Dyagnostik ak jesyon konplikasyon nan pasyan dyaliz antretyen

Yon gwo kantite rapò yo te montre ke pasyan ki gen ensifizans renal k ap resevwa dyaliz antretyen gen yon fado konplikasyon lou, ki afekte anpil kalite lavi ak sekirite lavi pasyan yo. Ekip medikal nefroloji tradisyonèl yo te konsantre sou konplikasyon maladi kadyovaskilè, ki se pi gwo risk lanmò nan pasyan ki gen maladi ren kwonik (CKD) ak dyaliz; evalyasyon lòt konplikasyon pa komen oswa estanda. Menm plis regrèt, lè yo jwenn prèv lòt konplikasyon, opsyon tretman yo limite. Yon pati nan rezon ki fè yo gen rapò ak entèraksyon an konplèks nan dwòg echèk ren ak kondisyon espesyal fizyolojik ak patolojik nan popilasyon an dyaliz.

Klike sou cistanche herba pou maladi ren

Dapre sa a, nan mwa me 2022, KDIGO te konvoke reyinyon "Jesyon ki baze sou sentòm nan konplikasyon dyaliz antretyen", ki te vize detèmine pi bon fason pou fè dyagnostik ak jere konplikasyon nan pasyan dyaliz antretyen yo. Apre 1 ane nan diskisyon, nan dat 7 jen 2023, KDIGO te pibliye yon konsansis sou dyagnostik ak jesyon konplikasyon nan pasyan dyaliz antretyen. Konsantman an enkòpore pa sèlman opinyon doktè yo, men tou sijesyon nan men enfimyè, famasyen, chèchè klinik, e menm pasyan yo. Atik sa a gen ladann yon rezime opinyon konsansis, sentòm konplikasyon komen, ak pwen kle pou dyagnostik ak jesyon.

Rezime Opinyon konsansis yo

01 Opinyon debaz

Ekip klinik la ta dwe evalye epi konsantre sou sentòm pasyan an. Lòd sentòm yo jere yo dwe baze sou pèsepsyon subjectif pasyan an. Apre bon jan kominikasyon, jesyon ta dwe konsantre sou sentòm yo ki gen pi gwo enpak sou lavi pasyan an. Ekip jesyon sentòm yo ta dwe yon ekip miltidisiplinè ki te dirije pa nefroloji.

Anplis de sa, nefrologist la ta dwe pran chaj epi kòmanse tès depistaj sentòm yo. Pasyan yo ta dwe patisipe aktivman nan tès depistaj sentòm yo epi kominike konplètman ak doktè yo. Jesyon kèk sentòm mande asistans nan men pwofesyonèl nan lòt disiplin.

02 Pwogram deteksyon sentòm yo

Kèlkeswa kalite dyaliz yo itilize, pwotokòl tès depistaj sentòm yo ta dwe konsistan. An menm tan, pwogram tès depistaj sentòm yo ta dwe enkòpore nan pratik klinik woutin.

Yon pwogram tès depistaj sentòm ideyal ta dwe gen ladan 2 pati sa yo:

① Kesyon ouvri, ki ka eksplore lòd ak diferans endividyèl nan jesyon sentòm pasyan yo;

②Echèl estanda pou rapò pasyan yo (PROM). PROM jwe yon wòl enpòtan nan idantifye pasyan ki gen sentòm ki pi grav, men li pa ta dwe itilize pou kont li.

PROM gen 3 limit:

① Enkapasite pou reflete konplètman enpak sentòm yo sou lavi pasyan an;

②Li ka pa apwopriye pou pasyan ki gen pwoblèm mantal, epi yo souvan inyore fonksyon seksyèl pasyan yo;

③PROM ka pa disponib pou kèk enstitisyon medikal.

Anplis de sa, pwogram depistaj sentòm yo bezwen konsidere tou disponiblite resous ak pri fado imen an.

03 Pi bon PROM nan Nefroloji

Yon rapò PROM yo itilize pou gide swen klinik pasyan ki gen maladi ren ta dwe gen ladan:

① Prèv efikas, espesyalman konsèp la ta dwe prezante bay pasyan yo;

②PROM yo ta dwe kout ak senp;

③ Pou pasyan ki gen pwoblèm mantal, frajil, ak/oswa move sante, PROM a ta dwe adopte yon vèsyon ki pi senp.

Frekans tès depistaj woutin yo ta dwe endividyèl. Malgre frekans egzak la pa klè, li rezonab pou evalye yon fwa chak ane a yon fwa chak 1-3 mwa. Anplis de sa, rezilta evalyasyon sentòm yo ta dwe evalye ansanm ak lòt rezilta tès yo, tankou tès san.

04 Jesyon dosye medikal

Evalyasyon sentòm yo ta dwe entegre nan dosye medikal pasyan an pou yo ka enkòpore nan evalyasyon jeneral klinik la, epi rapò sou evalyasyon sentòm yo ta dwe disponib pou tout ekip swen sante a ak pasyan an.

05 Analiz pri-benefis

Evalyasyon ak jesyon sentòm yo ta dwe sibi yon analiz pri-benefis pou optimize tès depistaj sentòm ak jesyon.

Sentòm konplikasyon komen

Pou pasyan ki sibi dyaliz peritoneal oswa emodyaliz, sentòm yo nan konplikasyon yo divès kalite, tankou fatig, doulè, chanjman atitid, po sèk ak grate, twoub dòmi, pèt cheve, elatriye (Tablo 1). An menm tan an, 40 pousan nan pasyan yo gen enkyetid, ak chay la nan depresyon se tou relativman grav. Rejim, medikaman, aderans dyaliz, ak pousantaj entène lopital yo te jwenn pi gwo faktè ki afekte sante mantal pasyan yo, etid la te jwenn. Anplis de sa, pasyan dyaliz yo ka gen lòt maladi kwonik, epi sentòm yo ka gen rapò ak lòt komorbidite.

Dapre konpleksite sentòm yo, konsansis la se ke nefrologist yo ta dwe travay avèk ekip dyaliz la ak lòt ekip swen prensipal yo pou idantifye sentòm konplikasyon komen ak ra. An menm tan an, yo ta dwe peye atansyon sou plent chèf pasyan yo ak gadyen yo.

Pwen dyagnostik

Premyèman, tès depistaj sentòm yo ta dwe enkòpore nan pratik klinik ak fèt regilyèman. Dezyèmman, konplètman kominike ak pasyan yo, epi peye atansyon sou kote a ak lè nan entèraksyon. Kominikasyon doktè-pasyan ki souvan entèwonp pa fezab pou dyagnostik ak jesyon sentòm yo. Se poutèt sa, ekspè yo rekòmande pou tès depistaj sentòm yo ta dwe fèt nan biwo doktè a olye ke pawas dyaliz la. Si sa posib, yo ka fè vizit fanmi pou konprann rezilta obsèvasyon/opinyon manm fanmi pasyan an/anplwaye enfimyè ak lòt twazyèm pati sou sentòm pasyan an. Finalman, doktè yo ta dwe peye atansyon sou aplikasyon PROM nan pasyan yo.

PROM te lajman itilize nan rechèch efikasite klinik ak enkli nan dyagnostik klinik woutin ak aktivite tretman nan kèk zòn. PROM yo ka ranfòse relasyon pasyan-pwofesyonèl, amelyore kominikasyon, fasilite pran desizyon pataje, epi fè respekte lòd doktè. Yo te montre PROM yo kontribye nan byennèt pasyan kansè yo, byenke si wi ou non PROM yo ka ede nan tès depistaj sentòm epi finalman amelyore rezilta nan pasyan nefroloji rete kontwovèsyal. Dapre zouti evalyasyon PROM aktyèl yo, KDIGO teste 9 zouti evalyasyon PROM apwopriye pou pasyan ki gen ensifizans renal ak CKD.

Pwen jesyon

Gen de opsyon jesyon pou jesyon sentòm pasyan dyaliz e menm CKD, sètadi jesyon ki pa dwòg ak jesyon dwòg.

01 Jesyon ki pa dwòg

Jesyon ki pa farmakolojik gen ladan terapi kognitif konpòtman oswa lòt fòm sikoterapi; sipò sosyal oswa sipò kanmarad; fè egzèsis; adrese faktè sosyoekonomik, elatriye. Plan jesyon sa yo pa gen prèske pa gen okenn evènman negatif, yo trè aksesib, epi yo ka diminye fado medikaman an pou pasyan yo. Prèv aktyèl yo montre ke fè egzèsis benefisye amelyore divès sentòm pasyan dyaliz yo; entèvansyon sikolojik, meditasyon, mizik, ak lòt terapi ka diminye risk depresyon; gen mwens prèv ke masaj ka efikas pou fatig ak depresyon. Sepandan, nivo ak kalite prèv la pa wo, epi diferans endividyèl yo ka evidan.

Modere-bon jan kalite meta-analiz te montre ke nan pasyan CKD, egzèsis aerobic te kapab amelyore kapasite egzèsis pasyan an epi redwi risk pou yo depresyon. Anplis de sa, etid yo te montre ke egzèsis aerobic ka diminye sentòm enkyetid nan pasyan ki gen CKD ak dyaliz. Finalman, gen prèv ki montre mizik ka diminye doulè pasyan yo santi lè yo pran piki.

02 Jesyon dwòg

Kounye a, anpil nouvo dwòg ka benefisye pou amelyore sentòm pasyan dyaliz yo. Pou egzanp, yon agonist periferik selektif kappa opioid reseptè (KOR), difelikefalin, efikas nan soulaje prurit nan pasyan dyaliz modere ak grav epi li efikas tou pou pasyan CKD.

Sepandan, se pa tout dwòg ki apwopriye pou pasyan dyaliz yo. Lè w pran dwòg sikotwòp kòm yon egzanp, inibitè selektif reuptake serotonin (SSRI) yo efikas nan tretman depresyon nan popilasyon jeneral la; sepandan, nan pasyan emodyaliz, SSRI yo pa parèt diferan anpil ak plasebo.

An jeneral, paske pasyan dyaliz yo diferan anpil ak popilasyon jeneral la, medikaman yo ta dwe itilize ak prekosyon lè yo trete sentòm pasyan dyaliz yo, espesyalman sa yo ki gen rapò ak sentòm mantal / newolojik. Doktè yo bezwen konsidere farmakokinetik yo chanje ak risk kadyovaskilè ki asosye ak ensifizans ren.

Referans:

1. Mehrotra R, Davison SN, Farrington K, et al. Jere chay sentòm ki asosye ak dyaliz antretyen: konklizyon ki soti nan yon maladi ren: Konferans pou amelyore rezilta mondyal yo (KDIGO). Kidney Int. 2023 7 jen:S0085-253 8(23)00399-X.