Konsiderasyon repwodiksyon fi ak jinekolojik nan maladi ren kwonik: adolesans ak jèn adilt Ⅱ

Maladi ren ak aktivite seksyèl ak fonksyon

Adolesan ki gen CKDgen tandans fè eksperyans yon aparisyon pita nan pibète68 akkòmanse kouche seksyèl73 adolesan Ameriken ki gen CKD gen mwens chans pou yo rapòte ke yo pa janm fè sèks konpare ak elèv lekòl segondè ki gen laj, sèks ak ras yo, epi yo vin aktif seksyèlman pita. laj pase kontwòl yo (26.7% kont 41.6%; vle di SD 15.1 1.6 kont 14.6 1.6 ane, respektivman). Pousantaj patisipan ki gen patnè $2 ak/oswa ki te angaje nan sèks san pwoteksyon oswa ki te konn sèvi ak alkòl oswa dwòg ilegal pandan sèks yo te konparab nan 2 gwoup yo.73 Sepandan, si rezilta sa yo diferan selon sèks ak sèks yo pa konnen.

KONBIEN TAN LI PRAN POU CISTANCHE TRAVAY POU AMÉLIORATION SEKSYÈL?

Malfonksyònman seksyèlnan fi yo defini kòmpèt libido, redwi wilaj nan vajen, ak enkapasite orgasme, ki gen ladanvajinism, dispareunya, episterilite.74 Ozetazini, prèske 30% elèv lekòl segondè te rapòte ke yo te aktif seksyèlman, 75,76 ak prèske 50% nan jèn fi rapòte malfonksyònman seksyèl. Nan popilasyon adilt CKD, yon revizyon sistematik te jwenn ke 30% a 80% nan fanm ki gen CKD rapòte malfonksyònman seksyèl ak nòt pi ba an jeneral ak nan chak domèn nan.Fonksyon Seksyèl FiKesyonè endèks konpare ak fanm ki an sante.78 Nan yon etid transvèsal sou 106 fanm ki poko gen 50 ane,79 pousantaj malfonksyònman seksyèl fi yo te pi wo nan gwoup CKD a (81%) ak pi ba pamimoun ki resevwa transplantasyon ren(50%). Nan yon etid kowòt potansyèl sou 39 fanm (laj mwayèn 36 5.9 ane) ak ensifizans ren trete ak emodyaliz pou plis pase 6 mwa, 16 41% rapòte yon lavi seksyèl aktif konpare ak 88% apre transplantasyon ren. , an konjonksyon avèk pwofil òmòn repwodiktif amelyore ak nòt Index Fonksyon Seksyèl Fi. Faktè ki ka afekte fonksyon seksyèl nan popilasyon CKD yo enkli efè sikososyal negatif lè gen yon maladi kwonik, depresyon, enkyetid, ak imaj negatif kò.78,80,81 Defi fizik, tankou diminye libido ak lubrasyon nan vajen, andikap orgasmik, ak dyspareunia, yo komen nan mitan fanm ki gen CKD, tandiske komorbidite ak faktè sosyodemografik ka agrave risk la.78,79,81,82

Maladi Ren ak Enfeksyon Seksyèlman Transmèt

Jèn ki gen laj 15 a 24 ane konte pou apeprè mwatye nannouvo enfeksyon seksyèlman transmisib(STI) ka Ozetazini,83,84 epi li estime ke 1 nan 4 adolesan ki aktif seksyèlman gen yon STI, pi souvan enfeksyon Chlamydia trachomatis ak enfeksyon papillomavirus imen (HPV). Adolesan an jeneral yo patikilyèman nan risk pou STIs nan tou de pwendvi konpòtman ak byolojik. Adolesan yo gen plis chans pou yo angaje yo nan konpòtman seksyèl ki gen gwo risk, tankou fè patnè ansanm oswa fè sèks san kapòt. Soti nan yon pèspektiv byolojik, adolesan fi yo patikilyèman sansib a MST, tankou Chlamydia trachomatis ak HPV, paske nan pwodiksyon pi ba nan larim nan matris ak ogmante ektopi nan matris.85

Pou anpil adolesan k ap viv ak maladi ren, nephrologist la fonksyone kòm founisè swen prensipal la epi li ka sèl kontak pou fè tès depistaj MST ak konsèy sou sante repwodiktif.86 Yon gwo endis sispèk pou MST se patikilyèman enpòtan nan moun k ap resevwa transplantasyon akòz nan antretyen yo nan medikaman imunosuppressant. Nan yon etid revizyon dosye medikal retrospektiv nan yon sèl sant, Ameriken, sou tout moun k ap resevwa transplantasyon pedyatrik ki gen laj 13 an oswa plis (n ¼ 49) ki dire jiska 11 ane nan swivi, plis pase mwatye nan adolesan fi ki resevwa transplantasyon ren rapòte ke yo te fè sèks. aktif, 75% nan moun ki aktif seksyèl te rapòte ke yo te itilize kontrasepsyon ormon, ak 37.5% te gen omwen 1 STI. , ak viris iminodefisyans imen. Akoz nati retrospektiv etid la, evalyasyon itilizasyon kapòt pa t posib.

Though not specifically studied in the pediatric population, the prevalence of syphilis was found to be significantly higher in the kidney failure population treated with dialysis.88,89 The incidence of syphilis in the adult kidney failure population is >3 pi wo pase nan popilasyon jeneral la, ak anpil pasyan ki afekte yo te gen sifilis an reta.90 Rezon potansyèl pou ogmante dyagnostik STI yo enkli iminodepresyon ak rekonèt ke pasyan ki gen ensifizans renal yo gen yon fado fòmidab nan sentòm ki ka anpeche deteksyon STI nan yon etap bonè. To aparan ki wo nan STIs nan mitan pasyan ki gen CKD ka sijere ogmante aktivite seksyèl; sepandan, sa a pa te byen etidye nan laPopilasyon CKD.

Pa gen okenn direktiv pou prevansyon prensipal MST espesifikadolesan ki gen CKD; Sant pou Kontwòl ak Prevansyon Maladi rekòmande ke aspè enpòtan sa a nan sante dwe enkòpore nan tout kalite vizit swen sante pou adolesan ak jèn adilt.91 HPV lakòz pifò kansè nan matris, nan dèyè/rektal, ak orofarinj fanm yo. Yon etid US Renal Database System te fè sou fanm ki pi gran (laj mwayèn 65 an) ant 2005 ak 2011 te revele ke ensidans kansè ki asosye ak HPV nan fanm ki gen ensifizans ren ap ogmante chak ane epi an jeneral pi wo pase nan fanm nan popilasyon jeneral la.92 ensidans kansè ki asosye ak HPV nan pi piti popilasyon fi atravè etap CKD yo, sepandan, se enkoni.

Ozetazini, yo rekòmande vaksinasyon HPV jiska laj 26 an pou moun ki pa te pran vaksen anvan yo a laj woutin 11 oswa 12 an.93 Rekòmandasyon jeneral konsènan konsèy adolesan yo sou konpòtman seksyèl yo enkli diskisyon sou konpòtman rediksyon risk yo (egzanp, ki konsistan. ak itilizasyon kòrèk kapòt ak rediksyon nan kantite patnè sèks, ki gen ladan patnè konkouran). Malerezman, nefrolojis pedyat ak adilt k ap pratike Ozetazini ak Pòtoriko pa janm/raman rapòte dokimante aktivite seksyèl pasyan yo (29.5%), kantite patnè seksyèl (74.7%), ak istwa STI (38.1%).45 Ogmante dyalòg sou seksyèl. aktivite ak MST nan mitan adolesan ki gen CKD enpòtan pou bay pi bon swen, konsidere eta yo imino-deprime nan pasyan yo.

Maladi ren ak kontrasepsyon

Nan yon etid kowòt retrospektiv sou 35,732 fanm k ap resevwa dyaliz Ozetazini (115,713 moun-ane) ki gen laj 15 a 44 ane ant 2005 ak 2014,94 to a nan itilizasyon kontraseptif te ba nan 5.3%, ak aparèy nan matris la ak grenn kontraseptif oral. se metòd ki pi komen nan kontrasepsyon. Laj ki pi piti, ras/etnisite Ameriken natif natal ak nwa, ensifizans ren akòz glomerulonefrit, tretman ensifizans ren ak emodyaliz, ak swen nefroloji predializ te asosye ak yon pi gwo chans pou itilize kontraseptif. Nan yon sondaj nasyonal ki te evalye konpòtman ki gen gwo risk nan adolesan Ameriken ki gen CKD, 54.8% nan adolesan ki aktif seksyèlman rapòte kapòt kòm metòd kontrasepsyon ki pi komen, menmsi yo pa te rapòte si itilizasyon diferan selon sèks ak sèks.73 Malgre ke grenn kontraseptif oral la se la. dezyèm kontraseptif ki pi komen itilize pa adolesan nan popilasyon jeneral la nan peyi ki gen gwo revni,75,95 itilizasyon kontraseptif oral pa adolesan ki gen CKD se enkoni.

Konpozisyon ormon opsyon kontraseptif yo se yon konsiderasyon enpòtan nan fi adolesan ki gen CKD (Figi 2). Grenn kontraseptif oral ki gen estwojèn yo asosye ak risk ogmante nan proteinuria,96-98 ogmante tansyon,99,100 tronbo-anbolis venn, tronboz atè,101 ak kansè nan matris,59,102 an pati akòz aktivasyon sistèm renin-angiotensin-aldosterone,82, 96,99,100,103 epi yo ta dwe itilize ak prekosyon nan moun ki gen CKD. Enkyetid menm jan an sou patch transdermal ki gen estwojèn ak bag nan vajen tou egziste, menmsi sa a pa te etidye espesyalman nan popilasyon an ki gen CKD. efè kontrasepsyon ormon ki gen estwojèn sou dansite mineral zo a, pa gen kounye a okenn prèv ki sipòte risk ogmante osteyopowoz oswa ka zo kase nan mitan itilizatè yo.105,106 Ki jan kontrasepsyon ormon ki gen estwojèn ka afekte sante zo nan adolesan ki genCKD se enkoni.

Plizyè sosyete entènasyonal yo rekòmande kontrasepsyon ki dire lontan ki revèsib, e espesyalman kontrasepsyon andedan matris yo kòm premye liy kontrasepsyon pou adolesan yo akòz pousantaj echèk ki ba yo nan itilizasyon tipik yo ak gwo 1-pousantaj kontinyasyon ane yo.107–112 Itilizasyon an. nan kontraseptif revèsib ki dire lontan nan popilasyon adolesan CKD a se enkoni, men konpare ak kontraseptif ki gen estwojèn, altènativ sa yo sèlman pwojestin bay pi ba risk pou tronboembolism venn nan popilasyon jeneral la.113 Gid pratik klinik pou kontrasepsyon nan maladi ren rekòmande ke la Grenn pwojestin sèlman, enplantasyon subdermal pwojestin, ak aparèy intrauterin pwojestin yo san danje epi efikas pou fanm ki gen CKD.114,115 Anplis de sa, injectable pwojestin sèlman a ka yon lòt opsyon kontraseptif paske li bay pi ba risk tronbotik konpare ak chwa ki gen estwojèn. Pou remake, gen rapò ki pi gran sou aparèy ki pa ormonal nan matris ki asosye ak peritonit nan fanm ki sou dyaliz peritoneal, 116-118 menm si yon etid mete aksan sou asosyasyon sa a ak itilizasyon aparèy pwojestin nan matris.119.

Menm jan ak popilasyon jeneral adolesan an, konsèy sou kontrasepsyon nan popilasyon adolesan ki gen CKD se yon enpòtans kritik. Malgre ke pifò kontraseptif yo fèt pou fi itilize, li enperatif pou mete aksan sou ke kontrasepsyon ak konsekans sèks san pwoteksyon yo se priyorite enpòtan pou diskite ak pasyan ki gen CKD nan tout idantite sèks. Founisè swen sante nan ren yo jwe yon wòl enpòtan nan asire ke adolesan ki gen CKD gen aksè a bon jan kalite ak san danje sèvis swen sante repwodiktif ak metòd kontraseptif. Men, nan sondaj 200 Nefrologist Alman ak 196 Ameriken, mwens pase mwatye rapòte konsèy kontrasepsyon bay fanm adilt sou dyaliz.<1 woman per month, citing lack of training and personal knowledge/confidence.60 In contrast, nearly two-thirds of nephrologists caring for adolescents with CKD report being very confident or confident in providing contraceptive counseling,45 although most reported being comfortable discussing barrier methods rather than other forms of contraception, such as long-acting reversible contraceptives, which are recommended as the first line of contraception among adolescents122 and are safe in CKD.123 Although a clinical practice guideline on pregnancy and kidney disease exists,114,115 increased attention is urgently required to aid nephrologists provide patient-centered and disease-specific contraceptive care. Especially for those taking teratogenic medications, such as angiotensin-converting enzyme inhibitors, angiotensin receptor blockers, and mycophenolate mofetil for the treatment of kidney disease, these patients must use contraception to avoid adverse pregnancy outcomes. Reports of congenital malformations after taking angiotensin-converting enzyme inhibitors,124 neonatal and long-term complications for fetuses exposed to angiotensin receptor blockers,125 and an elevated incidence of structural malformations with myopia note mofetil exposure during pregnancy126 highlight the need for effective contraception when pregnancy is not desired.

Figi 2. Opsyon kontraseptif ak konsiderasyon pou fi adolesan ki gen maladi ren. (Adapte de Ahmed et al., 82 Attini et al., 115 Sachdeva,101Watnick,104 ak Wiles and Lightstone102). CVD, maladi kadyovaskilè; DM, dyabèt melitus; HTN, tansyon wo; N/A, pa disponib; SLE, lupus sistemik eritematos; VTE, tronboanbolis venn.

Maladi ren ak fètilite Yo te obsève fètilite redwi nan popilasyon CKD fi yo konpare ak popilasyon jeneral la,10 yo te postule segondè a plizyè faktè, ki gen ladan yon rediksyon nan rezèv ovè. ,130, ak òmòn anti-Müllerian (AMH), ki te pwodwi pa folikulèr preantral ak ti antral ovè, se mezi estanda an lò nan rezèv ovè. dwe itilize pou evalye fètilite fi ak estati menopoz.9,133

Nou pa konnen okenn etid ki evalye rezèv ovè nan popilasyon adolesan ki gen CKD; sepandan, nivo AMH nan fanm ki gen laj repwodiktif ak CKD ak ensifizans ren, patikilyèman nan moun ki trete ak transplantasyon ren, sanble yo pi ba konpare ak moun ki an sante ki matche ak laj, sa ki sijere yon rezèv ovè redwi nan fanm ki gen CKD.127–129 Anplis de sa, nan yon etid pwospè sou 46 fi ki gen ensifizans renal yo trete ak emodyaliz, moun ki gen senyen nòmal nan matris te gen pi gwo konsantrasyon nan AMH konpare ak moun ki gen senyen nan matris nòmal, epi yo te jwenn yon bès inatandi nan nivo AMH apre transplantasyon ren.128

Fètilite ka afekte negatif tretman pou CKD, tankou cyclophosphamide.11 Gen prèv limite ki montre ko-tretman ak yon agonist òmòn gonadotropin-lage ka diminye gonadaltoksisite nan ajan alkylating sa a.134-136 Se poutèt sa, prezèvasyon fètilite se yon konsiderasyon enpòtan. pou jèn pasyan ki sibi tretman gonadotoksik. Pou fi, opsyon yo enkli kriyokonservasyon ak bank nan ovosit, anbriyon, ak tisi ovè; prezèvasyon fètilite nan kontèks maladi ren yo te revize an detay yon lòt kote.9,82 Teknoloji repwodiktif asistans, tankou fegondasyon in vitro, sanble yo an sekirite nan moun ki resevwa transplantasyon ren,137–139 byenke nou pa okouran de etid ki gen rapò nan popilasyon CKD ki pa transplantasyon.

Li enpòtan tou pou sonje kominikasyon nefrologist yo sou sitiyasyon fètilite ak pasyan yo, espesyalman si yo konsidere paran yo yon objektif ki gen sans. Etid yo evalye nefrologists pedyatrik ak adilt Kanadyen, Ameriken ak Pòtoriken yo te jwenn ke pifò te diskite sou potansyèl teratogenisite medikaman ak risk pou lakòz lakòz ak itilizasyon cyclophosphamide.45,60 Yon etid te jwenn ke 95% nan moun ki repond nan yon sondaj entènasyonal sou nefrologist pedyatrik ak adilt. te dakò ke fonksyon ren afekte estati òmòn repwodiktif.61 Men, sèlman 35% rapòte diskite regilyèman sou fètilite ak pasyan yo. Malgre ke maladi ren afekte tout spectre sante repwodiktif, evalyasyon souvan repwodiktif, ak konsèy ta dwe vin yon pati komen nan pratik Nefrologist yo.45,60,61.

Moun ki transganr ak swen pou repwodiksyon

Pwopòsyon moun transganr yo (sa vle di, idantite sèks yo pa aliman ak sèks yo te bay nan nesans) te ogmante ak tan, kote jèn yo reprezante yon gwo pwopòsyon nan gwoup sa a.140 Adolesan transganr yo gen bezwen swen sante repwodiktif inik. Yon ti gason transganr oswa yon moun ki pa binè bezwen swen jinekolojik ak repwodiktif, ki gen ladan konsèy sou kontrasepsyon, epi pifò adolesan transganr ak diferan sèks ki gen byoloji fi eksprime dezi pou yo fè timoun alavni.141 Malgre konsiderasyon enpòtan sa a, enfòmasyon konsènan swen repwodiktif transganr yo. ti gason ak moun ki pa binè nan kontèks CKD a manke.

Konklizyon

Sante repwodiktif ak jinekolojik nan CKD, ak patikilyèman nan adolesan, se yon zòn enpòtan men ki pa etidye. Maladi ren asosye avèk fonksyon nòmal ipotalamik-pitwitè-ovè. Anòmal senyen nan matris ak fètilite ki ba yo komen. Malgre ke CKD asosye ak gwosès ki gen gwo risk, itilizasyon kontraseptif yo ba nan anviwònman CKD. Malgre gwo prévalence de maladi règ ak fètilite, sante jinekolojik ak repwodiktif pa souvan adrese pa nefrologist ak anpil rapòte yon mank de konesans ak konfyans nan domèn sa a. Founisè yo ta dwe santi yo alèz pou yo jwenn istwa seksyèl detaye pou bay konsèy ak fè tès pou MST, sitou paske CKD se yon eta imino-konpwomi. Avèk konsiderasyon espesyal nan tranzisyon soti nan nefroloji pedyatri ak adilt ak popilasyon an jèn transganr k ap grandi, fòmasyon konsantre nan domèn enpòtan sa yo nan sante fi anplis kolaborasyon miltidisiplinè nesesè ijan. Nou pwopoze yon "roadmap" pou rechèch ak swen nan ren repwodiktif fi (Figi 3). Yo egzije gwo etid pwospè anplis resous edikatif devwe pou ekipe founisè swen sante ren yo ak konesans ki nesesè pou bay swen pasyan ki santre sou maladi a epi ki gen ladan sante jinekolojik ak sante repwodiktif.

Tout otè yo deklare pa gen enterè konpetisyon.

Otè yo rekonesan Sarah Gil ak Alexa Desjarlais pou konsepsyon grafik la. DHC sipòte pa bous detid gradye nan Enstiti Kanadyen pou Rechèch Sante, University of Calgary, ak Libin Cardiovascular Institute.

REFERANS

1. Kaspar CDW, Bholah R, Bunchman TE. Yon revizyon nan maladi ren pedyatrik kwonik. Pirifye san. 2016;41:211–217. https:// doi.org/10.1159/000441737 2. Jha V, Garcia-Garcia G, Iseki K, et al. Maladi ren kwonik: dimansyon mondyal ak pèspektiv. Lancet. 2013;382:260– 272. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(13)60687-x 3. Enstiti Nasyonal Sante, Enstiti Nasyonal Dyabèt ak Maladi dijestif ak ren. Estatistik maladi ren pou Etazini. Enstiti Nasyonal Sante-Enstiti Nasyonal Dyabèt ak Maladi dijestif ak ren. Pibliye 18 janvye 2021. Aksè 4 desanm 2021. https://www.niddk.nih. gov/health-information/health-statistics/kidney-disease 4. Esè Pedyat Renal ak Etid Kolaboratif Nò Ameriken (NAPRTCS) rapò anyèl 2008. NAPRTCS. chromeextension://efaidnbmnnnibpcajpcglclefindmkaj/viewer.html? pdfurl¼https%3A%2F%2Fwww.naprtcs.org%2Fsystem% 2Ffiles%2F2008_Anyèl_CKD_Rapò.pdf&clen¼2915899. Aksè 24 fevriye 2021. 5. Ardissino G, Dacco V, Testa S, et al. Epidemyoloji nan ensifizans renal kwonik nan timoun: done ki soti nan pwojè ItalKid la. Pedyatri. 2003;111:e382–e387. https://doi.org/10.1542/peds.111.4.e382 6. Mong Hiep TT, Ismaili K, Collart F, et al. Karakteristik klinik ak rezilta timoun ki gen etap 3-5 maladi ren kwonik. Pedyatr Nephrol. 2010;25:935–940. https://doi. org/10.1007/s00467-009-1424-2 7. Ingelfinger JR, Kalantar-Zadeh K, Schaefer F, Komite Direktè Jounen Mondyal ren. Evite eritaj maladi ren-konsantre sou anfans. Dis ren. 2016;2:46–52. https:// doi.org/10.1159/000443819 8. Harambat J, Van Stralen KJ, Kim JJ, Tizard EJ. Epidemyoloji nan maladi ren kwonik nan timoun yo. Pedyatr Nephrol. 2012;27:363–373. https://doi.org/10.1007/s00467-011-1939-1 9. Dumanski SM, Ahmed SB. Fètilite ak swen repwodiktif nan maladi ren kwonik. J Nephrol. 2019;32:39–50. https:// doi.org/10.1007/s40620-018-00569-9 10. Wiles KS, Nelson-Piercy C, Bramham K. Sante repwodiksyon ak gwosès nan fanm ki gen maladi ren kwonik. Nat Rev Nephrol. 2018;14:165–184. https://doi.org/10.1038/nrneph.2017.187 11. Leroy C, Rigot JM, Leroy M, et al. Medikaman imunosuppressive ak fètilite. Orphanet J Rare Dis. 2015;10:136. https:// doi.org/10.1186/s13023-015-0332-8 12. Shapiro R, Sarwal MM. Transplantasyon ren timoun. Pedyatr Clin North Am. 2010;57:393–400. https://doi.org/10. 1016/j.pcl.2010.01.016