Chanjman nan nivo gwoup ak endividyèl sou kalite lavi ki gen rapò ak sante nan pasyan kiwopratik ki gen doulè nan do oswa kou kwonik.
Apr 25, 2023
Etid Design.
Yon etid obsèvasyon potansyèl.
Objektif.
Etid sa a te vize evalye chanjman nan nivo gwoup ak nan nivo endividyèl nan kalite lavi ki gen rapò ak sante nan mitan moun ki gen doulè nan do kwonik oswa doulè nan kou k ap resevwa swen kiwopratik nan peyi Etazini.
Se relasyon ki genyen ant kolòn vètebral la ak iminite sitou reyalize atravè entèraksyon an nan sistèm nève a ak sistèm andokrin lan. Kolòn vètebral la konekte ak ògàn yo ak tisi nan tout kò a atravè kòd epinyè a ak rasin nè yo. Sistèm nève a ka kontwole fonksyon sistèm iminitè a epi ankouraje aktivite selil iminitè yo. Anplis de sa, kolòn vètebral la kapab tou kontwole sistèm andokrin lan epi afekte sistèm iminitè a lè li kontwole sekresyon òmòn yo. An menm tan an, iminite a tou trè enpòtan. Cistanche ka amelyore iminite nou chak jou. Sann vyann gen plizyè engredyan biyolojik aktif, tankou polisakarid, de dyondyon, ak Huangli, ki ka ankouraje divès kalite sistèm iminitè. selil ki sanble ak selil yo, ogmante aktivite iminitè yo.
Klike pou w konnen sa ki cistanche
Rezime done background yo.
Kiropratisyen trete doulè kwonik nan do ak kou, men gen prèv limite ki montre efikasite tretman yo
Metòd.
Yo te fè yon etid longitudinal {{0}}mwa sou 2024 pasyan ki gen doulè nan do kwonik oswa doulè nan kou k ap resevwa swen nan 125 klinik kiwopratik nan sis kote atravè peyi Etazini. Katrevendisyen pousan echantiyon an te konplete sondaj debaz ak 3-mwa swivi (n ¼ 1835). Mwayèn laj la te 49, 74 pousan te fi, e pi fò nan echantiyon an te gen yon diplòm kolèj, yo pa t Panyòl Blan, yo te travay aplentan, epi yo te gen yon revni anyèl $60,000 oswa plis. Chanjman nan nivo gwoup (ann gwoup tès t) ak nan nivo endividyèl (koyefisyan repetibilite) sou Sistèm Enfòmasyon Mezi Rezilta Pasyan Rapòte (PROMIS-29) v2.0 pwofil mezi yo te evalye: sis plizyè atik. echèl (fonksyone fizik, doulè, fatig, twoub dòmi, sante sosyal, detrès emosyonèl) ak nòt rezime sante fizik ak mantal.
Rezilta yo.
Egzamen t anndan gwoup yo te endike chanjman enpòtan nan nivo gwoup (P <0.05) pou tout nòt eksepte pou detrès emosyonèl, epi chanjman sa yo te reprezante ti amelyorasyon nan sante (valè absoli gwosè efè. varye ant 0.08 pou fonksyone fizik rive 0.20 pou doulè). Soti nan 13 pousan (fonksyònman fizik) a 30 pousan (PROMIS-29 v2.0 Score Rezime Sante Mantal) te vin pi bon depi debaz jiska 3 mwa pita dapre koyefisyan repetibilite.
Konklizyon.
Swen kiwopratik te asosye ak amelyorasyon siyifikatif nan nivo gwoup nan kalite lavi ki gen rapò ak sante sou tan, espesyalman nan doulè. Men, sèlman yon minorite nan moun ki nan echantiyon an te vin pi byen siyifikativman (''responders''). Etid sa a sijere kèk benefis kiwopratik sou fonksyone ak byennèt pasyan ki gen doulè nan do ki ba oswa doulè nan kou.
Mo kle:
kiwopratik, kalite lavi ki gen rapò ak sante, doulè nan do ba, doulè nan kou, obsèvasyon, PROMIS, sekouris, nan chanjman gwoup.
Twoub miskiloskelèt yo se pami pwoblèm sante ki pi souvan ak dezyèm kòz andikap atravè lemond.1 Prevalans doulè nan do ba pou adilt Ozetazini (Ozetazini) se anviwon 20 pousan epi yo estime li koute 34 milya dola an 2010.2 Otè yo nan yon sèl kwa-. etid seksyonèl te konkli ke doulè nan kou a te fèb asosye ak nòt rezime sante fizik SF-36 epi yo pa gen rapò siyifikativman ak nòt rezime sante mantal SF-36 apre yo fin kontwole komorbidite.3 Menm jan an tou, yon lòt etid rapòte pa gen okenn. asosyasyon enpòtan ant doulè nan kou ak nòt rezime sante mantal SF-36, men yo jwenn yon asosyasyon dòz-repons ak nòt rezime sante fizik SF-36, menm apre ajisteman pou laj, edikasyon, atrit, do ba. doulè, ak sentòm depresyon.4 Otè sa yo rapòte asosyasyon ki sanble nan yon etid diferan pou moun ki gen doulè nan do ki ba.5
Plis pase 50 pousan nan adilt ameriken yo te chèche swen nan men yon kiropratisyen ak apeprè 30 pousan nan moun ki gen doulè nan kolòn vètebral nan peyi Etazini an te itilize swen kiwopratik. tretman an.7 UK doulè nan do, egzèsis, ak manipilasyon etid dokimante amelyorasyon siyifikatif sou 3 mwa atribiye a manipilasyon nan 2.5 ak 2.9 pwen sou SF-36 rezime nòt sante fizik ak mantal, respektivman.
Nou te fè yon etid obsèvasyon lonjitidinal nan yon echantiyon nan pasyan kwonik doulè nan do ki ba (CLBP) ak doulè nan kou kwonik (CNP) k ap resevwa swen kiwopratik pou evalye chanjman nan kalite lavi ki gen rapò ak sante (HRQOL) lè l sèvi avèk Sistèm Enfòmasyon Mezi Rezilta Pasyan Rapòte. (PROMIS) mezi rekòmande pa National Institutes of Health Task Force sou Estanda Rechèch pou Kwonik Low Back Pain9 epi li administre ansanm ak Neck Disability Index nan yon etid resan.10 Etid sa a inik paske li bay enfòmasyon sou yon echantiyon reprezantan pasyan kiwopratik. nan swen pou doulè kwonik. Li bay enfòmasyon enpòtan sou efè swen kiwopratik sou moun ki gen doulè ki dire lontan.
MATERYÈL AK METÒD
Nou te itilize echantiyon stratifye sistematik plizyè etap ak kat nivo: rejyon/eta, sit (sa vle di, zòn metwopolitèn), founisè/klinik, ak pasyan yo.11 Nou te rekrite pratik kiwopratik nan sis eta ki soti nan gwo rejyon jeyografik Ozetazini: San Diego, CA; Tampa, FL; Minneapolis, MN; Seneca Falls/Upstate, NY; Portland, OSWA; ak Dallas, TX.
Nou te chache rekrite 20 oswa plis founisè kiwopratik / klinik pou chak sit epi reflete pwopòsyon nasyonal sèks founisè yo, ane eksperyans, ak chaj pasyan jan yo montre nan Rapò analiz pratik 2015 ki soti nan Komisyon Konsèy Nasyonal Egzaminatè kiwopratik yo. Nou te vize rekrite 30 pousan fanm pratikan; 30 pousan ak 5 a 15 ane eksperyans ak rès la ak plis pase 15 ane eksperyans; ak pwopòsyon egal nan moun k ap trete 25 a 74 pasyan pa semèn kont 75 oswa plis pasyan pa semèn. Nou te ekskli founisè ki te gen plis pase mwatye pasyan yo ak litij aksidan pèsonèl/konpansasyon travayè, ak founisè ki pa sèvi ak manipilasyon manyèl oswa mobilizasyon (sa vle di, pratik asistans enstriman sèlman).
Anplis de afich ak depliyan ki te fè pasyan yo konnen etid la, yo te mande anplwaye resepsyon an nan chak klinik yo pou yo ofri yon kesyonè predepistaj ki disponib pou chak pasyan ki te vizite klinik la pandan 4 semèn epi pou yo kenbe yon kont chak jou nan tout pasyan kiropratisyen k ap patisipe yo wè yo. . Yo te administre kesyonè predepistaj sa a sou yon iPad epi yo te itilize pou detèmine si pasyan yo te satisfè kritè enklizyon/ekklizyon etid yo: omwen 21 an; te kapab pale angle ase byen pou ranpli rès kesyonè yo; pa patisipe kounye a nan litij kontinyèl aksidan pèsonèl / konpansasyon travayè; epi ou gen kounye a oswa te janm gen doulè kwonik nan do oswa nan kou. Yo te envite pasyan ki satisfè kritè sa yo pou yo patisipe nan etid la, epi si yo te dakò, yo te mande yo bay adrès imel yo ak nimewo telefòn yo. Tout pasyan ki te bay adrès imel yo te resevwa yon kat kado $5 elektwonikman.
Yo te voye yon imèl pasyan ki te envite nan etid la yon kesyonè tès depistaj ki pi long pou detèmine si yo satisfè kritè etid yo pou CLBP ak CNP (sa vle di, rapòte doulè pou omwen 3 mwa anvan yo wè kiropratisyen an ak / oswa deklare ke doulè yo te kwonik). Si yo te kalifye pou etid la, pasyan yo te dakò epi yo te poze lòt kesyon. Moun ki pa elijib ak moun ki te elijib e ki te kòmanse kesyonè tès depistaj sa a men ki pa t fini li te resevwa yon kat kado $5. Moun ki elijib ki te dakò epi ki te kontinye ranpli rès kesyon yo nan sondaj sa a te resevwa yon kat kado $20 epi yo te envite yo ranpli sondaj ki vin apre yo, ki gen ladan yon kesyonè debaz ak 3-mwa swivi. Patisipan yo te resevwa yon kat kado $25 pou ranpli kesyonè debaz la ak $25 pou ranpli kesyonè swivi 3-mwa a.
Etid la te apwouve pa Komite Pwoteksyon Sijè Imèn RAND Corporation. Etid sa a te anrejistre kòm yon etid obsèvasyon sou ClinicalTrials.gov (ID: NCT03162952).
Nan papye sa a, nou egzamine {{0}}chanjman nan mwa nan PROMIS-29 v2.0 mezi pwofil la.12,13 PROMIS la-29 v2.{{ 10}} mezi 14 evalye entansite doulè lè l sèvi avèk yon sèl 0 a 10 atik evalyasyon nimerik ak sèt domèn sante (fonksyone fizik, fatig, entèferans doulè, sentòm depresyon, enkyetid, kapasite pou patisipe nan wòl ak aktivite sosyal, ak twoub dòmi) lè l sèvi avèk kat atik. pou chak domèn.
Nou analize sis echèl milti-atik (fonksyone fizik, doulè, fatig, twoub dòmi, sante sosyal, detrès emosyonèl) ak nòt rezime sante fizik ak mantal. Chak nan sa yo bay nòt sou yon metrik nòt T ak yon mwayèn de 50 ak yon devyasyon estanda 10 nan popilasyon jeneral Etazini an.15 Nòt ki pi wo reprezante plis nan konsèp la evalye: pi bon fonksyone fizik, plis doulè, pi gwo fatig, plis pwoblèm dòmi. , pi bon sante sosyal, plis detrès emosyonèl, ak pi bon sante fizik ak mantal, respektivman. Koefisyan fyab konsistans entèn16 yo te estime pou kat ak fòmil Mosier17 pou fyab nan yon konpoze te estime pou doulè (entansite ak entèferans), detrès emosyonèl (sentòm depresyon ak enkyetid), ak sante fizik ak sante mantal rezime nòt yo.
Yo te kalkile tès t anndan gwoup yo pou evalye chanjman depi debaz rive nan fen etid la 3 mwa apre. Diferans minimòm enpòtan an (MID) se ''chanjman an mwayèn nan domèn enterè sou mezi sib la nan mitan sougwoup moun yo jije chanje yon kantite minimòm (men enpòtan) dapre yon 'anchor'.''18 MID la se yo itilize pou detèmine si chanjman gwoup estatistik enpòtan tou se gwo ase yo dwe klinikman sans. Li se yon konsiderasyon adisyonèl lè entèprete diferans gwoup paske diferans trè trivial ka estatistik enpòtan lè gwosè echantiyon an gwo. Dapre estimasyon anvan MID pou mezi PROMIS,19,20 nou itilize yon gwosè efè apeprè 0.20 SD kòm papòt MID.
Yo te sigjere ke MID la dwe itilize pou idantifye ''repondè'' nan tretman an.21 Pa egzanp, US Food and Drug Administration dokiman gid rekòmande pou idantifye sekouris yo itilize prèv anpirik ki soti nan metòd ki baze sou jete lank epi sijere ke ''diferans nan nòt PRO a pou moun ki evalye kondisyon yo menm ak pi bon oswa pi mal yo ka itilize pou defini sekouris yo nan tretman an.''22 Men, lè w sèvi ak chanjman nan nivo gwoup pou idantifye sekouris yo ta mennen nan klasifikasyon mal pasyan yo kòm sekouris yo lè yo pa chanje. . An konparezon ak chanjman gwoup, yon chanjman pi gwo nesesè pou chanjman estatistik enpòtan nan nòt yon moun akòz erè estanda ki pi gwo pou estimasyon chanjman endividyèl yo.23
Kidonk, yo bezwen idantifye sekouris yo baze sou siyifikasyon chanjman endividyèl yo lè l sèvi avèk endis tankou endèks chanjman serye.24 Nou te itilize koyefisyan repetibilite25 pou klasifye moun yo kòm vin pi mal, yo te rete menm jan, oswa yo te pi bon depi debaz rive nan pwen final 3 mwa. pita: ¼ 1.96SQR(2)SEM ¼ 2.77SEM, kote SEM ¼ estanda erè mezi ¼ SD [SQR (1 - fyab)]. Koyefisyan repetibilite a ekivalan a endèks chanjman serye.
REZILTA
Tablo 1 rezime karakteristik echantiyon debaz la (n ¼ 2024) ak sou-ansanm 1835 (91 pousan ) ki te konplete sondaj pwen final 3-mwa a. Karakteristik moun ki te konplete sondaj pwen final la sanble anpil ak echantiyon an jeneral. Laj mwayèn nan echantiyon pwen final la te 49, 74 pousan te fi, e majorite a te gen yon diplòm kolèj, yo te blan ki pa Panyòl, yo te travay aplentan, epi yo te gen yon revni anyèl $60,000 oswa plis.
Jan yo rezime nan Tablo 2, fyab mezi yo te varye ant 0.85 (trouble nan dòmi) ak 0.97 (sòt rezime sante mantal). Debaz vle di endike ke echantiyon an rapòte plis doulè (6 pwen) ak pi mal fonksyone fizik (4 pwen) ak nòt rezime sante fizik (4 pwen) pase popilasyon jeneral ameriken an. Anplis de sa, echantiyon an rapòte plis fatig (3 pwen), twoub dòmi (2 pwen), ak pi mal sante mantal (2 pwen) pase popilasyon jeneral ameriken an. Detrès emosyonèl te menm jan ak popilasyon jeneral la ak sante sosyal te pi bon (2 pwen).
Egzamen t anndan gwoup yo te endike yon amelyorasyon siyifikatif nan nivo gwoup (P < 0.05) pou tout nòt soti nan debaz rive nan pwen final 3 mwa pita eksepte pou detrès emosyonèl, ki pa t chanje anpil (Tablo 2). Kòm rezime nan Tablo 3, seri a nan gwosè efè (valè absoli) pou nòt yo ki chanje anpil te 0.08 (fonksyon fizik) a 0.20 (doulè). Pwopòsyon moun ki te vin pi byen siyifikativman (''repons'') te varye ant 13 pousan (fonksyone fizik) ak 30 pousan (PROMIS-29 Score Rezime Sante Mantal).
DISKISYON
Swen kiwopratik te asosye ak amelyorasyon enpòtan nan tout mezi PROMIS{{0}} v2.0 eksepte detrès emosyonèl nan echantiyon pasyan sa a ki gen CLBP oswa CNP. Absans asosyasyon doulè nan do ak nan kou ak detrès emosyonèl ki konsistan avèk rechèch anvan yo.3–5 Yo te obsève pi gwo amelyorasyon mwayen pou doulè, twoub dòmi, rezime sante mantal PROMIS-29 v2.0. nòt, sante sosyal, ak fatig. Amelyorasyon sa yo sou 3 mwa yo konsistan avèk estimasyon anvan yo sou diferans ki genyen nan nivo gwoup ki pa gen anpil enpòtans apeprè 2 a 3 pwen pou mezi PROMIS.19,20 Anplis de sa, grandè chanjman an sanble ak sa yo te rapòte pou la. SF-36 nòt sante fizik ak mantal rezime nan UK doulè nan do, egzèsis, ak manipilasyon etid la lè l sèvi avèk sondaj sante SF-36.8 Remake byen ke korespondan PROMIS-29 v2.0 ak SF. -36 nòt rezime yo korelasyon 0.82 youn ak lòt.13
Malgre ke gen kèk sijere ke MID nan nivo gwoup yo ka itilize pou idantifye ''repondè'' nan tretman (egzanp, Coons ak Cook21), lè l sèvi avèk papòt sa yo pou idantifye sekouris yo pa apwopriye paske nan pi gwo erè estanda ki asosye ak estimasyon chanjman endividyèl yo.23 Moun ki reponn yo bezwen idantifye selon siyifikasyon chanjman endividyèl la. Nou te itilize koyefisyan repetibilite nan etid sa a pou montre ke echèl ki te montre estatistik siyifikatif amelyorasyon vle di, soti nan 13 pousan (fonksyone fizik) a 30 pousan (PROMIS-29 Score Rezime Sante Mantal) ta ka klase kòm sekouris. Estimasyon sa yo nan sa ki te obsève plis pase yon dekad de sa nan yon etid obsèvasyon sou pasyan k ap resevwa swen nan UCLA Center for East-West Medicine23 ak pi resamman nan yon echantiyon pasyan trete pou doulè myofascial kwonik.26
Etid sa a montre enpòtans pou rapòte pwopòsyon sekouris yo anplis de siyifikasyon chanjman nan nivo gwoup la. Etid obsèvasyon ak esè klinik yo ta dwe regilyèman rapòte sekouris yo baze sou siyifikasyon chanjman endividyèl la. Sèvi ak estimasyon nan nivo gwoup pou idantifye moun ki te chanje bezwen evite. ''Yon kritè minimòm pou yon sekouris se ke moun nan amelyore anpil (sa vle di, chanjman endividyèl yo pi gran pase erè mezi ki asosye ak mezi PRO). Gen yon varyete fason ki gen rapò pou estime siyifikasyon chanjman endividyèl yo epi youn oswa plis nan sa yo ta dwe itilize pou detèmine si chanjman endividyèl la enpòtan oswa ou pa'' (McLeod et al, p. 518).
Rezilta etid sa a kontribye nan literati a lè yo bay prèv ki montre swen kiwopratik ki asosye ak amelyorasyon nan fonksyone ak byennèt nan mitan moun ki gen CLBP oswa CNP. Konklizyon etid yo bay verifikasyon anpirik poukisa kèk pasyan doulè kwonik itilize swen kiwopratik regilyèman. Li sipòte itilizasyon swen kiwopratik kòm yon opsyon pou amelyore fonksyone ak byennèt pasyan ki gen CLBP oswa CNP. Malgre ke nou pa kapab dedwi mekanis ki kache pou amelyorasyon yo obsève nan pasyan yo, manipilasyon epinyè fèt pou soulaje doulè ak amelyore fonksyone fizik. Etid nan byomekanik endike ke manipilasyon epinyè pwodui repons reflèks ak mouvman kò vètebral nan zòn para-fizyolojik la.27
Referans
1. Vos T, Flaxman AD, Naghavi M, et al. Ane viv ak andikap (YLDs) pou 1160 sequel de 289 maladi ak blesi 1990-2010: yon analiz sistematik pou Global Burden of Disease Study 2010. Lancet 2012;380:2163–96.
2. Gaskin DJ, Richard P. Appendix C: The economic costs of pain in the United States.Relieving pain in America: A blueprint for transforming prevention, care, education, and research. Washington, DC: National Academies Press (US); 2011.
3. Reza M, Coˆte´ P, Cassidy JD, et al. Asosyasyon ki genyen ant doulè nan kou répandus ak kalite lavi ki gen rapò ak sante: yon analiz kwa-seksyonèl. Eur Spine J 2009;18:371–81.
4. Nolet PS, Coˆte´ P, Kristman VL, et al. Èske doulè nan kou ki asosye ak pi mal kalite lavi ki gen rapò ak sante 6 mwa pita? Yon etid kowòt ki baze sou popilasyon an. Kolòn vètebral (Phila Pa 1976) 2015;15:675–84.
5. Nolet PS, Kristman VL, Coˆte´ P, et al. Èske doulè nan do ki asosye ak pi mal kalite lavi ki gen rapò ak sante 6 mwa pita? Eur Spine J 2015;24:458–66.
6. Semèn WB, Goertz CM, Meeker WC, et al. Pèsepsyon piblik nan doktè kiwopratik: rezilta yon sondaj nasyonal ak egzamen varyasyon selon chans pou moun ki repond yo sèvi ak kiwopratik, eksperyans ak kiwopratik, ak ekipman pou kiwopratik nan mache swen sante lokal yo. J Manipulative Physiol Ther 2015;38:533–44. 7. Blanchette M, Stochkendahl M, Da Silva RB, et al. Efikasite ak evalyasyon ekonomik nan swen kiwopratik pou tretman doulè nan do ki ba: yon revizyon sistematik nan syans pragmatik. PLoS One 2016;11:e0160037.
8. UK BEAM Trial Team. Wayòm Ini fè egzèsis doulè nan do ak manipilasyon (UK BEAM) owaza esè: efikasite nan tretman fizik pou doulè nan do nan swen prensipal. BMJ 2004;329:1377.
9. Deyo RA, Dworkin SF, Amtmann D, et al. Rapò sou gwoup travay NIH sou estanda rechèch pou doulè nan do kwonik. J Doulè 2014;15:569–85.
10. Owen RJ, Zebala LP, Peters C, et al. Korelasyon fonksyon fizik PROMIS ak NDI ak mJOA nan popilasyon pasyan chirijikal myelopathy. Kolòn vètebral (Phila Pa 1976) 2018;43:550–5.
11. Herman P, Hilton L, Sorbero ME, et al. Karakteristik pasyan kiwopratik yo te trete pou doulè nan do kwonik ak doulè nan kou kwonik. J Manipulative Physiol Ther 2018; 41:445–455.
12. Alcantara J, Ohm J, Alcantara J. Itilizasyon PROMIS ak RAND VSQ9 nan pasyan kiwopratik k ap resevwa swen ak teknik Webster la. Konpleman Ther Clin Pract 2016;23:110–6.
13. Hays RD, Spritzer KL, Schalet B, et al. PROMIS1-29 v2.0 rezilta rezime sante fizik ak mantal. Qual Life Res 2018;27:1885–91.
14. Cella D, Condon DM, Choi SW, et al. (Soumèt). Pwofil Sante PROMIS: Mezi efikas fòm kout nan sèt domèn sante.
15. Liu HH, Cella D, Gershon R, et al. Reprezantan panèl entènèt PROMIS. J Clin Epidemiol 2010;63:1169–78.
16. Cronbach LJ. Koefisyan alfa ak estrikti entèn tès yo. Psychometrika 1951;16:297–334.
17. Mosier CI. Sou fyab nan yon konpoze filaplon. Psychometrika 1943;8:161–8.
18. McLeod LD, Coon CD, Martin SA, et al. Entèprete rezilta pasyan yo rapòte nan konsèy US FDA ak metòd émergentes. Ekspè Rev Pharmacoecon Rezilta Res 2011;11:163–9.
19. Hays RD, Spritzer KL, Fries JF, et al. Repons ak diferans minimòm enpòtan pou Mezi Pasyan-Rapòte Rezilta ak Enfòmasyon Sistèm (PROMIS) 20-atik fonksyone fizik kout fòm nan yon etid obsèvasyon potansyèl de atrit rimatoyid. Ann Rheum Dis 2013;74:104–7.
20. Thissen D, Liu Y, Magnus B, et al. Estimasyon diferans minimòm enpòtan (MID) nan mezi pedyatrik PROMIS lè l sèvi avèk metòd jijman echèl la. Qual Life Res 2016;25:13–23.
21. Coons CD, Cook KF. Deplase soti nan siyifikasyon enpòtan nan mond reyèl la: metòd pou entèprete chanjman nan nòt evalyasyon rezilta klinik yo. Qual Life Res 2018;27:33–40.
22. Administrasyon Manje ak Medikaman. Gid pou endistri: Mezi rezilta pasyan yo rapòte: Itilize nan devlopman pwodwi medikal pou sipòte reklamasyon sou etikèt yo. 2009. Disponib nan: http://www.fda.gov/downloads/Drugs/GuidanceComplianceRegulatoryInformation/Guidances/UCM193282.pdf. Aksede 27 avril 2018.
23. Hays RD, Brodsky M, Johnston MF, et al. Evalye siyifikasyon estatistik chanjman kalite lavi ki gen rapò ak sante nan pasyan endividyèl yo. Eval Health Prof 2005;28:160–71.
24. Jacobson NS, Truax P. Siyifikasyon klinik: yon apwòch estatistik pou defini chanjman siyifikatif nan rechèch sikoterapi. J Konsilte Clin Psychol 1991;59:12–9.
25. Bland JM, Altman DG. Metòd estatistik pou evalye akò ant de metòd mezi klinik. Lancet 1986;1:307–10.
26. Brodsky M, Spritzer K, Hays RD, et al. Chanjman nan kalite lavi ki gen rapò ak sante nan gwoup ak levye endividyèl yo sou tan nan pasyan trete pou doulè nan kou myofascial kwonik. J Evid Based Complementary Altern Med 2016;22:365–8.
27. Herzog W. Byomekanik nan manipilasyon epinyè. J Bodyw Mov Ther 2010;14:280–6.
For more information:1950477648nn@gmail.com
