Obezite ak maladi ren: Konsekans kache epidemi an

Kontakte: emily.li@wecistanche.com

Csaba P. Kovesdy^1,2et al

Entwodiksyon

Nan 2014, plis pase 600 milyon adilt atravè lemond, 18 ane ak plis, te obèz. Obezite se yon faktè risk ki pisan pou devlopman nanrenmaladi. Li ogmante risk pou yo devlope pi gwo faktè risk pou Maladi ren kwonik (CKD), tankou dyabèt ak tansyon wo, epi li gen yon enpak dirèk sou devlopman CKD ak maladi ren fen-etap (ESRD). Nan moun ki afekte nan obezite, gen yon mekanis konpansatwa ipèfiltrasyon (gen anpil chans) pou satisfè egzijans metabolik ogmante nan ogmante pwa kò a. Ogmantasyon nan presyon intraglomerular ka domaje estrikti nan ren ak ogmante risk pou yo devlope CKD alontèm.

Bon nouvèl la se ke obezite, osi byen ke CKD ki gen rapò, se lajman prevni. Edikasyon ak konsyantizasyon sou risk ki genyen nan obezite ak yon vi ki an sante, ki gen ladan nitrisyon apwopriye ak fè egzèsis, ka dramatikman ede nan anpeche obezite akrenmaladi. Atik sa a revize asosyasyon de gwosè akrenmaladinan okazyon Mondyal 2017 larenJounen.

Cistanche deserticola anpeche maladi ren, klike la pou jwenn echantiyon an

Epidemyoloji nan obezite nan granmoun ak timoun

Pandan 3 dènye deseni yo, prévalence de adilt ki twò gwo ak obèz (IMC ki pi gran pase oswa egal a 25 kg/m2) atravè lemond te ogmante anpil [1]. Ozetazini, prevalans obezite ki ajiste selon laj nan 2013-2014 te 35 pousan pami gason ak 40.4 pousan pami fanm [2]. Pwoblèm nan obezite tou afekte timoun yo. Ozetazini nan 2011-2014, prevalans obezite a te 17 pousan ak obezite ekstrèm 5.8 pousan pami jèn 2-19 ane yo. Ogmantasyon nan prevalans obezite se tou yon enkyetid atravè lemond [3, 4], kòm li prevwa ap grandi pa 40 pousan atravè glòb la nan pwochen dekad la. Peyi ki gen revni ki ba ak mwayen yo kounye a montre prèv tranzisyon soti nan pwa nòmal nan twò gwo ak obezite jan pati nan Ewòp ak Etazini te fè dè dekad de sa [5]. Sa a prévalence ogmante nan obezite gen enplikasyon pou maladi kadyovaskilè (CVD) ak tou pouCKD. Yon gwo endèks mas kò (BMI) se youn nan faktè risk ki pi fò pou nouvo CKD [6, 7].

Definitions of obesity are most often based on BMI (i.e. weight [kilograms] divided by the square of his or her height [meters]). A BMI between 18.5 and 25 kg/m2 is considered by the World Health Organization (WHO) to be normal weight, a BMI between 25 and 30 kg/m2 as overweight, and a BMI of >30 kg/m2 kòm obèz. Malgre ke BMI fasil pou kalkile, li se yon estimasyon pòv nan distribisyon mas grès, kòm moun ki miskilè oswa moun ki gen plis grès lar ka gen yon IMC ki wo menm jan ak moun ki gen pi gwo grès entraabdominal (visceral). Atik sa a ap pibliye ansanm pa plizyè jounal nan sipò Mondyal larenDay 2017. The members of the World Kidney Day Steering Committee are Philip Kam Tao Li, Guillermo Garcia-Garcia, Mohammed Benghanem-Gharbi, Rik Bollaert, Sophie Dupuis, Timur Erk, Kamyar Kalantar-Zadeh, Csaba Kovesdy, Charlotte Osafo, Miguel C. Riella, and Elena Zakharova. * World Kidney Day Steering Committee myriam@worldkidneyday.org; 1 Division of Nephrology, Department of Medicine, University of Tennessee Health Science Center, Memphis, TN, USA 2 Nephrology Section, Memphis VA Medical Center, Memphis, TN, USA 3 Department of Pediatrics, Perelman School of Medicine at the University of Pennsylvania, Philadelphia, PA, USA 4 CNR - IFC Clinical Epidemiology and Pathophysiology of Renal Diseases and Hypertension, Reggio, Calabria, Italy 5 World Kidney Day International Society of Nephrology, in collaboration with International Federation of Kidney Foundation, Rue de Fabriques 1B, 1000 Brussels, Belgium Pediatr Nephrol (2017) 32:537–545 DOI 10.1007/s00467-017-3595-6latter type of high BMI is associated with a substantially higher risk of metabolic and cardiovascular disease. Alternative parameters to more accurately capture visceral fat include waist circumference (WC) and a waist-hip ratio (WHR) of >102 cm and 0.9, respectively, for men and >88 cm and >0.8, respektivman, pou fanm. WHR te montre siperyè pase BMI pou klasifikasyon kòrèk obezite nanCKD.

Asosyasyon obezite ak CKD ak lòt konplikasyon ren

Anpil etid ki baze sou popilasyon yo te montre yon asosyasyon ant mezi obezite ak tou de devlopman ak pwogresyon CKD (Tablo 1). Pi wo BMI asosye ak prezans [8] ak devlopman [9-11] nan proteinuria nan moun ki parenmaladi. Anplis de sa, nan anpil etid ki baze sou popilasyon an, pi wo BMI parèt ki asosye ak prezans [8, 12] ak devlopman nan GFR estime ki ba [9-13], ak pèt pi rapid nan estime GFR sou tan [14], ak nan ensidans ESRD [15-18]. Nivo BMI ki wo, klas II obezite ak pi wo a, yo te asosye ak pwogresyon pi rapid nan CKD nan pasyan ki gen CKD pre-egziste [19]. Gen kèk etid ki egzamine asosyasyon obezite nan vant lè l sèvi avèk WHR oswa WC ak CKD, dekri yon asosyasyon ant sikonstans pi wo ak albuminuria [20], diminye GFR [8], oswa ensidan ESRD [21] endepandan de nivo BMI.

Pi wo tisi adipoz visceral mezire pa tomografi òdinatè te asosye ak yon pi wo prévalence de albuminuria nan gason [22]. Obsèvasyon yon asosyasyon endepandan BMI ant obezite nan vant ak pi pòv rezilta ren yo dekri tou an relasyon ak mòtalite nan pasyan ki gen ESRD [23] akrentransplantasyon[24] ak sijere yon wòl dirèk nan adiposite visceral. An jeneral, asosyasyon ki genyen ant obezite ak pi pòv rezilta ren pèsiste menm apre ajisteman pou medyatè posib nan efè kadyovaskilè ak metabolik obezite a, tankou tansyon wo ak dyabèt melitus, sijere ke obezite ka afekterenfonksyonatravè mekanis an pati ki pa gen rapò ak konplikasyon sa yo (vide enfra).

Efè a danjere nan obezite sou larenpwolonje nan lòt konplikasyon tankou nefrolitiaz akrenmalfezans. Pi wo BMI asosye ak yon ogmantasyon prévalence [25] ak ensidans [26, 27] nan nefrolitiaz. Anplis de sa, pran pwa sou tan ak pi wo WC debaz te asosye tou ak yon ensidans ki pi wo nan nefrolitiaz [27]. Obezite asosye ak plizyè kalite maladi malveyan, patikilyèman kansè nan ren yo. Nan yon etid ki baze sou popilasyon 5.24 milyon moun ki soti nan UK a, yon BMI 5 kg/m2 pi wo te asosye ak yon 25 pousan pi gwo risk pou kansè nan ren, ak 10 pousan nan tout kansè nan ren atribiye a depase pwa [ 28]. Yon lòt analiz gwo egzamine fado mondyal la nan obezite sou malign estime ke 17 pousan ak 26 pousan nan tout kansè nan ren nan gason ak fanm, respektivman, te atribiye a depase pwa [29]. Asosyasyon ki genyen ant obezite ak kansè nan ren te konsistan nan tou de gason ak fanm, ak atravè popilasyon ki soti nan diferan pati nan mond lan nan yon meta-analiz ki gen ladan done ki soti nan 221 etid (nan ki 17 egzamine kansè nan ren) [30]. Pami kansè yo egzamine nan meta-analiz sa a, kansè nan ren yo te gen twazyèm pi gwo risk ki asosye ak obezite (risk relatif pou chak 5 kg/m2 pi wo BMI: 1.24, 95 pousan CI 1.20-1.28, p <0.0001). )="">

Mekanis aksyon ki kache efè ren obezite

Obezite rezilta nan anomali metabolik konplèks ki gen gwo efè sou maladi ki afekte ren yo. Mekanis egzak kote obezite ka vin pi mal oswa lakòz CKD rete klè. Lefèt ke pifò moun ki obèz pa janm devlope CKD, ak distenksyon ki rive jiska 25 pousan nan moun ki obèz kòm "metabolikman an sante" sijere ke ogmante pwa poukont li pa ase pou pwovoke domaj nan ren [31]. Gen kèk nan konsekans ren danjere nan obezite ki ka medyatè pa kondisyon komorbid en tankou dyabèt melitu oswa tansyon wo, men gen tou efè adiposite ki ta ka afekte ren yo dirèkteman, pwovoke pa aktivite andokrin nan tisi adipoz la atravè pwodiksyon (pami lòt moun) adiponektin [32], leptin [33] ak resistin [34] (figi 1). Men sa yo enkli devlopman enflamasyon [35], estrès oksidatif [36], metabolis lipid nòmal [37], aktivasyon sistèm renin-angiotensin-aldosterone [38], ak ogmante pwodiksyon ensilin ak rezistans ensilin [39, 40].

Efè divès kalite sa yo lakòz chanjman patolojik espesifik nan ren yo [41] ki ta ka kache pi gwo risk pou CKD yo wè nan etid obsèvasyon. Men sa yo enkli akimilasyon lipid ektopik [42] ak ogmante depo nan grès sinis ren [43, 44], devlopman tansyon wo glomerulèr ak ogmante pèmeyabilite glomerulè ki te koze pa aksidan baryè filtraj glomerulè ki gen rapò ak ipèrfiltrasyon [45], epi finalman devlopman glomerulomegaly [45]. 46], ak glomerulosclerosis fokal oswa segmantal [41] (Fig. 2). Ensidans sa yo rele glomerulopathy ki gen rapò ak obezite (ORG) te ogmante dis fwa ant 1986 ak 2000 [41]. Sa ki enpòtan, ORG souvan prezante ansanm ak pwosesis fizyolojik ki gen rapò ak lòt kondisyon oswa laj avanse, konplo pou rezilta nan plis aksantu domaj ren nan pasyan ki gen tansyon wo [47] oswa nan granmoun aje [14, 39].

Obezite asosye ak yon kantite faktè risk ki kontribye nan pi wo ensidans ak prévalence de nefrolitiaz. Pi wo pwa kò asosye ak pi ba pH pipi [48] ak ogmante oxalate urin [49], asid urik, sodyòm, ak eskresyon fosfat [50]. Rejim ki pi rich nan pwoteyin ak sodyòm ka mennen nan pipi plis asid ak yon diminisyon nan sitrat urin, tou kontribye nan risk wòch ren. Karakteristik rezistans ensilin nan obezite ka predispoze tou nan nefrolitiaz [51] atravè enpak li sou echanjeur Na-H tubulaires [52] ak amonyajèn [53], ak pwomosyon nan yon milye asid [54]. Konplike foto a se lefèt ke kèk terapi pèdi pwa rezilta nan yon vin pi grav, olye ke yon amelyorasyon nan risk pou fòmasyon wòch ren; egzanp operasyon gastric ka mennen nan yon ogmantasyon sibstansyèl nan absòpsyon oksalat enteral ak ogmante risk pou nefrolitiaz [55].

Mekanis ki dèyè risk ogmante nan kansè nan ren yo obsève nan moun ki obèz yo mwens byen karakterize.

Rezistans ensilin, ak ipèrinsulinemi kwonik konsekan, ak ogmante pwodiksyon faktè kwasans ki sanble ak ensilin 1 ak anpil efè segondè umoral konplèks ka egzèse efè enteresan sou kwasans divès kalite selil timè [56]. Plis dènyèman, fonksyon andokrin tisi adipoz [57], efè li sou iminite [58], ak jenerasyon yon milye enflamatwa ak efè konplèks sou kansè [59, 60] te parèt kòm eksplikasyon adisyonèl.

Obezite nan pasyan ki gen maladi ren avanse: Bezwen pou yon apwòch nuans

Lè nou konsidere prèv ki anwo yo sou efè obezite ki delete anpil sou plizyè pwosesis maladi, li sanble entwisyon ke obezite te toujou asosye ak pi ba pousantaj mòtalite nan pasyan ki gen CKD avanse [19, 61] ak ESRD [62, 63]. Menm jan an "paradoks" asosyasyon yo te dekri tou nan lòt popilasyon, tankou nan pasyan ki gen ensifizans kadyak konjestif [64], maladi kwonik obstriktif poumon [65], atrit rimatoyid [66], e menm nan ansyen moun [67]. Li posib ke efè a w pèdi pwoteksyon nan yon BMI segondè se rezilta nan enpèfeksyon nan BMI kòm yon mezi nan obezite, kòm li pa diferansye efè yo nan adiposite ak sa yo ki pi wo tisi ki pa adipoz. Vreman vre, etid ki separe efè yon sikonferans ren ki pi wo ak sa ki pi wo BMI te montre yon ranvèse asosyasyon envès la ak mòtalite [23, 24]. Pi wo mas nan misk yo te montre tou pou eksplike omwen kèk nan efè pozitif yo atribiye nan BMI ki wo [64, 68]. Sepandan, gen tou prèv ki sijere ke pi wo adiposite, espesyalman lar (ki pa visceral) grès, ka asosye tou ak pi bon rezilta nan pasyan ESRD [62]. Benefis sa yo ka prezan nan pasyan ki gen yon esperans lavi ki ba anpil, tankou pifò pasyan ESRD [69]. Vreman vre, kèk etid ki te egzamine asosyasyon an nan BMI ak siviv ki depann de tan nan ESRD te montre yon kontras ki make ant efè pwoteksyon kout tèm vs efè danjere alontèm ki pi wo BMI [70]. Gen plizyè benefis sitatif a kout tèm ke pi wo mas kò ka prevwa, espesyalman pou moun ki pi malad. Sa yo enkli yon benefis nan pi bon estati nitrisyonèl tipikman wè nan moun ki obèz, epi ki bay pi bon rezèv pwoteyin ak enèji nan fè fas a maladi egi, ak yon mas nan misk ki pi wo ak yon kapasite antioksidan amelyore [63] ak pi ba aktin sikile ak pi wo plasma. nivo gelsolin [71], ki asosye ak pi bon rezilta. Lòt karakteristik ipotetik benefisye nan obezite gen ladan yon estati emodinamik ki pi estab ak alèjman nan repons estrès ak ogmante aktivite senpatik ak renin-angiotensin [72]; ogmante pwodiksyon adiponectin [73] ak reseptè alfa faktè necrosis timè idrosolubl [74] pa tisi adipoz netralize efè negatif nan faktè necrosis timè alfa; ranfòse endotoksin sikile [75] pa nivo kolestewòl ki pi wo yo wè nan obezite; ak sekstrasyon toksin uremik pa tisi adipoz [76].

Entèvansyon potansyèl pou jesyon obezite

Obezite pwovoke blesi nan ren atravè mekanis dirèk atravè sentèz deranje divès cytokin tisi adipoz ak potansyèl nefrotoksik, osi byen ke endirèkteman pa deklanche dyabèt ak tansyon wo, sa vle di de kondisyon ki klase pami faktè risk ki pi fò pou CKD. Petèt akòz avantaj siviv obezite nan CKD, prévalence de maladi ren nan fen etap la ap ogmante tou de nan USA [77] ak nan Ewòp [78]. Estrateji pou kontwole epidemi CKD ki gen rapò ak obezite a nan nivo popilasyon an ak pou kontrekare evolisyon CKD nan ensifizans ren nan pasyan obèz yo reprezante travay ki pi atizan ke planifikatè sante jodi a, manadjè sante, ak nefrologist yo fè fas a.

Kontre CKD nan nivo popilasyon an, gwo asosyasyon ren yo te fè apèl pou entèvansyon sante piblik nan kominote a pou anpeche ak trete CKD nan yon etap bonè, tankou Sosyete Entènasyonal Nefroloji (ISN), Federasyon Entènasyonal Fondasyon ren (IFKF). asosyasyon ren Ewopeyen an (ERA EDTA) ak divès kalite sosyete nasyonal. Ozetazini, Healthy People 2020, yon pwogram ki fikse 10-objektif sante pou pwomosyon sante ak objektif prevansyon, konsantre sou CKD ak obezite. Sondaj pou detekte pasyan obèz yo, patikilyèman moun ki gen yon gwo risk pou CKD (egzanp moun ki gen ipèrtansif ak/oswa moun ki gen dyabèt) ak moun ki resevwa swen ki pa pi bon pou enfòme pasyan sa yo sou risk potansyèl pou CKD yo ekspoze a, se premye etap la nan devlopman. entèvansyon sante piblik. Akizisyon prèv ke entèvansyon aktyèl yo diminye risk CKD nan obèz la efikas ak deplwaye, se yon priyorite ijan pou fikse objektif ak mwayen pou modifikasyon risk. Dokimantasyon apwopriye nan konesans ki egziste deja distile risk ak benefis ki genyen nan entèvansyon prevansyon primè ak segondè nan moun ki obèz, ak nouvo esè nan popilasyon sa a pou konble twou vid ki genyen nan konesans (gade anba a). Finalman, pwogram siveyans ki kontwole pwogrè sou deteksyon moun ki an risk yo ak efikasite nan pwogram prevansyon ke yo deplwaye [79] konstitye twazyèm, eleman fondamantal pou etabli plan efikas prevansyon CKD nan nivo popilasyon an.

Gen yon sistèm siveyans siksè pou CKD deja aplike nan kèk kote tankou Wayòm Ini (UK) [80]. Yo te lanse yon kanpay pou gaye epi aplike direktiv K-DOQI CKD nan swen prensipal nan Sèvis Sante Nasyonal UK a. Sa a te ogmante progresivman adopsyon de direktiv K-DOQI ak, tou gras a ankourajman espesifik pou doktè jeneral UK yo detekte CKD, te mennen nan yon amelyorasyon enpresyonan nan deteksyon an ak swen nan CKD, sa vle di pi bon kontwòl tansyon wo ak ogmante itilizasyon anjyotansin-konvèti. anzim ak bloke reseptè anjyotansin [80]. Sistèm sa a ka sèvi kòm yon platfòm pou amelyore prevansyon CKD ki gen rapò ak obezite. Kanpay ki vize pou redwi fado obezite yo kounye a nan mitan etap atravè lemond e yo fòtman rekòmande pa OMS la e li espere ke kanpay sa yo pral diminye ensidans la nan konplikasyon ki gen rapò ak obezite, ki gen ladan CKD. Sepandan, objektif ki gen rapò ak obezite nan pasyan CKD obèz yo rete vagman fòmile, lajman akòz mank nan etid entèvansyon prèv wo nivo modifye obezite nan pasyan CKD [81].

Prevansyon nan pwogresyon CKD nan moun obèz ak CKD Etid obsèvasyon nan sijè obèz metabolik sante yo montre ke fenotip obèz la ki pa asosye ak anomali metabolik per se predi yon pi gwo risk pou ensidan CKD [82] sijere ke obezite per se ka anjenere malfonksyònman ren ak domaj nan ren menm. san dyabèt oswa tansyon wo (vide supra). Nan pasyan dyabetik ki twò gwo oswa obèz, yon entèvansyon fòm ki gen ladan restriksyon kalorik ak ogmante aktivite fizik konpare ak yon swivi estanda ki baze sou edikasyon ak sipò pou kenbe tretman dyabèt te redwi risk pou ensidan CKD pa 30 pousan, byenke li pa t afekte ensidans la. evènman kadyovaskilè [83]. Yon efè pwoteksyon sa yo te an pati akòz rediksyon nan pwa kò, HbA1c, ak BP sistolik. Pa gen okenn enkyetid sekirite konsènan evènman negatif ki gen rapò ak ren yo te wè [83]. Nan yon dènye meta-analiz ki te rasanble etid eksperimantal nan pasyan obèz CKD, entèvansyon ki vize a diminye pwa kò te montre rediksyon aderan nan san presyon, glomerular hyperfiltration, ak proteinuria [81]. Yon analiz posthoc apwofondi nan etid REIN te montre ke efè nephron-pwoteksyon nan anpèchman ACE nan pasyan CKD proteinuric te maksimòm nan pasyan CKD obèz, men minim nan pasyan CKD ki gen IMC nòmal oswa ba [84]. Nòt, yo te sigjere entèvansyon chirijikal baryatrik pou pasyan CKD ak ESRD seleksyone, ki gen ladan pasyan dyaliz ki sou lis datant pou transplantasyon ren [85-87].

Globalman, rezilta eksperimantal sa yo bay yon prèv konsèp pou itilizasyon rediksyon pwa ak entèvansyon anpèchman ACE nan tretman CKD nan obèz la. Etid ki montre yon benefis siviv nan ogmante BMI nan pasyan CKD, sepandan, rete yo dwe eksplike [88]. Konklizyon sa yo limite kapasite nou pou fè rekòmandasyon solid sou itilite ak sekirite nan rediksyon pwa nan mitan moun ki gen etap pi avanse nan CKD. Rekòmandasyon fòm pou diminye pwa kò nan moun ki obèz ki gen risk pou CKD ak nan moun ki gen CKD bonè parèt jistifye, patikilyèman rekòmandasyon pou kontwole dyabèt ak tansyon wo. Kòm efè endepandan kontwòl obezite sou ensidans ak pwogresyon CKD difisil pou dekonekte efè tansyon wo ak dyabèt tip 2, rekòmandasyon pou pèdi pwa nan minorite pasyan ki an sante metabolik, ki pa ipèrtansif rete san rezon. Konsiderasyon sa yo sijere ke yon apwòch ki ka geri twò gwo ak obezite nan pasyan ki gen CKD avanse oswa lòt kondisyon komorbid enpòtan yo dwe pouswiv ak anpil atansyon, ak konsiderasyon apwopriye nan benefis yo espere ak konplikasyon potansyèl nan pèdi pwa sou dire lavi a nan pasyan endividyèl la.

Konklizyon

Epidemi nan obezite atravè lemond afekte popilasyon Latè nan plizyè fason. Maladi nan ren yo, ki gen ladan CKD, nefrolitiyaz, ak kansè nan ren yo se pami efè ki pi trètr nan obezite, men ki kanmenm gen gwo konsekans danjere, finalman mennen nan siyifikatif morbidite depase ak mòtalite ak depans depase pou moun ak tout sosyete a. Entèvansyon nan tout popilasyon an pou kontwole obezite ta ka gen efè benefik nan anpeche devlopman oswa retade pwogresyon CKD. Se tout kominote swen sante a ki gen responsablite pou elabore estrateji alontè pou amelyore konpreyansyon yo genyen sou lyen ki genyen ant obezite ak maladi ren yo epi pou detèmine estrateji pi bon pou anpeche marej la. Jounen Mondyal ren 2017 la se yon opòtinite enpòtan pou ogmante edikasyon ak konsyantizasyon pou sa.

Resevwa: 5 janvye 2017 / Aksepte: 9 janvye 2017 / Pibliye sou entènèt: 1 fevriye 2017 # Otè a (yo) 2017

Referans

1. GBD 2013 Risk Factors Collaborators (2015) Evalyasyon risk konparatif mondyal, rejyonal ak nasyonal 79 risk konpòtman, anviwònman ak okipasyonèl, ak metabolik oswa gwoup risk nan 188 peyi, 1990-2013: yon analiz sistematik pou Global la. Burden of Disease Study 2013. Lancet 386:2287–2323

2. Flegal KM, Kruszon-Moran D, Carroll MD, Fryar CD, Ogden CL (2016) Trends in Obezity Among Adults in the United States, 2005 to 2014. JAMA 315:2284–2291

3. Cattaneo A, Monasta L, Stamatakis E, Lioret S, Castetbon K, Frenken F, Manios Y, Moschonis G, Savva S, Zaborskis A, Rito AI, Nanu M, Vignerova J, Caroli M, Ludvigsson J, Koch FS, Serra- Majem L, Szponar L, van Lenthe F, Brug J (2010) Gwo pwa ak obezite nan tibebe ak timoun preskolè nan Inyon Ewopeyen an: yon revizyon done ki egziste deja. Obès Rev 11:389–398

4. Olaya B, Moneta MV, Pez O, Bitfoi A, Carta MG, Eke C, Goelitz D, Keyes KM, Kuijpers R, Lesinskiene S, Mihova Z, Otten R, Fermanian C, Haro JM, Kovess V (2015) Peyi -nivo ak korèl endividyèl nan ki twò gwo ak obezite nan mitan timoun lekòl primè: yon etid kwa-seksyonèl nan sèt peyi Ewopeyen yo. BMC Sante Piblik 15:475

5. Subramanian SV, Perkins JM, Ozaltin E, Davey SG (2011) Pwa nasyon yo: yon analiz sosyoekonomik fanm nan peyi ki gen revni ba ak mwayen yo. Am J Clin Nutr 93:413–421

6. Tsujimoto T, Sairenchi T, Iso H, Irie F, Yamagishi K, Watanabe H, Tanaka K, Muto T, Ota H (2014) The dose-response relationship between body mass index and the risk of incident stage >/=3 Maladi ren kwonik nan yon popilasyon jeneral Japonè: etid sante nan prefectural Ibaraki (IPHS). J Epidemiol 24:444–451

7. Elsayed EF, Sarnak MJ, Tighiouart H, Griffith JL, Kurth T, Salem DN, Levey AS, Weiner DE (2008) Rapò ren-anch, endèks mas kò, ak maladi ren ki vin apre ak lanmò. Am J Kidney Dis 52:29–38

8. Pinto-Sietsma SJ, Navis G,Janssen WM,deZeeuwD, Gans RO, de Jong PE (2003) Yon distribisyon santral grès nan kò a gen rapò ak pwoblèm fonksyon ren, menm nan sijè mèg. Am J Kidney Dis 41:733–741

9. Foster MC, Hwang SJ, Larson MG, Lichtman JH, Parikh NI, Vasan RS, Levy D, Fox CS (2008) Gwo pwa, obezite, ak devlopman etap 3 CKD: Etid kè Framingham. Am J Kidney Dis 52:39–48

10. Kramer H, Luke A, Bidani A, Cao G, Cooper R, McGee D (2005) Obezite ak CKD prevalan ak ensidan: Pwogram deteksyon ak swivi tansyon wo. Am J Kidney Dis 46:587–594

11. Chang A, Van HL, Jacobs DR Jr, Liu K, Muntner P, Newsome B, Shoham DA, Durazo-Arvizu R, Bibbins-Domingo K, Reis J, Kramer H (2013) Faktè ki gen rapò ak fòm, obezite, ak microalbuminuria ensidan: etid CARDIA (Devlopman Risk Artery Kowonè nan Jèn Adilt). Am J Kidney Dis 62:267–275

12. Ejerblad E, Fored CM, Lindblad P, Fryzek J, McLaughlin JK, Nyren O (2006) Obezite ak risk pou echèk ren kwonik. J Am Soc Nephrol 17:1695– 1702

13. Gelber RP, Kurth T, Kausz AT, Manson JE, Buring JE, Levey AS, Gaziano JM (2005) Asosyasyon ant endèks mas kò ak CKD nan gason aparamman an sante. Am J Kidney Dis 46:871–880

14. Lu JL, Molnar MZ, Naseer A, Mikkelsen MK, Kalantar-Zadeh K, Kovesdy CP (2015) Asosyasyon laj ak BMI ak fonksyon ren ak mòtalite: yon etid kòwòt. Lancet Dyabèt Endocrinol 3: 704-714

15. Munkhaugen J, Lydersen S, Wideroe TE, Hallan S (2009) Prehypertension, obesity, and risk of kidney disease: 20-ane swivi nan HUNT mwen etidye nan Nòvèj. Am J Kidney Dis 54:638–646

16. Iseki K, Ikemiya Y, Kinjo K, Inoue T, Iseki C, Takishita S (2004) Endèks mas kò ak risk pou devlopman nan fen etap maladi ren nan yon kòwòt tès depistaj. Kidney Int 65:1870– 1876

17. Vivante A, Golan E, Tzur D, Leiba A, Tirosh A, Skorecki K, Calderon-Margalit R (2012) Endèks mas kò nan 1.2 milyon adolesan ak risk pou maladi ren fen etap. Arch Intern Med 172: 1644– 1650

18. Hsu C, McCulloch C, Iribarren C, Darbinian J, Go A (2006) Endèks mas kò ak risk pou maladi ren fen-etap. Ann Intern Med 144:21–28

19. Lu JL, Kalantar-Zadeh K, Ma JZ, Quarles LD, Kovesdy CP (2014) Asosyasyon endèks mas kò ak rezilta nan pasyan ki gen CKD. J Am Soc Nephrol 25:2088–2096

20. Thoenes M, Reil JC, Khan BV, Bramlage P, Volpe M, Kirch W, Bohm M (2009) Obezite nan vant asosye ak mikroalbuminuria ak yon pwofil risk kadyovaskilè ki wo nan pasyan ki gen tansyon wo. Vasc Health Risk Manag 5:577–585

21. Kramer H, Gutierrez OM, Judd SE, Muntner P, Warnock DG, Tanner RM, Panwar B, Shoham DA, McClellan W (2016) Waist Circonference, Body Mass Index, and ESRD in the REGARDS (Rezon pou diferans jeyografik ak rasyal). nan Konjesyon Serebral) Etid. Am J Kidney Dis 67:62–69

22. Foster MC, Hwang SJ, Massaro JM, Hoffmann U, DeBoer IH, Robins SJ, Vasan RS, Fox CS (2011) Asosyasyon adiposite lar ak visceral ak albuminuria: Etid kè Framingham. Obezite (Silver Spring) 19:1284– 1289

23. Postorino M, Marino C, Tripepi G, Zoccali C (2009) Obezite nan vant ak tout kòz ak mòtalite kadyovaskilè nan fen etap maladi ren. J Am Coll Cardiol 53:1265– 1272

24. Kovesdy CP, Czira ME, Rudas A, Ujszaszi A, Rosivall L, Novak M, Kalantar-Zadeh K, Molnar MZ, Mucsi I (2010) Endèks mas kò, sikonferans ren ak mòtalite nan moun ki resevwa transplantasyon ren. Am J Transplant 10:2644–2651

25. Echèl CD Jr, Smith AC, Hanley JM, Saigal CS (2012) Prévalence de pyè nan ren nan Etazini. Eur Urol 62:160– 165

26. Curhan GC, Willett WC, Rimm EB, Speizer FE, Stampfer MJ (1998) Gwosè kò ak risk pou pyè nan ren. J Am Soc Nephrol 9: 1645– 1652

27. Taylor EN, Stampfer MJ, Curhan GC (2005) Obezite, pran pwa, ak risk pou yo pyè nan ren. JAMA 293:455–462

28. Bhaskaran K, Douglas I, Forbes H, dos-Santos-Silva I, Leon DA, Smeeth L (2014) Body-mass index and risk of22specificcancers: a population-based cohort study of 5.24 million UK adults. Lancet 384:755–765

29. Arnold M, Pandeya N, Byrnes G, Renehan AG, Stevens GA, Ezzati M, Ferlay J, Miranda JJ, Romieu I, Dikshit R, Forman D, Soerjomataram I (2015) Global chay kansè nan atribiye a gwo kò-mas. endèks nan 2012: yon etid ki baze sou popilasyon an. Lancet Oncol 16:36–46

30. Renehan AG, Tyson M, Egger M, Heller RF, Zwahlen M (2008) Endis kò-mas ak ensidans kansè: yon revizyon sistematik ak meta-analiz nan etid obsèvasyon potansyèl yo. Lancet 371: 569–578

31. Bluher M (2010) Distenksyon nan metabolik 'sante' ak 'malsen' moun ki obèz. Curr Opin Lipidol 21:38–43

32. Sharma K (2009) Lyen ki genyen ant obezite ak albuminuria: adiponectin ak malfonksyònman podocyte. Kidney Int 76:145– 148

33. Wolf G, Ziyadeh FN (2006) Leptin ak fibwoz ren. Contrib Nephrol 151:175–183

34. Ellington AA, Malik AR, Klee GG, Turner ST, Rule AD, Mosley TH Jr, Kullo IJ (2007) Association of plasma resistin with glomerular filtration rate and albuminuria in hypertensive granmoun. Tansyon wo 50:708–714

35. Bastard JP, Maachi M, Lagathu C, Kim MJ, Caron M, Vidal H, Capeau J, Feve B (2006) Dènye pwogrè nan relasyon ki genyen ant obezite, enflamasyon, ak rezistans ensilin. Eur Cytokine Netw 17:4–12

36. Furukawa S, Fujita T, Shimabukuro M, Iwaki M, Yamada Y, Nakajima Y, Nakayama O, Makishima M, Matsuda M, Shimomura I (2004) Ogmante estrès oksidatif nan obezite ak enpak li sou sendwòm metabolik. J Clin Invest 114:1752– 1761

37. Ruan XZ, Varghese Z, Moorhead JF (2009) Yon aktyalizasyon sou ipotèz nefrotoksisite lipid la. Nat Rev Nephrol 5:713–721

38. Ruster C, Wolf G (2013) Wòl sistèm renin-angiotensin-aldosterone nan maladi ren ki gen rapò ak obezite. Semin Nefròl 33:44–53

39. Oterdoom LH, de Vries AP, Gansevoort RT, de Jong PE, Gans RO, Bakker SJ (2007) Ensilin jèn modifye relasyon ki genyen ant laj ak fonksyon ren. Nephrol Dial Transplant 22:1587– 1592

40. Reaven GM (1988) Banting konferans 1988. Wòl rezistans ensilin nan maladi imen. Dyabèt 37:1595–1607

41. Kambham N, MarkowitzGS, ValeriAM, Lin J, D'AgatiVD(2001) Glomerulopathy ki gen rapò ak obezite: yon epidemi émergentes. Kidney Int 59:1498– 1509

42. de Vries AP, Ruggenenti P, Ruan XZ, Praga M, Cruzado JM, Bajema IM, D'Agati VD, Lamb HJ, Pongrac BD, Hojs R, Abbate M, Rodriquez R, Mogensen CE, Porrini E (2014) Fatty ren:

wòl émergentes nan lipid ektopik nan maladi ren ki gen rapò ak obezite. Lancet Dyabèt Endocrinol 2:417-426

43. Foster MC, Hwang SJ, Porter SA, Massaro JM, Hoffmann U, Fox CS (2011) ren gra, tansyon wo, ak maladi ren kwonik: Etid kè Framingham. Tansyon wo 58:784–790