Devan Pasyan Covid 19 yo, Nefrologist yo dwe metrize pwen kle tretman sa yo!

Premye a tout, nan prensip, tretman an nan ka grav nan nouvo nemoni kowonè se konplètman diferan de tretman an nan ka grav. Kounye a, tretman an modere sitou defann oto-tretman nan kay la, pandan y ap nwayo a nan tretman an grav se tretman ki bay sipò, se sa ki, ajiste rezèv la oksijèn dapre kondisyon respiratwa pasyan an, ajiste ranplasman likid la selon kondisyon volim pasyan an, ak ansanm pote soti nan enfeksyon antiviral, antikoagulasyon, ak lòt tretman. Mezi tretman espesifik yo jan sa a.

Klike sou Rou cong rong Cistanche pou maladi ren

Tretman konvansyonèl yo

1. Terapi oksijèn

Sistèm respiratwa a se ògàn prensipal sib ki atake nouvo viris nemoni kowonè a. Hypoxemia se yon lyen kle nan tretman nouvo enfeksyon nemoni kowonè. Klinikman, li nesesè pou itilize divès metòd terapi oksijèn pou pasyan ki gen ipoksemi ki baze sou siveyans strik ak evalyasyon dinamik. Rapidman amelyore eta ipoksik pasyan an epi bay yon baz pou lòt tretman. Pou pasyan ipoksemi ak saturation oksijèn<93% or Pa0/FiO2 between 200 and 300 mmHg, the following treatments can be selected.

(1) rale oksijèn pa kanul nen: koule oksijèn an jeneralman pa depase 5 L / min; antretyen refere a saturation oksijèn > 93 pousan.
(2) Ordinary face mask oxygen therapy: If nasal cannula oxygen inhalation cannot maintain finger oxygen saturation >93 pousan, terapi oksijèn mask figi yo ka konsidere, epi to koule oksijèn yo rekòmande pou kontwole nan 5-10 L/min.
(3) Terapi oksijèn ki gen gwo koule nan nen: Lè detrès respiratwa pasyan an ak/oswa ipoksemi pa amelyore apre li fin resevwa yon kanul nen oswa mask oksijèn rale, yo ta dwe itilize terapi oksijèn nan nen pito. Pasyan ki gen nemoni COVID-19 grav/kritik ki gen degre severite mwens pase 93 pousan kapab tou dirèkteman itilize terapi oksijèn nan nen. Pandan peryòd tretman an, yo ta dwe byen kontwole pasyan an pou respire espontane. Terapi oksijèn ak ajisteman tretman ki gen rapò.
(4) Vantilasyon mekanik: Pou pasyan ki gen ipoksemi ki gen Pa0/Fi{02 150-200 mmHg, yo ka eseye vantilasyon mekanik ki pa pwogrese pou sipòte tretman an. Si ipoksi a toujou pa amelyore oswa menm vin pi mal, Pa0/FiO<150 mmHg, invasive mechanical ventilation should be given in time. The setting principles of invasive mechanical ventilation modes and parameters should follow the lung-protective mechanical ventilation strategy. The setting principles of the dry number should follow the lung-protective mechanical ventilation strategy. For patients with moderate to severe acute respiratory distress syndrome, or when Fi02 continues to be higher than 50%, lung recruitment therapy can be tried, and according to the responsiveness of the patient's lung recruitment, it is decided whether to perform repeated lung recruitment maneuvers.

2. tretman antiviral

Pou pasyan ki gen COVID-19 asid nikleyik pozitif pou mwens pase 5 jou epi san kontr tankou malfonksyònman fwa ak ren, nematevir/ritonavir ka itilize pou trete antikò espesifik IgM ak IgG, espesyalman antikò IgG ka gen yon efè netralize, Li itil pou elimine viris la epi ankouraje rekiperasyon an. Pou pasyan ki gen IgG ki pi ba pase 10 mg / L, yo ka itilize antikò netralize ak imunoglobulin espesifik pou tretman an. Pou pasyan ki gen faktè ki gen gwo risk, gwo chaj viral, ak pwogresyon rapid maladi a, plasma konvalesans yo ka itilize nan premye etap kou maladi a, epi dòz perfusion a se 200-500 mL (4-5 mL/ KG). Kondisyon endividyèl ak chaj viral, elatriye, deside si yo re-enfuze.

3. Terapi imunomodulateur

Dapre rezilta gwo esè owaza kontwole tankou RECOVERY, yon ti dòz (5 mg dexamethasone oswa yon dòz ekivalan lòt glikokortikoyid), ak yon kou kout nan tretman (nan 10 jou) terapi glikokortikoyid. Thymofasin (thymosin 1) se yon imunomodulateur souvan itilize klinik. Pou pasyan ki ba konte lenfosit absoli, thymosin ka itilize pou tretman. Pou pasyan ki grav/kritik COVID-19, yo ka bay imunoglobulin imen 5-20 g/d nan venn. Sepandan, itilizasyon imunoglobulin imen an ka mennen nan ensifizans ren ak evènman tronbotik nan pasyan yo, kidonk li ta dwe itilize ak prekosyon nan pasyan ki gen yon eta hypercoagulable, ak fonksyon ògàn pasyan yo ta dwe byen kontwole pandan w ap itilize.

4. Terapi anticoagulant

Etid ki gen rapò yo te montre ke ensidans la nan venn tronboembolism nan pasyan ki gen nouvo nemoni kardyovaskulèr pandan entène lopital ka rive jiska 26 pousan. Dapre mekanis patojèn COVID-19, yo ta dwe bay pasyan ki gen COVID-19 terapi antikoagulan san yo pa gen tandans senyen, epi siveyans fonksyon koagulasyon ak tès depistaj tronboz venn pwofon yo ta dwe fèt regilyèman pou pasyan ki gen gwo risk. . Heparin ki ba pwa molekilè se premye chwa pou terapi antikoagulan. Pasyan yo ka trete ak eparin san fraksyon. Lè yon evènman tronboembolic rive nan yon pasyan, tretman tankou tronboliz ta dwe fèt dapre direktiv ki koresponn yo.

Prevansyon ak tretman maladi ren ak pasyan emodyaliz

Pou pasyan COVID-19 ki gen maladi ren ki kache oswa defisyans fonksyon ren, li nesesè pou w sonje prensip "de evalyasyon, yon sèl endikasyon, ak de tretman" ki baze sou jesyon woutin, sa vle di pou bay priyorite evalye si fonksyon ren an nòmal epi si gen sentòm ensifizans ren, bezwen imedya pou dyaliz, ak tretman pandan dyaliz ak jesyon konplikasyon, jan sa a:

1. Evalyasyon fonksyon ren: Yo ta dwe evalye fonksyon ren pasyan ki gen nouvo nemoni kowonè apre admisyon. Si pasyan an gen reta dyaliz, nitwojèn san ure ak kreyatinin serik ogmante anpil, epi tretman dyaliz yo ta dwe ranje nan tan.
2. Evalyasyon konplikasyon ensifizans ren: Evalyasyon konplikasyon ensifizans ren gen ladan fonksyon kadyak, elektwolit (espesyalman potasyòm nan san), dlo ak balans asid-baz, tansyon, fonksyon gastwoentestinal, anemi, nitrisyon, elatriye.
3. Endikasyon pou dyaliz ijans: Nan pasyan ki gen emodyaliz antretyen ki pa sou dyaliz pou yon tan long, kreyatinin serik yo ogmante siyifikativman, epi yo devlope ensifizans kè gòch egi, ipèkalimi, asidoz grav, konbine avèk senyen gastwoentestinal ki te koze pa iremi, egi. konplikasyon tankou ansefalopati uremik mande pou dyaliz ijans imedya.
4. Tretman emodyaliz: Pou pasyan uremi ki vini nan lopital la pou premye fwa, yo ta dwe fè terapi ranplasman ren kontinyèl imedyatman, epi yo ta dwe mande lopital orijinal dyaliz sou enfòmasyon ki enpòtan pasyan dyaliz yo (espesyalman sou viris epatit B, viris epatit C, VIH akeri imen, sifilis, elatriye). Apre yo fin klarifye enfòmasyon sou viris pasyan an, yo ka chwazi emodyaliz regilye oswa terapi ranplasman ren kontinyèl selon sitiyasyon espesifik pasyan an.
5. Tretman nan konplikasyon kwonik nan pasyan dyaliz antretyen: (1) Pou konplikasyon kwonik nan pasyan dyaliz antretyen, tankou tansyon wo, maladi kadyovaskilè, anemi, dlo, ak elektwolit asid-baz move balans, enfeksyon, elatriye Gid nan tretman aktif. (2) Pou pasyan ki pa te sou dyaliz pou yon tan long, yo ta dwe peye atansyon espesyal. Li rekòmande pou itilize inibitè ponp proton ak ajan pwoteksyon mukozal gastric pou pwoteje vant la ak anpeche senyen gastwoentestinal. (3) Pou pasyan ki gen konplikasyon uremi (tankou ipèkalimi, asidoz metabolik, ensifizans kadyak, ekoulman gastwoentestinal, elatriye), al gade nan direktiv korespondan yo pou tretman an.

Tretman nan nouvo enfeksyon nemoni kowonè nan pasyan ki gen ensifizans ren

Pou pasyan emodyaliz antretyen ki enfekte ak COVID-19, li pi enpòtan pou kenbe dyaliz regilye, epi pasyan yo ta dwe trete pa "Dyagnostik ak Tretman Pwotokòl pou Nouvo Coronavirus Nemoni (Nevyèm edisyon Trial)". Pasyan emodyaliz antretyen yo pa te pran vaksen kont nouvo vaksen kouwòn lan, epi yo se yon gwoup ki gen gwo risk pou nouvo nemoni kowonè grav. Nan jesyon klinik, anplis de estrateji tretman konvansyonèl yo tankou terapi oksijèn, terapi oksijèn nan nen segondè-koule, recombinant moun granulocyte-macrophage eksitan faktè, thymosin, gamma globulin, ak lòt tretman ki bay sipò, li nesesè byen obsève chanjman yo nan la. kondisyon pasyan an, ki gen ladan jan sa a:

(1) Closely monitor the new coronavirus nucleic acid circulation threshold, oxygenation index, lymphocyte count, D-dimer, chest CT images, etc.

(2) Pou pasyan ki pa gen okenn enfiltrasyon poumon yo jwenn sou admisyon, yo ta dwe reekzamine imaj nan pwatrin apre 3 a 5 jou.

(3) If the patient's chest imaging features support the manifestation of new coronary pneumonia at the time of admission, the patient should be treated in the prone position immediately (>16 h/d), ak CT pwatrin lan ta dwe re-egzamine nan lespas 72 èdtan pou detèmine si efizyon nan poumon te pwogrese. Si gen pwogrè, glucocorticoids a kout tèm, plasma konvalesans, ak nouvo kouwòn-espesifik imunoglobulin imen yo ka bay selon kondisyon an.

(4) Peye atansyon sou tretman nitrisyonèl pasyan yo, asire rezèv enèji chak jou pasyan yo, aktivman anpeche ak trete konplikasyon, epi anpeche segondè enfeksyon bakteri oswa chanpiyon. Si kondisyon pasyan an vin pi grav, yo ta dwe transfere li san pèdi tan nan ICU pou plis tretman sipò fonksyon ògàn.

(5) Paske pasyan yo gen tandans fè hypercoagulation apre enfeksyon ak nouvo kouwòn lan, li rekòmande ke baze sou antikoagulasyon emodyaliz woutin, antikoagulasyon eparin pwa molekilè ki ba-dòz yo ta dwe ajoute nan jou ki pa dyaliz, ak tandans nan senyen yo ta dwe byen. obsève.

pou plis enfòmasyon:ali.ma@wecistanche.com