Èske Ekwasyon Kwonik Kidney Disease Epidemyoloji Kolaborasyon Kreatinin–cystatin C itil pou Estimasyon Pousantaj Filtrasyon Glomerulè nan Granmoun Aje?
Mar 10, 2022
Pou plis enfòmasyon:ali.ma@wecistanche.com
Background:
Nou te vize evalye pèfòmans nanMaladi ren kwonik EpidemyolojiKolaborasyon (CKD-EPI) kreyatinin-sistatin C ekwasyon nan yon kòwòt nan patisipan granmoun aje Chinwa.
Materyèl ak metòd:
Pousantaj filtraj glomerulèr (GFR) te mezire nan 431 patisipan granmoun aje Chinwa yo pa technetium -99m diethylene-triamine-penta-acetic acids (99mTc-DTPA) ren dinamik D 'metòd e li te kalibre egalman ak echantiyon an doub plasma 99mTc- DTPA-GFR. Pèfòmans CKD-EPI la(CMaladi ren kwonik Epidemyoloji)Yo te konpare ekwasyon kreyatinin-sistatin C ak ekwasyon Cockcroft-Gault, ekwasyon re-eksprime 4-Modifikasyon Rejim nan Maladi Renal (MDRD) varyab, ak ekwasyon kreyatinin CKD-EPI.
Rezilta:
Malgre ke patipri nan CKD-EPI la(CMaladi ren kwonik Epidemyoloji)Ekwasyon kreyatinin-sistatin C te pi gran pase ak lòt ekwasyon yo (diferans medyàn, 5.7 mL/minit/1.73 m2 kont yon seri ant 0.4-2.5 mL/minit/1.73 m2; P,0 .001 pou tout), presizyon an te amelyore ak ekwasyon CKD-EPI kreyatinin-sistatin C (ranje ant kwatil pou diferans lan, 19.5 mL/minit/1.73 m2 kont yon seri 23.{ {54}}–23.6 mL/minit/1.73 m2; P,0.0{01 pou tout konparezon), ki mennen nan yon ti amelyorasyon nan presizyon (diferans absoli medyàn, 1 0.5 mL/minit/1.73 m2 vèsè 12.2 ak 11.4 mL/minit/1.73 m2 pou ekwasyon Cockcroft–Gault ak re-eksprime 4-ekwasyon MDRD varyab, P=0. 04 pou tou de; 11.6 mL/minit/1.73 m2 pou ekwasyon kreyatinin CKD-EPI, P{=0.11), kòm rezilta pi bon nan pèfòmans (6.0 kont yon seri ant 1.0-2.0 pou lòt ekwasyon yo). Pi wo kategori GFR ak dyabèt se te faktè endepandan ki te gen rapò negatif ak presizyon nan ekwasyon CKD-EPI kreyatinin-cystatin C (=-0.184 ak -0.113, P, 0.001 ak P=0.02, respektivman). ).
Konklizyon:
Konpare ak ekwasyon ki baze sou kreyatinin, CKD-EPI la(CMaladi ren kwonik Epidemyoloji)Ekwasyon kreyatinin-cystatin C pi apwopriye pou popilasyon Chinwa granmoun aje yo. Sepandan, yo ta dwe konsidere pri-efikasite ekwasyon CKD-EPI kreyatinin-cystatin C pou itilizasyon klinik.
Mo kle:granmoun aje, ekwasyon, pousantaj filtraj glomerulèr, kreyatinin serik, sistatin C
cistanche pou tretemaladi ren
Klike sou cistanche deserticola ma ak pwodwi Cistanche pou maladi ren
Entwodiksyon
Maladi ren kwonik (CKD)(CMaladi ren kwonik)se komen nan granmoun aje yo.1 Pousantaj filtraj glomerulèr (GFR) se pi bon endèks fonksyon ren an jeneral.2 Nan de etid anvan yo,3,4 nou te jwenn ke ekwasyon predi GFR ki baze sou kreyatinin yo pa t apwopriye pou granmoun aje Chinwa pasyan ki gen CKD.(CMaladi ren kwonik). Nan etid sa a, yo te fè plizyè amelyorasyon nan konsepsyon etid la. Premyèman, cystatin C te ajoute kòm yon nouvo varyab prediksyon e li te retrace nan materyèl referans estanda pou mezi cystatin C. Dezyèmman, GFR te mezire pa technetium -99m diethylene-triamine-penta-acetic acids (99mTc-DTPA) ren dinamik D 'metòd e li te kalibre egalman ak echantiyon an doub plasma 99mTc-DTPA-GFR. Twazyèmman, gwosè echantiyon an te ogmante. Nou te vize evalye pèfòmans nouvo CKD la(CMaladi ren kwonik)Kolaborasyon epidemyoloji (CKD-EPI)(CMaladi ren kwonik Epidemyoloji)kreyatinin-sistatin C ekwasyon5 nan yon kòwòt nan patisipan granmoun aje Chinwa, konpare ak ekwasyon ki baze sou kreyatinin yo.
Materyèl ak metòd
Patisipan yo
Patisipan ki gen laj 60 ane oswa plis nan Twazyèm Lopital Afilye nan Sun Yat-sen University, Repiblik Pèp la Lachin te enskri ant janvye 2010 ak desanm 2012. Kritè eksklizyon yo enkli: 1) deteryorasyon egi fonksyon ren, èdèm, atrofye nan misk skelèt, efizyon pleural. oswa asit, malnitrisyon, anpitasyon, ensifizans kadyak, ak ketoacidoz, oswa 2) sou simetidin oswa trimetoprim, oswa 3) yo te trete ak dyaliz nan moman etid la. Yo te jwenn apwobasyon etid nan men konsèy revizyon enstitisyonèl nan twazyèm Lopital Afilye nan Inivèsite Sun Yat-sen. Yo te jwenn konsantman enfòme nan sijè yo anvan kòmansman etid la.
cistanche pou tretemaladi ren
Metòd laboratwa
GFR te mezire pa 99mTc-DTPA ren dinamik D 'metòd la, 6,7 jan sa dekri deja.8 Dapre metòd la devlope pa Ma et al,9 nou detèmine gwosè echantiyon minimòm nan yo dwe 36 (95 pousan entèval konfyans ak 8{{ 53}} pousan pouvwa), lè l sèvi avèk Open Epi Version 2 10 pou konpare mwayen (pou asire ke valè GFR [mGFR] mezire nou yo te kalibre egalman ak echantiyon plasma doub 99mTc-DTPA-GFR). Kalkil la te baze sou konklizyon yo nan yon etid anvan Chinwa.11 Nou te chwazi owaza 36 ka (GFR mezire pa DTPA ren dinamik D 'metòd la, ranje 15.6-106.3 mL / minit / 1.73 m2) epi fè metòd la echantiyon doub plasma 99mTc- Clearance DTPA ansanm ak D dinamik ren. Akizisyon apre imaj, echantiyon san yo te pran 2 ak 4 èdtan apre piki nan avanbra opoze a. Yo te separe plasma a, epi yo te konte radyoaktivite nan yon kontwa byen milti-fonksyon (ZD-6000 enstriman milti-fonksyon; Zhida Technology Company, Xian, Repiblik Pèp la Lachin).12 GFR 99mTc-DTPA ren dinamik D la mezire. nan etid nou an ka kalibre nan echantiyon plasma doub 99mTc-DTPA clearance GFR lè l sèvi avèk yon ekwasyon regression lineyè: echantiyon plasma doub 99mTc-DTPA-GFR (mL/minit/1.73 m2)=-2.586 plis 1.106 × 99mTc-DTPA ren dinamik D-GFR (mL/minit/1.73 m2) (R2 =0.872, P, 0.001)
Nivo kreyatinin serik te mezire pa metòd anzimatik sou yon Hitachi 7180 AutoAnalyzer (Hitachi Ltd, Tokyo, Japon; reyaktif soti nan Roche Diagnostics, Mannheim, Almay), ak rekalibrasyon nan espektrometri mas dilution izotòp. Tès serik sistatin C yo te retrace nan materyèl referans sètifye yo (ERM-DA471). Pèfòmans CKD-EPI la(CMaladi ren kwonik Epidemyoloji)Yo te konpare ekwasyon kreyatinin-sistatin C ak ekwasyon Cockcroft-Gault13, ekwasyon re-eksprime 4-Modifikasyon rejim alimantè nan maladi ren (MDRD) varyab,14 ak CKD-EPI.(CMaladi ren kwonik Epidemyoloji)ekwasyon kreyatinin 15 (Tablo 1).
Analiz estatistik
Patipri te defini kòm medyàn nan diferans ki genyen ant mGFR a ak estime GFR, ak presizyon yo te mezire pa seri a entèrquartile (IQR) pou diferans lan. Presizyon te defini pa medyàn diferans absoli ak pousantaj estimasyon GFR ki pa devye plis pase 30 pousan de mGFR la. Yo te itilize tès Wilcoxon pou diferans, metòd bootstrap16 pou IQR, ak tès McNemar pou 30 pousan presizyon. Pèfòmans ekwasyon estimasyon GFR yo te evalye pa twa aspè, ki gen ladan patipri, presizyon, ak presizyon. Yo te devlope yon sistèm nòt pi bon4. Ekwasyon ki te fè pi bon nan chak aspè nan tout kòwòt la te bay nòt 1, ak nan chak sougwoup GFR kòm 0.5. Plis nòt total yo pi gwo, se pi bon pèfòmans sentetik la. Tout kalkil ak estatistik yo te fèt ak lojisyèl SPSS (vèsyon 11.0; IBM Corporation, Armonk, NY, USA) ak lojisyèl Matlab (vèsyon 2011b; The Mathworks, Boston, MA, USA).
Rezilta yo
Yon total de 431 patisipan ki gen laj 60 ane oswa plis yo te enskri. Laj an mwayèn te 69.9 ± 6.8 ane ak mGFR an mwayèn te 53.4 ± 26.9 mL / minit / 1.73 m2. Karakteristik detaye yo ki nan lis nan Tablo 2.
Malgre ke patipri nan CKD-EPI la(CMaladi ren kwonik Epidemyoloji)ekwasyon kreyatinin-sistatin C te pi gran pase ak lòt ekwasyon yo (diferans medyàn, 5.7 mL/minit/1.73 m2 kont 0.4-2.5mL/minit/1.73m2, P,0.001 pou tout konparezon), presizyon an te amelyore ak CKD-EPI la(CMaladi ren kwonik Epidemyoloji)ekwasyon kreyatinin-sistatin C (IQR pou diferans lan, 19.5 mL/minit/1.73 m2 kont 23.0–23.6 mL/minit/1.73 m2, P,0.001 pou tout konparezon), ki mennen ale nan yon ti amelyorasyon nan presizyon (diferans absoli medyàn, 10.5 mL/minit/1.73 m2 vèsè 12.2 ak 11.4 mL/minit/1.73 m2 pou ekwasyon Cockcroft-Gault ak re-eksprime 4-ekwasyon MDRD varyab, P{{ 28}}.04 pou tou de, ak 11.6 mL/minit/1.73 m2 pou CKD-EPI a(CMaladi ren kwonik Epidemyoloji)ekwasyon kreyatinin, P{{0}}.11); 30 pousan presizyon, 59.9 pousan kont 55.5 pousan -57.5 pousan, P.0.05 pou tout (Tablo 3). Yo te devlope yon sistèm nòt pi bon pou evalye pèfòmans ant diferan ekwasyon (Tablo 4). CKD-EPI a(CMaladi ren kwonik Epidemyoloji)ekwasyon kreyatinin-sistatin C reyalize rezilta pi bon yo (6.0 kont yon seri ant 1.0-2.0 pou lòt ekwasyon yo).
Nou te itilize analiz regresyon miltip pou detèmine faktè ki afekte presizyon CKD-EPI la(CMaladi ren kwonik Epidemyoloji)ekwasyon kreyatinin-sistatin C, ak 30 pousan presizyon nan ekwasyon CKD-EPI kreyatinin-sistatin C kòm varyab depandan ak kategori GFR (kategori 1: 1; kategori 2; 2: kategori 3; 3: kategori 4; 4: kategori 5). 5), laj (#65 ane: 1; .65 ane: 2), sèks (gason: 1; fi: 2), dyabèt (ki pa dyabetik: 1; dyabèt: 2), endèks mas kò (,20 kg). /m2: 1; $20 kg/m2 ak ,25 kg/m2: 2; $25 kg/m2 ak #30 kg/m2: 3; .30 kg/m2: 4) kòm varyab endepandan pou analiz regresyon. Nou te jwenn ke tou de kategori GFR ki pi wo a ak dyabèt se te faktè endepandan ki te gen rapò negatif ak 30 pousan presizyon nan CKD-EPI la.(CMaladi ren kwonik Epidemyoloji)ekwasyon kreyatinin-sistatin C ({{0}}-0.184 ak -0.113, P,0.001 ak P=0.02, respektivman).
Diskisyon
Dènyèman, mezi cystatin C nan serik yo te defann kòm yon makè senp, fyab, ak egzat nan GFR.17Cystatin C se yon pwoteyin ki ba pwa molekilè ki lib filtre atravè baryè glomerulè a ak prèske konplètman reabsòbe ak katabolize pa selil tubulaires.17 Yon ekwasyon ki baze sou sistatin-C gen anpil avantaj sou yon sèl ki baze sou kreyatinin nan evalyasyon an nan fonksyon ren nan granmoun aje la depi yon sèl ki baze sou kreyatinin ka afekte pa yon mas nan misk redwi ak lòt faktè konfonn tankou laj, ras, sèks. , dyabèt, ak varyab chak jou. Sepandan, toujou pa gen okenn prèv eksplisit pou siperyorite nan popilasyon sa a nan pratik klinik.18,19 Anplis de sa, yon estimasyon GFR ki baze sou sistatin-C te montre tou yon amelyorasyon limite sèlman nan kontras ak yon fòmil ki baze sou kreyatinin.18 An 2012, yon nouvo CKD-EPI(CMaladi ren kwonik Epidemyoloji)ekwasyon kreyatinin-sistatin C te devlope ki baze sou tou de serik sistatin C ak kreyatinin. Ekwasyon konbine a te fè pi bon pase ekwasyon ki baze sou swa makè pou kont li.5 Sepandan, ekwasyon an CKD-EPI kreyatinin-cystatin C pa te valide nan granmoun aje yo. Etid aktyèl la te fèt pou evalye pèfòmans li nan estimasyon GFR pou popilasyon Chinwa granmoun aje.
Nan etid sa a, nou te jwenn ke byenke patipri nan CKD-EPI la(CMaladi ren kwonik Epidemyoloji)Ekwasyon kreyatinin-cystatin C te pi gran pase lòt ekwasyon ki baze sou kreyatinin, presizyon an te amelyore ak CKD-EPI la.(CMaladi ren kwonik Epidemyoloji)ekwasyon kreyatinin-cystatin C, ki mennen nan yon ti amelyorasyon nan presizyon ak nòt yo pi bon nan pèfòmans tou. Tou de kategori GFR ki pi wo ak dyabèt yo te faktè endepandan ki gen rapò negatif ak presizyon nan 30 pousan nan ekwasyon an CKD-EPI kreyatinin-cystatin C. Rezilta sa yo konfime ke konbinezon an nan makè filtraj roman, tankou sistatin C ak kreyatinin serik, nan fòmil estimasyon GFR, ka yon kle nan amelyore presizyon an.
Te gen kèk limit nan etid sa a. Premyèman, sijè yo te reprezante yon gwoup espesifik granmoun aje nan Repiblik Pèp la Lachin; plis validasyon nan lòt laj oswa popilasyon rasyal yo bezwen. Dezyèmman, diferans ki genyen nan mezi GFR prezante patipri sistemik.20 Twazyèmman, ekwasyon estimasyon GFR ka enfliyanse pa diferans distribisyon mGFR ak kòz maladi nan popilasyon devlopman an.21
An rezime, konpare ekwasyon ki baze sou kreyatinin yo, CKD-EPI la(CMaladi ren kwonik Epidemyoloji)Ekwasyon kreyatinin-cystatin C pi apwopriye pou popilasyon Chinwa granmoun aje yo. Sepandan, pri-efikasite nan CKD-EPI la(CMaladi ren kwonik Epidemyoloji)Yo ta dwe konsidere ekwasyon kreyatinin-cystatin C pou itilizasyon klinik.
cistanche pou tretemaladi ren
Rekonesans
Travay sa a te sipòte pa Fondasyon Nasyonal Syans Natirèl Lachin nan (nimewo sibvansyon 81370866 ak nimewo 81070612), Fondasyon Syans Postdoktoral Lachin (nimewo sibvansyon 201104335), Plan Syans ak Teknoloji Guangdong (nimewo sibvansyon 2011B031800084), Fon Rechèch Fondamantal pou Inivèsite Santral yo (nimewo sibvansyon 11ykpy38), ak Pwojè Nasyonal Pwogram Sipò Syantifik ak Teknik ki finanse pa Ministè Syans ak Teknoloji Lachin (nimewo sibvansyon 2011BAI10B00). Travay sa a te sipòte tou an pati pa Fondasyon Nasyonal Syans Natirèl Lachin nan (nimewo sibvansyon 91029742, 81170647, ak 81370837 nan Hui Huang).
Divilgasyon
Otè yo pa rapòte okenn konfli enterè nan travay sa a.
Referans
1. Carter JL, Stevens PE, Irving JE, Lamb EJ. Estimasyon pousantaj filtraj glomerulèr: konparezon CKD-EPI la(CMaladi ren kwonik Epidemyoloji)ak ekwasyon MDRD nan yon gwo kòwòt UK ak anfaz patikilye sou efè laj. QJM. 2011;104(10):839–847.
2. Stevens LA, Coresh J, Greene T, Levey AS. Evalye fonksyon ren - mezire ak estime to filtraj glomerulèr. N Engl J Med. 2006;354(23):2473–2483.
3. Liu X, Cheng MH, Shi CG, et al. Varyab nan ekwasyon estimasyon pousantaj glomerulèr filtraj nan pasyan granmoun aje Chinwa ki gen maladi ren kwonik. Clin Interv Aging. 2012;7:409–415.
4. Liu X, Xu H, Zheng Z, et al. Estimasyon pousantaj filtraj glomerulè nan pasyan granmoun aje Chinwa ki gen maladi ren kwonik: pèfòmans nan sis fòmil modifye devlope nan popilasyon Azyatik. Clin Interv Aging. 2013;8:899–904.
5. Inker LA, Schmid CH, Tighiouart H, et al. Estimasyon pousantaj filtraj glomerulè soti nan kreyatinin serik ak sistatin C. N Engl J Med. 2012;367(1): 20–29.
6. Heikkinen JO, Kuikka JT, Ahonen AK, Rautio PJ. Kalite D dinamik ren radyonuklid: evalyasyon miltikant lè l sèvi avèk yon fantom ren fonksyonèl. Nucl Med Commun. 2001;22(9):987–995.
7. Pei X, Yang W, Wang S, et al. Sèvi ak algoritm matematik pou modifye ekwasyon estimasyon to filtraj glomerulè yo. PLoS Youn. 2013;8(3):e57852.
8. Liu X, Pei X, Li N, et al. Amelyore estimasyon to filtraj glomerulè pa yon rezo neral atifisyèl. PLoS Youn. 2013;8(3):e58242.
9. Ma YC, Zuo L, Zhang CL, Wang M, Wang RF, Wang HY. Konparezon D '99mTc-DTPA ren dinamik ak modifye ekwasyon MDRD pou estimasyon to filtraj glomerulè nan pasyan Chinwa nan diferan etap nan maladi ren kwonik. Nephrol Dial transplantasyon. 2007;22(2):417–423.
10. OpenEpi: Open Source Epidemiologic Statistics for Public Health, Version 2.3 [paj wèb sou entènèt la].
11. Ma YC, Zuo L, Chen JH, et al. Modifye filtraj glomerulaire pousantaj estimasyon ekwasyon pou pasyan Chinwa ki gen maladi ren kwonik. J Am Soc Nephrol. 2006;17(10):2937–2944.
12. Xie P, Huang JM, Liu XM, Wu WJ, Pan LP, Lin HY. (99m) Metòd D' dinamik ren Tc-DTPA ka pa apwopriye pou itilize kòm metòd referans nan mennen ankèt sou validite ekwasyon CDK-EPI pou detèmine pousantaj filtraj glomerulèr. PLoS Youn. 2013;8(5):e62328.
13. Cockcroft DW, Gault MH. Prediksyon clearance kreyatinin soti nan kreyatinin serik. Nefwon. 1976;16(1):31–41.
14. Levey AS, Coresh J, Greene T, et al; Kolaborasyon epidemyoloji maladi ren kwonik. Sèvi ak valè kreyatinin serik estanda nan modifikasyon rejim alimantè a nan ekwasyon etid maladi ren pou estime pousantaj filtraj glomerulèr. Ann Entèn Med. 2006;145(4):247–254.
15. Levey AS, Stevens LA, Schmid CH, et al; CKD-EPI( Epidemyoloji maladi ren kwonikKolaborasyon). Yon nouvo ekwasyon pou estime pousantaj filtraj glomerulèr. Ann Entèn Med. 2009;150(9): 604–612.
16. Efron B, Tibshirani RJ. Yon Entwodiksyon nan Bootstrap la. London: CRC Press; 1993.
17. Filler G, Bökenkamp A, Hofmann W, Le Bricon T, Martínez-Brú C, Grubb A. Cystatin C kòm yon makè nan GFR - istwa, endikasyon, ak rechèch nan lavni. Clin Biochem. 2005;8(1):1–8.
18. Burkhardt H, Bojarsky G, Gretz N, Gladisch R. clearance kreyatinin, fòmil Cockcroft-Gault, ak sistatin C: Estimatè to filtraj glomerulè vre nan granmoun aje yo? Gerontoloji. 2002;48(3): 140–146.
19. Van Den Noortgate NJ, Janssens WH, Delanghe JR, Afschrift MB, Lameire NH. Serom cystatin C konsantrasyon konpare ak lòt makè nan to filtraj glomerular nan fin vye granmoun nan fin vye granmoun. J Am Geriatr Soc. 2002;50(7):1278–1282.
20. Kwong YT, Stevens LA, Selvin E, et al. Enprecision nan clearance iotalamat urin kòm yon mezi estanda lò nan GFR diminye presizyon dyagnostik nan ekwasyon estimasyon fonksyon ren yo. Am J ren Dis. 2010;56(1):39–49.
21. Ma YC, Zuo L, Su ZM, et al. Distribisyon referans GFR nan yon popilasyon devlopman: yon faktè kritik pou etablisman yon ekwasyon estimasyon GFR. Clin Nephrol. 2011;76(4):296–305.