Konsantman ekspè sou aplikasyon sacubitril ak valsartan nan pasyan ki gen maladi ren kwonik

Jan nou koumanse

Gen apeprè 130 milyon pasyan CKD nan Lachin [1], ak tansyon wo se yon konplikasyon komen nan pasyan CKD. Nan dènye ane yo, konsèp nan tretman CKD konplike ak tansyon wo te sibi chanjman enpòtan. Pandan ke diminye san presyon ak pwoteje ògàn sib yo, li ta dwe tou retade pwogresyon nan maladi ren kwonik epi redwi risk pou yo kadyo-ren evènman yo. Sacubitril-valsartan (ARNI) se premye inibitè reseptè anjyotansin-enkefalinase, ki aji sou sistèm peptide natriuretik la ak sistèm RAAS la. Sistèm peptide natriuretik la jwe yon wòl nan ranvèse renovasyon kadyak ak amelyore ensifizans kadyak.

Klike sou benefis cistanche ak efè segondè

Yo nan lòd yo pi byen gide ak estandadize aplikasyon an nan ARNI nan pasyan ki gen CKD ak tansyon wo, gwoup travay la nan ren-kè ko-tretman komite nan Zhongguancun maladi ren pirifikasyon inovasyon Alliance te dirije pa pwofesè Zuo Li, pwofesè Sun Ningling. , Pwofesè Li Yong ak Pwofesè Liang Xinling Premye Konsantman Ekspè sou Aplikasyon Sacubitril ak Valsartan nan Pasyan ki gen Maladi Ren kwonik te fòme ansanm ak pibliye pa konplètman konbine prèv ki baze sou prèv ak eksperyans klinik.

Aplikasyon ARNI nan pasyan CKD

ARNI rekòmande pou tretman pasyan CKD ki pa dyaliz ak tansyon wo

Q1: Lè yo itilize ARNI nan pasyan ipètansif ki gen pwoblèm fonksyon ren, ki jan dòz la ta dwe titre?

Lè yo itilize nan pasyan ki gen tansyon wo esansyèl, dòz la abityèl kòmanse se 200 mg yon fwa pa jou; nan pasyan ki gen tansyon pa ka byen kontwole, dòz la ka ogmante a 400 mg yon fwa pa jou.

Nan pasyan CKD, yo ka itilize yon rejim dòz de fwa pa jou tou. Nan pasyan ki gen ensifizans ren modere (eGFR 60 ~ 90 ml / min / 1.73m2), pa gen okenn ajisteman dòz ki nesesè; nan pasyan ki gen ensifizans ren modere ak grav (eGFR 15 ~ 60 ml / min / 1.73m2), yon rediksyon rekòmande dòz la kòmanse se 50 mg de fwa pa jou; an pasyan ki gen maladi ren nan fen etap, dòz la rekòmande kòmanse se 50 mg de fwa pa jou oswa konbine avèk pratik klinik.

Q2: Pami pasyan ki sou ACEI/ARB, ki pasyan yo ta dwe ranplase ak ARNI?

● Pou pasyan CKD ki gen tansyon toujou mal kontwole pa ACEI/ARB, li rekòmande pou itilize ARNI olye de ACEI/ARB pou plis amelyore kontwòl tansyon. Yon meta-analiz ki gen ladan 5 etid kontwole owaza te konfime ke konpare ak ACEI/ARB, ARNI efektivman redwi tansyon sistolik nan chita a 5.41 mmHg (P).<0.01) and="" the="" mean="" sitting="" diastolic="" blood="" pressure="" by="" 1.22="" mmhg=""><0.01) [2]="">

Anplis de sa, yon 8-semenn esè klinik multisant, ouvè te montre ke tretman yon semèn ak ARNI te redwi SBP, DBP, ak PP nan biwo a nan pasyan ki gen ipètansyon grav pa 18.7, 10.3, ak 8.3 mmHg, respektivman. Anplis, efè tretman an kontinye, ak yon diminisyon pi pwononse nan san presyon pa semèn nan 8th [3].

● Pou pasyan CKD ki gen move kontwòl tansyon lannwit trete ak ACEI/ARB, li rekòmande pou itilize ARNI olye de ACEI/ARB pou plis amelyore kontwòl tansyon lannwit. Yon etid kontwole owaza nan pasyan ipètansif Azyatik te montre ke tretman ak ARNI pou 8 semèn te efikas nan diminye SBP anbilantè nocturne jiska 16.14 mmHg [4].

Yon etid PARAMETER multisant, owaza, doub avèg, kontwole aktif, gwoup paralèl konpare efè ARNI ak olmesartan sou emodinamik santral nan pasyan granmoun aje ki gen tansyon wo sistolik. Etid la te jwenn ke nan 12 semèn, ARNI siyifikativman redwi SBP nocturne konpare ak ARB [5].

● Pou pasyan CKD ki toujou gen surcharge volim ak terapi ACEI/ARB, li rekòmande pou itilize ARNI olye de terapi ACEI/ARB pou amelyore kontwòl volim.

ARNI rekòmande pou pasyan CKD ki pa dyaliz ak ensifizans kadyak (HFrEF ak HFpEF)

● Pou pasyan CKD ki gen ensifizans kadyak, ARNI ka itilize olye pou yo terapi ACEI/ARB osi lontan ke pa gen okenn kontr pou amelyore eGFR, ranvèse renovasyon kadyak, epi redwi risk pou maladi ren fen ak evènman kadyovaskilè.

● Pou pasyan CKD ki gen ensifizans kadyak ki gen tandans ogmante potasyòm serik lè l sèvi avèk ACEI/ARB, li rekòmande pou itilize ARNI olye pou ACEI/ARB pou diminye risk pou yo gen ipèkalimi apre yo fin diminye potasyòm serik la nan ranje nòmal.

● For CKD patients with heart failure who are treated with ACEI/ARB with a significant increase in serum creatinine (increase >50 pousan, oswa pi gwo pase oswa egal a 266 µmol/L), li rekòmande pou sispann ACEI/ARB, kontwole fonksyon ren, epi fonksyon ren ki estab oswa amelyore ARNI answit itilize pou ranplase ACEI/ARB pou diminye risk pou antre. maladi ren nan etap final la.

Metabolis ak entèraksyon dwòg nan ARNI nan vivo

Q1: Lè yo itilize ARNI pou pasyan ki gen ipoalbuminemi, èske li nesesè pou ajiste dòz la?

Lè ARNI yo itilize nan pasyan ki gen ipoalbuminemi (albumin serik<25 g/l),="" it="" should="" be="" titrated="" from="" a="" low="" dose,="" and="" the="" dose="" and="" frequency="" of="" administration="" that="" are="" suitable="" for="" the="" patient="" within="" the="" dose="" safety="" range="" should="" be="">

Q2: Lè yo itilize ARNI pou pasyan ki gen ensifizans epatik, èske li nesesè pou ajiste dòz la?

Pasyan ki gen pwoblèm epatik modere (Child-Pugh klas A) pa bezwen ajiste dòz la kòmanse, ak pasyan ki gen ensifizans epatik modere (Child-Pugh klas B) ta dwe diminye dòz inisyal la a mwatye, epi piti piti ogmante dòz la si yo tolere. Ogmante dòz la administre a nan dòz ki pi apwopriye a. Li pa rekòmande pou pasyan ki gen pwoblèm epatik grav.

Q3: Èske ARNI ka itilize ansanm ak ACEI?

ARNI ta dwe evite ansanm ak ACEI, epi li rekòmande pou itilize ARNI 36 èdtan apre ACEI sispann.

Q4: Èske ARNI pran ak manje? Èske li afekte efikasite a?

Administrasyon ARNI ak manje pa te gen okenn efè sou efikasite klinik.