Lokalizasyon blesi enfratentoral ta ka predi ForamenOvale patant kòm yon etyoloji nan konjesyon serebral anbolik nan sous ki pa detèmine.
Apr 10, 2024
Vize
Konjesyon serebral anbolik nan sous endetèmine (ESUS) se yon konstriksyon klinik ki prezante pou dekri ka konjesyon serebral kriptojenik ak dyagnostik ki pa klè,Kòz kadyakyo rekonèt kòm yon gwo kòz ESUS, ak Patent foram erovale (PFO) se pami yo. Nou te vize envestige relasyon ki genyen ant modèl enfaktis ak pasyan PFO ki gen ESUS.
Sipò Sipleman CistancheSipleman Fonksyon ren
Metòd:Nou evalye 190 pasyan youn apre lòt ki gen ESUS ki anrejistre nan Rejis Konjesyon Serebral MedicaUniversity nan Tokyo Women's, Pami yo, 94 pasyan ki te sibi imaj sonorite mayetik ak jeyografi, osi byen ke transthoracic ak transesophageal.ekokardyografi, yo te enkli nan etid sa a. Modèl enfaktis yo te klase selon kote (blesi enfratentor oswa ki pa enfratentor), gwosè (ti ak gwo enfaktis), ak kantite (blesi yon sèl oswa miltip).
Rezilta:Prevalans nan PFO te siyifikativman pi wo nan pasyan nan enfratentorial la pase sa yo ki nan non an. gwoup blesi enfratentoryal (40.7% kont 14.9%, respektivman; P-0.007). Sepandan, ni gwosè blesi ni nimewo yo te asosye ak PFO, Nan analiz miltivarye lojistik regresyon, prezans nan blesi enfratentorial yo te poukont yo asosye ak PFO nan pasyan ESUS (odds ratio: 2.18; 95% entèval konfyans 1.24-3.95; P< 0.007). In 21 patients with PFO, large PFOs were more prevalent in the infratentorial than in the non-infratentorial lesion group.
Konklizyon:Nan pasyan ki gen ESUS, blesi enfratentori yo ka asosye ak PFO poukont yo. Prezans nan blesi enfratentoral te kapab predi prezans nan PFO nan ka ESUS.
Mo kle:Patant foramen ovale, ekokardyografi transesophageal, konjesyon serebral anbolik nan sous ki pa detèmine,Konjesyon serebral ischemik egi, Enfratentoral blesi
Entwodiksyon
Definisyon anbolik konjesyon serebral enkoni (ESUS) dènyèman parèt kòm yon tèm klinik ki prezimableman deziyen konjesyon serebral kriptojenik anbolis ki pa gen okenn prèv ki montre konjesyon serebral lakunar ipsilateral stenoz nan atè entrakranyen ak ekstrakranyen,gwo kadyo-anboliksous, oswa nenpòt lòt kòz pousantaj definitif, ESUS se yon gwoup eterojèn ak plizyè patoloji potansyèl kòm mekanis konjesyon serebral (egzanp, plizyè sous potansyèl anbolik enklisous kadyak ki gen ti risk oswa kache,venn atravè anbolis paradoks, ak plak ateroskleroz ki pa oklizif nan vout aortik, nan kòl matris, oswa serebralatè)
1)Patent foramen ovale (PFO) ki asosye ak konjesyon serebral se lajman ke yo rekonèt kòm youn nan kòz ki pi enpòtan nan ESUS2. Etid anvan yo te sigjere ke gwo shunts ak prezans nan koncomitan atrial septum anevrism yo te asosye plis ak aparisyon nan oPFO ki gen rapò ak konjesyon serebral3, 4, deteksyon an anjeneral konfime pa transesophageal echocardiography(TEE). Sepandan, egzamen sa a se pwogrese epi li ka lakòz malèz nan pasyan yo; an lòt mo, TEE pa nesesèman fèt nan tout pasyan yo. Plizyè etid yo te rapòte relasyon ki genyen ant modèl radyolojik nan enfaktis serebral; plis espesyalman, etid yo te demontre vertebrobasilar atè enfaktis teritwa ak PFO nan pasyan ki gen konjesyon serebral kriptojenik. Sepandan, rezilta yo te kontwovèsyal paske konjesyon serebral kriptojenik gen ladan non sèlman konjesyon serebral nan kòz endetèmine apre travay konplè, men tou, konjesyon serebral ak ankèt enkonplè oswa akòz de oswa plis kòz posib kache. Nan ka ESUS, kèk etid te rapòte relasyon ki genyen ant modèl radyolojik nan enfaktis serebral ak konjesyon serebral ki gen rapò ak PFO.
Vize
Etid sa a te vize idantifye asosyasyon ki genyen ant modèl enfaktis ak pasyan PFO ki gen ESUS.
Materyèl ak Metòd
Etik
Etid la prezan konfòme ak etik la! direktiv Deklarasyon 1975 Helsinki an nan liy ak Gid Etik pou Rechèch Epidemyolojik pa gouvènman Japonè a e li te apwouve pa komite etik nan Tokyo Medical University Hospital (nimewo apwobasyon: 2955-R2).
Study ProtocolTokyo Women's Medical University Stroke Registry (https://upload.umin.ac.jp,UMIN000031913)is an ongoing, prospective cohort for acute ischemic stroke and transient ischemic attack. All patients gave written informed consent for the inclusion of their data in our study and underwent brain magnetic resonance imaging(MRI) or computed tomography scanning. The present cross-sectional study included 190 consecutive patients with ESUS registered between November 2013 and March 2019. The following patients were, then, excluded: 3 patients who could not undergo MRI and 90 patients who did not receive TEE during hospitalization. In total, 94ESUS patients who had a complete poststroke workup, including brain imaging, vessel imaging, and extensive cardiac assessments(12-lead electrocardiography, Holter electrocardiography, transthoracic echocardiography, and TEE), were included in the current analysis (Fig.1). ESUS was defined according to the Cryptogenic Stroke/ESUSInternational Working Group criteria (i.e., stroke detected by computed tomography or MRI that is notacunar; absence of extracranial or intracranial atherosclerosis causing >50% stenoz luminal nan atè ki bay zòn iskemi a; pa gen okenn sous kadyo-anbolik ki gen gwo risk nan anbolis oswa nenpòt lòt kòz espesifik konjesyon serebral idantifye [pa egzanp, arterit, disseksyon, migrèn oswa vazospasm, move itilizasyon dwòg, elatriye)1. Yo te evalye gravite evènman an lè l sèvi avèk nòt National Institutes of Health Scale (NIHSS); Nòt NIHSS varye ant 0 a 42,ak pi wo valè ki reflete defisi newolojik ki pi grav)
Faktè Risk
Pasyan yo te dyagnostike ak tansyon wo te gen prèvtansyon sistolik> 140 mm Hg, tansyon dyastolik > 90 mm Hg, oswa si yo te resevwa nenpòt medikaman antihypertansive.Dyabèt mellitus was specified as having a fasting serum glucose level > 126 mg/dL, serum glucose level!> 200 mg/dL on 2 random measurements, glycated hemoglobin level > 6.5%, or use of antidiabetic therapy (oral hypoglycemic agents or insulin)Dyslipidemia was diagnosed if the patient had low-density lipoprotein cholesterol > 140 mg/dL, total cholesterol>220 mg/dL, oswa si pasyan an te trete ak ajan bese lipid. Yo te kalkile pousantaj filtraj glomerulè yo lè l sèvi avèk fòmil Modifikasyon Rejim nan Maladi Ren ak koyefisyan Japonè a. Maladi ren kwonik te defini kòm yon pousantaj filtraj glomerulè estime<60mL/min per 1.73 m. Smoking status was defined based on current use. Intracranial arterial stenosis >50% on magnetic resonance angiography(MRA),3-dimensional computed tomography angiography, or digital subtraction angiography was considered a significant finding. Findings of carotid artery ultrasonography were evaluated by trained neurologists, and stenosis >50% te defini kòm siyifikatif stenoz atè ekstrakranyen.
Egzamen san ak ekokardyografi
Nivo peptide natriuretik B-tip (BNP) yo te evalye pou tout pasyan yo sou admisyon. Transthoracic 2-dimansyon ak ekokardyografi Doppler yo te fèt lè l sèvi avèk sistèm nan ultrason iE 33 (Philips Healthcare, Bothell, WA) ak yon transducer S5, dimansyon atrial gòch yo te mezire nan fen-sistòl lè chanm yo atrial gòch nan pi gwo dimansyon li yo. Elajisman atriyal gòch te defini kòm yon dyamèt atrial gòch ki depase 4.0 cm nan gason ak 3.8 cm nan fanm, E/e'ratio, ki se yon paramèt kle pou fonksyon dyastolik vantrikul gòch, te defini kòm gen yon koupe. pwen 14. Yo te kalkile fraksyon vantrikul gòch la lè l sèvi avèk fòmil Simpson biplan. Kalsifikasyon annulus mitral yo te defini kòm yon estrikti entans ki pwodui ekokardyografi ki te lokalize nan junction Groove atrioventrikulè a ak feyè mitral dèyè sou aks long parasternal, chanm apical 4-, oswa gade aks kout parasternal8)TEE te fèt. lè l sèvi avèk sistèm ultrason Affinity 30(Philips Healthcare) lè l sèvi avèk yon sond multiplan. Anvan yo te fè TEE, yo te administre espre xylocaine nan bouch nan tout pasyan yo. Yo te kontwole ritm kè a pa elektwokardyografi pandan egzamen an. Pasyan yo te mete nan pozisyon decubitus lateral gòch la pandan ensèsyon ankèt la. Sond la te avanse nan èzofaj distal la epi li te retire tou dousman nan yon kote 40cm soti nan ensivis yo, yo te manipile pwofonde multiplan an pou bay opinyon apwopriye, ki gen ladan imaj axial ak sagittal, nan tout aorta la. prezans yon dwa. shunt a-gòch, tankou PFO oswa fistula arteriovenous poumon, te egzamine pa yon etid microbubble.Bèrèfman, ti bul yo te fòme pa souke solisyon esteril sèl ak enjekte li nan venn an antekubital dwat, PFO, ak fistula arteriovenous poumon yo te defini kòm la. aparans nan mikwobul nan atrium gòch la nan twa sik kadyak oswa apre kat sik kadyak, respektivman, Klasifikasyon nan gwosè shunt te baze sou kantite mikwobul ki te parèt nan atrium gòch la pandan twa premye sik kadyak apre opakifikasyon nan atrium dwat la; prezans nan 1 a 5 mikwobul yo te klase kòm ti PFO, 6 a 25 mikwobul kòm PFO modere ak plis pase 25 mikwobul kòm gwo PFO1. 10 mm soti nan plan an nan septum atrial la nan RA a oswa LA oswa yon levasyon total konbine RA ak LA nan 15 mm. Yo te obsève vout aortik la nan 0 ak 90 degre. Plak mobil yo te dyagnostike kòm eleman mobil yo wè balanse sou pedonkul yo. Yon plak ilsè te dyagnostike kòm yon endentasyon disrè nan sifas la luminal nan plak la ak yon lajè baz ak yon pwofondè maksimòm nan omwen 2 mm chak. aterom aortik konplèks te defini kòm nenpòt gwo plak ki pi gran pase oswa egal a 4mm nan epesè oswa yon plak ki gen ilsè oswa eleman mobil!2, Egzamen yo te fèt ak anrejistre pa omwen 2 sonograf ki gen eksperyans.
Egzamen Imaging
Tout pasyan yo te sibi MRI nan sèvo, ki gen ladan imaj difizyon-filaplon, imaj aparan difizyon-filaplon, ak MRA nan lespas 7 jou apre kòmansman konjesyon serebral la. Imaj difizyon-filaplon ak rezilta MRA yo te obligatwa pou enskripsyon nan etid la konfime yon blesi ischemik ak eskli lòt kòz anbòl, respektivman. Yo te analize blesi imaj difizyon-filaplon yo pa kote, gwosè, ak nimewo. Chak kote blesi yo te klase nan supratentoral, enfratentorial, ak toude rejyon yo. Yo te evalye gwosè a nan chak blesi ki baze sou dyamèt maksimòm nan epi divize an youn nan de gwoup: ti! gwosè blesi (sa yo ki te pi piti pase 1.5 cm) ak gwo gwosè blesi (sa yo ki te pi gwo pase 1.5 cm) Yo te karakterize kantite blesi ischemik kòm yon sèl (cortical oswa subcortical) oswa miltip (ti ak gaye nan 1 veso teritwa blesi konfluyan ak blesi adisyonèl, oswa plizyè teritwa vaskilè)
