Jesyon konplikasyon nan pasyan ki gen maladi ren

Anplis de mansyone efò pou diminye enfeksyon viral epi kontwole repons enflamatwa, jesyon aktyèl COVID-19 konsantre sou jere konplikasyon respiratwa, kadyovaskilè ak tronbotik nan pasyan ki malad grav. Sa ki enpòtan, mezi posib pou pwoteksyon ògàn anvan malfonksyònman ògàn devlope aklè ka diminye ensidans segondè nan malfonksyònman ògàn, sètadi ensifizans ren ak enpak prejidis li sou pronostik.

Klike sou herba Cistanche benefis pou maladi ren

Nan sans sa a, bloke sistèm renin-angiotensin-aldosterone (RAAS) lajman itilize yo mande pou atansyon espesyal. ACE2, yon reseptè selilè ki itilize pa SARS-CoV-2, se yon anzim ki konvèti angiotansin II an anjyotansin 1-7, kontrèman ak anjyotansin II ak efè enflamatwa li yo (50). Angiotansin 1-7 gen efè vazodilatwa ak anti-enflamatwa atravè entèraksyon ak reseptè Mas (51). Etid anvan yo te montre ke sourit knockout ACE2 yo pi grav afekte ARDS asid, endotoxin-induit, ak sepsis-induit konpare ak sourit sovaj. Ogmantasyon severite ARDS te asosye ak ogmante pèmeyabilite vaskilè, èdèm poumon, ak enfiltrasyon netrofil. Menm jan an tou, administrasyon an nan pwoteyin recombinant ACE2 amelyore sentòm blesi nan poumon nan tou de ACE2 knockout ak sourit sovaj, ki konfime wòl nan pwoteksyon nan ACE2 nan aksidan nan poumon (51).

Menm jan an tou, ACE2 gen yon wòl renoprotective nan divès maladi ren, ki gen ladan blesi nan ren egi (52, 53), pètèt atravè efè vazodilatory, anti-enflamatwa, ak antihypertensive angiotensin 1-7.

Bloke nan RAAS lè l sèvi avèk inibitè ACE, bloke reseptè anjyotansin (ARB), oswa bloke reseptè mineralocorticoid ogmante ekspresyon ACE2 ak aktivite nan rat (54-56). Menm jan an tou, nivo elve anjyotansin plasma 1-7 obsève nan pasyan kwonik k ap pran inhibiteurs ACE (57) pa te wè imedyatman apre inisyasyon nan inibitè ACE (55, 58). Efè ACEI/ARB yo sou COVID-19 ka enpòtan si blokaj RAAS ogmante kantite ak aktivite reseptè ACE2. Li se ipotèz ke aktivite a nan ACE2 ka amelyore ipoksi a ki te koze pa enflamasyon nan poumon ak vasokonstriksyon; an lòt men an, li ka ogmante pwen yo antre viral. Dapre done ki disponib, gwoup ki gen gwo risk pou COVID grav-19 gen ladan pasyan ki gen maladi kwonik kache tankou tansyon wo ak dyabèt (13), ki anjeneral itilize ACE/ARB.

Se poutèt sa, enpak ACEI/ARB sou kou COVID-{{0}} se yon kesyon kle yo dwe adrese nan esè klinik owaza. Sepandan, gen kèk done preliminè sou RAS ak COVID-19, ak Mancia et al te fè yon etid ka-kontwòl ki baze sou popilasyon sou 6272 pasyan ki gen enfeksyon COVID-19 pou eksplore risk pou bloke RAS ak COVID. -19. Etid la pa montre okenn asosyasyon ant itilizasyon inibitè ARB oswa ACEI ak COVID-19 nan mitan tout pasyan ka yo (rapò chans ajiste, 0.95 [95 pousan entèval konfyans {CI} 0.{{ 12}} rive 1.05 pou ARB] ak 0.96 pou inhibiteurs ACEI [95 pousan CI, 0.87 pou 1.07]) oswa pasyan ki gen kou maladi grav oswa fatal (rapò chans ajiste, ARBs 0.83 [95 pousan CI, 0.63 a 1.10], ACE inhibiteurs 0.91 [95 pousan CI limit, 0.69 a 1.21]) , pa gen okenn korelasyon sèks ant varyab sa yo. Otè yo konkli ke pa gen okenn prèv ki montre inibitè ACE oswa ARB yo asosye ak risk pou COVID -19 (59). Reynolds et al te envestige relasyon ki genyen ant inibitè RAS ak risk pou COVID-19 nan yon etid obsèvasyon. Nan 12,594 pasyan yo te fè tès pou COVID-19, yon total de 5,894 (46.8 pousan) te pozitif; 1,002 pasyan (17.0 pousan) te gen maladi grav.

Nan 4357 pasyan (34.6 pousan) ki gen yon istwa tansyon wo, 2573 (59.1 pousan) te teste pozitif; 634 pasyan (24.6 pousan) te gen maladi grav. Pa te gen okenn asosyasyon ant nenpòt klas dwòg sèl, ki gen ladan inibitè RAS, ak yon ogmantasyon chans pou yon tès pozitif. Pami pasyan ki te teste pozitif, pa youn nan dwòg yo te asosye ak yon risk ogmante nan maladi grav. Se poutèt sa, otè yo pa t demontre okenn relasyon ant itilizasyon inibitè RAS, pozitivite COVID-19, ak gravite (60). Etid sa yo obsèvasyon. Erezman, gen tou plizyè esè klinik ki kontinye ap mennen ankèt sou efè terapetik posib ARB yo sou COVID-19 nan pasyan ki fè epi ki pa bezwen entène lopital (clinicaltrials.gov NCT04335123, NCT04312009, NCT00431177, NCT0.417, NCT0.4343{017, NCT30{17} }}, NCT0 4355429), pandan ke lòt esè ap mennen ankèt sou rezilta yo nan sispann oswa kenbe ACE inhibiteurs/ARBs oswa chanje nan ajan altènatif nan pasyan ipètansif (clinicaltrials.gov NCT04364893, NCT04330300, NCT04230300, NC T0430300, NC T095802). Yon kowòt potansyèl pral demontre rezilta COVID-19 nan pasyan k ap itilize ACEI/ARBs (clinicaltrials.gov NCT04357535). Malgre ke efè blokaj RAAS la sou kou klinik COVID-19 yo pa konnen, yo konnen sispansyon ACEI/ARB nan popilasyon sansib a vin pi grav maladi kadyovaskilè ak ren komorbid, ki mennen nan ogmante morbidite ak mòtalite (55,61). Gid aktyèl yo rekòmande pou kontinye sèvi ak ajan sa yo pandan COVID-19 sof si yo oblije sispann pou lòt rezon (ipotansyon, AKI) (62).

Kòz prensipal lanmò nan COVID-19 se echèk respiratwa ipoksik. Wòl ipoksemi nan rezilta ren COVID-19 pa klè. Nan kondisyon nòmal, ren yo resevwa 20 pousan nan pwodiksyon kadyak la. Malgre gwo kantite yo, yo vilnerab a domaj ischemik. Sa a se panse depann sou distribisyon an inegal nan sikilasyon san ant medul la ak cortical. Vreman vre, medulla a gen yon gwo depans enèji akòz ponp Na/K/2CI a, men yon rezèv san relativman ba nan kondisyon fondamantal, ki fè medul la relativman ipoksik. Nan lòt men an, cortical serebral la byen perfused. Sepandan, pandan iskemi, sikilasyon san yo ka redistribiye soti nan cortical a nan medul la. Sa a parèt benefisye nan premye etap yo, men si aksidan prensipal la pèsiste, adaptasyon sa yo vin maladaptive ak tou de cortical a ak medula vin ipoksik (63, 64).

Egzamen istopatolojik COVID-19 ki pa sivivan yo te montre konklizyon ATN, sa vle di ke ATN iskemik ipoksi pwovoke ka yon kòz enpòtan nan ensifizans ren.

Ipoksemi ren akòz COVID-19 se yon pwoblèm ipotetik. Se poutèt sa, li ka gen anpil valè pou amelyore ipoksi. Yon rapò ka resan te montre ke yon 7-kou jou nan eritropoyetin imen (rhEPO) te asosye ak sentòm amelyore nan yon pasyan ki aje COVID-19-enfekte ak ipoksemi, anemi, ak takikardi. ki gen rapò ak nivo emoglobin. Otè yo te ipotèz ke rhEPO ta ka soulaje ARDS atravè mekanis miltip, ki gen ladan règleman sitokin, efè anti-apoptotik, lage lekosit nan mwèl zo, ak redistribisyon fè (65).

Sepandan, piske eritropoyetin imen recombinant benefisye pou tronboz, epi COVID{0}} ka asosye ak yon risk ogmante nan tronboz, nou ta dwe tann rezilta etid kontwole yo anvan nou itilize òmòn luteinizing imen recombinant nan pasyan ki gen COVID{{1} }.

Yon lòt nouvo klas dwòg pou tretman anemi yo se estabilize faktè ipoksi-inducible -1 (HIF-1). Ajan sa yo ipotèz yo ranvèse ipoksi (66), men pa gen okenn etid ki te fèt jiskaprezan. Yon lòt nouvo gwoup dwòg, inibitè SGLT2, ka benefisye tou pou COVID-19, epi yon esè klinik owaza k ap kontinye ap konpare dapafluzine ak plasebo nan pasyan ki gen COVID ki modere ak modere-19 pou wè ki jan li konpare ak sa a. Asosyasyon pwogresyon maladi, konplikasyon, ak tout kòz mòtalite (clinicaltrials.gov NCT04350593).

Itilizasyon medikaman anti-enflamatwa ki pa esteroyid (NSAID) avèk prekosyon nan tout pasyan pandan pandemi COVID-19 gen efè negatif sou pèfizyon ren, sitou lè volim entravaskilè a redwi, sa ki byen senp men ki egalman enpòtan pou pwoteksyon ren. Pou evite domaj ren ki pa nesesè, asetaminofèn se yon redukteur lafyèv nan tout pasyan yo, epi NSAIDs yo ta dwe itilize nan pi ba dòz efikas sèlman lè sa nesesè.

Apati jodi a, mezi fèmen pòt yo ak règleman distans sosyal atravè mond lan, ansanm ak travay di ak devouman pwofesyonèl swen sante yo, sanble ap diminye kantite nouvo COVID-19 ka ak lanmò (67), ki rete wo. . segondè.

Malerezman, ekspè yo de pli zan pli konsène sou dezyèm vag enfeksyon (68). Pandan ke anpil rete enkoni, estrateji nan lavni yo ta dwe devlope lè l sèvi avèk eksperyans aktyèl ak done.

Dapre done ki disponib yo, prezans ak severite AKI se bonjan prediksyon rezilta epi yo ka itilize pou stratifye pasyan yo pou pi bon alokasyon resous medikal yo. Yo ta dwe fè pi souvan kreyatinin serik ak analiz pipi detanzantan pou detekte blesi ren bonè nan kou maladi a.

Gwo lopital nan New York, episant epidemi COVID-19 Ozetazini an, rapòte ke sant medikal yo te fè fas ak yon mank iminan nan terapi ranplasman ren pandan yon peryòd COVID-19 surcharge pasyan (12).

Anplis de gwo ensidans AKI nan pasyan ki gen COVID-19, moun ki resevwa fòmasyon nan terapi ranplasman ren yo te afekte tou pa COVID-19, ak anpil izole, sa ki lakòz disponiblite ensifizan nan terapi ranplasman ren (12). ). Nan ka sa yo, li ka enpòtan pou asiyen resous limite ak prepare pou pik la iminan (69).

Anplis de esè klinik k ap kontinye ak jwenn tretman efikas, yo bezwen plis analiz done potansyèl ak retrospektiv. Evalyasyon ak anpil atansyon popilasyon ki riske devlope AKI ki pwovoke COVID-19-enpòtan pou devlope mezi prevansyon. Anplis de sa, yo ta dwe evalye asosyasyon CKD ak gravite COVID-19. Pi gwo seri ka COVID-19 Sant Chinwa pou Kontwòl ak Prevansyon Maladi pibliye te gen ladan 44 672 ka konfime ak yon to mòtalite jeneral 2.3 pousan, ki gen ladan maladi kadyovaskilè (10.5 pousan), dyabèt (7.3 pousan) , maladi respiratwa kwonik (6.3 pousan ) ), tansyon wo (6 pousan ), ak kansè (5.6 pousan ) te gen pi gwo pousantaj mòtalite (2). Malgre ke CKD pa nan lis kòm yon komorbidite, li se konnen yo dwe yon faktè risk kle pou AKI ak komorbidite yo mansyone pi wo a yo trè komen nan pasyan ki gen CKD. Done yo bezwen sou rezilta COVID-19 nan pasyan CKD ak sekirite ak benefis dwòg yo itilize souvan pandan enfeksyon COVID-19 nan popilasyon sa yo.

pou plis enfòmasyon:ali.ma@wecistanche.com