Fetal Left Ventricular modifye myokad pèfòmans endèks ak ren atè Pulsatility endèks nan gwosès ak oligohydramnios izole anvan 37 semèn nan jestasyon
Mar 31, 2022
Kontakte:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791
Entwodiksyon
Evalyasyon volim likid amniotik se yon pati estanda nan sonografi obstetrik ak anomali nan volim likid amniotik yo gen rapò ak ogmante risk pou rezilta perinatal negatif (1). Yon endèks likid amniotic (AFI) Mwens pase oswa egal a 5 cm oswa yon sèl pòch vètikal nan likid amniotic Mwens pase oswa egal a 2 cm se definisyon ki pi komen pou oligoidramnios. Apeprè 0.5 pousan a 5 pousan nan gwosès yo konplike pa oligohydramnios (2). Oligohydramnios san anomali fetis estriktirèl ak kwomozòm, enfeksyon nan matris, ensifizans uteroplacental, rupture twò bonè nan manbràn, ak maladi matènèl li te ye tankou oligohydramnios izole (3). Dapre literati a, rezilta òvejyen gwosès ak oligohydramnios izole yo kontwovèsyal. Gen kèk etid ki montre ke oligohydramnios izole se yon prediktè nan rezilta negatif (4,5) pandan ke lòt moun pa te konfime asosyasyon an (3,6).
Fonksyon kadyak fetis la ka evalye non-invasively pa mezire endèks pèfòmans myokad (MPI) ki sòti nan Doppler (7). Yo te jwenn pi ba varyasyon ak pi wo akò entè-ak intra-obsèvatè ak amelyore modifikasyon endèks pèfòmans myokad (Mod-MPI) (8). Pi wo valè Mod-MPI gòch yo te demontre yo dwe asosye ak malfonksyònman vantrikul gòch (9). Left Mod-MPI te envestige nan yon kantite gwosès konplike pou evalye malfonksyònman kadyak fetis la (10-12). Dapre sa nou konnen, pa gen okenn etid ki konsantre sou fonksyon kadyak fetis la nan oligohydramnios izole.
Eleman prensipal la nan likid amniotic se pipi fetis la nan dezyèm ak twazyèm trimès la. Kidonk, diminye volim likid amniotik ka wè segondè nan pwoblèm fetis lafonksyon ren (13). Perfusion atè ren afekte pwodiksyon pipi dirèkteman, ki ka mezire ak paramèt Doppler atè ren yo. Sepandan, rezilta etid ki konsantre sou chanjman nan paramèt Doppler ren yo nan oligohydramnios izole yo pa t dakò e kidonk li difisil pou deklare ke oligohydramnios izole asosye ak paramèt Doppler atè ren yo (14-16).
Objektif etid sa a se te mennen ankèt sou si gwosès anvan 37 semèn jestasyon ak oligohydramnios izole diferan nan mezi fonksyon kadyak fetis la ak fòm ond vitès koule atè ren yo ak sa ki gen gwosès ak likid amniotic nòmal. Yo te konpare rezilta gwosès ant de gwoup sa yo tou epi yo te evalye valè Mod-MPI gòch la nan prediksyon rezilta negatif perinatal yo.
Mo kle:Oligoidramnios izole, endèks pèfòmans myokad, rezilta perinatal, anvan tèm, Doppler atè ren.
Materyèl ak Metòd
Etid kowòt potansyèl sa a te fèt ant Out 2017 ak jen 2018 nan inite İstanbul University nan Cerrahpaşa, nan Fakilte Medsin Cerrahpaşa, Depatman Obstetrik ak jinekoloji, Divizyon Perinatoloji. Apre apwobasyon etik (Istanbul University-Cerrahpaşa, Cerrahpaşa Fakilte Medsin Komite Etik (nimewo apwobasyon: 215728), vennsenk gwosès ak oligohydramnios izole ant 24 plis 0 a 36 plis 6 semèn gwosès yo te rekrite. An AFI mwens pase oswa egal a 5 cm yo te defini kòm oligohydramnios. Sijè sa yo te matche ak 25 gwosès sèl ki an sante, jèstasyonèl matche ak likid amniotik nòmal (AFI: 8-25 cm). Kritè eksklizyon enkli: gwosès miltip; preeklanpsi; dyabèt prejèstasyonèl oswa jèstasyonèl; lòt maladi kwonik; rupture twò bonè nan manbràn; restriksyon nan kwasans fetis la; enfeksyon fetis la; anomali estriktirèl oswa kwomozòm; ak gwosès ak endis Doppler patolojik lonbrit ak atè matris. Pandan peryòd etid la, Voluson E10 C4-8-D (GE Healthcare, Zipf, Otrich) yo te itilize sond etalaj koube ak konvèks.
Apre yo te jwenn konsantman enfòme, yo te fè yon egzamen detaye anatomi fetis la epi yo te kalkile AFI ak metòd kadran {{{0}}(1). Nan gade nan kat-chanm apical, pòtay echantiyon Doppler la te kenbe nan 3 mm epi ki sitiye sou miray la gòch nan aorta a monte, ant feyè yo nan valv aortik (AV) ak valv mitral (MV). Ang ensonasyon an te ant 0 ak 300, epi yo te itilize bale Doppler ki pi rapid (15 cm/s). Tan kontraksyon izovolumetrik (ICT) te mezire soti nan fèmen MV rive nan ouvèti AV. Tan ekspilsyon (ET) te mezire soti nan ouvèti AV jiska fèmen. Tan detant izovolumetrik (IRT) te mezire soti nan fèmen AV jiska ouvèti MV (Figi 1). Mod-MPI a te kalkile ak fòmil (ICT plis IRT)/ET. Yo te fè twa mezi youn apre lòt epi yo te itilize valè mwayèn pou kalkil. Pou evalyerensikilasyon san atè, yo te jwenn yon plan koronèl epi pòtay Doppler la te lokalize sou tyè proximal la.renatè (Figi 2). Ang ensonasyon an te pre 0 degre. Twa mezi youn apre lòt yo te fè pou kalkil mwayèn gòch la ak dwarenendèks pulsatilite atè (PI).
Gwosès ak oligohydramnios izole yo te swiv chak 2-3 semèn ak Doppler atè lonbrit jiska 32 semèn nan jestasyon ak chak 1-2 semèn ak tès ki pa estrès (NST) ak Doppler atè lonbrit jiska 36 semèn nan jestasyon ak de fwa pa semèn. apre sa. Yo te itilize NST ki toujou pa reyaktif kòm yon endikasyon pou livrezon. Travay te pwovoke nan ka izole oligohydramnios nan 39 semèn jestasyon si yo pa delivre anvan. Gwosès ak likid amniotic nòmal yo te swiv chak kat semèn jiska 36 semèn nan jestasyon epi yo te egzamine nan 38 semèn ak 39 semèn nan jestasyon ak de fwa pa semèn apre sa jiska 41 semèn nan jestasyon. Travay la te pwovoke nan 41 semèn jestasyon si yo pa akouche anvan. Algorithm swivi pou pasyan yo montre nan Figi 3. Yo te evalye wout akouchman an, laj jèstasyonèl nan nesans, pwa nesans, ak prezans likid amniotik mekonium nan akouchman an. Rezilta prensipal la se te konpare bò gòch Mod-MPI ak fetis la vle direnatè PI ak rezilta segondè a se te konpare rezilta negatif perinatal ant gwoup yo. Rezilta negatif perinatal yo te defini kòm pH atè kòd lonbrit<7.2, apgar="" 5="" min=""><7, cesarean="" delivery="" for="" non-reassuring="" fetal="" heart-rate="" testing,="" transient="" tachypnea="" of="" the="" newborn="" (ttn),="" respiratory="" distress="" syndrome="" (rds),="" admission="" to="" the="" neonatal="" intensive="" care="" unit="" (nicu),="" hypoxic-ischemic="" encephalopathy="" (hie),="" and="" neonatal="">
Analiz estatistikte fèt ak SPSS vèsyon 20.0 (IBM Inc., Armonk, NY, USA). Done kategorik yo te analize lè l sèvi avèk tès chi-kare a oswa tès egzak Fisher la. Yo te konpare varyab nimerik yo lè l sèvi avèk tès t Student oswa tès U Mann-Whitney. Te korelasyon ran Pearson a te itilize pou evalye relasyon ki genyen ant MPI ak rezilta negatif perinatal. Yon p-valè<0.05 and="" r="">0.5 yo te konsidere kòm estatistik enpòtan.
Rezilta yo
Karakteristik klinik gwosès ki gen oligohydramnios izole ak likid amniotic nòmal yo ilistre nan Tablo 1. Laj matènèl ak nuliparity pa montre okenn diferans. Laj jestasyonèl nan ultrason ak valè PI atè lonbrit yo te menm jan an ant de gwoup yo. San sipriz, AFI vle di te siyifikativman diferan nan 31 mm ak 109 mm nan oligohydramnios izole ak gwoup kontwòl, respektivman (p<0.001). cardiac="">renparamèt Doppler atè gwosès ak oligohydramnios izole ak gwoup kontwòl yo prezante nan Tablo 2. Valè Mod-MPI an mwayèn te siyifikativman pi wo ak IRT te pi long nan gwoup oligohydramnios izole pase nan gwoup kontwòl la (p=0.001 ak p=0.009, respektivman). Mean ICT, ET valè ak vle direnvalè PI atè yo pa t 'diferan ant oligohydramnios izole yo ak gwoup kontwòl yo. Rezilta perinatal nan oligohydramnios izole ak gwoup kontwòl yo prezante nan Tablo 3. Laj jestasyonèl nan nesans ak pwa nesans yo te siyifikativman pi ba (p=0.041 ak p=0.001, respektivman), ak ensidans nan livrezon anvan 37 semèn ak sezaryèn akòz tès batman kè fetis ki pa rasire yo te siyifikativman pi komen (p=0.034 ak p=0.021, respektivman) nan fanm ki te izole oligohydramnios pase gwoup kontwòl la. . Ensidans nan endiksyon travay, pH san kòd atè<7.2, apgar="" 5="" min=""><7, meconium-stained="" amniotic="" fluid,="" admission="" to="" nicu,="" ttn,="" hie,="" rds,="" and="" neonatal="" death="" were="" not="" significantly="" different="" between="" the="" groups.="" preterm="" induction="" of="" labor="" was="" performed="" in="" two="" patients="" with="" isolated="" oligohydramnios="" due="" to="" non-reassuring="" fetal="" heart="" rate="" at="" 36-37="" weeks="" gestation.="" there="" was="" no="" significant="" correlation="" between="" mod-mpi="" value="" and="" adverse="" perinatal="" outcomes="" (pearson's="" p="0.112," p="">
kostanch
Diskisyon
Nan etid aktyèl la, yo te obsève ke gwosès ki gen oligohydramnios izole anvan 37 semèn yo te karakterize pa yon pousantaj ki pi wo nan akouchman anvan tèm ak yon pousantaj ki pi wo nan livrezon sezaryèn pou tès batman kè fetis ki pa rasire pandan tranche. Sepandan, rezilta perinatal negatif tankou pH kòd atè<7.2, apgar="" 5="" min=""><7, meconium-stained="" amniotic="" fluid,="" admission="" to="" nicu,="" and="" neonatal="" death="" were="" not="" significantly="" different="" between="" the="" pregnancies="" with="" isolated="" oligohydramnios="" and="" normal="" amniotic="" fluid="" volumes.="" although="" we="" observed="" a="" higher="" rate="" of="" preterm="" delivery="" in="" the="" isolated="" oligohydramnios,="" the="" neonatal="" morbidity="" was="" similar.="" one="" possible="" explanation="" for="" this="" discrepancy="" might="" be="" the="" higher="" rate="" of="" late="" preterm="" deliveries="" at="" a="" gestational="" age="" of="" 36-37="" weeks.="" although="" it="" has="" been="" reported="" that="" isolated="" oligohydramnios="" at="" preterm="" pregnancy="" is="" associated="" with="" a="" higher="" rate="" of="" adverse="" neonatal="" outcomes,="" subgroup="" analysis="" showed="" that="" adverse="" outcomes="" were="" substantially="" related="" to="" the="" induction="" of="" delivery="" but="" not="" to="" the="" isolated="" oligohydramnios="" itself="" (6).="" melamed="" et="" al.="" (6)="" showed="" that="" the="" neonatal="" outcome="" in="" the="" isolated="" oligohydramnios="" group="" (expectant-management)="" was="" similar="" to="" that="" observed="" in="" the="" control="">
Yon dènye meta-analiz ki gen ladan sis etid sou oligohydramnios izole nan 27,526 fanm te montre ke gwosès ak oligohydramnios izole te gen to siyifikativman pi wo nan sendwòm aspirasyon mekonium, livrezon sezaryèn pou detrès fetis la ak admisyon nan NICU la. Li te konkli ke oligohydramnios izole se yon konklizyon patolojik epi pa gen ase done yo detèmine distribisyon an pi bon nan livrezon diminye risk pou yo rezilta negatif (5). Plizyè lòt etid te rapòte ke rezilta perinatal nan gwosès ak oligohydramnios izole yo te menm jan ak gwosès ak likid amniotic nòmal (17,18). Konklizyon nou yo sipòte etid yo ki rapòte ke oligohydramnios izole pa siyifikativman asosye ak rezilta perinatal negatif (6,17,18). Kantite likid amniotic depann sourenfiltraj ak pwodiksyon pipi.Renparamèt vitès Doppler atè yo reflete perfusion atè ren yo epi paramèt sa yo ka gen rapò ak nivo likid amniotik. Plizyè etid te envestige relasyon ki genyen ant fetis larenparamèt Doppler atè ak nivo likid amniotik men rezilta etid sa yo te konsistan (14,15,19,20). Yoshimura et al. (20) te montre sarenatè PI a siyifikativman pi wo nan gwosès ak oligohydramnios izole konpare ak gwosès ak likid amniotic nòmal. Nan yon lòt etid, ki gen ladan 63 gwosès ki te swiv soti nan 16 a 41 semèn, pa te gen okenn korelasyon ant nivo likid amniotic ak fetis la.renatè PI (14). Benzer et al. (15) evalyerenatèPI nan gwosès ak oligohydramnios nan 22, 28, ak 34 semèn gwosès epi li jwenn siyifikativman pi wo.renatèPI sèlman nan 28 semèn gwosès, men pa nan 22 oswa 34 semèn. Budunoglu et al. (16) rapòte sarenatè PI pa t 'siyifikativman diferan ant pasyan ki gen oligohydramnios izole ak nòmal likid amniotic nan 25 a 40 semèn nan jestasyon. Nan etid aktyèl la,renatè PI pa t 'siyifikativman diferan ant gwosès anvan 37 semèn nan jestasyon ak oligohydramnios izole ak likid amniotic nòmal, sijere ke oligohydramnios izole ka pa gen rapò ak pwoblèm.rensikilasyon san nan atè.
sistanch
Valè Mod-MPI yo asosye ak fonksyon vantrikul gòch fetis la epi li te vin tounen yon makè serye nan malfonksyònman kadyak fetis la. Fetal MPI te evalye nan plizyè gwosès ki gen gwo risk, tankou gwosès dyabetik ak apre tèm, restriksyon kwasans fetis la, ak sendwòm transfizyon jimo (12,21,22). Nou evalye Mod MPI nan gwosès ak oligohydramnios izole ak demontre malfonksyònman kadyak sibtil nan fetis ki gen oligohydramnios izole konpare ak kontwòl ki an sante. Nivo Mod-MPI ki pi wo yo te jwenn prensipalman akòz yon IRT ki wo. IRT vin anòmal nan premye etap yo nan malfonksyònman kadyak epi li se sitou ki te koze pa diminye konfòmite dyastolik (23). Reuptake kalsyòm nan selil myokad yo redwi, ki mennen nan pwolonje detant konplè kardyomyosit ak yon IRT ogmante (24). Dapre rezilta etid la, nou espekile ke ka gen yon malfonksyònman dyastolik twò grav nan fetis ki gen oligohydramnios izole. Sepandan, si oligohydramnios se kòz la per se oswa konsekans malfonksyònman dyastolik modere pa klè. Gen yon sèl etid ki te evalye asosyasyon ki genyen ant yon volim ogmante nan likid amniotic ak Mod-MPI nan gwosès ak polyhydramnios izole. Nan etid sa a, Mod-MPI te siyifikativman pi wo nan polyhydramnios izole konpare ak kontwòl, epi Mod-MPI te asosye tou ak rezilta perinatal negatif (25). Sepandan, byenke Mod-MPI te ogmante siyifikativman nan gwosès oligohydramnios izole nan etid nou an, nou pa t 'kapab demontre okenn asosyasyon ant valè Mod-MPI ak rezilta perinatal negatif nan fetis ki gen oligohydramnios izole. Etid nou an sijere ke evalyasyon Mod-MPI pa sanble ede nan jesyon gwosès anvan 37 semèn jestasyon ak oligohydramnios izole. Fòs etid sa a se te konsepsyon potansyèl li yo ak mezi paramèt Doppler pa yon sèl egzaminatè ki gen eksperyans. Sepandan, limit etid la se ti gwosè echantiyon an.
Konklizyon
Fetis ki gen oligohydramnios izole yo te ogmante Mod-MPI ki ka akòz malfonksyònman diastolik kadyak fetis. Ogmantasyon Mod-MPI pa te asosye ak rezilta perinatal negatif nan fetis ki gen oligohydramnios izole. Plis etid gwo yo bezwen mennen ankèt sou enpòtans Mod-MPI nan oligohydramnios izole.
cistanche tcm
