Siyifikasyon, Definisyon, Klasifikasyon ak Faktè Risk Maladi ren kwonik nan Lafrik di sid

Kontakte: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 Imèl:audrey.hu@wecistanche.com

AM Meyers, MB BCh, FCP (SA), Cert Nephrology (SA), FRCP (Lond) Donald Gordon Medical Center, Klerksdorp Hospital, ak National Kidney Foundation of South Africa, Johannesburg, Lafrik di sid Otè korespondan: AM Meyers ({{0 }})

Dysfonksyon ren oswamaladi ren kwonik(CKD) yo jwenn nan 10 pousan nan popilasyon mondyal la epi li klase an senk etap dapre pousantaj filtraj glomerulè estime a (eGFR). Kèlkeswa kote yon pasyan ap viv, estimasyon GFR la obligatwa pou pran desizyon epi yo jwenn nan mezi senp nivo kreyatinin serik la. Objektif dyagnostik CKD (maladi ren kwonik)manti nan prevansyon nan lavni li yo, deteksyon bonè, ak tretman apwopriye, ki pral anpeche oswa retade deteryorasyon fonksyonèl.

Prensipal tansyon wo (PH) rive nan 25 pousan nan popilasyon nwa Lafrik di sid (SA) e li se kòz sitatif nan etap 5 CKD(maladi ren kwonik)nan 40 - 60 pousan nan pasyan sa yo. Anplis de sa, nan gwoup sa a, etap 5 CKD rive nan yon laj relativman jèn (35 - 45 ane) konpare ak lòt gwoup popilasyon kote CKD etap 5(maladi ren kwonik) resulting from PH usually occurs between 60 and 70 years of age. In the cohort study, PH has been found in 12 - 16% of black school learners (mean age 17 years) compared with 1.8 - 2% of other ethnic groups (mixed race, Asian, white). End-stage renal failure (ESRF) is the fifth most common cause of death in SA, excluding post-traumatic cases. In addition, undiagnosed or poorly controlled PH is a potent risk factor for other cardiovascular diseases (CVD), e.g. congestive cardiac failure, myocardial infarction, stroke. Significant protein is also associated with CVD and protein >1 g/d se yon faktè risk enpòtan pou ESRF.

S Afr Med J 2015;105(3):233-236. DOI:10.7196/SAMJ.9412

Cistanche ka trete maladi ren kwonik

Maladi ren kwonik (CKD) enpòtan

• CKD(maladi ren kwonik)se yon gwoup maladi enpòtan ki menase sante.

• Maladi ren nan etap final (ESKD) te mennen nan yon ogmantasyon kantite pasyan dyaliz ak transplantasyon atravè lemond, sa ki poze yon gwo fado sou ekonomi sante, espesyalman nan peyi devlope yo.

• ESKD ki soti nan nefropati ipètansif ak/oswa dyabetik ap ogmante globalman, espesyalman nan granmoun aje yo. Sepandan, tansyon wo ak malfonksyònman ren se yon pwoblèm menm pi gwo nan Lafrik di sid (SA), ki rive nan pasyan nwa relativman jèn ki souvan tou gen gwo domaj ògàn sib (kè ak ren).

• Devlopman CKD(maladi ren kwonik)se asosye ak ateroskleroz ki te koze pa maladi ki gen rapò ak fòm tankou obezite, tansyon wo, ak dyabèt. Menm nan absans maladi fòm, CKD se yon faktè risk pou maladi kadyovaskilè (CVD). • CKD se yon gwoup maladi enpòtan ki gen plis chans pou lakòz CVD, entène lopital, oswa lanmò, kidonk menase sante Sid Afriken yo. • Nan yon atik Mayosi et al.,[1] yo montre ensifizans ren fen etap (ESRF) se senkyèm pi gwo kòz lanmò ki pa twomatik nan SA.

Only estimated or deduced statistics exist for SA. However, with our burden of hypertensive ESKD, HIV nephropathy, and other poverty-related disorders, it is highly likely that the sub-Saharan burden of CKD is far higher than that in developed countries. In Japan, with a population of >104 000 000, prévalence de CKD(maladi ren kwonik)te 13.3 milyon (sa vle di 12.9 pousan nan popilasyon an) (Tablo 1).[2]

Tablo 1. Prevalans CKD granmoun nan yon peyi devlope (Japon). Kantite pasyan ki gen etap 1 oswa 2 CKD te estime dapre prezans proteinuria patolojik. Pasyan ki sou dyaliz (N=275 000) yo te eskli

Fig. 1. Plis fonksyon ren an pi pòv, se pi gwo risk pou tout kòz lanmò, maladi kadyovaskilè ak entène lopital. (GFR=pousantaj filtraj glomerulè.)

Yon bès nan fonksyon ren se yon faktè risk enpòtan pou CVD. Pi pòv fonksyon ren an, se pi gwo risk pou CVD. Anplis CVD, yon gwo ankèt epidemyolojik te revele ke risk relatif pou mòtalite total oswa entène lopital ogmante kèlkeswa kòz la nan pwopòsyon ak degre nan rediksyon nan fonksyon ren (Fig. 1).[3]

Fig. 2 montre risk relatif lanmò nan evènman kadyovaskilè selon prezans oswa absans proteinuria ak nivo fonksyon ren. Yo te konsidere risk relatif la kòm 1.0 pou kòwòt la nan egzamen sante jeneral la. Gwoup sa a te gen 30 704 gason ak 60 668 fanm ki gen laj 40 - 79 ane ki gen yon eGFR ki gen plis pase 60 mL/min/1.73 m² oswa ki pa gen okenn proteinuri. Yo montre risk relatif mòtalite CVD ki ajiste selon laj pou gason ak fanm.

Definisyon ak klasifikasyon CKD

• CKD(maladi ren kwonik)dyagnostike pa proteinuria, albuminuria, ematuria (se pa tout ka yo ren), oswa diminye pousantaj filtraj glomerulèr (GFR).

• Etap CKD yo klase dapre GFR la. Pifò laboratwa bay yon GFR kalkile, ki sòti nan valè kreyatinin serik la. Valè ki pi souvan bay se estimasyon GFR (eGFR). • Yo ta dwe trete CKD kòmsadwa, selon etap li (figi 3).

Maladi ren amelyore rezilta mondyal yo divize etap 3 an 3(a) ak 3(b) pou fasilite entèvansyon terapetik nan pasyan 3(b) kote malfonksyònman ren yo fasil agrave. Anplis de sa, albuminuri kategorize kòm nòmal (<30 µmol/d),="" or="" positive="" (30="" -="" 299="" µmol/d),="" and="" proteinuria="" as="" normal=""><150 µmol/d),="" mild="" (150="" -="" 490="" µmol/d)="" and="" severe="" (≥300="" µmol/d),="" i.e.="" categories="" a1,="" a2,="" and="">

Kritè dyagnostik CKD

CKD(maladi ren kwonik)yo defini ak dekri nan Tablo 2 ak Fig. 3. Li gen ladann tout kondisyon morbid ki asosye ak fonksyon ren redwi endike nan GFR la oswa rezilta ki pèsistan ki sijere domaj ren.

Ka domaj nan ren:

• anomali urin tankou proteinuria, ki gen ladan mikroalbuminuri

• anomali nan tès imaj, tankou yon sèl ren oswa ren polikistik • anomali nan byochimik san, tankou sa ki endike malfonksyònman ren, ki gen ladan malfonksyònman glomerulè ak tubulèr nòmal.

• anomali nan rezilta istolojik yo. eGFR kòm mezi nivo kreyatinin nan san an bay enfòmasyon enpòtan sou jesyon CKD. Sepandan, eGFR pa ta dwe aksepte kòm sèl mezi fonksyon ren (Tablo 3).

Cistanche ka amelyore fonksyon ren

CKD: Gwoup risk

• Faktè risk ki pi enpòtan nan popilasyon nwa SA a pou CKD(maladi ren kwonik)se devlopman nan tansyon wo esansyèl. Nan SA, tansyon wo devlope pi bonè pase nan zòn devlope nan mond lan, se pi grav, anjeneral pa dyagnostike bonè, epi souvan mal trete. Tout bagay sa a se agrave pa konfòmite pasyan pòv.

• Genyen tou faktè risk nòmal pou devlopman CKD: aje, istwa fanmi CKD(maladi ren kwonik)(ki gen ladan tansyon wo esansyèl ak dyabèt tip 2 (DM)), itilizasyon abityèl nan dwòg anti-enflamatwa ki pa esteroyid (AINS), istwa nan rezilta urin nòmal ak / oswa fonksyon ren nòmal, mòfoloji nòmal nan ren an, dislipidemi, ipèurizemi, obezite, sendwòm metabolik, maladi oto-iminitè, enfeksyon nan ren, sendwòm nefrotik ak pyè nan ren.

Fig. 2. (A): Gason. (B): Fanm. Risk relatif nan lanmò kadyovaskilè ki asosye ak proteinuria ak CKD. (Populasyon jeneral: gason 30 764, fanm 60 668, laj 40 - 79 ane; referans: GFR ki pi gran pase oswa egal a 60, proteinuria (- ).) Done, ak modifikasyon, ki soti nan Irie et. al.[4] (UP=proteinuria; GFR=to filtraj glomerulè.)

Tablo 2. Definisyon CKD

A. Yo montre domaj ren evidan nan analiz pipi, chimi san, imaj oswa patoloji nan ren an. Prezans albuminuria oswa proteinuria se espesyalman enpòtan. Remak: Sist ren nan granmoun aje yo pa reprezante CKD sof si yo se rezilta maladi ren polikistik otozomal-dominan.

B. GFR kòm yon faktè risk pou ESRF: Mwens pase oswa egal a 60 mL/min/1.73 m² pou laj 40 - 49 ane ak mwens pase oswa egal a 40 pou laj ki pi gran pase oswa egal a 70 ane prèv ki pèsistan nan A. ak/oswa B pou Plis pase oswa egal a 3 mwa

• Nan kontèks SA a, epidemi VIH la se yon lòt faktè enpòtan nan devlopman CKD (10 pousan nan pasyan sa yo ka devlope CKD avanse).

• Faktè ki gen rapò ak gwosès yo enpòtan tou. Fetis ki gen manman abi alkòl ak/oswa sigarèt pandan gwosès oswa ki gen malnouri oswa iminitè yo gen risk. Tibebe ki fèt ak manman sa yo gen yon gwo ensidans nan pwa nesans ki ba (mwens pase oswa egal a 2 kg) ak yon gwo ensidans ki vin apre CKD grav (maladi ren kwonik).

• Kòm yon pwoteksyon kont devlopman nan CKD(maladi ren kwonik), estrateji debaz sa yo dwe aplike:

• Tout moun ki gen yon istwa fanmi pozitif (sa vle di paran oswa frè ak sè) nan tansyon wo oswa nenpòt lòt maladi ren familyal yo ta dwe tcheke tansyon yo (BP) chak ane depi yon laj byen bonè (egzanp 20 ane ivè) epi jere kòmsadwa. Tcheke BP ta dwe toujou akonpaye pa tès dipstick pipi, ak anomali yo dwe evalye pa yon doktè.

• Menm bagay la tou aplike pou pasyan DM, men tcheke ta dwe kòmanse nan yon laj ki pi gran (egzanp 35 ane).

• Gwo faktè risk pou de maladi ki endike anwo a se aberasyon nan manje nan vi yo ak, an patikilye, konsomasyon twòp nan sodyòm dyetetik. Obezite, ki souvan wè nan SA kòm yon atraksyon sosyete a, dwe kondane ak anpeche.

• Epidemi VIH la dwe kontwole ak tout mwayen posib.

• Youn nan faktè ki pi enpòtan nan deteryorasyon fonksyon ren nan moun ki an sante se aje. Apati de laj 50 - 55 ane, GFR diminye apeprè 1.2 - 1.5 mL/min/ane. Sa a mande pou administrasyon dwòg ak prekosyon ak laj avanse, espesyalman dwòg ki lajman elimine pa ren yo.

• Si pasyan ki gen proteinuri fimen, obèz, oswa devlope tansyon wo oswa andikape tolerans glikoz, CKD(maladi ren kwonik)avanse nan yon vitès pi rapid. Gason yo an patikilye risk; yo ta dwe mete yo sou rejim tretman pi sevè epi yo dwe oblije modifye fòm yo.

• Obezite (sitou obezite morbid) se yon faktè risk pou proteinuria, ki ka lakòz ESKD – menm nan absans dyabèt oswa tansyon wo (sitou nan gason).

• Dislipidemi se yon faktè risk pou CVD. Malgre ke li baze sou kèk prèv, li te sijere ke dislipidemi ka ankouraje ESKD. Okontrè, yon ogmantasyon nan proteinuria asosye ak yon ogmantasyon ensidans ak severite nan dislipidemi, pwobableman sa ki lakòz plis proteinuria ak CKD pwogresif (maladi ren kwonik).

• Pasyan Hyperuricemic souvan soufri maladi ren ak vise vèrsa, ak

etap 4 - 5 CKD(maladi ren kwonik)pasyan yo gen tandans gen hyperuricemia. Gen prèv akimile, sepandan, ki montre ipèurizemi se yon faktè risk endepandan pou ateroskleroz ak CKD pwogresif.

• Pou rezime, tout moun ki gen yon istwa familyal pozitif nan maladi ren yo ka gen gwo risk epi yo ta dwe konsidere kòm sa yo.

Fig. 3. Klasifikasyon etap CKD(maladi ren kwonik)(anjeneral yo rele CKD # kote # klase dapre eGFR la). (GFR=to filtraj glomerulè; ESKD=maladi ren nan etap final la.)

Tablo 3. Entèpretasyon kreyatinin serik

• Kreatinin - pa ure - se yon enpòtans esansyèl nan evalye GFR

• Si tès eGFR revele etap 2 CKD(maladi ren kwonik), repete tès la de fwa pa ane. Si etap 3 oswa 4, repete tès la twa oswa kat fwa pa ane

• Faktè ki pa GFR kapab enfliyanse nivo kreyatinin serik:

• laj (diminye pwogresif nan GFR se fizyolojik) • bul nan misk (pi ba nan fi, ogmante nan gason)

• rejim alimantè, pa egzanp vejetaryen

• kèk dwòg, pa egzanp simetidin, lakòz yon kreyatinin ki bay manti

• Egzanp gwo enkonvenyans:• yon gason miskilè ak yon kreyatinin serik 120 µmol/L ka gen yon GFR nòmal.

• Okontrè, yon fanm granmoun aje mens ki gen yon kreyatinin serik 90 µmol/L ka diminye eGFR, pa egzanp.<40 ml/min/1.73="">

• Pwen pratik enpòtan:

• Yon kreyatinin serik ki pi wo pase oswa egal a 150 µmol/L nan fi oswa 160 µmol/L nan gason endike gwo malfonksyònman ren. Pasyan sa yo dwe refere yo bay yon nefrologist

Sèz ki fè ak pa fè nan jesyon debaz pasyan CKD

1. CKD(maladi ren kwonik)defini kòm swa:

• yon maladi ren (egzanp proteinuria) ak oswa san pwoblèm GFR, ak/oswa

• decreased GFR, i.e. ≤60 mL/min/1.73 m² lasting for >3 mwa.

2. eGFR kalkile lè l sèvi avèk sa yo rele modifikasyon rejim alimantè nan maladi ren (MDRD) fòmil: eGFR mL/min/1.73 m²=32 788 ↓× kreyatinin serik-1.154 × laj{{7} }.203 (× 1.210 si nwa ak × 0.742 si fi)

3. CKD se yon faktè risk kritik pou devlopman CVD ak ESKD.

4. Yon CKD(maladi ren kwonik)pasyan an ta dwe jere pa yon ekip miltidisiplinè nan doktè premye swen ak nefrologist.

5. Li dezirab ke pasyan ki gen sa ki annapre yo refere yo bay nefrologist:

• proteinuria 0.5 g/g kreyatinin oswa pi wo; oswa sou baton Pi gwo pase oswa egal a 2 plis

• eGFR nan<50 ml/min/1.73="">

• proteinuria plis ematuria ki pi gran oswa egal a 1 plis.

Cistanche pou maladi ren kwonik

6. Objektif tretman an nan ka proteinuria se reyalize nivo nan<0.5 g/g="" creatinine,="" i.e.=""><500 µg/24="">

7. CKD(maladi ren kwonik)jesyon yo ta dwe kòmanse ak modifikasyon nan fòm, sa vle di sispann fimen, restriksyon sèl ak amelyorasyon nan obezite.

8. Objektif kontwòl BP se<130 0="" mmhg="" and="" should="" be="" achieved="" gradually.="" automatic="" home="" bp="" devices="" should="" be="" used="" whenever="" possible,="" and="" bp="" charts="" maintained="" and="" checked="" by="">

9. Ajan anti-ipèrtansif nan premye chwa yo se inibitè anzim konvèti anjyotansin (ACE) oswa bloke reseptè anjyotansin (ARB). Konbinezon ak lòt antihypertensive ta dwe jan sa nesesè, men ACE I oswa A-II RB ta dwe toujou konbine avèk yon dyurèz thiazide nan pasyan nwa. Dyuretik thiazide (ki pa furosemid) yo inaktif si GFR la<30 ml/min/1.73="">

(maladi ren kwonik)pasyan yo.

11. Nan nefroloji dyabetik, nivo sib HbA1C ta dwe apeprè 6.5 pousan pou kontwole nivo glikoz nan san an.

12. Kolestewòl lipoprotein ki ba-dansite yo ta dwe kontwole nan mwens pase oswa egal a 2.5 mmol/L.

13. Doktè prensipal la ta dwe konsilte yon nefrologist lè yo sispèk anemi ren.

14. Doktè yo ta dwe konsilte yon nefrologist chak fwa yo konsidere ajan erythropoiesis-stimulation.

15. Doktè yo ta dwe redwi dòz la oswa pwolonje entèval administrasyon an, depann sou fonksyon ren, lè yo administre dwòg ki vrèman elimine.

16. NSAIDs, kontras medya ak dyurèz se faktè risk segondè pou yon bès (souvan pèmanan) nan fonksyon ren nan pasyan ki gen CKD avanse (maladi ren kwonik). Menm bagay la tou detanzantan aplike ak itilizasyon ACE I ak A-II RB nan etap 4 ak 5 CKD, espesyalman nan popilasyon granmoun aje, ipètansif oswa dyabetik.

Referans

1. Mayosi BM, Flisher AJ, Lalloo UG, Sitas F, Tollman SM, Bradshaw D. Chay maladi ki pa kontajye nan Lafrik di sid. Lancet 2009;374(9693):934-947. [http://dx.doi.org/10.1016/ S0140-6736(09)61087-4]

2. Sosyete Japonè Nefroloji. Gid Japonè yo. Clin Exp Nephrol 2009;13(3):192-248. [http:// dx.doi.org/10.1007/s10157-009-0188-0] http://link.springer.com/article/10.1007/s10157-009-0131-4/ fulltext.html (aksede 30 janvye 2015) . 3. Ale AS, Chertow GM, Fan D, McCulloch CE, Hsu CY.Maladi ren kwonikak risk lanmò, evènman kadyovaskilè, ak entène lopital. N Engl J Med 2004;351:1296-1305.

4. Irie F, Iso H, Sairenchi T, et al. Relasyon yo nan proteinuria, kreyatinin serik, to filtraj glomerulèr ak mòtalite maladi kadyovaskilè nan popilasyon jeneral Japonè yo. Kidney Int 2006;69(7):1264- 1271.