Pou pasyan ki gen maladi ren kwonik ak ensifizans kadyak egi, metòd tretman egi a isit la!
Dec 16, 2022
Yon pasyan gason ki gen laj mwayen te admèt nan lopital la sitou akòz "fatig kè, souf kout ak dispne pou 1 jou". Yon jou anvan admisyon, pasyan an te kòmanse fè eksperyans fatig kè ak souf kout apre yo te ekspoze a yon refwadisman. Dyspne, sere nan pwatrin, tous, malèz krache, krache purulan jòn, espesyalman nan mitan lannwit, akonpaye pa distensyon nan vant, anoreksi, orthopnea, ak lòt malèz, san doulè nan pwatrin, lafyèv ak swe lannwit, ak lòt malèz.
Klike sou cistanche deserticola pou maladi ren
Pa te gen okenn tretman deyò lopital la, ak sentòm yo pa t 'amelyore men piti piti vin pi mal. Mwen te vin lopital nou an pou tretman jodi a. Pasyan ekstèn lan te admèt nan depatman nou an ak "ensifizans kè". Pa te gen okenn chanjman nan pwa kò.
Istwa: Te gen yon istwa dyabèt tip 2 pou plis pase 10 ane. Li pa t pran dwòg ipoglisemi ak piki ensilin regilyèman. Li te gen yon istwa tansyon wo pou plizyè ane. Tansyon sistolik la te rive jiska 180 mmhg. Tretman dyaliz nan lopital nou an nye yon istwa nan "epatit, tibèkiloz" ak lòt maladi enfektye, pa gen okenn istwa nan alèji dwòg, pa gen okenn istwa nan alèji manje, pa gen okenn istwa nan chòk, pa gen okenn istwa nan operasyon, pa gen okenn istwa nan transfizyon san, e pa gen okenn istwa. istwa vaksinasyon an.
Egzamen espesyalis: venn jugulaire ranpli, son souf ki graj nan tou de poumon, son mouye ak sèk, sèk kè elaji, batman kè: 50 bat / min, ritm kè regilye, pa gen okenn murmur tande nan chak zòn valv, vant plat ak mou, ti fwa. ak larat, tandrès anba epe a, pa gen sansibilite detant ak tansyon nan misk, son nòmal entesten, èdèm twò grav nan tou de ekstremite pi ba yo.
Enspeksyon oksilyè:
Elektwokardyogram envit: ritm sinis, konplè blòk branch pakèt gòch;
Twa atik nan enfaktis myokad: troponin I 0.02 ng/ml;
Elektwolit: Potasyòm 7.60 mmol / L, Kalsyòm 1.44 mmol / L; senk kalite analiz selil san: globil blan 7.65×109/L, pousantaj netrofil 86.10 pousan, globil wouj 2.75×1012/L, emoglobin 94 g/L.
17 atik fonksyon fwa plis spectre anzim myokad: total pwoteyin 53.8 g/L, globilin 17.7 g/L, bilirubin total 3.0 μmol/L, laktat dehydrogenase 305.{{11} } U/L, -hydroxybutyrate dehydrogenase 232.0 U/L, kreatin kinaz izoanzim 25.0 U/L.
Kadyak koulè Doppler ultrason: nan liy ak chanjman maladi kè kardyovaskulèr ak regurgitation mitral modere, nòmal liy segondè sou miray la vantrikul gòch, li rekòmande yo obsève san presyon; modere regurgitation tricuspid, koripsyon valv aortik ak regurgitation modere, efuzyon perikad.
Pwatrin CT:
1. Gen plak gaye ak tach nan tou de poumon, ak kèk septa interlobular yo epè. Èdèm poumon ak yon ti enflamasyon ka konsidere. Li rekòmande pou re-egzamine apre tretman an.
2. Atrium gòch la ak vantrikul gòch yo elaji; dansite chak chanm kadyak redwi, sa ki sijere anemi; yon ti kantite effusion pericardial; kalsifikasyon ponkte miray aortik la ak valv aortik.
premye dyagnostik:
Maladi kè ateroskleroz kowonè? Sèk kè elaji, ritm sinis, fonksyon kadyak klas IV, ensifizans kadyak total, agravasyon egi nan ensifizans kè kwonik;
nemoni akeri nan kominote a;
dyabèt tip 2;
Tansyon wo klas 3 (risk trè wo);
ensifizans renal kwonik faz uremik (anemi ren modere);
Hyperkalemia;
Ipokalsemi.
Apre admisyon, yo te ba li rale oksijèn kontinyèl, siveyans ECG, methylprednisolone sodyòm succinate pou piki pou anti-enflamasyon, ceftazidime pou anti-enfeksyon, nitrogliserin pou dilate veso sangen ak bese san presyon, piki furosemid pou dyurèz pou amelyore fonksyon kè, ak imedyat. dyaliz.
Kesyon Diskisyon
★ 1. Pasyan an gen yon istwa medikal nan tansyon wo ak dyabèt. Ki sa ki lakòz ensifizans renal kwonik?
Istwa tansyon wo nan nefropati ipètansif anvan pa domaj nan ren. Proteinuria rive apre tansyon wo ki pèsistan pou plis pase 5 ane. Modere proteinuria ak ematuri yo ra. Premye etap la sitou manifeste kòm nicturia ak konsantrasyon pipi. Redwi, domaj nan fonksyon tubulaires ren yo se pi grav la epi anvan domaj nan glomerulus la, e gen mwens eleman ki fòme tankou selil san nan pipi a. Epi souvan konbine avèk domaj miltip ògàn: ipètrofi vantrikul gòch, maladi vaskilè fon, maladi serebwo, elatriye, nan etap an reta, B-ultrason ka montre ke tou de ren yo retresi, ak egzamen CT ka montre inegalite granulaire sou sifas ren an. Chanjman prensipal yo patolojik.
Nefropati dyabetik gen yon istwa klè nan dyabèt, ak mikroalbuminuria, yo ta dwe sispèk nefropati dyabetik bonè, paske lè dyabèt tip 2 konbine avèk retinopati dyabetik, li ka dyagnostike; lè istwa medikal la pa matche oswa pa gen okenn istwa medikal, li ta dwe konte sou byopsi ren; klinikman To eskresyon albumin urin, fonksyon ren, ak to filtraj glomerulè yo itilize kòm estanda klasman nefropati dyabetik. Domaj fonksyon glomerulèr se kòz prensipal la, ak B-ultrason kapab tou itilize nan kèk pasyan nan etap nan ensifizans ren kwonik. Gwosè ren yo parèt nòmal.
★ 2. Pasyan an te gen dispne toudenkou pandan peryòd dyaliz la, epi li te gen tretman emodyaliz alontèm antretyen nan lopital nou an (de fwa pa semèn, 4 èdtan chak fwa). Pandan peryòd dyaliz la, pwa li te ogmante anpil, epi li te gen yon istwa nan maladi kè kardyovaskulèr, Èske li te koze pa yon vin pi grav nan ensifizans kadyak kwonik oswa asidoz metabolik ki te koze pa ensifizans ren?
Ensifizans kadyak egi souvan manifeste kòm dispne, chita fòse, po pal, syanoz, chimerik, elatriye, yon gout soutni nan san presyon oswa menm chòk, epi lè li konbine avèk èdèm poumon, li ka manifeste kòm yon souf kontinyèl, chimerik, ak yon sans de pè, akonpaye pa souf kout. Frekans lan ogmante epi kèk pral touse flèm woz kim.
Nan ensifizans ren kwonik, GFR diminye, metabolit tankou asid fosfò, asid silfirik, ak lòt sibstans asid yo kenbe akòz malfonksyònman eskresyon ren, ak hyperchloremia (oswa klori pozitif) gwo asidoz aniyon gap ka rive.
Pa gen okenn anòmal evidan nan eta respiratwa a nan asidoz metabolik modere; lè degre nan asidoz agrave, to respiratwa a ka akselere ak anplitid li ka apwofondi; lè grav asidoz metabolik rive, Kussmaul respire ka parèt, ki se manifeste tankou lè enspirasyon Apwofondi ak ralanti ak pi vit lè souf. Prensip la se ke lè asidoz ankouraje pa reseptè santral ak ki antoure yo, sant respiratwa a eksite pou ogmante retire gaz kabonik epi redwi presyon pasyèl gaz kabonik pou jwenn yon konpansasyon sèten.
Lè pasyan an pa sibi tès gaz nan san, ki jan yo jije kòz la nan dispne?
Nan kòmansman kòmansman pasyan an, batman kè a te akselere anpil (150-180 bat/min), souf kout, ortopne, venn jigulatè distansyon, tansyon jiska 180mmHg, akonpaye pa èdèm nan tou de ekstremite pi ba yo, ak pwatrin CT te montre èdèm poumon, se konsa maladi kè kardyovaskulèr te konsidere Konbine ak ensifizans kadyak egi, yo te bay nitroglycerin dilate veso sangen pi ba tansyon, dyurèz piki furosemid ak lòt tretman. Sepandan, pasyan an pa t elimine pipi 6 èdtan apre dyurèz; pasyan an te gen hyperkalemia, konbine avèk istwa medikal li, gen yon gwo pwobabilite ke li te konplike ak asidoz metabolik, epi li te kapab trete ak koreksyon asid, dyurèz, sik ipèrtonik, kalsyòm, elatriye, men sa a Pasyan an endike dyaliz egi. .
★ 3. Ki kalite aritmi pasyan an te fè eksperyans, e ki rezon?
Nan premye gade, QRS la se lajè ak defòme nan elektwokadyogram la, ak premye reyaksyon an se aritmi ventrikulèr, men si ou gade ak anpil atansyon, pa gen okenn vag fizyon ventrikulè ak kaptire ventrikulèr, epi li se pa yon vag sinis. Kè a se yon ti kras rilaks. Apre w fin konsilte siperyè a, konsidere: blòk konplè branch pake gòch la, men poukisa aritmi sa a jwenn? Èske se akòz ipèkalimi?
Ki sa ki ta dwe pwochen etap la nan tretman an?
Efè potasyòm segondè sou kè a manifeste kòm chanjman nan pèmeyabilite iyon ak potansyèl manbràn anba kondisyon potasyòm segondè, sa ki lakòz chanjman nan otomatik li yo, kondiksyon, ak eksitasyon.
Gen twa kalite chanèl ion, Na plus , K plis , ak Ca2 plus nan anviwònman an nan kardyomiosit. Se sèlman ouvèti yo ak fèmen yo diskite. Tablo ki anba la a bay lis relasyon ki koresponn ant potansyèl aksyon kè a ak pwosesis depolarizasyon ak repolarizasyon kè a.
Hyperkalemia komen sitou manifeste kòm diminye fonksyon myokad sistolik, son kè ba ak febli, batman kè ralanti, blòk atrioventrikulèr, fibrilasyon ventrikulè, e menm arestasyon kadyak.
Hyperkalemia premye afekte repolarizasyon, ak ekoulman potasyòm nan ogmante rapidman nan fen peryòd repolarizasyon rapid la, sa ki lakòz T vag pik, ak ekoulman potasyòm nan ogmante nan etap yo byen bonè ak plato nan repolarizasyon rapid, sa ki lakòz depresyon ST-segman; Lè sa a, li plis afekte depolarization inisyal la, Potasyòm san wo ogmante valè absoli potansyèl repoze nan manbràn la, ki mennen nan ralanti nan depolarization ak rediksyon nan oto-disiplin, kondiksyon, ak oto-disiplin seksyèl. Diminye konduktivite selil pwolonje PR, menm blòk kondiksyon, ak selil k ap travay yo ka manifeste kòm elaji, mantèg, ak egalizasyon onn P ak onn QRS.
Different blood potassium levels have different ECG manifestations. When the blood potassium is >6mmol / L, pral gen yon vag T etwat ak byen file nan baz la. Lè potasyòm nan san an se 7-9mmol/L, entèval PR a ap pwolonje, vag P a pral disparèt, ak vag R a ap parèt. Diminye, elatriye; lè potasyòm nan san an se 9-10mmol/L, yon vag sinis parèt, konplèks QRS la pwolonje, ak ond T la wo ak byen file.
Konbine ak istwa medikal la, li te preliminèman dedwi ke li te koze pa hyperkalemia. Apre emodyaliz, sentòm pasyan an fatig kè ak souf kout yo te siyifikativman amelyore, epi lè potasyòm nan san refè, QRS la piti piti refè nan elektwokadyogram la, epi finalman, li te egzeyate nan lopital la.
pou plis enfòmasyon:ali.ma@wecistanche.com
