Prèv pou memwa lontan nan dire kriz fokal

Pou plis enfòmasyon:ali.ma@wecistanche.com

Abstract Objektif: Yon gwo sous andikap pou moun ki gen epilepsi enplike ensètitid ki antoure moman kriz ak severite. Malgre ke pasyan yo souvan rapòte ke entèval long san kriz yo swiv pa kriz pi grav, gen ti prèv eksperimantal sipòte obsèvasyon sa a. Karakterizasyon optimal nan severite kriz malkadi yo deba; sepandan, dire kriz ki asosye ak kalite kriz epi yo ka mezire nan anrejistreman elektwografik kòm yon prokurasyon limite nan severite kriz nan klinik. Isit la, lè l sèvi avèk electroencephalography kwonik entrakranyen (cEEG), nou mennen ankèt sou relasyon ki genyen ant entèval interseizure (ISI) ak dire a nan kriz ki vin apre a. Metòd: Nou te fè yon analiz retrospektiv nan 14 matyè implanté ak yon aparèy neurostimulation reponn (RNS System) ki bay cEEG, ki gen ladan timestamps nan kriz elektwografik. Nou te detèmine dire kriz malkadi pou kriz izole yo ak pou kriz reprezantatif nan gwoup yo detèmine atravè metòd san sipèvizyon. Pou chak sijè, yo te konpare ISI medyàn anvan kriz ki dire lontan yo, ki defini kòm kintil pi wo nan dire kriz la, yo te konpare ak ISI medyàn anvan kriz yo ak dire nan kintil rezidyèl yo. Nan analiz gwoup, yo te konpare dire mwayèn kriz ak pwopòsyon kriz ki dire lontan yo atravè kategori ISI ki reprezante diferan longè. Rezilta: Pou 5 sou 14 sijè (36 pousan), ISI medyàn anvan kriz ki dire lontan yo te siyifikativman pi gran pase ISI medyàn anvan kriz ki dire pi kout yo. Nan analiz gwoup la, lè yo te klase ISI dapre longè, pwopòsyon kriz ki dire lontan nan kategori ISI segondè te siyifikativman pi wo pase kategori ISI ki ba (P <{10}}.001). siyifikasyon:="" lè="" nou="" pwofite="" ceeg="" ak="" kontablite="" pou="" gwoup="" kriz="" malkadi,="" nou="" te="" jwenn="" ke="" chans="" pou="" kriz="" ki="" dire="" lontan="" korelasyon="" pozitivman="" ak="" longè="" isi,="" nan="" yon="" ti="" gwoup="" moun.="" konklizyon="" sa="" yo="" konfime="" obsèvasyon="" klinik="" anekdotik="" epi="" sipòte="" egzistans="" kondansateur="" ki="">memwa longpwosesis ki gouvène dinamik kriz fokal yo.

Klike sou Cistanches ak Cistanche pou memwa

MO KLE efè capacitive, EEG kwonik, entèval interseizure, neurostimulation reponn

Joline M. Fan, Sharon Chiang, Vikram R. Rao

Depatman neroloji ak Weill Enstiti pou nerosyans, University of California, San Francisco, San Francisco, CA, USA

1. ENTWODIKSYON

Enprevizib kriz se youn nan faktè ki pi enfimite nan epilepsi.1 Enprevizib la gen rapò non sèlman ak tan kriz malkadi, men tou ak severite kriz malkadi. . Malgre ke metòd pou predi moman kriz malkadi ap parèt,5 metòd pou antisipe severite kriz malkadi toujou manke.6,7

Yon obsèvasyon klinik komen pasyan yo fè se ke peryòd ki pi long nan libète kriz malkadi sanble bay monte nan kriz ki pi grav. nan pwochen kriz malkadi. Sepandan, prèv eksperimantal pou sipòte obsèvasyon sa a te limite akòz nesesite pou mezi egzat, quantitative nan severite kriz malkadi. Malgre ke plizyè endis yo te devlope pou kaptire fado kriz malkadi totalman sou tan, 2,8-11 quantification nan severite kriz moun rete difisil. Yo demontre dire kriz malkadi a gen rapò ak kalite kriz malkadi 12–16—konsyans fokal, konsyans ki gen pwoblèm fokal, oswa fokal ak tonik-klonik bilateral—ak ak gwoup kriz malkadi. nan kriz endividyèl, epi, sa ki enpòtan, yo ka quantitatively sonde atravè anrejistreman kwonik.

Nan etid sa a, nou itilize Sistèm RNS pou karakterize relasyon ki genyen ant ISI ak dire kriz la. Premye etid ki te itilize done NeuroVista pou mennen ankèt sou relasyon ki genyen ant dire kriz ak ISI6,23 te demontre gwoupman diferan nan dire kriz ak ISI nan kèk matyè; an de nan kenz sijè, kriz ki dire kout yo te estatistik ki asosye ak ISI kout.6 Lòt etid, ki gen ladan nan modèl epilepsi kanin,24 sijere ke relasyon ki genyen ant ISI anvan ak dire kriz yo varye atravè sijè. Varyab sa a ka gen rapò ak efè gwoup kriz malkadi yo, ki pa te konte nan analiz sa yo, epi li ka kache nan ki pwen dire kriz malkadi demontre "memwa"nan evènman anvan yo. Isit la, nou t'ap chache klarifye relasyon ki genyen ant ISI anvan ak dire kriz malkadi pa (a) swe yon seri done diferan ki enplike alontèm cEEG nan Sistèm RNS la, (b) kontablite pou gwoup kriz malkadi, ak (c) bay mezi kle adisyonèl nan pwobabilite kriz malkadi ki dire lontan.Baze sou obsèvasyon klinik yo, nou te ipotèz ke longè ISI predi dire kriz malkadi.

2 METÒD

2.1 Seleksyon sijè

Karannsenk sijè ki te swiv nan Inivèsite Kalifòni, San Francisco (UCSF) Sant Medikal pou epilepsi fokal medikalman refractory ak implanté ak yon Sistèm RNS pou endikasyon piman klinik ant 8/2014 ak 2/2018 yo te konsidere pou etid sa a. IRB a te apwouve koleksyon done nan UCSF, epi yo te jwenn konsantman ekri nan men tout matyè yo.

2.2 Koleksyon done

Yo te jwenn timestamps ak dire epizòd long (LE), deteksyon soutni aktivite epileptiform ki depase yon dire papòt preespesifye, nan men NeuroPace, Inc Pou detèmine nan ki pwen LE reprezante kriz elektwografik, yo te enspeksyon vizyèl nan elèktrokortikogram sistèm RNS (ECoGs) ki gen LE. fèt pa yon epileptologist ki gen eksperyans (VRR), jan sa dekri deja.18 Pandan chak epòk nan paramèt deteksyon aparèy ki estab, tout ECoG ki te estoke ki gen LE yo te revize. yon valè prediksyon pozitif (PPV) ki pi gran pase 75 pousan. Sijè ki gen mwens pase 15 kriz izole oswa grap, oswa yon frekans kriz ki pi gran pase 1 pa jou, yo te eskli akòz varyasyon limite nan longè ISI, kite yon total de 14 sijè ki enkli nan etid sa a. Yo te jwenn horodatage ak dire LE nan peryòd ki pi long nan anviwònman deteksyon ki estab pou chak sijè. Idantifikasyon nan yon peryòd ak anviwònman deteksyon ki estab se yon etap esansyèl, yo nan lòd pou fè pou evite varyasyon ki rive sèlman nan chanjman nan papòt la oswa kritè deteksyon nan aktivite epileptiform.

2.3 Pwosesis done

MATLAB R2019a te itilize pou analiz. Gwoup kriz yo te defini lè l sèvi avèk gwoupman tanporèl san sipèvizyon atravè analiz pwen chanjman ak bootstrapping. Apwòch sa a pèmèt pou deteksyon gwoup kriz malkadi san sipèvizyon pandan y ap pèmèt ajisteman pou satisfè kritè klinik yo.25 Papòt chanjman pwen an se yon paramèt ajiste manyèlman ki konte pou diferans ki genyen nan frekans kriz malkadi ki afekte definisyon gwoup kriz ki gen sans. Papòt chanjman pwen an te titre pou chak sijè ki baze sou de kritè: (a) maksimòm ISI intracluster la te ant 6 ak 24 èdtan, epi (b) mwayèn ISI intracluster la te pi pre 1.5 èdtan san yo pa depase 1.5 èdtan, tou depann de direksyon an. nan titrasyon (sa vle di, si mwayèn ISI intracluster la te pi ba pase 1.5 èdtan, valè a te ogmante yo dwe valè a maksimòm mwens pase 1.5 èdtan, ak vis vèrsa si pi wo a 1.5 èdtan). Malgre ke pa gen kounye a yon metòd estanda pou ajiste papòt chanjman pwen an, metodoloji titrasyon sa a te pèmèt idantifikasyon gwoup endividyalize konsa ke papòt pi ba yo te itilize pou sijè ki gen kriz tou pre chak jou ak papòt ki pi wo yo te itilize pou sijè ki gen plis malkadi. Tout gwoup kriz yo te idantifye yo te revize manyèlman (JMF). Mwayèn ISI intracluster la te varye ant 1,11 ak 2,78 èdtan, eksepte Sijè 8, ki te egzije yon ISI anndan gwoup ki pi long pou kaptire grap yo akòz yon ti kantite LE (<5) involved="" in="" seizure="" clusters="" with="" relatively="" higher="" intracluster="" isis="" (table="" 2,="" figure="">

Pou chak kriz izole oswa kriz inisyal yon gwoup, yo te kalkile ISI kòm dire tan ant kriz la ak kriz izole ki pi resan oswa fen yon gwoup kriz. Pou konpare plizyè matyè nan analiz gwoup la, yo te monte ISI yo lineyèman a yon valè estanda ki soti nan 0 rive 100. Yo te detèmine miltiplikatè lineyè a lè yo divize 100 pa ISI maksimòm pou chak sijè. Pou gwoup kriz malkadi, yo te fikse dire reprezantatif gwoup kriz la sou dire maksimòm kriz ki nan gwoup kriz la epi tan gwoup la te fikse sou tan premye kriz la nan gwoup la.

2.4 Estatistik

De metòd separe yo te itilize pou evalye asosyasyon ki genyen ant ISI ak dire kriz malkadi pou sijè endividyèl yo. Premyèman, pou chak sijè, yo te itilize tès Wilcoxon pou evalye yon diferans enpòtan nan longè ISI ant kriz ki dire lontan yo, ki defini kòm kriz ki nan tèt kintil nan dire kriz, kont kriz ki pi kout dire, ki defini kòm sa yo ki nan kintil rezidyèl yo. (anba 80 pousan) nan dire kriz. Siyifikasyon estatistik te detèmine ak yon kontwòl fo dekouvèt pousantaj (FDR) nan 0.15. Dezyèmman, yo te itilize kmeans plis plis pou gwoupe longè ISI echèl yo an gwoup K=3 ki koresponn ak longè ISI "ba", "mwayen" ak "segondè". Santyid gwoup yo te inisyalize lè l sèvi avèk 25yèm, 50yèm, ak 75yèm percentile ISI yo epi yo te transfòme pa log natirèl la pou pèmèt ase echantiyon pou tout gwoupman ISI yo. Gwoup ISI "ba," "mwayen" ak "wo" rezilta yo montre nan Figi S2. Anplis de sa, yo te fè sansibilite kmeans plis gwoupman yo nan K=2 ak K=4 grap. Yon sèl-fason ANOVA te itilize pou evalye pou yon diferans enpòtan nan pwopòsyon de kriz ki dire lontan ak dire kriz vle di ant kategori ISI yo. Siyifikasyon estatistik apre yo te korije pou plizyè konparezon ak yon FDR 0.05.

3 REZILTA

3.1 Karakteristik demografik ak mezi elektwografik quantitative

Tablo 1 montre karakteristik demografik ak sistèm RNS pou echantiyon etid la. Laj an mwayèn nan matyè implanté te 41.3 ± 15.1 ane. Kantite mwayèn jou ak paramèt deteksyon ki estab te 710 ± 276 jou (ranje, 287-1385 jou). Sijè yo te reprezante yon pakèt kote sistèm RNS, ki gen ladan ipokanp bilateral, neocortical, ak melanje (mesial tanporèl ak neocortical). Sis matyè yo te gen kriz okouran fokal (FAS) oswa kriz konsyantizasyon fokal pwoblèm (FIAS) san jeneralizasyon segondè, ak nèf matyè yo te gen FAS ak/oswa FIAS ak kriz fokal ak bilateral tonik-klonik (FBTCS). Tablo 2 montre karakteristik gwoup kriz elektwografik ki idantifye yo, ki gen ladan kantite mwayèn kriz malkadi (LE) pou chak gwoup, ISI entè-ak andedan gwoup, ISI maksimòm intracluster, ak dire mwayèn kriz malkadi. Kantite an mwayèn nan kriz pou chak gwoup te 3.0 ± 3.8 kriz (ranje 1-15; Tablo 2a). Mwayèn Intercluster ISI a, se sa ki, ISI ant kriz izole oswa gwoup kriz, te varye ant 2 a 32 jou, sa ki reflete gwo varyasyon nan frekans kriz soti nan kriz ki prèske chak jou rive chak mwa (Tablo 2b). Mwayèn intracluster ISI a te<3 hours="" (except="" for="" subject="" 8,="" see="" methods;="" figure="" s1)="" with="" a="" maximum="" intracluster="" isi="" between="" 6.4="" and="" 22.4="" hours="" (table="" 2d).="" the="" average="" of="" all="" maximum="" duration="" seizures="" within="" each="" cluster="" and="" isolated="" seizures="" is="" shown="" in="" table="" 2e.="" consistent="" with="" prior="" studies,12–14="" subjects="" with="" fas,="" for="" example,="" subjects="" 4="" and="" 5,="" tended="" to="" have="" short-duration="" seizures,="" whereas="" those="" subjects="" with="" fbtcs="" (subjects="" 3,="" 4,="" 6-9,="" 13,="" and="" 14)="" tended="" to="" have="" long-duration="">

3.2 Derivasyon metrik sou sijè egzanp

Seri tan kriz malkadi nan sijè endividyèl yo revele ke kriz malkadi rive kòm evènman izole ak kòm grap (Figi 1A). Kontrèman ak obsèvasyon anvan yo nan gwoup kriz malkadi klinik yo, 17 grap tanporèl yo te idantifye nan teknik san sipèvizyon (gade Metòd) revele ke kriz la ak dire maksimòm nan yon gwoup pa t nesesèman evènman tèminal la. Nan tout matyè yo, pousantaj gwoup kriz pou ki dire maksimòm kriz la te tonbe sou kriz tèminal gwoup la te 42 ± 18 pousan (ranje 15 pousan -83 pousan). Yo nan lòd yo konte pou pwezante varyab kriz la dire maksimòm nan yon gwoup, yon gwoup kriz te reprezante pa tan aparisyon premye kriz elektwografik la ak dire maksimòm kriz la nan gwoup la (Figi 1B, ti sèk wouj). Lè yo konsidere tou de kriz izole ak gwoup kriz, yo montre yon asosyasyon pozitif ant ISI a ak dire kriz malkadi nan yon egzanp pasyan (Figi 1C). Figi 1C anplis bay yon ilistrasyon gwoupman ISI yo pa longè ak papòt yo itilize pou kriz ki dire lontan, yo defini kòm kintil pi wo nan dire kriz la.

3.3 Konparezon longè ISI ant kriz ki dire pi long ak pi kout

Yo nan lòd yo detèmine si kriz ki dire lontan yo te asosye ak ISI ki pi long, distribisyon an nan ISI anvan kriz ki dire lontan an konparezon ak sa ki nan kriz ki dire pi kout, se sa ki, distribisyon an rezidyèl, pou chak sijè. Jan yo wè nan Figi 2, nan senk nan katòz sijè (36 pousan), ISI medyàn yo anvan kriz ki dire lontan yo te siyifikativman pi long pase ISI medyàn yo anvan kriz ki pi kout dire pa yon mwayèn de 17.6 ± 14.8 jou. Distribisyon, mwayèn, ak medyàn ki reprezante tout matyè yo montre nan Figi S3 ak Tablo S1.

3.4 Gwoup konparezon nan dire kriz malkadi pou ISI segondè, mwayen ak ba

Apre sa, yo nan lòd yo pouswiv yon analiz gwoup atravè pasyan ki gen distribisyon ISI trè varyab, ISI yo pou chak sijè yo te lineyèman echèl nan yon valè estanda ({{0}}) ak kategori pa longè nan "ba", " mwayen," ak "segondè" kategori ISI. Atravè pati nan sijè (5/14), pou ki moun ISI long anvan kriz malkadi, vle di dire kriz yo te 53.1 ± 16.2 segonn, 63.19 ± 19.1 segonn, ak 83.4 ± 21.5 segonn pou kategori ISI ki ba, mwayen, ak segondè, respektivman. (Figi 3A). Dire kriz malkadi pa t diferan anpil ant gwoupman ISI (P=0.072, ANOVA yon sèl-fason) (Figi 3A). Etandone ke diferans ki genyen nan chans pou kriz ki dire lontan pa ta ka revele pa dire kriz pou kont li akòz distribisyon ki pa inifòm li yo,6 nou te mande si pwopòsyon an nan kriz ki dire lontan varye atravè kategori ISI yo. Atravè menm subset pasyan yo (5/14), yo te idantifye yon diferans enpòtan ant pwopòsyon de kriz ki dire lontan ak twa gwoupman ISI yo (P <0.001, yon="" sèl-fason="" anova).="" tès="" ipotèz="" pa="" pè="" revele="" yon="" pwopòsyon="" siyifikativman="" pi="" ba="" nan="" kriz="" ki="" dire="" lontan="" nan="" gwoupman="" isi="" ki="" ba="" ak="" mwayen,="" kòm="" konpare="" ak="" gwoupman="" isi="" segondè="" (p=""><0.001; figi="" 3b).="" diferans="" ki="" genyen="" nan="" pwopòsyon="" kriz="" ki="" dire="" lontan="" pa="" t="" estatistik="" enpòtan="" ant="" kategori="" isi="" ki="" ba="" ak="" isi="" mwayen="" (p="0.12)." rezilta="" yo="" te="" solid="" nan="" grap="" k="2" ak="" k="4" (figi="">

An konparezon, dire mwayèn kriz la ak pwopòsyon de kriz ki dire lontan pou gwoupman ISI "ba," "mwayen" ak "segondè" yo montre pou gwoup jeneral 14 matyè yo nan Figi 3C-D. Pa gen okenn diferans enpòtan nan dire mwayèn kriz malkadi (P=0.591) oswa pwopòsyon nan kriz ki dire lontan (P=0.064) te prezan ant twa gwoup ISI yo nan echantiyon total la. Konklizyon sa yo konfime ke asosyasyon an nan ISI segondè ak dire pi long kriz malkadi se aparan sèlman nan yon ti gwoup nan sijè.

4 DISKISYON

Etid sa a demontre ke, nan yon ti gwoup nan sijè, segondè ISI asosye ak yon pwobabilite ogmante nan kriz ki dire lontan. Lè yo itilize anrejistreman kwonik ki soti nan Sistèm RNS la epi itilize dire kriz malkadi kòm yon prokurasyon pou severite kriz malkadi,12,14 rezilta sa yo konfime obsèvasyon klinik anekdotik ki montre peryòd libète kriz malkadi ki pi long yo ka bay monte kriz ki pi grav nan kèk moun.

Senk nan katòz sijè yo te idantifye yo gen gwo ISI ki koresponn ak kriz ki dire lontan. Anplis de sa, pwopòsyon kriz ki dire lontan yo te idantifye kòm yon metrik ki pi sansib epi yo te ogmante ak ISI, konpare ak dire kriz malkadi mwayèn. Lòt etid6,24,26,27 te itilize apwòch altènatif pou etidye relasyon ki genyen ant dire kriz ak longè ISI anvan yo. Sipòte yon asosyasyon, modèl stochastic nan wonjè yo27 ilistre ke dire kriz yo ka modle kòm yon fonksyon nan ISI a, ki te plis demontre yo dwe yon fonksyon nan dire a nan yon kriz anvan. Yo te obsève yon relasyon konplèks ant dire kriz ak ISI nan modèl kanin, ak youn nan sis chen demontre yon korelasyon pozitif. kriz malkadi.

Cook et al te dekri distribisyon konplèks unimodal oswa bimodal nan kriz elektwografik nan anrejistreman kwonik imen yo epi li te idantifye de sijè kote kriz ki dire kout yo te gen plis chans ki asosye ak ISI kout. grap yo, ki ta ka chanje anpil entèpretasyon ISI konsènan evènman endividyèl yo. Pa egzanp, si yo pa konsidere gwoup kriz malkadi yo, yo ka atribiye yon kriz ki dire lontan nan yon gwoup ISI kout, jan yo mezire nan gwoup la, olye pou yo mezire pi byen nan gwoup anvan an oswa kriz izole ki lwen gwoup aktyèl la. Anplis de sa, yon ISI intercluster ta asosye sèlman ak kriz la plon, olye ke yo peze yon fason ki apwopriye pou konsidere tout gwoup kriz la. San yo pa kontablite pou grap kriz malkadi, yon asosyasyon ant ISI ak dire gen yon tandans yo dwe dilye.

Kontrèman ak etid anvan yo,17 nou te obsève ke kriz la dire maksimòm nan yon gwoup kriz ki te fèt nan pozisyon varyab nan yon gwoup, ki se konpatib ak rezilta nan lòt etid ki itilize anrejistreman kwonik entrakranyen.6,24 Akòz obsèvasyon sa yo, dire maksimòm lan. kriz malkadi nan yon gwoup, olye ke kriz la plon oswa tèminal, yo te itilize pou reprezante dire kriz malkadi pou gwoup la. Diferans nan rezilta sa yo konpare ak ipotèz pwòp tèt ou-deklanche a17 ka gen rapò ak diferans ki genyen nan metòd gwoupman oswa faktè anviwònman an. Olye ke yon anviwònman ambulatory, etid Ferastraoaru et al17 la te fèt nan yon inite siveyans videyo-EEG pou pasyan ki entène, kote medikaman yo souvan chanje sou yon baz chak jou.

Yo te jwenn pwobabilite pou yon kriz ki dire lontan se yon estatistik rezime altènatif ak potansyèlman pi sansib pou severite kriz la. Konklizyon sa a sipòte yon konklizyon anvan ke dire yo pa lineyèman ogmante,6 kòm dire kriz yo pa inifòm distribye, men pito yo souvan miltimodal6 epi yo reflete kalite kriz disrè. nan kantite gwoupman yo. Etandone kriz ki dire pi long yo asosye ak FBTCS, konklizyon sa a sijere ke ISI ki pi long yo ka ogmante chans pou FBTCS. Pandan ke dire kriz malkadi bay kèk insight sou kalite kriz malkadi a,12,14 asosyasyon an nan kalite kriz malkadi ak ISI pa nan sijè ki abòde lan etid epi li ta nan enterè pou plis travay. Sa ki enpòtan, definisyon an nan kriz ki dire lontan te espesifik pasyan-; jan yo wè nan Figi S2, kintil anwo a te defini sou yon baz endividyèl pasyan. Nan sans sa a, metrik relatif la pale pi dirèkteman ak obsèvasyon klinik pasyan yo dekri, ki pi abitye ak pwòp dinamik kriz yo. Malgre ke pi lwen pase sijè ki abòde lan etid sa a, egzamine korelasyon ki genyen ant pèsepsyon pasyan yo nan severite kriz malkadi ak dire aktyèl kriz malkadi, evalye lè l sèvi avèk cEEG, ta nan enterè pou travay nan lavni. Lòt analiz de fenotip klinik yo nan ti gwoup pasyan ki te gen yon asosyasyon ant ISI ak kriz ki dire lontan pa t 'revele okenn komen komen nan demografik oswa RNS System karakteristik, ki gen ladan kote plon an oswa kalite kriz malkadi.

Mekanis (yo) ki kache relasyon ki genyen ant ISI ak dire kriz malkadi yo pa konnen men yo ka gen rapò ak la.memwa alontèmpwosesis yon rezo epileptik.26 Nan bèt ak moun, kriz pa rive owaza; yo gen yon tandans pou gwoupe nan tan28–31 epi pete nan ritm siklik,18,23,32,33 ki implique ke rezo epileptik la gen yonmemwa nannannan evènman anvan yo.23 Kriz endividyèl ak gwoup yo te asosye ak peryòd tan nan libète kriz,34 yo te panse yo gen rapò ak dire lontan nan repwesyon postiktal.35 Ensifizan anpèchman postiktal17,36 oswa eksitasyon depase37 te enplike tou nan gwoup kriz malkadi. . Mekanism ki kache balans inibitè ak eksitasyon ki kondwi tan kriz malkadi ak nannanmemwa rezoyo ipotèz yo jwe yon wòl posib nan "efè kapasatif" yo wè isit la. Espesyalman, ak peryòd pi long nan libète kriz malkadi nan yon rezo otreman ki pa chanje, eksitasyon ogmante ki ranplase anpèchman diminye ka mennen nan tan nan yon rezo ki soutni pwopagasyon kriz, kidonk ogmante dire kriz ki vin apre a.

Etid sa a gen limit. Sistèm RNS la se pa yon aparèy anrejistreman pi bon kalite; pitou, li aplike eksitasyon elektrik an repons a deteksyon nan aktivite epileptiform. Enplikasyon eksitasyon souvan yo rete enkoni, men efè neroplastisite alontèm gen anpil chans.38 Pou egzanp, Sijè 6 te demontre yon rediksyon pwogresif nan frekans kriz malkadi san okenn entèvansyon konpòtman oswa farmakolojik ki kapab idantifye (Figi S5), petèt ki reflete efè neuromodulatory nan eksitasyon kwonik. . Kòm yon rezilta, ISI ki pi long yo te gen tandans rive pandan peryòd tan pita pou sijè sa a. Gwoupman ISI segondè Se poutèt sa finalman reflete yon peryòd tan lè sijè a reyalize amelyore kontwòl kriz malkadi. Amelyore kontwòl kriz ka afekte done yo lè yo ogmante tandans pi wo ISI ak pi kout dire kriz.

Yon lòt limit enplike jeneralizasyon rezilta sa yo. Espesyalman, kòwòt la etidye isit la ak cEEG reprezante yon sougwoup chwazi nan pasyan ki gen epilepsi fokal medikal refractory. Pasyan ki gen epilepsi jeneralize prensipal oswa epilepsi ki kontwole medikalman, pou egzanp, yo pa enkli nan etid sa a, ak Se poutèt sa, nan ki nivo dinamik menm jan an rive nan popilasyon an pi laj nan moun ki gen epilepsi pa ka dedwi. Yo nan lòd yo adrese lòt aspè nan severite kriz malkadi, tankou pèsepsyon pasyan, etid nan lavni ta ka egzaminen jounal kriz malkadi elektwonik. Nòt, konklizyon prensipal la nan etid sa a - yon asosyasyon ant ISI segondè ak chans pou kriz ki dire lontan nan yon ti gwoup pasyan - pa ede predi tan an nan kriz. Olye de sa, konklizyon sa yo konplete efò kontinyèl yo sou predi ensidan kriz malkadi,39,40 lè yo bay enfòmasyon ki ka ede antisipe lòt dimansyon nan dinamik kriz malkadi.

Anplis de sa, gen limit enpòtan nan itilize dire kriz malkadi kòm yon prokurasyon pou severite kriz malkadi, ki gen anpil detèminan objektif ak subjectif, tankou kalite kriz, frekans, pèt konsyans, ak pasyan ak / oswa obsèvatè pèsepsyon.2,3,{{ 2}} Isit la, yo itilize dire elektwografik kriz, yon mezi objektif, pou sonde yon aspè nan severite kriz la. Konsiderasyon adisyonèl yo enkli posibilite pou pasyan yo ka vin pi kontan apre peryòd pi long nan libète kriz malkadi, ki mennen nan non-konfòmite medikaman oswa angajman nan konpòtman ki pi gwo risk ki ka deklanche kriz ki pi grav. Malgre ke nou te konsantre sou ISI kòm yon prediktè posib nan dire kriz malkadi, lòt prediktè potansyèl ki pa te egzamine gen ladan eta ki kache nan rezo a 41 ak sik nan aktivite entèriktal, 18 tou de nan ki gen enpak sou risk kriz epi konsa ka afekte dire kriz la tou.

Etandone ke enprevizib nan epilepsi afekte kalite lavi a yon fason negatif, pwochen jenerasyon sistèm previzyon kriz malkadi ta depreferans estime tou de tan an ak gravite kriz k ap vini yo. Aparèy nerostimulasyon nan lavni ki enkòpore enfòmasyon sou evènman anvan yo kapab optimize repons klinik lè yo bay terapi stratifye ak risk ki varye nan tan ki adapte a.pwosesis memwa intrinsèquesnan rezo sèvo yo.

REFERANS

1 Loring DW, Meador KJ, Lee GP. Detèminan kalite lavi nan epilepsi. Konpòtman epilepsi. 2004;5(6):976–80.

2. Baker GA, Smith DF, Jacoby A, Hayes JA, Chadwick DW. Echèl severite kriz malkadi Liverpool revize. Kriz. 1998;7(3):201–5.

3. Smith DF, Baker GA, Dewey M, Jacoby A, Chadwick DW. Frekans kriz malkadi, severite kriz malkadi pasyan-pèrsu, ak konsekans psikososyal epilepsi ki pa ka rezoud. Epilepsi Res. 1991;9(3):231–41.

4. Schulze-Bonhage A, Khn A. Enprevizib nan kriz ak chay la nan epilepsi. Nan: Schelter B, Timmer J, Schulze-Bonhage A, editè. Prediksyon kriz malkadi nan epilepsi. Almay: Wiley-VCH

5. Verlag GmbH & Co KGaA, 2008; p. 1–10. Karoly PJ, Cook MJ, Maturana M, Nurse ES, Payne D, Brinkmann BH, et al. Epilepsi. 2020;61(4):776–86.

6. Cook MJ, Karoly PJ, Freestone DR, Himes D, Leyde K, Berkovic S, et al Moun fokal kriz yo karakterize pa popilasyon ki dire fiks ak entèval. Epilepsi. 2016;57(3):359–68.

7. Donos C, Maliia MD, Dümpelmann M, Schulze-Bonhage A. Aparisyon kriz malkadi predi kalite li yo. Epilepsi. 2018;59(3):650–60.

8. Baker GA, Smith DF, Dewey M, Morrow J, Crawford PM, Chadwick DW, et al. Devlopman yon echèl severite kriz malkadi kòm yon mezi rezilta nan epilepsi. Epilepsi Res. 1991;8:245–51.

9. Duncan JS, Sander JWAS. Echèl severite kriz malkadi Chalfont. J Neurol Neurosurg Sikyatri. 1991;54:873–6.

10. O'Donoghue MF, Duncan JS, Sander JWAS. Echèl Severite Kriz Lopital Nasyonal la: Yon devlopman plis nan Echèl Severite Kriz Chalfont. Epilepsi. 1996;37(6):563–71.

11. Cramer JA, franse J. Evalyasyon kantitatif nan severite kriz malkadi pou esè klinik: Yon revizyon sou apwòch konpozan kriz malkadi. Epilepsi. 2001;42(1):119–29.

12. Jenssen S, Gracely EJ, Sperling MR. Konbyen tan pifò kriz yo dire? Yon konparezon sistematik nan kriz ki anrejistre nan inite siveyans epilepsi a. Epilepsi. 2006;47(9):1499–503.

13. Kim D, Cho JW, Lee J, et al Dire kriz yo detèmine pa anrejistreman elektwòd subdural nan pasyan adilt ki gen epilepsi fokal ki pa ka rezoud. J Epilepsi Res. 2011;1(2):57–64.

14. Afra P, Jouny CC, Bergey GK. Dire kriz pasyèl konplèks: yon etid EEG entrakranyen. Epilepsi. 2008;49(4):677–84.

15. Theodore WH, Porter RJ, Penry JK. Kriz pasyèl konplèks: karakteristik klinik ak dyagnostik diferans. Newoloji. 1983;33(9):1115–21.

16. Chang BL, Leite M, Snowball A, Lieb A, Chabrol E, Walker MC, et al Semioloji, gwoupman, peryodikite ak istwa natirèl kriz malkadi nan yon modèl epilepsi kortik oksipital eksperimantal. Dis Model Mech. 2018;11(12):dmm036194.

17. Ferastraoaru V, Schulze-Bonhage A, Lipton RB, et al Sispansyon nan gwoup kriz gen rapò ak dire a nan kriz fokal. Epilepsi. 2016;57(6):889–95.

18. Baud MO, Kleen JK, Mirro EA, Andrechak JC, King-Stephens D, Chang EF, et al. Ritm milti-jou modile risk kriz nan epilepsi. Nat Commun. 2018;9(1):88.

19. Quraishi IH, Mercier MR, Skarpaas TL, Hirsch LJ. Chanjman pousantaj deteksyon bonè ki soti nan yon sistèm neurostimulation nan sèvo-reponn predi efikasite nan dwòg anti-kriz ki fèk ajoute. Epilepsi. 2020;61(1):138–48.

20. Hirsch LJ, Mirro EA, Salanova V, Witt TC, Drees CN, Brown MG, et al Mesial reseksyon tanporèl apre siveyans alontèm anbilatwa entrakranyen EEG ak yon sistèm neurostimulation dirèk nan sèvo-reponn. Epilepsi. 2020;61(3):408–20.

21. King-Stephens D, Mirro E, Weber PB, Laxer KD, Van Ness PC, Salanova V, et al Lateralizasyon nan epilepsi lòb tanporèl mesial ak electrocorticography kwonik anbilatwa. Epilepsi. 2015;56(6):959–67.

22. Chan AY, Knowlton RC, Chang EF, Rao VR. Lokalizasyon kriz malkadi pa electrocorticography kwonik anbilatwa. Clin Neurophysiol Pract. 2018;3:174–6.

23. Karoly PJ, Nurse ES, Freestone DR, Ung H, Cook MJ, Boston R. Eklatman kriz nan anrejistreman alontèm epilepsi fokal moun. Epilepsi. 2017;58(3):363–72.

24. Gregg NM, Nasseri M, Kremen V, Patterson EE, Sturges BK, Denison TJ, et al Circadian, ak peryodik kriz malkadi plizyè jou, ak gwoup kriz nan epilepsi kanin. Komin nan sèvo. 2020;2(1):fcaa008.

25. Chiang S, Haut SR, Ferastraoaru V, Rao VR, Baud MO, Theodore WH, et al Endividyalize definisyon gwoup kriz ki baze sou analiz gwoupman tanporèl. Epilepsi Res. 2020;163:106330.

26. Cook MJ, Varsavsky A, Himes D, Leyde K, Berkovic SF, O'Brien T, et al. Dinamik sèvo a epileptik revele pwosesis memwa long. Front Neurol. 2014;5:217.

27. Sunderam S, Osorio I, Frei MG, Watkins JF. Modèl stochastic ak prediksyon kriz eksperimantal nan rat Sprague-Dawley. J Clin Neurophysiol. 2001;18(3):275–82.

28. Beggs JM, Plenz D. Neuronal lavalas nan sikui neocortical. J Neurosci. 2003;23(35):11167–77.

29. Haut SR, Shinnar S, Moshé SL. Gwoupman kriz malkadi: risk ak rezilta yo. Epilepsi. 2005;46(1):146–9.

30. Rose AB, McCabe PH, Gilliam FG, Smith BJ, Boggs JG, Ficker DM, et al. Ensidan gwoup kriz ak sitiyasyon epilepticus pandan siveyans videyo-EEG pou pasyan ki entène. Newoloji. 2003;60(6):975–8.

31. Asadi-Pooya AA, Nei M, Sharan A, Sperling MR. Gwoup kriz malkadi nan epilepsi fokal ki reziste dwòg. Epilepsi. 2016;57(9):e187–e190.

32. Pitsch J, Becker AJ, Schoch S, Müller JA, de Curtis M, Gnatkovsky V. Sirkadyen gwoupman nan kriz epileptik espontane parèt apre pilocarpine-induit sitiyasyon epilepticus. Epilepsi. 2017;58(7):1159–71.

33. Bortel A, Lévesque M, Biagini G, Gotman J, Avoli M. Konvulsive status epilepticus duration as a determinent for epileptogenesis and interictal decharge generation in the rat limbic system. Neurobiol Dis. 2010;40(2):478–89.

34. Lim JA, Moon J, Kim TJ, Jun JS, Park B, Byun JI, et al Clustering of espontane kriz renouvlab separe pa peryòd tan san kriz malkadi: yon etid pwolonje videyo-EEG siveyans nan yon modèl sourit pilocarpine. PLoS Youn. 2018;13(3):e0194552.

35. Payne DE, Karoly PJ, Freestone DR, Boston R, D'Souza W, Nurse E, et al Postictal repwesyon ak kriz malkadi dire: yon pasyan espesifik, alontèm analiz iEEG. Epilepsi. 2018;59(5):1027–36.

36. Osorio I, Frei MG, Sornette D, Milton J. Kriz pharmaco-rezistans: Kapasite oto-deklanche, pwopriyete san echèl, ak previzibilite? Eur J Neurosci. 2009;30(8):1554–8.

37. Dudek FE. Epileptogenesis: yon nouvo tòde sou balans eksitasyon ak anpèchman. Epilepsi Curr. 2009;9(6):174–6.

38. Kokkinos V, Sisterson ND, Wozny TA, Richardson RM. Asosyasyon nan bouk fèmen eksitasyon nan sèvo karakteristik nerofizyolojik ak kontwòl kriz malkadi nan mitan pasyan ki gen epilepsi fokal. JAMA Neurol. 2019;76(7):800–8.

39. Kuhlmann L, Lehnertz K, Richardson MP, Schelter B, Zaveri HP. Prediksyon kriz malkadi - pare pou yon nouvo epòk. Nat Rev Neurol. 2018;14(10):618–30.

40. Mormann F, Andrzejak RG, Elger CE, Lehnertz K. Prediksyon kriz malkadi: wout la long ak likidasyon. Sèvo. 2007;130(2):314–33.

41. Kramer MA, Cash SS. Epilepsi kòm yon maladi nan òganizasyon rezo cortical. Neurosyantis. 2012;18(4):360–72.