraj glomerulèr (eGFR), ki, konfonn pa yon varyete de faktè iminolojik ak ki pa iminolojik, ka sèvi kòm yon pwen final itil prevwa alontèm siviv alogrèf ren. 14, 15].

Nan etid kowòt retrospektiv sa a, enpak endepandan LDren fonksyonsou moun k ap resevwa eGFR nan debaz (segman aks dèz) ak pant li yo kalkile nan seri mezi eGFR yo te envestige pandan 3 premye ane yo apre transplantasyon. Pou ajoute presizyon nan analiz la eGFR nan ren yo bay yo te kalkile separeman baze sou rezilta yo nan Tc-99m-mercaptoacetyltriglycine asid (99mTc-MAG3) scintigraphy. Modèl lineyè melanje yo te aplike pou quantifier enpak fonksyon ren LD sou pèfòmans allograft, nan yon kontèks lòt varyab potansyèlman ki gen rapò ak rezilta yo.

Materyèl ak metòd

Etidye konsepsyon ak pasyan yo

Objektif prensipal etid kowòt yon sèl sant retrospektiv sa a se te diseksyon kontribisyon fonksyon ren LD, jan yo reflete nan (i) eGFR nan ren yo bay (eGFR-DK) oswa (ii) eGFR donatè total (eGFR-it) , nan fonksyon allograft debaz nan 6 mwa (segman aks dèz) ak kou li yo jiska 36 mwa apre transplantasyon (pant). Etid la te enkli 91 sou 258 moun k ap resevwa allogref LD nan inite transplantasyon Vyèn nan ant janvye 2007 ak desanm 2015. Kritè enklizyon yo te gen yon laj benefisyè ki gen plis pase oswa egal a 18 ane, disponiblite fonksyon fann ki baze sou ING nan ren yo bay, ak yon swivi konplè jiska Avril 2018, ki gen ladan seri seri eGFR (eGFR-r) mezi benefisyè yo nan egzeyat lopital ak nan 6, 12, 18, 24 ak 36 mwa apre transplantasyon. Nan moun k ap resevwa yo, 167 pa t satisfè kritè sa yo e yo te eskli nan analiz la. Yon tablo etid la bay nan Fig. 1. Komite etik enstitisyonèl la te apwouve etid la (No 2252/2017) e li te fèt an akò ak prensip Deklarasyon èlenki 2008 ak Deklarasyon Istanbul.

Evalyasyon fonksyon ren

Estimasyon GFR te kalkile lè l sèvi avèk ekwasyon an kolaborasyon maladi ren kwonik epidemyoloji (CKD-EPI) [16]. Jiska fevriye 2012, yo te evalye 24-h clearance kreyatinin pipi pou seleksyon LD. Apre sa, travay donatè a enkli evalyasyon GFR mezire (mGFR) lè l sèvi avèk asid chromium -51 ethylenediaminetetraacetic (51Cr-EDTA). Donatè yo te resevwa apeprè 2 MBq nan makè filtraj radyo-labeled ak echantiyon san sekans pran (120, 180, ak 240min apre administrasyon) te sèvi pou detèmine clearance nan plasma. Yo te kalkile valè GFR nan zòn sifas kò yo ak lojisyèl andedan kay la, jan sa dekri pa Geist et al. [17]. Dapre estanda lokal nou an, clearance kreyatinin oswa yon mGFR ajiste anba a 80mL / min te konsidere kòm yon kontr pou nefrektomi donatè.

Nefrografi izotòp

Renal 99mTc-MAG3 scintigraphy to determine the relative functional distribution between the two donor kidneys (split kidney function) was performed according to the protocol of the European Association of Nuclear Medicine [18]. Image acquisition was performed with a gamma camera, as previously described [19]. The imaging software HERMES GoldTM (Hermes Medical Solutions AB, Stockholm, Sweden) was used to draw regions of interest (ROIs) around the kidneys, the heart, and the perirenal background. The mean transit time (MTT) and the relative kidney function from 1min to 3min were extracted from the integrals of renal time-activity curves (TACs). The LD candidates with a side difference of >20% (>60 pousan vs.<40%) were="" not="" accepted="" for="" donation.="" the="" relative="" function="" determined="" by="" renal="" mag3="" scintigraphy="" was="" used="" to="" calculate="" egfr-dk="" and="" the="" mgfr="" of="" the="" donated="" kidney="" (mgfr-dk)="" by="" its="" multiplication="" with="" egfr-dt="" or="" total="" ld="" mgfr="" (mgfr-dt),="" respectively.="" the="" egfr="" of="" the="" remaining="" kidney="" (egfr-rk)="" was="" calculated="" by="" subtraction="" of="" egfr-dk="" from="" egfr-dt.="" mtt="" values="" of="" 1.9–2.9min="" were="" considered="" normal="">

Imunosuppresyon

Majorite benefisyè yo enkli (89 pousan) te resevwa imunosuppresyon antretyen ki baze sou inibitè calcineurin, souvan terapi trip ki gen ladan tacrolimus, asid mikofenolik, ak estewoyid (Tablo 1). Pifò benefisyè yo (90 pousan) te resevwa tou endiksyon antikò reseptè interleukin (IL)- 2. Pandan antretyen swivi, imunosuppresyon yo te chanje nan 14 nan pasyan yo (tacrolimus ak cyclosporin A: n= 4; tacrolimus ak sirolimus oswa everolimus: n= 4; belatacept ak tacrolimus: n= 3; sirolimus oswa everolimus pou tacrolimus: n= 2; cyclosporin A pou tacrolimus: n= 1). Nivo medyàn tacrolimus yo te 7.7 ng/mL ak 6.3 ng/mL apre 6 ak 12 mwa, respektivman. Nan pasyan yo, uit yo te transplante'tèt atravè gwo baryè ABO yo, apre yon kou ABO espesifik antijèn (n= 6) oswa semi-selektif (nan ka adisyonèl prefòme anti-HLA antikò espesifik donatè, DSA: n{ {23}}) imunoadsorption ak yon sèl dòz rituximab ak imunoglobulin venn (IVIG).

Biopsi transplantasyon

Endikasyon byopsi yo te fèt pou malfonksyònman grèf ak / oswa proteinuria enpòtan. Estanda nou an pa t gen ladann biopsi siveyans. Yo te evalye istomòfoloji ak imunoistochimik sou seksyon fòmalin ki fikse nan parafine. Rejè selil T (TCMR) ak rejè antikò (ABMR) te defini dapre aktyalizasyon 2015 nan klasifikasyon Banff nan patoloji allograft ren [21].

Analiz estatistik

Done kontinyèl yo te eksprime kòm ranje medyàn ak entèkwatil (IQR) ak varyab kategorik kòm frekans absoli ak relatif. Yo te aplike analiz Kaplan-Meier pou kalkil grèf ak siviv pasyan yo. Enfliyans fonksyon ren LD sou eGFR-r debaz ak sou pant li yo te evalye lè l sèvi avèk modèl lineyè melanje. Nou kalkile de modèl separe, kote fonksyon ren LD te swa karakterize pa eGFR-dk oswa pa eGFR-dt, ak fonksyon ren LD ak tan yo te enkli nan chak kalkil. Estimasyon pant anplis konsidere entèraksyon varyab yo ak tan. Nan modèl redwi a, plizyè lòt donatè ak benefisyè varyab yo te ajoute youn pa youn. Modèl multivaryab la te elaji pa varyab ak yon valè P nan<0.157 for="" their="" impact="" on="" baseline="" egfr-r="" or="" its="" slope="" in="" the="" reduced="" model="" [22].="" levels="" of="" egfr-r="" from="" 6="" months="" to="" 36="" months="" were="" used="" as="" dependent="" variables.="" for="" correlation="" analysis,="" spearman's="" rank="" correlation="" test="" was="" applied.="" a="" 2-="" sided="">< 0.05="" was="" considered="" significant.="" for="" statistical="" analysis,="" ibm="" spss="" statistics="" 23="" for="" mac="" (ibm="" corporation,="" armonk,="" ny,="" usa)="" and="" sas="" 9.4="" for="" windows="" (the="" sas="" institute="" inc.,="" cary,="" nc,="" usa)="" were="">

cistanche nan hindi

Rezilta yo

Karakteristik pasyan yo

Etid la enkli 91 moun k ap resevwa adilt nan yon allogref ren LD. Kritè enklizyon kle yo se te yon travay detaye LD ki baze sou ING ak yon swivi konplè benefisyè yo.

Done debaz ak moun k ap resevwa yo bay nan Tablo 1 ak 2, respektivman. Laj medyàn benefisyè a te 42 ane ak 35 pousan nan pasyan yo te fi. Kòz ki pi komen ESRD yo te glomerulonefrit ak maladi ren polikistik, 31 pousan nan pasyan yo te sibi transplantasyon prevantif ak 11 pousan te resevwa yon re-transplantasyon. Sòm medyàn dezakò HLA nan A, B, ak DR te twa (Tablo 1).

LD a te sou 52 ane medyàn, ak 63 pousan te fi ak 53 pousan nan donatè yo te ki gen rapò ak k ap viv. Evalyasyon fonksyon ren LD te revele yon eGFR-dt medyàn nan 87mL/min/1.73 m2 ak yon mGFR-dt medyàn nan 120mL/min/1.73 m2, respektivman. Analiz ki baze sou ING te revele yon MTT medyàn nan 2.9min ak yon fanmi medyàn. fonksyon ògàn nan 51 pousan pou ren yo bay, nan ki 80.2 pousan yo te kite ren. Medyàn eGFR-dk ak mGFR-dk te 43 ak 62mL / min / 1.73 m2, respektivman (Tablo 2).

Alograft ak rezilta benefisyè yo

Rezilta transplantasyon yo detaye nan Tablo 3. Kou eGFR-r jiska 36 mwa apre transplantasyon ilistre nan Fig. 2. Nan kòwòt jeneral la, eGFR-r debaz mwayen san ajisteman nan 6 mwa (segman aks dèz) te 56.5mL/min/1.73. m2 (95 pousan CI: 52.3-60.7mL/min/ 1.73 m2), ak yon diminisyon anyèl ki pa ajiste nan fonksyon allogref (pant) te -0.2 (-1.8-1.3) mL/min/1.73m2. .

Nivo eGFR-r nan egzeyat lopital la ki gen rapò ak LD eGFR anvan don (Fig. 3). Korelasyon yo te pi fò si fonksyon ren donatè yo te karakterize pa eGFR-dk pase eGFR-dt (rho=0.32 kont rho=0.23). Anplis, te gen yon korelasyon sere ant LD eGFR anvan don, ki eksprime kòm eGFR dt oswa eGFR nan ren ki rete a (eGFR-RK), ak LD eGFR apre don (rho=0.65) (Fig. 3). ).

Rezilta istopatolojik ki pi komen nan byopsi endikasyon yo te TCMR (n= 18) ak ABMR (n= 10). Apre konplo Banff 2015 la, 3 benefisyè yo te dyagnostike ak ABMR aktif egi, ak 7 benefisyè ki gen ABMR aktif kwonik (Tablo 3).

Pousantaj siviv grèf 1-ane, 3-ane, ak 5-ane a te 100 pousan, 98 pousan, ak 95 pousan, respektivman (figi 2). Pami pasyan yo, 9 te pèdi transplantasyon yo apre yon entèval medyàn 5.7 ane, pi souvan (6 ka) akòz ABMR (nefropati viris BK: n= 1; kòz enkoni: n= 2). Siviv pasyan nan 1,3 ak 5 ane te 100 pousan, 98 pousan, ak 98 pousan, respektivman (Tablo 3). An jeneral, twa lanmò yo te anrejistre pandan swivi (de ak yon allograft fonksyone).

Efè fonksyon ren donatè sou benefisyè eGFR

Nou aplike de modèl lineyè melanje separe pou karakterize efè fonksyon ren LD sou eGFR-r. Premye modèl la (Tablo 4) te ajiste pou eGFR-dk ak lòt varyab ki gen rapò ak donatè oswa benefisyè ki enpòtan. Analiz miltivaryab revele yon enpak enpòtan nan eGFR-dk sou eGFR-r nan debaz (0.6mL/min/1.73 m2, 95 pousan CI: 0.1-1.1mL/min/1.73m2 vle di ogmantasyon estime pou chak inite; P= 0.02) men se pa sou pant eGFR-r (P= 0.27). ABMR a te predikteur ki pi fò nan eGFR-r pant (mwayèn estime n bès anyèl: -5.8 (-10.4 a -1.2) mL / min / 1.73 m2; P= 0.01). Nou te obsève tou yon efè majinal sou endèks mas kò donatè (BMI; P= 0.04). Lòt varyab yo chwazi pou analiz miltivarye, ki gen ladan laj LD, donatè ak moun k ap resevwa sèks, imunosuppresyon debaz, oswa MTT, sepandan, pa te gen okenn efè enpòtan. Miyò, tou transplantasyon prevantif pa te asosye ak fonksyon allograft.

Dezyèm modèl la (Tablo 5) enkli menm varyab yo men li te ajiste pou eGFR-dt. Pa te gen okenn efè enpòtan nan eGFR-dt sou eGFR-r nan debaz (P= 0.14) oswa pant li yo (P= 0.52). Nan modèl sa a, sepandan, ogmante laj LD te montre yon asosyasyon majinal ak pi ba eGFR-r debaz (-0.5 (-1 a 0) mL/min/1.73m2 vle di diminisyon estime chak ane; P=0.05). Menm jan ak premye modèl la, ensidan ABMR te gen yon gwo enpak sou pant eGFR-r (vle di n bès anyèl estimasyon: -5.7 (-10.4 a -1.0) mL/min/1.73 m2; P= 0.02). Nan modèl sa a, sèlman yon ti efè te obsève pou BMI (P= 0.05).

Diskisyon

Objektif prensipal etid sa a se te diseksyon enpak relatif fonksyon ren LD sou benefisyè eGFR debaz (segman aks dèz) nan 6 mwa ak pant eGFR. Rezilta prensipal analiz miltivaryab la te ke eGFR nan ren bay, ak anplis laj LD, te gen yon efè endepandan sou fonksyon allograft nan debaz, pandan ke pa te gen okenn efè siyifikatif sou pant eGFR. Nan liy ak etid anvan yo [23-25], ABMR te kòz dominan nan n bès fonksyonèl transplantasyon, ak yon pant eGFR mwayen ki asosye nan apeprè –6mL/min/1.73m2 pa ane konpare ak–0.2mL/ min/1.73 m2 pa ane nan kòwòt la an jeneral.

Transplantasyon ren LD se pi bon opsyon tretman ki disponib pou pasyan ki gen ESRD, sa ki pèmèt rezilta klinik ekselan, ak pousantaj siviv grèf 1- ak 5-ane 96 pousan ak 87 pousan, respektivman yo montre pou Ewòp [26] . Akòz gwo chanjman demografik, sepandan, demann pou ògàn donatè yo toujou ap ogmante. Nan dènye ane yo, te gen yon ogmantasyon pwogresif nan itilizasyon ki pi gran LD, ki souvan prezante ak faktè risk adisyonèl, tankou obezite, tansyon wo oswa nivo GFR ki pa nòmal (menm anba a 60mL / min / 1.73 m2) [4]. Yon tandans pou sèvi ak donatè majinal yo soulve gwo enkyetid sekirite konsènan rezilta LD alontèm. Anplis de sa, varyab sa yo, ki pi enpòtan LD laj ak fonksyon ren, kapab tou enpòtan korelasyon endepandan nan fonksyon allograft moun k ap resevwa. Etid anvan yo te montre ke moun ki resevwa ren ki soti nan donatè ki pi gran yo gen yon risk ogmante nan fonksyon grèf reta, echèk grèf, ak lanmò [5, 6]. Asosyasyon ki sanble yo te obsève pou GFR pre-donasyon ki pa nòmal, men nan kowòt ki pi piti benefisyè yo ak nan etid mwens byen fèt [13].

Pou etid nou an, nou te chwazi eGFR-r debaz nan 6 mwa ak pant eGFR-r kalkile apati 6-mesi chak mwa kòm varyab depandan nan modèl lineyè melanje. Gen plis prèv ki montre limit eGFR n bès sou tan ka sèvi kòm yon pwen final valab pou siviv ren alontèm, nan tou de transplantasyon [14, 15] ak maladi ren natif natal [27, 28]. Pou egzanp, evalye yon kòwòt youn apre lòt nan 508 moun ki pa sansibilize DD oswa LD benefisyè allograft ren, Wiebe et al. [23] te dekri yon relasyon sere ant eGFR ak siviv grèf alontèm. Konsantre sou yon sou-gwoup espesifik nan moun k ap resevwa grèf ren ki te devlope de novo antikò espesifik donatè (dnDSA), yo te kalkile yon ogmantasyon 6 pousan trè enpòtan nan risk pou pèt grèf apre dnDSA pou chak 1mL/min/1.73m2 lanmò nan eGFR nan. 3 ane apre aparisyon subklinik dnDSA [23].

Nou idantifye fonksyon ren donatè yo epi, an akò ak etid anvan yo [9, 10], laj donatè yo kòm prediktè endepandan nan eGFR-r debaz, ranfòse itilite paramèt sa yo pou stratifikasyon risk ògàn ki soti nan donatè potansyèl ren yo. Nan kòwòt nou an nan transplantasyon ren LD, eGFR-dk te asosye ak yon ogmantasyon mwayèn estime nan eGFR debaz benefisyè a nan 0.6mL / min / 1.73 m2 pou chak inite, epi ogmante laj donatè te asosye ak yon diminisyon majinal nan eGFR debaz benefisyè a. Kontrèman, nou pa jwenn okenn efè enpòtan sou fonksyon ren total nan modèl eGFR dt-ajiste. Rezilta sa a endike yon benefis dyagnostik ING pou evalyasyon distribisyon bò fonksyonèl nan kontèks evalyasyon LD; sepandan, nou konnen gwosè echantiyon limite ki ka anpeche deteksyon diferans sibtil yo. Pou yon lòt paramèt ki baze sou ING-MTT pou quantifier dinamik transpò traseur parenchymal-nou pa jwenn okenn asosyasyon ak nenpòt nan pwen final yo, ki sijere ke paramèt sa a ka gen yon valè limite dyagnostik nan evalyasyon an nan ren fonksyone nòmal; sepandan, pwoblèm transpò ren ka ede disect sèten eta maladi, tankou blesi egi tubulaires oswa toksisite cyclosporine nan transplantasyon ren [29].

benefis cistanche

Enteresan, pandan ke te gen yon efè majinal sou BMI, etid nou an pa t 'revele yon efè enpòtan nan fonksyon ren LD (ak laj) sou pant lan nan eGFR-r. Konklizyon sa a te inatandi konsidere potansyèl enpak fonksyonèl nan yon rezèv limite fonksyonèl ren ki asosye ak pi ba GFR donatè, ki ka finalman lakòz blesi akòz ipèfiltrasyon nan nefron ki rete yo [30]; sepandan, nou vle fè remake ke estanda lokal nou an pa t aksepte donatè ki gen yon GFR mezire ajiste (oswa yon clearance kreyatinin urin)<80ml in="" and/or="" unequal="" distribution="" of="" kidney="" function="" detected="" by="" ing="" (="">20 pousan diferans bò), ak règleman sa a te lakòz enklizyon jeneral ren bay ak fonksyon debaz favorab (medyàn eGFR-dk: 43 (IQR: 38-50) mL/min/1.73m2; medyàn fonksyon relatif: 51 (48-50). 54) pousan). Rezilta nou yo nan liy ak yon analiz pi bonè nan 4488 pasyan, sitou moun k ap resevwa DD, kote laj donatè yo te gen yon enpak enpòtan sou benefisyè eGFR nan 12 mwa, men pa gen okenn enfliyans sou pant eGFR [9]. Petèt kòm yon rezilta nan nannan diferans nan seleksyon ka a, ki ka gen ladan tou diferans ki make nan karakteristik donatè, lòt etid te revele rezilta kontwovèsyal. Pou egzanp, nan yon etid pa Issa et al. [8] yo te estime chanjman nan eGFR moun k ap resevwa ren LD yo sou yon peryòd 2 ane apre transplantasyon an -8.76mL/min/1.73 m2, si donatè yo te gen laj ki gen plis pase 45 ane oswa ki egal a -7.40mL/min/1.73. m2, si donatè yo te gen yon eGFR pre-don ki pa ajiste<110ml in.="" moreover,="" also="" in="" two="" other="" larger="" studies="" [7,="" 10],="" donor="" age="" was="" reported="" to="" be="" a="" significant="" determinant="" of="" progressive="" functional="" deterioration="" of="" renal="" allografts,="" in="" one="" of="" these="" studies="" [10],="" however,="" only="" beyond="" the="" first="" post-transplantation="">

Yon gwo konklizyon nan etid nou an se ke ABMR (10 moun ki resevwa nan kòwòt nou an) te tounen vin jwenn pi fò prediktè nan n bès eGFR-r anyèl. Dyagnostik ABMR aktif egi oswa kwonik, kòz prensipal echèk grèf nan kòwòt nou an (sis nan nèf pèt alogrèf anrejistre), yo te jwenn ki asosye ak yon pant eGFR-r vle di apeprè -6mL/min/1.73 m2 pa ane. . Obsèvasyon sa a ki konsistan avèk literati anvan yo ranfòse yon enpak danjere nan ABMR sou rezilta allograft ren [31]. Kèk etid yo te analize konklizyon dnDSA oswa dyagnostik ABMR an relasyon ak dinamik de bès eGFR. Pou egzanp, Wiebe et al. [23] te jwenn yon bès eGFR nan -3.15 ak -5.61mL/min/1.73m2 pou chak ane nan pasyan ki gen subclinical (n= 19) ak klinik (n= 45) dnDSA, respektivman. Anplis, nan yon dènye jijman kontwole owaza ki evalye bortezomib nan 44 sijè ki gen ABMR an reta, pant eGFR yo te apeprè -5mL / min / 1.73m2 pou chak ane nan tou de gwoup plasebo ak gwoup tretman [24]. Rezilta menm jan an (eGFR pant apeprè -7mL / min / 1.73m2 pou chak ane nan mitan 25 sijè owaza) yo te rapòte nan yon jijman evalye efè a nan konbine IVIG ak rituximab nan ABMR ak glomerulopathy transplantasyon [25]. Kou a favorab nan fonksyon allograft nan pasyan ki gen ABMR, kòm opoze a TCMR, ka reflete indisponibilite aktyèl la nan mezi terapetik efikas pou kontrekare sa a kalite rejè, an patikilye ABMR an reta ki asosye ak aksidan kwonik irevokabl [24, 25]. Done nou yo ranfòse bezwen pou etabli mezi efikas pou anpeche oswa trete ABMR

Etid nou an gen plizyè limit nannan. Yon gwo limit se gwosè echantiyon an konparativman ti, ki te akòz konsepsyon etid monosantrik la ak disponiblite limite done ING nan kòwòt nou an. Pandan ke nou te kapab disect prediktè endepandan fò nan evolisyon fonksyon grèf, etid nou an ka genyen

pa te ase pouvwa pou detekte efè sibtil nan kèk lòt varyab potansyèlman konfonn, tankou iminodepresyon debaz (egzanp inibitè calcineurin kont belatacept, ki ka retade deteryorasyon fonksyonèl pwogresif [32]). Yon lòt limit se swivi a entèmedyè tèm (medyàn 7 ane), ki nan kòwòt nou an nan moun ki resevwa transplantasyon ren LD kowenside ak yon pousantaj ki ba nan pèt grèf (10 pousan). Se poutèt sa, ki baze sou etid anvan yo, nou te chwazi pant eGFR kòm yon pwen final ranplasan, ki te pèmèt nou detekte diferans ki genyen rezilta ki enpòtan menm nan (i) yon kòwòt ki pi piti ak (ii) apre yon peryòd swivi ki pi kout. Finalman, li ka konsidere tou yon limit ke analiz nou an te baze sou estimasyon ki baze sou kreyatinin nan fonksyon ren donatè. Mezire GFR te disponib sèlman pou mwatye nan LD ki enkli ak gwosè echantiyon ki kapab lakòz yo ta twò piti pou detekte efè ki gen sans. Pou etid nou an, nou te chwazi ekwasyon CKD-EPI, ki, kontrèman ak lòt ekwasyon, tankou ekwasyon MDRD, ka pi byen reflete GFR nan matyè ki gen fonksyon ren nòmal [16].

Pandan ke rezilta nou yo sipòte ke LD fonksyon ren ak laj poukont predi fonksyon allograft nan debaz, nou pa t 'kapab demontre yon efè enpòtan nan varyab sa yo sou pant la nan benefisyèGFR. Kontrèman, ensidan ABMR te tounen faktè risk ki pi fò pou pèt akselere nan fonksyon allograft apre transplantasyon ren LD.

Rekonesans

Otè yo vle remèsye ElisabethLehner pou sipò ki gen anpil valè li nan koleksyon done ak PeterSchaffarich pou enpòte done imaj scintigrafik achiv yo.

Finansman

Se Inivèsite Medikal Vyèn ki bay finansman aksè ouvri.

Konfli enterè

M. Hamböck, A. Staudenherz, A. Kainz, B. Geist, M. Hecking, K. Doberer, M. Hacker, ak GA Böhmig deklare ke yo pa gen okenn enterè konpetisyon.

benefis cistanche deserticola

Referans

1. LentineKL,KasiskeBL,LeveyAS,etal. Gid KDIGOklinicalpractice sou evalyasyon ak swen donatè ren vivan yo. Transplantasyon. 2017;101(8SSuppl1):S1–S109.
2. Andrews PA, Burnapp L, Manas D, et al. Rezime Sosyete transplantasyon Britanik la / asosyasyon ren UK direktiv pou transplantasyon ren donatè vivan. Transplantasyon. 2012;93(7):666–73.
3. Grams ME, Sang Y, Levey AS, et al. Pwojeksyon risk pou echèk ren pou kandida k ap bay donatè ren ki vivan. N Engl J Med. 2016;374(5):411–21.
4. Reese PP, Feldman HI, McBride MA, Anderson K, Asch DA, BloomRD. Varyasyon sibstansyèl nan akseptasyon de donatè ren vivan medikalman konplèks atravè sant transplantasyon ren Etazini yo. AmJTransplant. 2008;8(10):2062–70.
5. Massie AB, Leanza J, Fahmy LM, et al. Yon endèks risk pou transplantasyon ren donatè vivan. Am J transplantasyon. 2016;16(7):2077–84.
6. Sapir-Pichhadze R, Young A, Joseph Kim S. Living donatè laj ak rezilta transplantasyon ren: yon evalyasyon risk atravè kontinyèl la. TransplInt. 2013;26(5):493–501.
7. GillJS, TonelliM, MixCH, PereiraBJ.Thechangeinallograft fonksyon pami moun k ap resevwa transplantasyon ren alontèm. JAmSocNephrol. 2003;14(6):1636–42.
8. Issa N, Stephany B, Fatica R, et al. Faktè donatè ki enfliyanse rezilta grèf nan transplantasyon ren donatè vivan. Transplantasyon. 2007;83(5):593–9.
9. MarcenR,MoralesJM,Fernandez-RodriguezA, etal. Chanjman fonksyon grèf alontèm nan moun ki resevwa transplantasyon ren yo. NDTPlus. 2010;3(2):ii2–ii8.
10. Noppakun K, Cosio FG, Dean PG, Taler SJ, Wauters R, Grande JP. Laj donatè vivan ak rezilta transplantasyon ren. AmJTransplant. 2011;11(6):1279–86.
11. SmitsJM,PersijnGG,vanHouwelingenHC,ClaasFH,FreiU. Evalyasyon pwogram eurotransplant granmoun aje. Rezilta yo nan premye ane a. AmJTransplant. 2002;2(7):664–70.
12. NordenG,LennerlingA,NybergG.Lowabsoluteglomerular filtrationrateinthelivingkidneydonor: ariskfactorforgraft loss. Transplantasyon. 2000;70(9):1360–2.
13. IordanousY,SeymourN,YoungA,etal. Rezilta benefisyè pou kritè elaji donatè ren k ap viv: dekonekte ant prèv aktyèl ak pratik. Am J transplantasyon. 2009;9(7):1558–73.
14. Clayton PA, Lim WH, Wong G, Chadban SJ. Relasyon ant bès eGFR ak rezilta difisil apre transplantasyon ren. JAmSocNephrol. 2016;27(11):3440–6.
15. Park WD, Larson TS, Griffin MD, Stegall MD. Idantifikasyon ak karakterizasyon transplantasyon ren ak bon to filtraj glomerulè nan 1 ane men ki vin apre pèt pwogresif fonksyon ren. Transplantasyon. 2012;94(9):931–9.
16. Levey AS, Stevens LA, Schmid CH, et al. Yon nouvo ekwasyon pou estime pousantaj filtraj glomerulèr. Ann Entèn Med. 2009;150(9):604–12.
17. Geist BK, Diemling M, Staudenherz A. Pousantaj filtraj glomerulè ak kalkil erè ki baze sou metòd slopeintercept ak asid chromium-51 ethylenediaminetetraacetic atravè yon nouvo lojisyèl klinik: GFRcalc. Med PrincPract. 2016;25(4):368–73.
18. Taylor AT, Brandon DC, de Palma D, et al. Pwosedi SNMMI estanda/Gid pratik EANM pou scintigrafi ren dyurèz nan adilt ki sispèk obstak nan aparèy urin siperyè1.0. SeminNuclMed. 2018;48(4):377–90.
19. Geist BK, Dobrozemsky G, Samal M, Schaffarich MP, Sinzinger H, Staudenherz A. WWSSF-yon etid atravè lemond sou fonksyon fann ren radyo-izotopik: repwodibilite evalyasyon fonksyon ren fann nan timoun yo. Nucl Med Commun. 2015;36(12):1233–8.

20. Durand E, Blaufox MD, Britton KE, et al. Komite syantifik entènasyonal nan radyonukleid nan nefrouroloji (ISCORN) konsansis sou mezi tan transpò ren. SeminNuclMed. 2008;38(1):82–102.

21. Loupy A, Haas M, Solez K, et al. Rapò reyinyon ren Banff 2015 la: defi aktyèl nan klasifikasyon rejè ak kandida pou adopte patoloji molekilè. Transplantasyon AmJ. 2017;17(1):28–41.

22. Teräsvirta T, Mellin I. Kritè seleksyon modèl ak tès seleksyon modèl nan modèl regression. Scand Stat Teyori Aplikasyon. 1986;13:159–71.
23. Wiebe C, Gibson IW, Blydt-Hansen TD, et al. Pousantaj ak detèminan pwogresyon nan echèk grèf nan moun k ap resevwa allogrèf ren ak antikò espesifik donatè de novo. Transplantasyon AmJ. 2015;15(11):2921–30.
24. EskandaryF,RegeleH,BaumannL, etal. Esè arandomize pou rejè transplantasyon ren ki fèt ak antikò nan bortezomibinlate. JAmSocNephrol. 2018;29(2):591–605.
25. MoresoF,CrespoM,RuizJC,etal. Tretman kwonik antikò medyatè rejè ak imunoglobulin venn ak rituximab: yon esè klinik miltisant, potentiels, owaza, doub avèg. Am J transplantasyon. 2018;18(4):927–35.
26. Wang JH, Skeans MA, Israni AK. Sitiyasyon aktyèl la nan rezilta transplantasyon ren: mouri pou siviv. AdvChronicKidney Dis. 2016;23(5):281–6.
27. CoreshJ, TurinTC, MatsushitaK, etal. Deklinein estime to filtraj glomerulèr ak risk ki vin apre pou maladi ren nan fen etap ak mòtalite. JAMA.2014;311(24):2518–31.
28. Thompson A, LawrenceJ, StockbridgeN. N bès GFR kòm yon pwen final nan esè CKD: yon opinyon nan FDA a. Mwen J KidneyDis. 2014;64(6):836–7.
29. SanchesA,EtchebehereEC,MazzaliM,etal. Presizyon (99m) Tc-DTPA scintigrafi nan evalyasyon konplikasyon grèf renal yo. IntBrazJUrol. 2003;29(6):507–16.
30. Hostetter TH, Olson JL, Rennke HG, Venkatachalam MA, Brenner BM. Hyperfiltration nan nefron rès: yon repons potansyèlman negatif nan ablation ren. Am J Physiol. 1981;241(1):F85–93.
31. Loupy A, Lefaucheur C. Antibody-medyatè rejè nan solid-organallografts. NEnglJMed. 2018;379(12):1150–60.
32. Vincenti F, Rostaing L, Grinyo J, et al. Belatacept ak rezilta alontèm nan transplantasyon ren. N Engl J Med. 2016;374(4):333–43.