Efè Tretman Parodontal nan Pasyan Ki Gen Parodontit ak Ensifizans ren: Yon Etid Pilòt Ⅰ
Jun 25, 2024
Résumé:Parodontit akmaladi ren kwonikyo tou demaladi enflamatwa kwonikepi pataje kèk faktè risk komen. Etid pilòt 3-mwa sa a te vize klarifye si terapi parodontal ki pa chirijikal benefisye nan kondisyon klinik, byochimik, ak mikrobyolojik nan pasyan ki gen parodontit ak ensifizans ren.Ensifizans nan renpasyan ki gen parodontit modere ak grav yo te rekrite nan de lopital. Gwoup tretman an te resevwa terapi parodontal ki pa chirijikal, epi gwoup kontwòl la te resevwa enstriksyon ijyèn oral sèlman. Evalyasyon rezilta yo te fèt 1 ak 3 mwa apre tretman an. Yo te itilize tès ki pa parametrik pou analize done nivo pasyan yo. Evalyasyon parodontal nan nivo sit yo te analize pa Student t-test ak pè t-tès. Yo te fikse siyifikasyon estatistik nan p-valè < 0.05. Yon total de 11 matyè te konplete etid la. Pa te gen okenn diferans enpòtan ant gwoup yo nan tout kòz mòtalite,evènman kadyovaskilè, evènman enfeksyon, paramèt sistemik, ak byomarkè serom. Konpare ak gwoup kontwòl la, paramèt parodontal klinik yo, nivo interleukin-1 (IL{-1), ak patojèn parodontal yo te montre yon amelyorasyon siyifikatif nan gwoup tretman an. Tretman parodontal ki pa chirijikal pa t 'chanje rezilta sistemik nan pasyan ensifizans nan ren men chanje mikro-anviwònman lokal la.
NOUVO ZÈB POUPERYODONTIT AK MALADI REN Kwonik
Mo kle: tretman parodontal ki pa chirijikal; dyaliz ren; echèk ren
1. Entwodiksyon
Parodontit se yon maladi enflamatwa kwonik ki lakòz pèt tisi parodontal pa enfeksyon bakteri [1]. Patojèn parodontal, tankou Porphyromonas gingi valis (P. gingivalis), Treponema denticola (T. denticola), ak Tannerella forsythia (T. forsythia), akimile sou sifas dan yo ka pa sèlman pwovoke reyaksyon enflamatwa lokal men sistemik [2,3]. Pwodiksyon sistemik pro-enflamatwa cytokine ki soti nan rejyon parodontal la ka agrave tou severite maladi sistemik ki gen ladan maladi kadyovaskilè (CVD), dyabèt, maladi ren kwonik (CKD), atrit rimatoyid, maladi poumon kwonik obstriktif (COPD), elatriye. . [4].
CKD karakterize pa defisyans nan fonksyon ren ak konplikasyon ki gen rapò ak li yo [5]. Maladi ren fen etap (ESRD), fòm ki pi grav nan CKD, defini kòm pasyan ki gen yon pousantaj filtraj glomerulè (eGFR) < 15 mL / min pou chak 1.73 m2, ak yon bezwen pou dyaliz regilye [5,6]. Gwo prévalence de CKD chaje depans finansye yo ak sistèm swen sante nan Taiwan ak atravè lemond [7]. CKD asosye ak enflamasyon sistemik ki pèsistan ak kwonik ki ogmante risk CVD, espesyalman nan pasyan ki gen dyabèt [8]. Pandan se tan, CVD se kòz ki pi komen nan mòtalite nan pasyan ki gen CKD.
Yo te rapòte asosyasyon ki genyen ant parodontit ak CKD pandan dènye dekad la [9,10]. Tou de maladi gen karakteristik enflamatwa kwonik epi pataje kèk faktè risk komen [10]. Sitokin enflamatwa sistemik ki wo, tankou Interleukin-1 (IL{-1), Interleukin{-6 (IL{{-6), pwoteyin C-reyaktif (CRP), ak faktè nekwoz timè- (TNF-), yo te atribiye a parodontit yo te dokimante pa etid anvan yo [11,12]. Li ta ka lakòz malfonksyònman vaskilè andotelyal ak plis evènman kadyovaskilè [13,14]. Yon rapò konsansis resan sijere ke tretman parodontal ka diminye repons enflamatwa sistemik ak ensidans evènman kadyovaskilè [13].
Jiska kounye a, etid klinik ki limite owaza-kontwole (RCT) konpare rezilta yo nan pasyan ki gen ESRD apre swa tretman parodontal ki pa chirijikal oswa pa gen okenn te pibliye [15,16]. Gen anpil ensètitid toujou nan relasyon ki genyen ant entèvansyon parodontit ak risk pou konplikasyon CKD. Se poutèt sa, nan etid sa a, nou vize mennen ankèt sou efè klinik, byochimik ak mikrobyolojik tretman parodontal ki pa chirijikal nan pasyan ki gen parodontit ak ESRD.
2. Materyèl ak Metòd
2.1. Etid Design
Sa a se yon etid pilòt 3-mwa ki fèt nan Lopital Inivèsite Medikal Taipei (TMUH) ak Lopital Shuang-Ho ki afilye ak TMU (TMU-SHH) soti septanm 2017 rive desanm 2019. Pou alokasyon patisipan yo enkli, yo te reyalize owaza. pa yon lis òdinatè-pwodwi. Sèlman klinisyen yo ak manm pèsonèl etid yo te okouran de gwoup plasman, sa vle di, gwoup tretman oswa gwoup kontwòl. Apwobasyon etik te jwenn nan TMU-JIRB, Taipei Medical University (N201604007). Etid la te fèt pa Deklarasyon Helsinki, swiv direktiv CONSORT.
2.2. Patisipan parodontal yo
Kòm yon etid preliminè, tout pasyan emodyaliz ki te byen enfòme ak siyen konsantman enfòme yo nan depatman an emodyaliz nan de lopital yo te voye nan tès depistaj dantè pou kalifikasyon. Kritè enklizyon yo te jan sa a: kenbe emodyaliz twa fwa pa semèn pou omwen 3 mwa [17]; ki gen laj 20 oswa plis pase 20; omwen 5 dan natirèl ki kapab kenbe; ak jeneralize paryodontit modere ak grav selon kritè AAP/CDC [18]. Kritè eksklizyon yo te: enfeksyon aktif anba tretman antibyotik nan 4 semèn ki sot pase yo pou anpeche enfliyans nan antibyotik sou kondisyon debaz la [19]; pa kapab resevwa tretman dantè oswa konplete tout kou etid la. Pasyan ki gen lòt maladi sistemik, tankou dyabèt oswa maladi kadyovaskilè, pa te eskli nan etid sa a. Nou te kolekte demografik ak enfòmasyon medikal nan dosye elektwonik yo nan de lopital yo. Enfòmasyon medikal yo enkli tansyon debaz, endèks mas kò (BMI), ansyen dyaliz, istwa medikal sot pase yo, fimen, ak rezilta laboratwa.
2.3. Egzamen parodontal
Patisipan yo te sibi yon egzamen parodontal konplè nan debaz la epi apre 3 mwa. Yon lòt egzamen parodontal pou gwoup tretman an te fèt 4 a 6 semèn apre tretman an. Yo te kolekte 5 paramèt parodontal sa yo: endèks plak, pwofondè sonde parodontal (PD), pwofondè resesyon gingival (REC), pèt atachman klinik (CAL), ak senyen sou sonde (BOP). Yo te anrejistre sis sit mezi pou chak dan pou endèks plak, PD, REC, CAL, ak BOP. Sond parodontal la (PQ-W, Hu-Friedy, Chicago, IL, USA) te itilize pou egzamen parodontal pa de parodontis ki gen eksperyans.
2.4. Entèvansyon parodontal
Sijè nan tou de gwoup yo te resevwa done koleksyon ak enstriksyon ijyèn oral nan debaz la ak 3 mwa. Amoxicillin (2 g) pou preskripsyon enfeksyon te preskri anvan egzamen parodontal ak randevou tretman [20]. Nan gwoup tretman an, sijè yo te resevwa estanda terapi parodontal ki pa chirijikal pou retire biofilm supragingival ak subgingival ak kalkil dantè pa parodontis ki sètifye. Re-evalyasyon kondisyon parodontal yo te fèt 4 a 6 semèn apre tretman an. Nan yon tantativ pou elimine oswa diminye nivo bakteri etyopatojèn ki rete nan pòch fon ki rete yo, yo te fè livrezon jèl minocycline subgingival (Sun Star, Osaka, Japon) nan sit pwofondè pòch parodontal ki rete pi gran pase oswa egal a 5 mm [21].
2.5. Egzamen byochimik
Yo te pran echantiyon san pou analiz chimi san. Byomarkè enflamatwa ki gen ladan CRP ki gen anpil sansiblite (hs-CRP), TNF-, IL-1, IL{-6, ak Pentraxin 3 (PTX3) nan serom ak likid crevicular gingival (GCF) yo te mezire nan debaz ak 3-mwa vizit [22,23]. Yo te kolekte echantiyon GCF lè l sèvi avèk bann Periopaper (HARCO Elektwonik, Irvine, CA, USA) nan pòch parodontal ki pi fon an. Dapre metòd etid anvan nou an [24], anvan pran echantiyon, zòn tès la te seche lè a epi izole ak twal gaz. Premye teren papye a te glise nan pòch gingival 1 mm subgingival pou 5 s epi jete imedyatman pou evite kontaminasyon saliv. Yo te mete yon dezyèm teren papye nan sit la chwazi pou yon lòt 30 segonn. Te bann papye ki rete a tranpe l nan yon veso saline 200-µL ak tampon fosfat epi estoke nan -80 ◦C. Chimi san woutin yo te analize pa yon laboratwa santral nan lopital la. Nivo sitokin yo te analize pa ELISA lè l sèvi avèk twous ki disponib nan komès (R&D Systems, Minneapolis, MN, USA).
2.6. Analiz mikrobyolojik
Yo te pran echantiyon biofilm subgingival nan 3 sit parodontal ki pi pwofon yo lè l sèvi avèk kurèt parodontal esteril nan vizit debaz ak 3-mwa pou tou de gwoup yo. Lè sa a, echantiyon biofilm subgingival yo te sispann nan tanpon TE, vortexed, ak sonike. ADN nan te ekstrè nan echantiyon biofilm subgingival. Echantiyon biofilm subgingival yo te melanje ak tanpon RDD ak Benzonase ak enkubasyon nan 37 ◦C pou 30 min, ki te swiv pa dijesyon ak Proteinase K ak enkubasyon pou 30 min nan 56 ◦C [25,26]. Lè sa a, yo te omojènize nan yon tanpon Lysis. Pirifikasyon ADN te fèt lè l sèvi avèk yon QIAamp DNA Microbiome Kit (Qiagen), pou chak enstriksyon manifakti. Apre sa, anplifikasyon jèn 16S rRNA ak konstriksyon bibliyotèk yo te fèt dapre pwotokòl Illumina bay yo. Twous Nextera XT Index te itilize pou ajoute adaptè sekans Illumina ak kòd bar doub endèks nan objektif anplikon yo. Kantifikasyon ak bon jan kalite bibliyotèk sekans yo te tcheke lè l sèvi avèk yon analizè QSep100 (BiOptic Inc., New Taipei City, Taiwan). Anfen, bibliyotèk yo te nòmalize ak pisin nan yon rapò ekimolar ak sekans ak yon platfòm Illumina Miseq ak chimi V3.
2.7. 16. Analiz Sekans Jen S rRNA
Pre-pwosesis nan lekti yo anvan tout koreksyon gen ladan yo retire nan primè inivèsèl ak baz bon jan kalite ki ba lè l sèvi avèk cutadapt (v1.18) [27]. Lè sa a, lekti pè yo te trete ak analize ak workflow DADA2/phyloseq nan anviwònman R la. Yo te fè plasman taksonomi varyant sekans anplikon yo (ASV) lè l sèvi avèk baz done referans SILVA (v132) ak yon minimòm konfyans bootstrap 80 [28]. Aliyman sekans miltip nan ASV yo te fèt ak DECIPHER (v2.8.1) epi yo te konstwi pye bwa a filojenetik lè l sèvi avèk RAxML (v8.2.11) [29,30]. Yo te itilize tablo frekans, taksonomi, ak enfòmasyon sou pye bwa filojenetik pou kreye yon objè phyloseq pou analiz kominote bakteri an anba lè l sèvi avèk phyloseq (v1.24.2) [31]. Endis divèsite yo te kalkile lè l sèvi avèk fonksyon richès estimasyon ki soti nan pake phyloseq la. Pake R GUniFrac te itilize pou kalkile divès vèsyon UniFrac distans yo lè yo detèmine diferans kominote a ant gwoup yo (-divèsite) [32]. Analiz anrichisman mikrobyota yo te fèt lè l sèvi avèk metòd gwosè efè lineyè diskriminasyon analiz (LDA) ak visualized kòm yon kladogram lè l sèvi avèk GraPhlAn [33,34].
Rezilta prensipal nou yo te mòtalite tout kòz, evènman kadyovaskilè (CV), ak evènman enfeksyon. Rezilta segondè prespesifye yo enkli Emoglobin A1c (HbA1c), fonksyon kadyak, ak evalyasyon veso periferik. Anplis de sa, paramèt parodontal, serom / GCF biomarkers enflamatwa, ak mikwòb subgingival yo te kolekte.
