Sentòm devlopman maladi ren kwonik ak enpak sou fonksyon ren
Mar 25, 2022
Kontakte: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 Imèl:audrey.hu@wecistanche.com
PATI Ⅰ: Fonksyon ren ak devlopman sentòm sou tan nan pasyan granmoun aje ki gen maladi ren kwonik avanse: rezilta etid kòwòt EQUAL la.
Cynthia J. Janmaat, Merel van Diepen and et al.
ENTWODIKSYON
Pasyan ki gen etap avansemaladi ren kwonik(CKD) soufri nan yon pakèt sentòm. Gen yon kantite prèv k ap grandi ke CKD(maladi ren kwonik)chay sentòm yo negatif korelasyon ak kalite lavi ki gen rapò ak sante, ak pozitivman korelasyon ak ogmante morbidite ak to mòtalite [1,2]. Syans anvan yo nan moun ki gen Etap 4-5 CKD(maladi ren kwonik)montre ke move mobilite ak feblès yo fè eksperyans pa plis pase de tyè nan pasyan yo, pandan y ap pòv apeti, doulè, ak gratèl yo rapòte nan ~ 60 pousan [3]. An tèm de yon kantite sentòm ak gravite, pasyan ki gen CKD (maladi ren kwonik) Etap 5, jere yon fason konsèvatif, te fè eksperyans yon chay sentòm ki sanble ak sa yo ki nan yon popilasyon kansè avanse [4].An jeneral, sentòm yo ki pi répandus yo te evalye kòm pi lou. Sepandan, doulè nan sentòm se te yon eksepsyon, pou ki te rapòte yon severite disproporsyonèlman pi gwo [4]. Pasyan yo evalye sentòm yo kòm youn nan aspè ki pi enpòtan nan yo.maladi ren. Youn nan rezon prensipal dèyè sa a se gravite sentòm yo fè eksperyans [5]. Founisè swen sante yo ak pasyan yo kwè tou ke sentòm yo ta dwe youn nan konsantre prensipal yo nan CKD(maladi ren kwonik)rechèch [6,7].
Ki sa ki itilize cistanche pou: trete maladi ren kwonik
Nan yon espesyalite medikal tankou rimatoloji, pran desizyon souvan enplike nan evalyasyon chay sentòm yo. Kòm yon egzanp, nòt aktivite maladi a, ki gen ladan sentòm yo, yo itilize nan pran desizyon konsènan inisyasyon tretman, men tou pou evalye efè tretman an. Epitou, nan nefroloji klinik, gen konesans fondamantal ke evalyasyon sentòm yo enpòtan.Maladi renGid pou amelyore rezilta mondyal yo (KDIGO) rekòmande pou kòmanse terapi ranplasman ren (RRT) lè sentòm yo prezan, ki souvan byenke pa toujou nan pousantaj filtraj glomerulè (GFR) ant 5 ak 10mL/min/m²【8】. Soti nan yon pwen de vi klinik, li ta ka espere ke sentòm yo ogmante pandan y apfonksyon rendeteryore nan pasyan ki gen CKD(maladi ren kwonik). Etonan, sepandan, prèv pou asosyasyon sa a manke. Sa a se enpòtan, kòm an jeneral gen yon mank de asosyasyon antrenfonksyonak sentòm nan etid kwa-seksyonèl [3, 9,10]. Entèaksyon ki genyen antfonksyon renak sentòm yo rete klè pou kesyon an nan ki lè yo kòmanse dyaliz, jan tou ilistre pa etid la Initiating Dialysis Early And Late (IDEAL), kote pasyan yo te randomize nan yon dyaliz bonè kont kòmansman an reta ki baze sou estimasyon GFR (eGFR) [11]. Nan etid sa a, sentòm fizik yo te jwe yon wòl enpòtan nan deside si ak ki lè yo kòmanse dyaliz. Yon gwo pwopòsyon nan pasyan randomize nan gwoup la kòmanse an reta te kòmanse pi bonè akòz prezans nan sentòm uremik. Kidonk, menmsi fado sentòm yo te demontre yo jwe yon gwo wòl nan pran desizyon pou inisyasyon dyaliz nan etid IDEAL la, asosyasyon longitudinal ant chanjman nanrenfonksyonak chanjman nan sentòm yo sou tan nan pasyan ki gen CKD avanse(maladi ren kwonik)pa te janm envestige anpirik.
Pou ranpli espas sa a, nou te vize etidye asosyasyon ki genyen antrenfonksyonn bès ak devlopman sentòm (nimewo sentòm-tom ak gravite) sou tan nan pasyan ki gen CKD avanse.(maladi ren kwonik). Pou replike konklizyon yo nan literati ki deja egziste, nou menm tou nou etidye asosyasyon an kwa-seksyonèl ant nivo a nanrenfonksyonak sentòm nan debaz, ak elaji sou sa a, nou eksplore asosyasyon ki genyen ant nivo a nanrenfonksyonak devlopman sentòm yo.
benefis cistanche
MATERYÈL AK METÒD
Etid konsepsyon ak popilasyon an
Etid Kalite Ewopeyen an sou tretman nan CKD avanse(maladi ren kwonik)(EQUAL etid) se yon etid kowòt potansyèl kontinyèl nan pasyan ki gen CKD avanse(maladi ren kwonik)nan Almay, Itali, Polòy, Syèd, UK, ak Netherlands. Yo te jwenn apwobasyon nan men komite etik medikal yo oswa komite revizyon enstitisyonèl korespondan yo (jan sa apwopriye) pou tout sant k ap patisipe yo. Tout pasyan ki enkli yo te bay konsantman enfòme yo alekri. Yo te pibliye yon deskripsyon konplè etid EQUAL yon lòt kote [12].An ti bout tan, pasyan ki gen plis pase oswa egal a 65 ane yo te enkli ak yon ensidan eGFR gout nan oswa<20ml in/1.73m²="" in="" the="" last="" 6months.="" patients="" were="" eligible="" when="" followed="" in="" a="" nephrology="" clinic="" and="" were="" excluded="" when="" the="" egfr="" drop="" was="" the="" result="" of="" an="" acute="" event="" or="" when="" a="" history="" of="" rrt(i.e.start="" of="" dialysis="" or="" kidney="" transplantation)="" was="" present.="" identified="" patients="" who="" met="" the="" eligibility="" criteria="" were="" consecutively="" approached.="" patients="" were="" followed="" until="" kidney="" transplantation,="" death,="" moving="" to="" a="" center="" not="" participating="" in="" the="" equal="" study,="" refusal="" of="" further="" participation,="" loss="" to="" follow-up="" or="" end="" of="" follow-up,="" whichever="" came="" first.="" for="" the="" current="" analyses,="" the="" follow-up="" time="" would="" end="" at="" the="" first="" occurrence="" of="" january="" 2018="" or="" the="" initiation="" of="" dialysis.="" follow-up="" data="" at="" cohort="" entry,="" after="" 6="" and="" 12months="" of="" follow-up="" were="" used="" from="" patients="" recruited="" between="" march="" 2012="" and="" january="" 2018="" and="" who="" filled="" out="" at="" least="" the="" symptom="" part="" of="" the="" patient="">
Koleksyon done ak definisyon varyab
Nan etid EQUAL la, yo swiv pasyan yo pandan y ap resevwa swen medikal woutin jan klinik nefroloji yo bay yo. Done yo te kolekte epi antre nan yon fòm dosye klinik ki baze sou entènèt, devlope pou objektif espesifik sa a. Enfòmasyon yo kolekte enkli demografik pasyan yo, prensipal yorenmaladi, kondisyon komorbid, etnisite, medikaman, rejim alimantè, egzamen fizik, ak done laboratwa. Egzamen fizik ak koleksyon done laboratwa yo te fèt dapre pwotokòl estanda ak pwosedi apre swen woutin nan lokal ki patisipe yo. Pou inifòmite done yo, tout sant k ap patisipe yo te ranpli yon kesyonè ki te pran detay sou metòd laboratwa lokal yo, inite mezi yo ak seri referans yo. Imedyatman, tout done yo te rekalkile nan yon sèl inite inifòm nan chwa.renfonksyonte estime dapre kat varyab Modifikasyon Rejim nan Maladi Ren (MDRD) fòmil, pran an kont laj, sèks, ras, ak kreyatinin serik [13]. Gade done siplemantè, Tablo Si, pou deskripsyon detaye varyab prensipal larenmaladi, nivo edikasyon, dyabèt melitus, ak maladi sikyatrik.
Done sou fòm, sitiyasyon matrimonyal, nimewo sentòm, ak gravite yo te jwenn nan kesyonè papye pwòp tèt ou-administre. Lis sentòm yo (Done siplemantè, Tablo S1) te konpoze de endèks sentòm dyaliz orijinal valide yo (DSI konplete pa atik ki evalye sentòm sa yo: senyen, pèt pwa, ak pèt fòs [14]. Sentòm sa yo te ajoute dapre opinyon ekspè nan nephrologists kolabore sou etid la EQUAL Anplis de sa, sentòm sa yo te ajoute nan pati anba a nan DSI orijinal la, epi konsa pa t enfliyanse validite kesyonè a. Pasyan yo reponn sou si sentòm sa yo te prezan nan mwa ki sot pase a. total, 33 sentòm yo te evalye, kidonk total nòt total pou nimewo sentòm yo te varye ant 0 ak sentòm 33. Anplis de sa, pou chak sentòm yo te bay nòt 'prezan', pasyan yo te evalye tou severite sentòm yo (konbyen chay yo te fè eksperyans) sou yon 5-pwen echèl Likert ki soti nan 1 'pa ditou rive 5' anpil lou. Yo te pwodwi yon nòt total severite sentòm yo ki sòti nan 0 rive 165, ki bay yon nòt zewo pou sentòm ki te absan. [15].
Analiz estatistik
Karakteristik debaz yo te prezante kòm mwayen ak devyasyon estanda (SD) pou varyab kontinyèl ki distribye nòmalman, kòm medyàn ak ranje entèrquartil (IQR) pou varyab kontinyèl skewed ak kòm frekans ak pousantaj pou varyab kategorik.
Pou analiz prensipal yo, pasyan yo te enkli lè omwen yon obsèvasyon nan tou derenfonksyonak nòt sentòm yo te disponib. Pou analiz la kwa-seksyonèl, sa a aplike nan debaz ak pou analiz la longitudinal, sa a aplike pou yon obsèvasyon nan l ane nan swivi. Sèvi ak modèl lineyè melanje sèlman yon obsèvasyon nesesè [16]. Kòm yon rezilta, diferan nimewo pasyan yo te itilize nan analiz yo (gade Figi 1).
extrait cistanche
Nou te fè twa analiz prensipal yo. Premyèman, yo te fè analiz regresyon lineyè pou estime asosyasyon kwa-seksyonèl ant nivo eGFR nan debaz ak tou de kantite ak gravite sentòm yo nan debaz pou repwodui rezilta etid ki deja egziste yo.
Dezyèmman, pou mennen ankèt sou asosyasyon ki genyen ant nivo eGFR nan debaz ak devlopman nan nimewo sentòm ak severite sou tan, nou te itilize modèl lineyè efè melanje kote pasyan yo te enkli kòm entèsepte o aza ak rapòte koyefisyan pou entèraksyon ki genyen ant yon tan kontinyèl ak nivo eGFR nan debaz [16].
Twazyèmman, yo te estime asosyasyon lonjitidinal ant dat limit eGFR ak devlopman fado sentòm yo (swa kantite oswa gravite sentòm yo) sou tan yo te estime tou lè l sèvi avèk modèl lineyè efè melanje. Koefisyan regresyon pou chanjman adisyonèl nan chay sentòm ak yon chanjman inite nan GFR yo te jwenn kòm yon rezilta pa modèl trajectoire nanrenfonksyonak sentòm an menm tan, kidonk pèmèt nan ak ant varyasyon endividyèl lè l sèvi avèk modèl la efè fiks ak o aza. Yo te estime korelasyon ak SE yo lè l sèvi avèk metòd delta [17].
Plizyè impitasyon yo te itilize pou minimize risk pou patipri akòz done ki manke [18]. Estimasyon ak SE yo te kalkile nan chak seri impitasyon ak pisin nan yon estimasyon jeneral ak SE dapre règ Rubin yo [19,20]. Tout konfonn yo te sipoze yo te manke o aza, pou ki plizyè impitasyon lè l sèvi avèk yon spesifikasyon konplètman kondisyonèl ak 10 repetisyon se yon teknik valab epi redwi patipri konpare ak analiz ka konplè [21, 22]. Ekspozisyon ak rezilta varyab yo pa te enpoze. Nan modèl imputasyon miltip la, nou enkli tout konfonn potansyèl yo, ekspoze, ak varyab rezilta yo. Varyab ki pa nòmalman distribye yo te transfòme pou nòmalite apwoksimatif anvan imputasyon epi apre sa yo te transfòme valè yo imputer tounen nan echèl orijinal la[21].
Tout analiz mansyone pi wo yo te ajiste pou laj, sèks, etnisite, peyi rezidans, nivo edikasyon, dyabèt melitus, maladi serebwoskilè, enfaktis myokad, tansyon wo, maliyans, maladi sikyatrik, endèks mas kò (BMI), prensipal.renmaladi, emoglobin, ak proteinuria. Pou tout analiz, yo te itilize konfonn debaz yo pou ajiste pou konfonn. Nan tout analiz ki endike anwo a, entèpretasyon kozatif yo ta dwe evite [23].
Pou rezon ilistrasyon, vle di trajectoire derenfonksyonn bès ak devlopman nan kantite ak gravite sentòm yo trase nan figi lè l sèvi avèk estime majinal vle di yo jwenn nan modèl lineyè melanje ak yon entèsepte owaza pou chak pasyan, ki gen ladan tan kòm yon varyab kategorik nan debaz, apre 6 ak 12 mwa nan swivi.
Analiz sansiblite
Plizyè analiz sansiblite ki te planifye davans yo te fèt pou evalye solidite rezilta prensipal nou yo. Analiz yo te repete lè l sèvi avèk eGFR ki baze sou CKD la(maladi ren kwonik)Kolaborasyon epidemyoloji (CKD(maladi ren kwonik)-EPI) ekwasyon olye de MDRD la. Asosyasyon an kwa-seksyonèl antrenfonksyonak sentòm yo te evalye tou apre 6 ak 12 mwa nan swiv-up, pou pèmèt pou plis varyasyon nan eGFR. Anplis de sa, analiz longitudinal yo konsènan asosyasyon ki genyen antfonksyon rennivo ak devlopman sentòm, ak asosyasyon ki genyen antrenfonksyonak trajectoire sentòm yo te repete lè l sèvi avèk yon apwòch de etap nan analiz regression lineyè [24]. Premyèman, nou kalkile pant regression lineyè endividyèl chanjman nan sentòm yo akrenfonksyonpou chak pasyan. Nan dezyèm etap la, nou korelasyon swa eGFR debaz la oswa eGFR endividyèl n bès ak pant endividyèl yo kalkile nan swa nimewo sentòm oswa severite sentòm jeneral nan yon modèl regression lineyè. Finalman, analiz yo te repete pou 13 sentòm ki gen rapò ak uremi oswa maladi (al gade done siplemantè, Tablo S1). 13 sentòm sa yo se yon lis sentòm adapte ki baze sou sentòm yo rapòte pa direktiv KDOQI yo epi yo rapòte kòm pi souvan, souvan oswa grav nan echèk ren avanse nan literati [3,9, 15,25-29].
Analiz ak modèl lineyè efè melanje yo te fèt lè l sèvi avèk pake estatistik SAS (vèsyon 9.4, SAS Institute, Cary, NC, USA). Tout lòt analiz yo te fèt ak SPSS 23.0(SPSS, Inc., Chicago,IL, USA).
cistanche poud: amelyore fonksyon ren
REZILTA
Karakteristik debaz
Pou analiz aktyèl yo, yo te enkli yon total de 1109 pasyan ak omwen yon obsèvasyon nan nimewo sentòm ak eGFR-MDRD, ak 1019 pasyan yo te enkli ak omwen yon obsèvasyon nan sentòm jeneral. severite ak eGFR-MDRD. Tan swivi medyàn (IQR) te 0.98(0.64-1.03) ane. Karakteristik debaz tou de gwoup pasyan yo prezante nan Tablo 1. Mwayèn (SD) eGFR debaz la te 18.9 (5.4) ak 18.8 （5.3）mL/min/1.73 m² nan pasyan sa yo ki gen nòt sou kantite oswa severite jeneral sentòm ki disponib. , respektivman. Laj medyàn (IQR) te 75.9(70.5-80.8) ak 75.7 (70.2-80.5) ane pou pasyan ki gen nimewo sentòm ak nòt severite sentòm ki disponib, respektivman. Sentòm doulè nan misk yo, difikilte pou konsantre, konstipasyon, ak diminye apeti yo te ogmante pi plis an tèm de prezans sentòm rapòte pandan peryòd swivi 1-ane nan popilasyon etid nou an (gade Done siplemantè, Figi S1). Gravite sentòm yo te ogmante pi plis pou sentòm yo difikilte pou yo vin eksite seksyèl, doulè nan misk, difikilte pou konsantre, ak diminye enterè (al gade done siplemantè, Figi S2).
Figi 1: Organigram enklizyon pasyan an pou analiz aktyèl yo, ki baze sou disponiblite done yo
Karakteristik debaz pasyan ki pa gen okenn obsèvasyon sou eGFR-MDRD ak nòt jeneral sentòm pandan premye ane swen pre-dyaliz yo montre nan Done siplemantè, Tablo S2. Karakteristik debaz pasyan enkli ak ekskli yo te konparab, menm si pasyan enkli yo te gen yon pousantaj yon ti kras pi wo nan gason pase pasyan eskli yo. Nan popilasyon total etid EQUAL la nan 1651 pasyan, 205 pasyan yo te kòmanse dyaliz, 168 pasyan te abandone pandan premye ane swivi a, epi 239 pasyan pa t rive nan fen peryòd swivi premye ane a.
Figi 2: Mwayèn an jeneral (95 pousan CI) trajectoire, ki baze sou estime majinal mwayen, nan n bès fonksyon ren ak ogmantasyon nan yon kantite sentòm (A) ak mwayèn (95 pousan CI) n bès fonksyon ren ak devlopman nan severite sentòm yo sou tan. nan pasyan CKD avanse (B).
Asosyasyon kwa-seksyonèl nanrenfonksyonak sentòm debaz yo
Nan antre kòwòt, pa te gen okenn asosyasyon kwa-seksyonèl ant nivo a nanrenfonksyonak kantite sentòm yo (Tablo 2). Anplis de sa, nou pa jwenn okenn asosyasyon ant nivo nanrenfonksyonak severite jeneral sentòm yo nan debaz.
Asosyasyon derenfonksyonnan devlopman debaz ak sentòm yo
Pa gen asosyasyon te jwenn ant nivo derenfonksyonnan antre kòwòt ak devlopman nan sentòm yo sou tan. Sa a te aplike a tou de kantite ak severite jeneral nan sentòm yo nan analiz la san ajiste ak ajiste (Tablo 3).
Asosyasyon derenfonksyonn bès ak devlopman sentòm yo
Trajectoires yo nanrenfonksyonn bès ak devlopman tou de kantite ak gravite sentòm yo sou tan yo prezante nan Figi 2. Mwayèn [95 pousan entèval konfyans (CI] anyèl).renfonksyonn bès te 1.63(1.26;2.00)mL/min/1.73m². Mwayèn （95 pousan CI） ogmantasyon chak ane nan kantite sentòm yo te 0.73 (0.28; 1.19). Chak inite (=1mL/min/1.73m²) diminisyon anyèl nanfonksyon renon te asosye ak yon ogmantasyon anyèl siplemantè ajiste nan yon kantite sentòm ak {{0}}.23(0.07;0}.39) pwen ( Tablo 4). Anplis de sa, ogmantasyon an mwayèn nan severite sentòm an jeneral te 2.93 (1.34; 4.52) pwen pou chak ane. Kidonk, sentòm yo nan difikilte pou konsantre, janm M'enerve, ak diminye apeti ogmante pi grav sou tan. Chak inite nan n bès fonksyon ren anyèl te asosye ak yon ogmantasyon siplemantè ajiste anyèl nan severite sentòm an jeneral ak 0.87(0.35-1.40) pwen (Tablo 4). Nan lòt mo, yon n bès pi vit fonksyon ren te asosye ak yon ogmantasyon pi apik nan tou de kantite sentòm yo ak severite jeneral sentòm yo chak ane nan pasyan ki gen CKD avanse.(maladi ren kwonik). Nimewo sa yo koresponn ak 32 pousan ak 30 pousan ogmantasyon mwayèn anyèl 0.73 nan nimewo sentòm yo ak 2.93 nan severite sentòm jeneral yo, respektivman. Figi 3 montre enpak yon inite adisyonèl de-n bès nanrenfonksyonsou devlopman nan severite sentòm jeneral nan yon pasyan mwayèn.
Cistanche tubolosa ekstrè: amelyore fonksyon ren
Analiz sansiblite
Sèvi ak CKD la(maladi ren kwonik)-EPI olye pou yo ekwasyon MDRD bay rezilta konparab (Done siplemantè, Tablo S3-S5). Apre 6 ak 12 mwa nan swivi, pa te gen okenn asosyasyon kwa-seksyonèl ant nivo a nanrenfonksyonepi swa kantite oswa gravite sentòm yo (Done siplemantè, Tablo S6). Repete analiz longitudinal yo ak regression lineyè sou pant endividyèl olye de modèl lineyè efè melanje bay rezilta konparab (done siplemantè, Tablo S7 ak S8). Epitou, repete analiz yo nan moun ki gen done kesyonè konplè sou 13 sentòm ki gen rapò ak maladi pa t 'materyèlman chanje rezilta yo. Chak inite diminye nanrenfonksyonn bès te asosye anpil ak yon ogmantasyon pi pwogresif nan tou de kantite ak severite jeneral sentòm yo (Done siplemantè, Tablo S9-S11). Asosyasyon ki genyen antrenfonksyonn bès ak ogmantasyon nan chaj sentòm an jeneral te yon ti kras pi fèb.
Figi 3: Ilistrasyon ajisteman pant anyèl mwayen fonksyon ren yo (1=1.70mL/min/1.73 m²) ak severite sentòm jeneral (4=2.93) nan yon pasyan ki gen valè kovarye mwayèn (liy solid). ).Anplis de sa, nou montre enpak yon lòt mL/min/1.73m²renfonksyonn bès (2=1.00mL/min/1.73 m) pa ane sou ogmantasyon siplemantè nan severite jeneral sentòm yo sou tan (3=0.87). Anplis n bès fonksyon ren ak ogmantasyon nan severite sentòm yo reprezante ak liy tirè yo; sa a rezilta nan yon bès total derenfonksyonnan 1 plis 2(=2.70mL/min/1.73m~) epi li asosye ak yon ogmantasyon total nan sentòm 3 plis 4(=3.80) pou chak ane.
