Kijan COVID-19 Koze Defisi Perfusion Nan Poumon Ak Ren
Mar 26, 2022
Kontakte: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 Imèl:audrey.hu@wecistanche.com
PATI Ⅰ: Defisi perfusion nan poumon ak ren yo te dyagnostike pa tomografi òdinatè doub enèji nan pasyan ki gen mikwoanjyopati sistemik ki gen rapò ak COVID-19-
Ilkay S. Idilman, Gulcin Telli Dizman & et al.
Entwodiksyon
D 'radiyolojik nan poumon yo vin tounen yon zouti dyagnostik pou maladi coronavirus (COVID-19) akòz sansiblite ki ba nan an tan reyèl ranvèse-transcription polymerase chain reaction (RT-PCR) tès ki soti nan echantiyon prelèvman [1-3]. Plizyè karakteristik D 'yo te dekri, ki gen ladan yon sèl oswa plizyè opakite fokal tè-glas (GGO) nan poumon yo [4, 5]. Dènyèman, andothelium milti-ògàn te idantifye nan pasyan ki genCOVID-19, ki ka akòz distribisyon an gaye toupatou ak ko-ekspresyon nan ACE-2 ak S-pwoteyin-espesifik proteaz [6-8]. Yo te montre blesi mikroanjyopatik ak tronbo-sis nan espesimèn patolojik ki soti nan poumon pasyan ki malad grav.COVID-19[9], epi yo te montre terapi antikoagulan amelyore pronostik yo [10]. Sepandan, rezilta sa yo baze sou etid patolojik ki sot pase yo epi li evidan ke dyagnostik ki pa pwogrese nan obstak mikwovaskilè a ta benefisye nan jesyon an.COVID-19pasyan ki itilize tronboprofilaksi bonè.
DECT (Doub-enèji Computed Tomography) pèmèt quantification nan absorption yòd, ki se yon bon ranplasan pou perfusion parenchymal poumon [11, 12]. Teknik sa a ka itilize pou anjyografi CT epi li pèmèt pou evalyasyon an nan perfusion poumon ak prezans nan tronbis atè poumon an menm tan, san yo pa ogmante dòz la radyasyon an konparezon ak CT estanda. Kat yòd yo jwenn ak metòd sa a ka itilize tou pou evalye perfusion ren, ki enkli nan aspè caudal anjyografi DECT la. Isit la, nou vize pou evalye anomali perfusion nan poumon ak ren nanCOVID-19pasyan yo pa tomografi òdinatè doub enèji (DECT) ak mennen ankèt sou wòl anomali perfusion sou gravite maladi a kòm yon siy nan obstak mikwovaskilè.
benefis cistanche dezè: amelyore iminite
Materyèl ak metòd
Pasyan ak swivi klinik
Thirty-one adults(>18 ane) dyagnostike akCOVID-19ak entène lopital ant 15 mas 2020, ak 20 avril 2020, nan Hacettepe University Adil Hospital (yon 1000-kabann swen siperyè), ki te sibi DECT anjyografi akòz sispèk tronboembolism poumon (PE) yo te analize.COVID-19te dyagnostike lè l sèvi avèk ranvèse-transcription polymerase chain reaction (RT-PCR) sou frotis nasopharyngeal. Dapre direktiv nasyonal yo, tout RT-PCR-konfimeCOVID-19pasyan yo te konsidere pou admisyon lopital. Otè yo (mwen, GTD, ACI) te revize dosye elektwonik Lopital Inivèsite Hacettepe ak tablo swivi pasyan yo epi yo te sove nan yon baz done elektwonik. KonfimeCOVID-19 patients who were evaluated as needing treatment as per the national guidelines were admitted into isolation wards. A suspected PE was based on clinical findings and/or elevated D-dimer serum levels(>1000 ng/mL). Pasyan yo te enfòme sou pwosedi radyolojik la epi yo te bay konsantman enfòme yo. Fanm ansent ak moun ki pa bay konsantman yo te eskli. Severite maladi klinik pouCOVID-19te defini jan yo pwopoze pa Feng et al [13]. Yon ti tan, pasyan yo klase nan kat kalite: tip 1 te gen sentòm modere epi pa gen okenn rezilta radyolojik nòmal, tip 2 te gen sentòm modere ak prèv nemoni sou pwatrin CT, pasyan tip 3 te swa yon to respiratwa segondè (30 / min) oswa SaO2( Mwens pase oswa egal a 93 pousan) oswa presyon pasyèl oksijèn ki ba / fraksyon oksijèn enspire (<300 mmhg)in="" arterial="" blood,="" and="" type="" 4="" patients="" needed="" mechanical="" ventilation="" and="" had="" shock="" or="" organ="" dysfunction="" needing="" intensive="" care="" unit="">
Pwotokòl akizisyon CT ak post-pwosesis DECT ak rekonstriksyon imaj
Imaj anjyografi DECT yo te jwenn pa twazyèm jenerasyon CT doub sous (Somatom Force, Siemens Healthineers). Pasyan yo te resevwa 50-60 mL iohexol (Omnipaque 350; GE Healthcare) nan venn, nan yon pousantaj de 4.0 mL/s atravè yon katetè nan venn antecubital, ki te swiv pa yon {{6} }mL saline chaser bolus. Yo te plase yon rejyon ki enterese (ROI) sou atè pulmonè a, epi akizisyon an te kòmanse lè ROI te rive nan 100 HU ak yon reta 5 s. Akizisyon craniocaudal la te fikse ak paramèt sa yo: 80/140 Sn kVp, modulation mA (CareDose 4D, Siemens Healthineers) ak referans 80mAs, tan wotasyon 0.25s, ak yon anplasman 0.7, ak yon kolimasyon (64 ×). 0.6)mm×2.
Yo te pwodwi imaj volim san yo (PBV) ak kat yòd lè l sèvi avèk lojisyèl post-pwosesis DECT ("Lung PBV" ak "Virtual unenhanced" nan syngo Dual Energy; Siemens Healthineers) sou yon estasyon travay devwe.
sipleman cistanche: amelyore iminite
Scanner DECT la jenere twa seri imaj diferan: imaj {{0}}kV, imaj 140-kV, ak imaj mwayèn pondéré (menm jan ak eskanè {{{0}kVp nan vant la). Imaj yo te chaje nan yon estasyon travay pòs-pwosesis DE (Syngo Via VB10; Siemens Medical Solutions). Sèvi ak aplikasyon Lung PBV la, distribisyon absòpsyon yòd yo ka trase pou wè pèfizyon. Kalkil sa a baze sou sa yo rele twa-materyèl dekonpozisyon: Sipoze ke chak voxel nan poumon an konpoze de lè, tisi mou, ak io-dine, algorithm la jenere yon kat jeyografik ki kode distribisyon an yòd nan chak voxel CT endividyèl. Pou jenere kat perfusion nan poumon yo, nou mete yon ROI sou atè poumon yo. Nou te itilize yon echèl faktè 0.15 pou nòmalize perfusion parenchyma nan poumon. Anplis de imaj PBV nan poumon yo, yo te jwenn imaj vityèl ki pa kontras (VNC) ak kat yòd lè l sèvi avèk lojisyèl "vityèl san amelyore". Kat yòd yo ka sipèpoze sou imaj pondéré-mwayèn oswa VNC pou vizyalize distribisyon absòpsyon yòd ak enfòmasyon anatomik ansanm.
Twa lektè ki gen eksperyans (ak 14,24, ak 32 ane eksperyans nan CT) te analize imaj mòfolojik, kat perfusion nan poumon, ak kat yòd. Kalite imaj la nan kat jeyografik la perfusion te anrejistre kòm swa ekselan (pa gen okenn zafè), bon (atifact minè), modere (toujou kapab evalye distribisyon yòd), oswa pòv (enposib pou evalye distribisyon yòd. Kalite imaj anjyografi DECT poumon an te ekselan). nan 2, bon nan 21, ak modere nan pasyan 8. Imaj yo kat jeyografik perfusion yo te Lè sa a, revize pou prezans nan nenpòt defisi.Defisi kat jeyografik perfusion yo te karakterize kòm swa sipèpoze ak GGO oswa konsolidasyon, pa sipèpoze ak GGO oswa konsolidasyon, oswa band- tankou defisi ki konsistan avèk zafè, souvan akòz mouvman kadyak oswa redi gwo bout bwa ki soti nan materyèl la kontras nan venn kava siperyè oswa venn innominate.Lesyon sou CT imaj ki pi wo a 1 cm yo te evalye tou ak anrejistre kòm GGO oswa konsolidasyon, ak yòd la. absorption nan blesi sa yo te mezire ak twa wonn eliptik nan enterè (RO) sou imaj yo kat yòd, epi yo te kalkile valè an mwayèn.
Lung CT images were classified according to the extent of GGOs and the presence of consolidation and crazy paving patterns in the lobes. CT scores were defined as follows:0(none),1 (affecting less than 5% of the lobe),2 (affecting 5-25% of the lobe),3(affecting26-49% of the lobe),4(affecting 50-75% of the lobe),and 5(affcting>75 pousan nan lòb la)[14].Si modèl la fou pavaj oswa konsolidasyon parèt nan yon sèl lòb, nòt CT la te ogmante pa 1 pou chak nan yo. Se poutèt sa, yon nòt maksimòm CT 7 te posib pou chak lòb. Yo te kalkile nòt total CT a lè yo rezime senk nòt lòb yo (ranje ant 0 rive 35). Imaj perfusion yo te klase dapre limit la nandefisi perfusion(PD). Yo te defini nòt yo jan sa a:0(pa gen PD(defisi perfusion)),1(ki afekte sèlman yon zòn),2(ki afekte 1-3 PD(defisi perfusion) areas),3(multiple bilateral PDs>4-10 zòn), ak 4 (PD bilateral yo(defisi perfusion) disseminated in all segments covering>50 pousan nan zòn total perfusion nan poumon). Dyamèt vantrikul dwat (RV) ak vantrikul gòch (LV) yo te mezire nan tranch axial yo ki montre distans maksimòm ant septum entraventricular la ak andokad. Apre mezi yo, yo te kalkile rapò transverse RV/LV.
cistanche tubulosa & cistanche tubulosa ekstrè
Nan 5 pasyan yo, egzamen CTA poumon yo pa t gen ladann plis pase 75 pousan nan dyamèt longitudinal ren yo epi yo te eskli nan analiz ren yo. Yo te analize ren yo sou VNC, kat jeyografik yòd, ak imaj DECT melanje. Yo te mete yon ROI sou aorta nan vant pou nòmalize amelyorasyon kontras la anvan analiz la. Analiz vizyèl imaj sa yo te fèt pa twa radyològ nan konsansis. Yon modèl omojèn sou kat jeyografik yòd la defini kòm yon aparans lis san zòn absòpsyon yòd ki ba; se modèl la etewojèn defini kòm yon aparans takte ak altène absorption yòd ki ba ak segondè. Mezi dansite yo te fè sou cortical a nan ren nan kat jeyografik la yòd ak imaj VNC. Yo te mete yon ROI freehand sou cortical a nan ren ak mezi dansite yo te anrejistre. Zòn takte ak adjasan nòmalman amelyore parenchyma yo te evalye tou soti nan poto ki pi ba yo, mitan, ak anwo nan ren yo nan ren yo difize etewojèn amelyore ak nan zòn ki ba perfused nan ren yo fokal etewojèn amelyore lè l sèvi avèk yon rejyon-de-enterè sikilè. apeprè 5 mm epi yo te kalkile mwayèn pou chak.
Analiz estatistik
Done kategorik yo te prezante kòm nimewo (pousantaj) ak varyab kontinyèl yo eksprime kòm mwayen ± devyasyon estanda sof si yo di otreman. Done kategorik yo te konpare lè l sèvi avèk tès chi-kare Pearson/tès egzak Fisher ak varyab kontinyèl yo te konpare lè l sèvi avèk tès Student oswa tès Mann-Whitney U selon distribisyon done yo. Yo te kalkile degre asosyasyon ant varyab kontinyèl ak/oswa ordinal lè l sèvi avèk koyefisyan korelasyon Pearson oswa analiz rho Spearman dapre distribisyon done yo. Yo te fè yon analiz yon sèl nan divèjans (ANOVA) oswa analiz Kruskal-Wallis pou konpare varyab kontinyèl nan diferan PD.(defisi perfusion)klas. Yon valè de-tailed de<0.05 was="" considered="" statistically="" significant.="" a="" receiver="" operating="" characteristic(roc)curve="" analysis="" was="" performed="" to="" define="" the="" value="" of="" laboratory="" parameters="" in="" predicting="">(defisi perfusion).
cistanche tubulosaekstrè benefis
Rezilta yo
Yon total de 31 pasyan (M/F 16/15) akCOVID-19, ki te sibi anjyografi DECT poumon pou yon PE sispèk, yo te analize retrospektiv. Laj an mwayèn nan patisipan yo te 39.2±12 ane (ranje 23-65 ane) (Tablo 1). Tout eskanè CT yo te fèt nan pasyan ki pa entubate, ak kantite medyàn jou apati premye sentòm aparisyon nan deteksyon CT eskanè te 3 jou (IQR 2 a 11).Nan analiz imaj CT poumon yo, sèt pasyan pa te gen okenn poumon. blesi ki pa gen okenn PD(defisi perfusion), ak mwayèn nòt CT yo te 7.6±7.1(0-22). Te gen korelasyon siyifikativman pozitif ant nòt CT ak agep=0.01,r{=0.468)ak gravite maladi a (p<0.001,r=0.760, supplementary="" table="">
Anjyografi DECT te idantifye PE aklè nan sèlman de pasyan (6.5 pousan).Nan kat perfusion nan poumon, pasyan sa yo te gen PD.(defisi perfusion)ki koresponn ak zòn ki gen oklizyon vaskilè ak zòn nan diminye perfusion san tronbis vizib (Fig. 1). Apa de ka sa yo, PDs(defisi perfusion)yo te vizyalize nan sis plis pasyan ki pa te gen okenn anboli detekte nan atè yo poumon (Fig.2). An total, te gen 8 pasyan ki gen PD(defisi perfusion)ak 2 pasyan pami yo te gen domaj brit ranpli nan atè yo poumon. PD yo(defisi perfusion)pa t sipèpoze ak GGO oswa konsolidasyon. Nan analiz sougwoup la, pasyan ki gen PD(defisi perfusion)te gen sejou lopital pwolonje (12.28 ± 8.81 vs 6.83±5.04 jou, p{8}}.138), pi gwo pousantaj admisyon ICU (37.5 pousan vs 4.3 pousan, p=0.043), pi gwo nòt CT ( 13.3±8.2 vs 5±5.4,p=0.025),ak yon maladi ki pi grav (tip 3) (50 pousan kont 4.3 pousan, p=0.010). Sèl sentòm klinik siyifikativman souvan nan pasyan ki gen PD(defisi perfusion)te fè mal nan gòj (50 pousan kont 13 pousan ,p=0.031).BMI te pi wo nan pasyan ki gen PD(defisi perfusion)（28.85±3.77vs 25.94±3.12 kg/m²,p=0.040）.Fimen estati te menm jan an nan de gwoup yo (25 pousan vs 26 pousan, p=0.952)(Tablo 1).
Tablo 1 Karakteristik pasyan ki gen ak san defisi perfusion nan poumon
Ferritin, AST, fibrinogen, D-dimer, CRP, ak nivo plasma troponin yo te siyifikativman pi wo, ak nivo albumin yo te siyifikativman pi ba nan pasyan ki gen PD.(defisi perfusion)(Tablo 2). Yon analiz koub karakteristik operatè reseptè (ROC) te revele ke nivo plasma D-dimè pi gran pase oswa egal a 0.485 ug/L prevwa PD nan poumon(defisi perfusion)ak 100 pousan espesifik ak 87 pousan sansiblite (zòn anba (AUROC,0.957) ak yon valè prediksyon pozitif 80 pousan ak yon valè prediksyon negatif 100 pousan (Fig. 3). Lè nou gwoupe pasyan yo dapre nan limit PD yo(defisi perfusion), te gen diferans estatistik enpòtan an tèm de klasifikasyon klinik, nòt CT, prezante sentòm tankou gòj fè mal, ak bezwen pou terapi oksijèn (Tablo 3). D-dimer te sèl varyab laboratwa ki gen rapò ak PD(defisi perfusion)(p=0.01).
| Tablo 2 Konklizyon laboratwa nan pasyan ki gen ak san defisi perfusion nan poumon | Tablo 3 Karakteristik pasyan yo dapre klas defisi perfusion |
 |  |
Pami 80 blesi nan poumon, 38 blesi yo te GGO, ak rès 42 blesi yo te zòn nan konsolidasyon. Mwayèn dansite VNC ak absorption yòd nan blesi sa yo te -820.2 HU±40.9 HU ak 22.3 HU±12.4 HU, respektivman. VNC mwayèn nan GGO yo te -400.9±155.7 HU ak konsolidasyon te -114.2±111.4 HU. Absorption yòd te ogmante siyifikativman nan konsolidasyon konpare ak GGOs, ki montre plis amelyorasyon kontras nan konsolidasyon (45.1±21.2HUvs29.3±13.9HU,p=0.002, Fig.4).
Fig.4 Boxplot montre diferans ki genyen ant absòpsyon yòd GGO yo ak konsolidasyon yo
Tout pasyan yo te siviv nan peryòd etid la epi yo te egzeyate nan lopital la. Nou repete DECT DECT la nan de pasyan nan yon mwa. PD anvan yo(defisi perfusion)yo te amelyore nan pasyan an premye (Fig.5).PDs(defisi perfusion)an dezyèm pasyan an ki te gen tronboembolism poumon yo te amelyore ak konklizyon ki estab ki gen rapò ak anboli yo.
Yo te evalye yon total de 51 ren nan 26 pasyan (yon pasyan te gen yon sèl ren). Nan 13 pasyan (50 pousan), te gen yon amelyorasyon etewojèn nan cortical a nan ren yo. Pami yo, yo te detekte amelyorasyon fokal etewojèn nan poto gòch anwo nan ren an nan de pasyan epi yo te detekte yon amelyorasyon difize etewojèn nan cortical tou de ren yo nan 11 pasyan yo. Konklizyon yo tipik yo te anba-santimèt papiyon manje-tankou zòn absòpsyon yòd ki ba nan cortical a nan ren yo. Okenn nan pasyan yo pa te gen prèv fonksyon ren nòmal.
Nivo sodyòm nan serik yo te pi ba (p=0.03) nan pasyan sa yo konpare ak moun ki te gen perfusion ren nòmal. (n=27)(73.9 HU ±26 HU vs 133.7 HU±28.3 HU,p<0.001). quantitative="" measurements="" revealed="" significantly="" lower="" perfusion="" in="" the="" mottled="" areas="" of="" patients="" with="" a="" heterogeneous="" pattern="" (25.4="" hu±12.6="" hu="" vs="" 110.7="" hu±31="" hu,="" respectively,=""><0.001). however,="" these="" low="" perfused="" areas="" had="" significantly="" higher="" vnc="" values="" compared="" with="" the="" normal="" parenchyma(52="" hu±19="" hu="" vs="" 14.3="" hu±9.3=""><0.001). the="" presence="" of="" heterogeneous="" kidney="" enhancement="" in="" patients="" with="" pulmonary="">(defisi perfusion)te yon ti kras pi wo (3/5,60 pousan) an konparezon ak sa ki nan pasyan ki pa gen PD poumon.(defisi perfusion)(10/21, 47.6 pousan) ki pa gen okenn diferans estatistik enpòtan (p=1).
Fig.5 Yon gason ki gen lane 47-ki gen maladi coronavirus 2019 (COVID-19).Tomografi konpititè a doub enèji (DECT anjyografi perfusion kat (a) montre defisi perfusion miltip, espesyalman nan poumon dwat la (flèch). Zòn sa yo pa matche ak plizyè opakite tè-vè yo wè sou CT konvansyonèl (b). moute DECT anjyografi 25 jou apre premye egzamen an Kat perfusion(c)ak imaj CT konvansyonèl(d)montre yon regresion pi enpòtan nan defisi perfusion yo konpare ak rezilta CT konvansyonèl yo.
cistanche tubulosasipleman: amelyore iminite