Lè w ap chwazi dwòg ipoglisemi pou ren pasyan ki gen maladi ren dyabetik (DKD), pa sèlman yo ta dwe konsidere ki jan yo efektivman diminye sik nan san, men tou, peye atansyon sou pwoteksyon nan ren yo. Se poutèt sa, pasyan DKD yo bezwen plis pridan nan chwa dwòg ipoglisemi pou evite ogmante fado a sou ren yo. Atik sa a konsantre sou jesyon konplè pasyan DKD pou ede plis pasyan DKD efektivman diminye sik nan san epi pwoteje ren yo san danje.

Klike sou cistanche benefisye pou maladi ren

Kòm nan 2021, kantite pasyan dyabetik granmoun nan mond lan te rive nan 537 milyon dola, ak kantite pasyan dyabetik nan Lachin te depase 120 milyon dola, nan ki 20 pousan a 40 pousan nan pasyan dyabetik gen DKD.

DKD se konplikasyon mikwovaskilè kwonik ki pi komen nan dyabèt, epi li se tou youn nan kòz prensipal lanmò nan pasyan dyabetik e li te vin kòz prensipal maladi ren nan etap final la.

Dyagnostik DKD

DKD se yon maladi ren kwonik ki te koze pa dyabèt, sitou manifeste pa rapò albumin/kreyatinin urin ki pi gran pase oswa egal a 30 mg/g ak/oswa pousantaj filtraj glomerulè estime (eGFR) < 60 ml/(min·1.73 m²), ak kontinye. pou plis pase 3 mwa, pandan y ap ekskli lòt maladi ren kwonik.

Egzamen patolojik byopsi ren se yon baz enpòtan pou dyagnostik, ak egzamen patolojik byopsi ren se posib lè etyoloji a difisil pou idantifye.

Depistaj pou DKD

Li rekòmande pou pasyan ki gen dyabèt tip 1 ak yon kou maladi ki gen plis pase 5 ane ak pasyan ki gen dyabèt tip 2 nan moman dyagnostik la ta dwe sibi deteksyon rapò albumin/kreyatinin pipi ak evalyasyon eGFR pou detekte DKD bonè. Yo ta dwe fè tès depistaj omwen yon fwa pa ane apre sa.

Evalyasyon DKD

Apre dyagnostik la nan DKD, eGFR etap ak klasman albumin urin yo ta dwe fèt imedyatman.

KDIGO rekòmande pou konbine maladi ren kwonik ak staj albuminuria pou evalye risk pou pwogresyon DKD ak frekans reegzaminasyon an.

Tretman DKD

Tretman DKD se yon pwosesis jesyon konplè entegre. Atravè jesyon konplè nan pasyan DKD ki gen ladan ajisteman mòd vi malsen, faktè risk (ipèglisemi, tansyon wo, maladi metabolis lipid, elatriye) risk pou evènman negatif nan ren ak lanmò.

1. Chanje move vi

Tankou kontwòl pwa rezonab, rejim alimantè dyabèt, sispann fimen ak fè egzèsis apwopriye. Li rekòmande pou pasyan yo fè 5 fwa pa semèn, 30 minit nan fè egzèsis ki matche ak fonksyon an kadyopulmonè.

2. Jesyon nitrisyonèl

Twòp konsomasyon pwoteyin pral ogmante metabolit pwoteyin (kreyatinin, nitwojèn ure, elatriye) nan san an, ogmante fado a sou ren pasyan an, ak ogmante eskresyon pwoteyin urin. Se poutèt sa, pasyan DKD yo ta dwe manje yon rejim alimantè ki ba pwoteyin epi sèvi ak bon jan kalite pwoteyin bèt (lèt, ze, vyann mèg, pwason, elatriye) asire rezèv la nan "asid amine esansyèl" epi minimize pwoteyin legim (pi gwo kontni nan " asid amine ki pa esansyèl").

●Pou pasyan DKD ki poko kòmanse dyaliz, konsomasyon pwoteyin rekòmande a se {{0}}.8 g/(kg d). Lè pousantaj clearance kreyatinin diminye ak fonksyon ren diminye, restriksyon nan pwoteyin se pi sevè, epi konsomasyon nan pwoteyin chak jou kontwole nan 0.6 g / kg.

●Pou pasyan ki fè dyaliz yo, yo ka ogmante li a 1.0~1.2 g/(kg·d).

Sous pwoteyin yo ta dwe sitou bon jan kalite pwoteyin bèt, ak preparasyon konpoze -keto asid yo ka konplete si sa nesesè. Lè w ap fè tretman rejim alimantè ki pa gen anpil pwoteyin, li nesesè asire ase kalori (30-35 kal/kg pa jou) pou evite ogmante dekonpozisyon pwoteyin ak grès, ki pral ogmante fado sou ren yo ak lakòz malnitrisyon.

Anplis de sa, pasyan DKD bezwen tou yon rejim ki pa gen anpil sèl (sèl 3-6 g/d), espesyalman lè yo akonpaye pa sendwòm nefrotik. Pou pasyan ki gen hyperkalemia, konsomasyon sèl potasyòm bezwen tou restriksyon.

3. Kontwole sik nan san

Yo rekòmande terapi ipoglisemi rezonab pou tout pasyan DKD. Ipèglisemi alontèm se yon faktè enpòtan ki mennen nan domaj mikwovaskilè nan dyabèt. Lè w ap fòme objektif kontwòl glikoz nan san pou pasyan DKD, yo ta dwe fòmile objektif kontwòl endividyèl dapre laj, dire dyabèt, esperans lavi, komorbidite, konplikasyon, risk ipoglisemi, elatriye.

Valè sib ideyal pou kontwòl sik nan san se sik nan san nan jèn ki pi ba pase 6.1 mmol/L, 2-èdtan sik nan san apre pran pi ba pase 8.0 mmol/L, ak emoglobin glikozile pi ba pase 6.5 pousan. Pasyan granmoun aje yo ka detann estanda kontwòl la kòmsadwa.

Pasyan ki gen ensifizans ren ka chwazi de preferans dwòg ipoglisemi ki mwens elimine nan ren yo, epi pasyan ki gen ensifizans ren grav yo ta dwe trete ak ensilin.

●Studies yo te montre ke sodyòm-glikoz cotransporter 2 inhibiteurs ka pa sèlman bese sik nan san men tou gen pwoteksyon ren. Pou pasyan dyabèt tip 2 ki gen DKD, li rekòmande pou itilize inibitè sodyòm-glikoz cotransporter 2 nan pasyan ki gen eGFR ki pi gran pase oswa egal a 45 ml/(min·1.73 m²) pou diminye risk pou pwogresyon DKD ak/oswa evènman kadyovaskilè.

●Etid yo montre ke agonist reseptè peptide-1 ki sanble ak glucagon ka diminye risk pou nouvo albuminuri masiv nan pasyan dyabetik, epi yo ka konsidere nan pasyan ki gen eGFR ki pi gran pase oswa egal a 30 ml/(min·1.73 m²) .

●Early DKD pasyan yo ka chwazi gliquidone ak repaglinide, de dwòg sa yo sitou metabolize nan fwa a, 95 pousan nan metabolites yo elimine nan poupou nan kòlè a, ak mwens pase 5 pousan yo elimine nan ren yo. Se poutèt sa, li pa pral ogmante fado a sou ren yo epi li gen mwens enpak sou ren yo.

●Alpha-glucosidase inhibiteurs yo diman absòbe nan san an nan aparèy la entesten epi yo gen ti efè sou ren yo, kidonk yo ka itilize tou.

●Pou pasyan dyabetik ki pa pran dwòg ipoglisemi oral oswa ki devlope ensifizans ren, yo ta dwe sispann tout dwòg ipoglisemi oral epi yo ta dwe itilize ensilin pou kontwole sik nan san.

4. Kontwole san presyon

Tretman antiipèrtansif rezonab ka retade ensidan an ak pwogresyon DKD. Tansyon ki wo se pa sèlman yon faktè enpòtan nan ensidan ak devlopman DKD, men tou se yon gwo faktè risk ki detèmine pronostik maladi kadyovaskilè nan pasyan yo.

Pou pasyan ki gen DKD, espesyalman albuminuria, tansyon an ta dwe kontwole anba a 130/80 mmHg, men tansyon dyastolik la pa ta dwe pi ba pase 70 mmHg, ak tansyon dyastolik la pa ta dwe pi ba pase 60 mmHg pou pasyan granmoun aje.

Inibitè anzim konvèti anjyotansin (ACEI) oswa bloke reseptè anjyotansin II (ARBs) se dwòg antiipèrtansif pi pito pou pasyan dyabetik, ak dòz la ka de fwa kantite abityèl antiipèrtansif.

ACEI/ARB ka pa sèlman diminye tansyon wo, men tou, pwoteje ren yo, redwi presyon nan kapilè glomerulè yo, diminye eskresyon albumin, ak retade pwogrè DKD. Sepandan, yo ta dwe peye atansyon sou chèk regilye nan fonksyon ren ak potasyòm serik pandan medikaman.

Li pa ka itilize lè ensifizans ren ak kreyatinin serik pi gran pase 3 mg / dl (oswa 265 μmol / L). ACEI/ARB kontr nan pasyan ki gen stenoz bilateral nan atè ren.

Lè tansyon pasyan an wo, li souvan nesesè pou pran dwòg konbine, tankou ACEI/ARB konbine avèk antagonist iyon kalsyòm ki dire lontan tankou nifedipine tablèt ki kontwole, ak ti dòz dyurèz (hydrochlorothiazide, spironolactone, elatriye. ) tann).

5. Korije dislipidemi

Objektif prensipal la se diminye kolestewòl lipoprotein ki ba-dansite (LDL-C), ak LDL-C yo ta dwe redwi a valè sib selon risk pou maladi ateroskleroz kadyovaskilè nan pasyan yo. Medikaman ki bese lipid Statin yo se premye chwa pou plan tretman an, epi yo ta dwe itilize statin entansite modere nan kòmansman an, epi yo ta dwe ajiste dòz la kòmsadwa dapre efikasite endividyèl ak tolerans pou diminye lipid la.

Objektif tretman lipid san rekòmande pou pasyan DKD se: nivo LDL-C mwens pase 1.8 mmol/L nan pasyan ki gen yon istwa maladi kadyovaskilè ateroskleroz oswa eGFR.<60 ml/(min·1.73 m²), and less than 2.6 mmol/L in other patients /L.

6. Faktè pou evite domaj nan ren

Enfeksyon, espesyalman enfeksyon nan aparèy urin, ka akselere pwogresyon DKD. Se poutèt sa, yon fwa gen prèv enfeksyon, yo ta dwe bay tretman aktif anti-enfektye. Eseye evite itilize nan dwòg ki danjere nan ren yo, tankou antibyotik aminoglikozid (streptomycin, gentamicin, elatriye), dwòg antipiretik ak analgesic, epi minimize itilizasyon divès ajan kontras, tankou pyelografi nan venn. Pasyan yo ta dwe reyidrate pi vit posib lè yo dezidrate pou plizyè rezon

Ki jan Cistanche trete maladi ren?

Cistanche se yon zèb tradisyonèl Chinwa ki souvan itilize nan medikaman Chinwa pou trete maladi ren. Etid syantifik yo te montre ke cistanche gen plizyè pwopriyete medsin ki fè li efikas nan trete maladi ren.

Premyèman, cistanche gen efè imunomodulateur ki ka ede ranfòse sistèm iminitè a, ki enpòtan nan trete maladi ren paske li souvan enplike yon repons enflamatwa.

Dezyèmman, cistanche gen yon gwoup konpoze natirèl yo rele glikozid phenylethanoid (PEG) ki gen pwopriyete antioksidan ak anti-enflamatwa. Pwopriyete sa yo ede pwoteje ren yo kont estrès oksidatif ak enflamasyon, ki se de nan kòz prensipal domaj nan ren yo.

Anfen, cistanche yo te montre ogmante pwodiksyon cytokines ak chemokines ki ankouraje kwasans selil ak rejenerasyon nan ren yo, ki ka ede amelyore fonksyon ren yo.

An jeneral, cistanche kapab yon tretman efikas pou maladi ren pa diminye enflamasyon, pwoteje kont estrès oksidatif, ak ankouraje kwasans selil ak rejenerasyon nan ren yo.

Referans:

[1] Branch Dyabèt nan Asosyasyon Medikal Chinwa, Gid pou Prevansyon ak Tretman dyabèt tip 2 nan Lachin (edisyon 2020) [J]. Chinese Journal of Diabetes, 2021, 13 (4): 315-409.

[2] 2021 "Gid pou Prevansyon ak Tretman Nefropati dyabetik nan Lachin", Chinese Journal of Diabetes, 2021,13 (8): 762-784.

[3] Asosyasyon Ameriken Dyabèt. Standards of Medical Care in Diabetes2022［J］． Swen Dyabèt, 2022, 45 (Suppl 1): S1-S264