Kijan Pou Detèmine Matirite Emodyaliz Arteriovenous Fistula? Ki jan yo fè ponksyon?

Dènyèman, kèk moun pale sou ponksyon fistula, ak dènye atik la sèlman pale sou pwoblèm nan twou ultrason gide. Panse sou ponksyon fistula ankò, menm si li se twou ultrason gide, plis atansyon toujou sou eksperyans pike operatè a. Nan tan lontan an, lè mwen te "aprann nan men" ekspè ansyen yo, mwen souvan te resevwa repons lan nan "Èske w konnen li klèman?", "Mwen pa konnen, men mwen te pike li (siksè) jis konsa" ... Li ka sèlman konprann men pa eksprime nan mo.

Klike sou Cistanche pou maladi ren

Yè swa, mwen li liv la ankò. Anpil detay nan yon revizyon rezoud pwoblèm twou yo te rankontre nan pratik klinik nan kèk ane ki sot pase yo. Gen kèk pwoblèm yo toujou "evènman negatif" nan diferan degre ki te koze pa koyisyon ensifizan. Jodi a, nou pral diskite sou immaturite nan pike apre matirite nan fistula arteriovenous. Byenveni nan kite yon mesaj pou patisipe nan eksperyans nan lekti ak diskisyon, osi byen ke pataje eksperyans nan twou fistul.

1. Kritè jijman pou fistula arteriovenous ki gen matirite

Fistul atèriovenous nan avanbra manm anwo a se aksè a dyaliz ki pi souvan itilize. Sit anastomoz komen yo se fistul venn radial atè-sefalik nan ponyèt la ak venn atè brachial-sefalik nan koud la. Lè li difisil pou etabli yon fistula arteriovenous otològ, yo ka etabli yon fistul vaskilè grefon. Dapre done yo nan premye gwoup la, ensidans nan konplikasyon nan fistul nan koud la te 71%, ak sa ki nan ponyèt la te 62.5%; 2-pousantaj patans ane a nan fistul vaskilè grefon te 85%, ak 3-pousantaj patant ane a te 30%. Done sa yo tou raple pasyan fistul ak ponksyonè ke si antretyen milti-dimansyon pa fè byen, patant aksè nan fistul dyaliz se tou trè komen, espesyalman to a patant nan grefon fistul vaskilè pou plis pase 3 ane se tèlman ba, ki merite atansyon. . Estanda nan fistul ki gen matirite, isit la se kèk estanda gid:

Vèsyon 2006 nan direktiv K/DOQI:

◐Fistul yo ta dwe itilize pou omwen 1 mwa apre operasyon, de preferans 6 a 8 semèn.

◐Fistul yo ka itilize sèlman apre yo fin gen matirite pou diminye risk pou flit twou ak fòmasyon ematom, konsa tankou satisfè kondisyon yo preskri sikilasyon san.

◐Fistulas meet the "6 principles", that is, blood flow> 600ml/min, blood vessel diameter>0.6cm, ak distans lar< 0.6cm.

◐Fwontyè veso sangen yo vizib klèman

American Dialysis Management Association (DAC) standard: ◐The fistula can tolerate 2 needles per dialysis puncture, 2-3 times or more per week, for 1 month. ◐It can meet the dialysis prescription flow and time. ◐Chinese expert consensus on vascular access for hemodialysis (2nd edition): ◐It is recommended to start puncture after 8-12 weeks, and at least 1 month in special cases. ◐If a cannula is used for puncture, it can be 2-3 weeks in advance. ◐The fistula is easy to puncture, with the lowest risk of bleeding during puncture, and can provide sufficient flow>200ml/min, which can meet the hemodialysis treatment more than 3 times a week. ◐The physical examination is good, the natural blood flow is>500ml / min, dyamèt enteryè venn lan pi gran pase oswa egal a 5mm, ak pwofondè nan po a se<6mm. ◐From this, we can see that the international standard for the maturity of the fistula has not yet been unified. In clinical practice, it is more necessary to evaluate the condition of the fistula blood vessels at least 4 weeks after the fistula operation, and conduct relevant physical and ultrasound examinations for further judgment. As for the time of first puncture, the second group of data shows that the first puncture time of fistula is within 1 month after surgery, 74% in Japan, 50% in Europe, and only 2% in the United States. The median time of first fistula puncture in Japan and Italy is 28 days, while that in the United Kingdom and the United States is 96 days and 98 days respectively.

Longè tan pou spirasyon fistula sitou depann sou dilatasyon evidan nan venn apre operasyon fistul ak finalman detèmine fonksyon fistula, ki gen rapò ak kondisyon vaskilè pwòp pasyan an ak faktè maladi. Pou fistul siksè, egzèsis fonksyonèl apre operasyon ak antretyen yo patikilyèman enpòtan. Eksperyans milti-sant pataje, tankou fistula-bò boul pwan egzèsis, tretman ki pa tèmik Comp, ak itilizasyon rezonab nan tourniquet vaskilè ranpli egzèsis apre operasyon fistula gen yon sèten pwomosyon siyifikasyon pou spirasyon fistul.

Se poutèt sa, konsèy sante pou pasyan emodyaliz laj mwayen ak granmoun aje sou egzèsis fonksyonèl apre operasyon nan fistul se yon travay enpòtan nan jesyon edikasyon sante. Antretyen fistula kòmanse ak edikasyon preoperasyon epi li kouri atravè tout pwosesis la nan fè egzèsis apre operasyon ak itilizasyon dyaliz.

2. Pwoblèm ki gen rapò ak premye twou nan fistul arteriovenous ki gen matirite

Nan tan lontan, lè nou te pale de ponksyon fistula, te gen plizyè règ ak règleman, e pifò moun te kapab resite yo pa kè. Sepandan, nan pwosesis la nan operasyon aktyèl, nou toujou rankontre divès pwoblèm ki bezwen analize ak rezoud. Pou egzanp, nan premye fwa yo lè fistula ki fèk bati a te mete nan itilize, sant sèl la te jwenn ke anpil ka nan "bulges" parèt apre yo te fin mete zegwi nan venn. Tout fistul nan yon sèl sant yo te twou ak bouton oswa nechèl kòd. Tout zegwi fistula nan sant sèl la te pike zegwi mouye oswa pike zegwi sèk. Sant sèl la te gen kondisyon jesyon kalifikasyon pou aktivasyon fistul ki fèk bati... ak sou sa.

Anvan pike, evalyasyon an dwe gen ladan twa etap: wè, manyen, ak tande. Li ta dwe remake ke akòz ensètitid yo divès kalite apre spirasyon nan fistul ki fèk bati a, fistul la ki bezwen aktive yo dwe evalye anvan dat la twou, ki gen ladan jijman vizyèl, manyen, ak odyans, egzamen fizik, mezi ultrason, elatriye. ., Pou detèmine ke li satisfè estanda ki gen matirite nan fistula fòmile pa sèl sant la anvan li ka aktive, epi yo ta dwe trase yon plan twou fistul, epi yo ta dwe siyen yon nouvo avi risk twou fistul. Li pa rekòmande pou aktive prematireman sof si gen sikonstans espesyal. Aktivasyon prematire ka fasilman mennen nan fibwoz vaskilè, stenoz lumèn, ak lavi sèvis pi kout. Gen ka klinik kote deklanchman twò bonè lakòz fonksyon pòv nan fistul la, repete sikilasyon san ase, epi evantyèlman fistul la echwe epi li bezwen rekonstriksyon oswa abandon ak reintubation.

1. Konpetans debaz - evalyasyon anvan pike nan nouvo fistul

Li pa rekòmande pou aktive prematireman sof si gen sikonstans espesyal. Aktivasyon prematire ka fasilman mennen nan fibwoz vaskilè, stenoz lumèn, ak lavi sèvis pi kout. Aktivasyon prematire ka fasilman mennen nan fonksyon pòv nan fistul la, repete sikilasyon san ase, epi evantyèlman fistul la echwe epi li bezwen rekonstriksyon oswa abandon ak reintubation. Gen ka klinik.

2. tan ponksyon - ki lè se pi bon moman pou pike?

Nan travay ki sot pase a, nou souvan te gen aksè doktè yo evalye fonksyon fistula a, detèmine ke fistula a gen matirite epi yo ka aktive, ak Lè sa a, trase yon plan twou epi siyen yon konsantman enfòme apre egzamen fizik ak tès ultrason, epi bay yon " fistula ouvèti lòd doktè a" pou detèmine tan an premye ponksyon, si metòd la pike se yon sèl-zegwi pike oswa doub-zegwi pike.

Liv la di "Si sa posib, premye ponksyon an ta dwe ranje nan yon jou ki pa dyaliz". Objektif prensipal fè sa se pou eskli konplikasyon potansyèl ki gen rapò ak itilizasyon eparin. Sepandan, si sant dyaliz la pa gen yon kanul oswa pasyan dyaliz la pa entène lopital, kisa yo ta dwe fè apre pike a reyisi nan yon jou ki pa dyaliz? Fè yon dyaliz nòmal davans, epi sèvi ak li apre pike a reyisi.

Sepandan, premye twou pi fò nan pasyan nou yo souvan ranje nan yon jou dyaliz. Nan moman sa a, li ranje otank posib sou dezyèm nan twa sesyon dyaliz yon semèn, yo nan lòd yo "efektivman evite konplikasyon tankou dlo grav ak retansyon sodyòm oswa alontèm anomali byochimik ak yon entèval de 2 jou nan minimòm la. ." Se poutèt sa tou anpil lopital prensipal oswa gwoup jesyon aksè ki pa te etabli yon tan pou fè aranjman pou premye twou a pa remake sa.

3. pike zegwi-gwosè seleksyon ak pretreatment

Yo chwazi zegwi 17G (ti) ponksyon an pou deklanchman nouvo fistula a, ki sèlman minimize eksitasyon ak domaj zegwi a twou nan fistul la nan pi gwo limit. Li se jeneralman yo itilize pou premye 10 ponksyon yo pandan peryòd deklanchman nouvo fistul la; lòt la se sèvi ak zegwi a kanul fistul, men anpil zòn yo pa enkli nan asirans medikal la epi yo pa itilize. Pandan premye itilizasyon yon nouvo fistul, yo itilize yon ti zegwi, ak sikilasyon san an ka satisfè 160 ~ 250ml / min. Si kondisyon fistul la bon, zegwi fistul 16G oswa 15G ka ranplase pi bonè.

Nan dènye ane yo, nou te defann pike zegwi mouye, epi zegwi a fistula se pre-trete ak saline oswa eparin saline pou itilize lè a. Avantaj nan sa a se ke li anpeche zegwi a sèk fistul soti byen vit kayo ak bloke zegwi a lè rankontre yon pasyan hypercoagulable. Itilize nan pike zegwi mouye ka bay tan ajiste zegwi a lè twou a difisil. Apre pike zegwi sèk la (vid) siksè, lè a bezwen fin itilize ak san, ki fasil pou lakòz san splattering, ki pa konsa toleran nan enfeksyon lopital. Anplis de sa, yon sereng 20 ml saline oswa eparin saline ka pi byen jije sitiyasyon aspirasyon an apre twou.

Yon lòt pwoblèm isit la se ke liv la sèlman di yo sèvi ak saline pou perfusion spurt, pandan ke kèk sant gen abitid la menm jan ak nou. Lè pa gen okenn kontr pou itilize antikoagulan, premye twou fistul la sèvi ak yon zegwi mouye ak saline eparin. Si pike a echwe, espesyalman lè ponpe a se lis epi gen yon ematom, antikoagulasyon nan saline eparin pral lakòz difikilte pou flit ak emostaz, ki vo peye atansyon a.

4. Metòd ponksyon - ang zegwi twou ak direksyon bizote

Isit la mwen revize li ankò nan liv la. Vèsyon 2006 gid NKF-K/DOQI rekòmande pou pike nan 25 degre, ak bizo a fè fas a leve, Lè sa a, vire zegwi a 180 degre, tou dousman mete zegwi a ak bizo a fè fas a desann, epi vire zegwi a apre yo fin rive nan pwofondè ki nesesè yo. . ? ? Etid yo montre ke pike ak bizote pwent zegwi a fè fas a desann ka diminye ensidans nan konplikasyon vaskilè fistula ak pwolonje lavi sa a ki sèvis nan veso sangen an plis pase pike ak bizo a fè fas a moute.

Pwent zegwi a bizote anba, zegwi a mete nan 20 ~ 25 degre, ak metòd la pike se nan direksyon santripèt la: Metòd twou sa a se pa sèlman konfòme ak tou pre-bizote (bò po) miray la vaskilè, men tou li gen yon sèten distans soti nan miray la pi ba nan veso sangen an, ki lakòz mwens domaj nan miray la vaskilè. Miray ki pi ba nan veso sangen an tou rich nan misk, tisi, zo ak lòt kousen, kidonk veso sangen an pa fasil pou elaji, epi ensidans stenoz ak oklizyon tou redwi kòmsadwa. Apre pwen an ponksyon vaskilè geri, miray enteryè a nan veso sangen an se lis, ki pa fasil lakòz agrégation plakèt ak tronboz, diminye ensidan an nan stenoz fistul ak okluzyon.

5. Seleksyon pwen twou ak direksyon twou?

Pwen twou fistul la ta dwe chwazi omwen 5 cm lwen anastomoz la. Pou premye twou fistul la, li rekòmande pou twou sèlman nan fen atè fistula a, epi sèvi ak katetè venn santral la kòm bouk la. Eksperyans sèl sant mwen an se ke fen atè a twou ak san yo trase nan premye 5 fwa yo, epi yo itilize katetè venn santral la kòm aksè nan venn pou retounen san. Si se yon fistula peridyaliz nan venn, etap matirite a se tou pre etap dyaliz endiksyon an, epi yo dwe fè de ponksyon zegwi, distans ki genyen ant de zegwi yo dwe pi gran pase 8cm pou kenbe longè efikas veso sangen an pou sekou ak. sipleman zegwi.

Siyifikasyon nan metòd la pike yon sèl zegwi se pou fè pou evite presyon an sou de pwen yo pike nan atè a fistul ak venn, ki pral lakòz yon ogmantasyon byen file nan presyon an entravaskilè ant de pwen yo pike, sa ki lakòz lacerasyon nan san an fistul ki fèk kreye. veso, ematom lar ak echèk bonè nan fistula a, ki se pi plis fezab nan pwoteje fistul la ak pwolonje lavi. Li se tou ki gen rapò ak fason pou retire zegwi a nan fistul ki fèk kreye.

Se fen atè a twou santripèt, ak ti tiyo ki te pwodwi pa pwen an twou sou miray la nan veso sangen fistula a ki konsistan avèk direksyon sikilasyon san an. Lè yo retire zegwi a nan fen chak dyaliz, sikilasyon san an pral otomatikman anastomoz ti valv la ak veso sangen an, ki fasil pou konprese epi sispann senyen epi redwi fòmasyon ematom lar. Metòd pike sa a ka efektivman diminye ensidan an nan konplikasyon fistul ak diminye doulè pasyan yo. Li se tou pi senp yo opere, ak ang ensèsyon zegwi a se fasil metrize. Pousantaj siksè nan ponksyon yon sèl-fwa se wo, ki amelyore efikasite travay enfimyè yo.

Metòd twou santrifujeur la se twou veso sangen yo toupre fistul la nan direksyon opoze sikilasyon san an. Koule san an gen yon efè enpak, ki ka fasilman mennen nan ekspansyon lokal la nan veso sangen fistula ant pwen an twou ak fistul la, epi li gen plis chans yo fòme yon anevrism. Tromboz se fasil pou fòme nan anevrism la, sa ki lakòz sikilasyon san redwi oswa oklizyon vaskilè. Konplikasyon nan aksè vaskilè tankou anevrism, anbolis vaskilè, ak okluzyon vaskilè afekte dirèkteman efè dyaliz la. Anplis de sa, si twou santrifujeur fen atè a echwe, yo itilize twou santrifujeur a pou fè pou evite pike pati anfle a, ki gen pi gwo plas pou sekou ak zegwi siplemantè.

Gen kèk etid yo te itilize metòd pou altène santrifujeur ak santrifujeur twou pou fè tout veso sangen ki twou a elaji respire, diminye resikilasyon vaskilè, efektivman diminye konplikasyon fistul, pa afekte efè dyaliz, epi evite fenomèn nan senyen nan je zegwi akòz pike direksyon. Sepandan, nan pratik klinik, yo ta dwe chwazi metòd la pike selon kondisyon vaskilè pasyan an, jis tankou pike nechèl kòd ak twou bouton. Osi lontan ke yo itilize li byen pou ede pasyan yo kenbe liy lavi yo debloke pou yon tan ki pi long, li se metòd ki pi bon.

6. Se sèlman pratik ki ka ba w dwa pou w pale

Kòm pou lòt pwoblèm yo mansyone nan atik anvan an, li nesesè yo peye atansyon sou degre nan koperasyon nan pasyan ki gen fistul ki fèk bati pandan premye twou a. Edikasyon ak konsèy yo ta dwe bay pandan twou. Pifò moun pa ka evite aktivite envolontè manm anwo yo pandan dòmi pwofon ak fon, ki ka fasilman lakòz ematom twou. Li nesesè pou kenbe branch yo sou bò twou ak konsantman enfòme. Konsènan pwoblèm nan nan konpresyon ak emostaz apre retire zegwi, avantaj ki genyen nan yon sèten metòd twou yo te mete aksan sou anvan. Pou premye retire zegwi yo pandan peryòd aktivasyon fistul ki fèk bati, li rekòmande pou itilize "metòd presyon dwèt" pou konpresyon ak emostaz. Anplis de sa, li se gide pasyan sou tan an konpresyon nan emostaz, osi byen ke tretman ijans ak mezi sekou pou senyen ak doulè fistul.

Nan travay la long klinik enfimyè, travay yo ta dwe fèt ak panse a enfimyè ki baze sou prèv ak nouvo teknoloji yo ta dwe devlope. Se sèlman pa toujou ap eksplore ak avanse nan pratik ak jwenn metòd la apwopriye pou jesyon aksè vaskilè sèl-sant se pi bon an. Kòm nou konnen kounye a, gen anpil sant ki sèvi ak twou bouton pou fistul nan tout sant yo, ak to enfeksyon konkouran an pa wo. Ensidans nan konplikasyon fistul se konparab ak sa yo ki nan pike nechèl kòd.

Kijan Cistanche trete maladi ren?

Cistanchese yon medikaman tradisyonèl Chinwa èrbal yo itilize pou syèk nan trete divès kondisyon sante, ki gen ladanrenmaladi. Li se sòti nan tij yo sèk nanCistanchedezèkolòm, yon plant natif natal nan dezè yo nan Lachin ak Mongoli. Konpozan prensipal yo aktif nan cistanche yo se glikozid fenilethanoid,ekinao, epilite, ki te jwenn yo gen efè benefik sourensante.

Maladi ren, ke yo rele tou maladi ren, refere a yon kondisyon kote ren yo pa fonksyone byen. Sa ka lakòz yon akimilasyon nan pwodwi fatra ak toksin nan kò a, ki mennen nan divès sentòm ak konplikasyon. Cistanche ka ede trete maladi ren ase atravè plizyè mekanis.

Premyèman, yo te jwenn cistanche gen pwopriyete dyurèz, sa vle di li ka ogmante pwodiksyon pipi epi ede elimine pwodwi dechè nan kò a. Sa a ka ede soulaje fado a sou ren yo ak anpeche akimilasyon nan toksin. Pa ankouraje dyurèz, cistanche ka ede tou Diminye tansyon wo, yon konplikasyon komen nan maladi ren.

Anplis, cistanche yo te montre gen efè antioksidan. Estrès oksidatif, ki te koze pa yon move balans ant pwodiksyon an nan radikal gratis ak defans antioksidan kò a, jwe yon wòl kle nan pwogresyon nan maladi ren. ies ede netralize radikal gratis ak diminye estrès oksidatif, kidonk pwoteje ren yo kont domaj. Glikozid phenylethanoid yo te jwenn nan cistanche yo te patikilyèman efikas nan scavenging radikal gratis ak anpeche peroksidasyon lipid.

Anplis de sa, cistanche yo te jwenn gen efè anti-enflamatwa. Enflamasyon se yon lòt faktè kle nan devlopman ak pwogresyon maladi ren. Pwopriyete anti-enflamatwa Cistanche a ede diminye pwodiksyon an nan sitokin pro-enflamatwa ak anpeche aktivasyon an nan chemen obligatwa pou enflamasyon, kidonk soulaje enflamasyon nan ren yo.

Anplis de sa, cistanche yo te montre gen efè imunomodulateur. Nan maladi ren, sistèm iminitè a ka dysregulated, ki mennen nan enflamasyon twòp ak domaj tisi. Cistanche ede kontwole repons iminitè a pa modil pwodiksyon ak aktivite selil iminitè yo, tankou selil T ak makrofaj. Règleman iminitè sa a ede diminye enflamasyon ak anpeche plis domaj nan ren yo.

Anplis, cistanche yo te jwenn amelyore fonksyon ren pa ankouraje rejenerasyon tib ren ak selil yo. Selil epitelyal tubulaires ren yo jwe yon wòl enpòtan nan filtraj ak reabsorpsyon dechè ak elektwolit yo. Nan maladi ren, selil sa yo ka domaje, sa ki lakòz fonksyon ren domaje. Kapasite Cistanche pou ankouraje rejenerasyon selil sa yo ede retabli bon fonksyon ren ak amelyore sante ren an jeneral.

Anplis de efè dirèk sa yo sou ren yo, yo te jwenn cistanche gen efè benefik sou lòt ògàn ak sistèm nan kò a. Apwòch holistic sa a nan sante se patikilyèman enpòtan nan maladi ren, kòm kondisyon an souvan afekte ògàn ak sistèm miltip. che te montre gen efè pwoteksyon sou fwa a, kè, ak veso sangen yo, ki souvan afekte pa maladi ren yo. Pa ankouraje sante ògàn sa yo, cistanche ede amelyore fonksyon ren an jeneral epi anpeche plis konplikasyon.

An konklizyon, cistanche se yon medikaman tradisyonèl Chinwa èrbal yo itilize pandan plizyè syèk pou trete maladi ren. Konpozan aktif li yo gen efè dyurèz, antioksidan, anti-enflamatwa, imunomodulateur, ak rejeneratif, ki ede amelyore fonksyon ren ak pwoteje ren yo kont plis domaj. , cistanche gen efè benefik sou lòt ògàn ak sistèm, fè li yon apwòch holistic nan trete maladi ren.