Pati 1 Dirab nan Swen Sante lè w alokasyon resous yo efektivman (SHARE) 10: Operasyonalize dezenvestisman nan yon kad konseptyèl pou alokasyon resous
Mar 23, 2022
Kontakte: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 Imèl:audrey.hu@wecistanche.com
Pati 1
Claire Harris1,2*, Sally Green1, ak Adam G. Elshaug3,4
Résumé
Background:Sa a se dizyèm nan yon seri de papye ki rapòte yon pwogram sou Sustainability nan Swen Sante pa Alokasyon Resous Efektifman (SHARE) nan yon anviwònman swen sante lokal yo. Apre plis pase yon deseni nan rechèch, pa gen ti kras pibliye prèv aktif ak siksèdezenvestisman. Yo rapòte mank de kad, metòd, ak zouti yo se yon faktè nan mank de siksè. Sepandan, gen mesaj klè ak konsistan nan literati a ki ka itilize pou enfòme devlopman yon kad pou operasyondezenvestisman. Papye sa a, ansanm ak revizyon konsèp nandezenvestismannan Papye 9 nan seri sa a, gen pou objaktif pou entegre rezilta yo nan Pwogram SHARE ak literati dezenvestisman ki egziste deja pou adrese mank de enfòmasyon konsènan apwòch sistematik nan tout òganizasyon nan dezenvestisman nan nivo sèvis sante lokal yo.Diskisyon:Yon kad poudezenvestismannan yon anviwònman swen sante lokal yo pwopoze. Definisyon tèm esansyèl ak konsèp kle ki soutni kad la yo te fè klè pou adrese mank tèminoloji ki konsistan. Bay konotasyon negatif mo a 'dezenvestisman' ak pwoblèm ki nannan nan konsidere dezenvestisman an izolasyon, baz pou kad ki pwopoze a se 'alokasyon resous' pou adrese spectre pran desizyon soti nan envestisman.dezenvestisman. Konsantrasyon an pozitif: optimize swen sante, amelyore rezilta sante, itilize resous yo efektivman. Fondasyon an baze sou twa eleman: yon pwogram pou pran desizyon, pwojè pou aplike desizyon ak evalye rezilta yo, ak rechèch pou konprann ak amelyore pwogram nan ak aktivite pwojè yo. Pwogram nan konsiste de prensip pou pran desizyon ak anviwònman ki bay opòtinite pou prezante envit sistematik ak deklannche pou kòmanse.dezenvestisman. Pwojè yo swiv etap sa yo nan ladezenvestismanpwosesis. Yo prezante metòd ak zouti potansyèl yo, sepandan, fondasyon an pa endike konsepsyon oswa konduit pwojè a; pèmèt aplikasyon nenpòt teyori, metòd, oswa zouti nan chak etap. Yo diskite baryè yo epi yo bay egzanp ki montre eleman konstitiyan yo.Konklizyon:Kad la ka travay nan rezo a, enstitisyonèl, depatmantal, pawas, oswa nan nivo komite. Li pwopoze kòm yon aplikasyon pou tout òganizasyon an, entegre nan sistèm ak pwosesis ki egziste deja, ki ka reponn a bezwen ak priyorite nan nivo aplikasyon an. Li ka itilize nan politik, jesyon, oswa kontèks klinik.
Mo kle:Dezenvestisman, Dekomisyonin, De-adopsyon, Alokasyon Resous, Reenvestisman, Reyalokasyon, Rasyonman, Priyorite, Pran Desizyon, Kad
efè ekstrè cistanche: anpeche ensifizans ren
Sou pataje
Sa a se dizyèm nan yon seri de papye rapò sou Sustainability nan swen sante pa alokasyon resous efektivman (SHARE). Pwogram SHARE se yon ankèt sou konsèp, opòtinite, metòd, ak enplikasyon pou envestisman ak dezenvestisman ki baze sou prèv nan teknoloji sante ak pratik klinik nan yon anviwònman swen sante lokal. Papye yo nan seri sa a vize klinisyen yo, manadjè yo, mizisyen politik, chèchè sèvis sante yo, ak syantis aplikasyon k ap travay nan kontèks sa a. Papye sa a pwopoze yon kad pou operasyon dezenvestisman nan yon kontèks alokasyon resous nan anviwònman swen sante lokal la.
Background
Malgre ke pa gen yon sèl definisyon klè, dezenvestisman jeneralman konprann se retire, rediksyon, oswa restriksyon nan teknoloji ak pratik klinik (TCPs) ki pa an sekirite oswa ki pa gen anpil benefis, nan lòd yo amelyore rezilta pasyan yo epi sèvi ak resous ki disponib yo pi efikas. [1]. Yo te idantifye twa domèn prensipal opòtinite pou dezenvestisman: 1) TCP yo itilize kounye a ki pa te evalye rigoureusement anvan entwodiksyon yo epi ki answit yo te idantifye kòm danjere, inefikas, oswa pa pri-efikas pou tout pasyan oswa sèten sougwoup, 2) TCP ki egziste deja ki an sekirite, efikas ak pri-efikas men ki gen altènativ ki ofri pi gwo benefis, epi 3) TCP ki twò itilize oswa mal itilize [1].
Apre aplikasyon siksè nan yon pwogram sistematik, entegre, transparan, ki baze sou prèv pou evalye nouvo TCP yo anvan yo entwodiksyon yo nan sèvis sante a [2], Monash Health, yon gwo rezo sèvis sante nan Melbourne Ostrali, te chèche devlope yon pwogram ki sanble pou dezenvestisman. Pwogram 'Dirabilite nan swen sante pa alokasyon resous yo efektivman (SHARE) te etabli pou mennen ankèt sou sa a. Yon apèsi sou pwogram nan ak yon gid pou piblikasyon SHARE yo bay nan premye papye a nan seri sa a [3] ak yon rezime nan rezilta yo se nan papye final la [4].
Li komen pou rezo swen sante ak enstalasyon endividyèl yo pran desizyon nan kad òganizasyon lajè; pa egzanp entwodiksyon nouvo TCP ak modèl swen, livrezon pwogram ak sèvis, devlopman ak otorizasyon règleman ak pwosedi, depans kapital, ak acha klinik. Malgre ke dezenvestisman ka konsidere nan tout kontèks sa yo, li souvan rapòte nan pwojè otonòm endividyèl, izole nan lòt anviwònman pou pran desizyon. Monash Health te chwazi eksplore dezenvestisman nan yon kontèks sistèm ak pwosesis tout òganizasyon pou tout desizyon alokasyon resous yo.
Te gen ti enfòmasyon pibliye ki disponib pou gide devlopman yon apwòch lokal sistematik nan tout òganizasyon nan dezenvestisman nan Monash Health. Nan absans konsèy nan literati a, yo te pwopoze yon pwosesis de faz pou idantifye ak Lè sa a, evalye opòtinite potansyèl pou dezenvestisman (Fig. 1). Objektif Premye Faz la se te konprann konsèp ak pratik ki gen rapò ak dezenvestisman ak enplikasyon yo pou yon sèvis sante lokal epi, ki baze sou enfòmasyon sa a, yo idantifye anviwònman potansyèl ak metòd pou pran desizyon. Objektif Dezyèm Faz la se te devlope, aplike ak evalye anviwònman ak metòd yo pwopoze yo pou detèmine kiyès ki te dirab, efikas ak apwopriye nan Monash Health.
Rezilta Premye Faz yo bay enfòmasyon konsènan anviwònman pou pran desizyon, moun k ap pran desizyon yo, dimansyon ak kalite desizyon yo, fòs ak feblès nan pwosesis aktyèl yo, baryè, ak pèmèt, ak kritè yo itilize pou alokasyon resous nan yon sèvis sante lokal ki, pou nou. konesans, pa te deja dokimante nan nivo sa a nan detay nan kontèks sa a [5-8]. Pandan ke pwogram nan te gen yon siksè limite nan atenn objektif yo nan Faz De, ankèt la bay apwofondi apèsi sou eksperyans nan dezenvestisman nan yon sèvis sante lokal epi rapòte pwosesis dezenvestisman an soti nan idantifikasyon, nan priyorite ak pran desizyon, nan aplikasyon ak evalyasyon, epi finalman eksplikasyon sou pwosesis yo ak rezilta [9-11]. Konklizyon detaye sa yo te pèmèt devlopman plizyè kad ak modèl pou yon seri rezon ki gen rapò ak dezenvestisman ak alokasyon resous nan anviwònman swen sante lokal la.
Lè aktivite sa yo fini, yo te antreprann yon twazyèm faz pou revize literati aktyèl la nan pèspektiv sèvis sante lokal yo epi konbine li ak rezilta ki te pibliye nan Pwogram SHARE pou abòde kèk nan twou vid ki genyen nan enfòmasyon sou dezenvestisman nan anviwònman sa a. Revizyon sa a konsantre sou aspè pratik ak operasyonèl nan dezenvestisman nan nivo lokal la. Li se yon konpayon nan nevyèm papye a nan seri a SHARE ki bay yon deskripsyon konsèp; dezenvestisman prezante ak diskite an relasyon ak tèminoloji ak konsèp, motivasyon ak objektif, relasyon ak lòt paradigm amelyorasyon sante, defi, ak enplikasyon pou politik, pratik, ak rechèch [1]. Metòd revizyon literati yo enkli nan Papye 9 epi sa ki nan tou de revizyon yo rezime nan Tablo 1.
Malgre ke rechèch ak deba yo te elaji konsiderableman nan dènye dekad la, rete yon mank de enfòmasyon pou gide rezo swen sante oswa enstalasyon endividyèl yo nan ki jan yo ta ka pran yon apwòch sistematik, entegre, nan tout òganizasyon nan dezenvestisman nan kontèks la nan tout desizyon alokasyon resous. 1]. Malgre mank de prèv nan kontèks sa a, gen mesaj ki klè ak konsistan konsènan prensip pou pran desizyon, anviwònman, ak opòtinite pou idantifye sib dezenvestisman, etap nan pwosesis dezenvestisman an, baryè, ak pèmèt aplikasyon siksè, ak kèk kad ak modèl. pou eleman nan pwosesis dezenvestisman an. Enfòmasyon pratik sa a ka itilize pou devlope yon kad òganizasyon pou operasyon dezenvestisman nan anviwònman swen sante lokal la.
Objektif
Objektif papye sa a se diskite sou literati aktyèl la sou dezenvestisman nan yon pèspektiv operasyonèl, konbine li ak eksperyans yo nan Pwogram SHARE ak pwopoze yon kad pou dezenvestisman nan yon kontèks alokasyon resous nan anviwònman swen sante lokal la.
Teyori, kad, ak modèl ki egziste deja
Teyori
Teyori yo baze sou konsèp oswa lide ki karakterize yon fenomèn patikilye ak pwopozisyon oswa relasyon ki konekte konsèp yo [12]. Pa gen teyori espesifik dezenvestisman yo te pwopoze, sepandan teyori alokasyon resous, teyori priyorite, ak teyori pou pran desizyon yo te aplike nan pwojè dezenvestisman; egzanp yo bay lis nan Tablo 2 [13–18].
Petèt ki pi enpòtan nan dezenvestisman se teyori a nan sispann, defini pa Rogers nan diskisyon li sou teyori a difizyon kòm "yon desizyon yo rejte yon inovasyon apre li te deja adopte li" [19]. Nan revizyon yo nan difizyon inovasyon nan swen sante, Greenhalgh et al. sonje enpòtans rechèch nan sispansyon ak mank de etid nan domèn sa a ede entèpretasyon. Kad yo deskriptif, yo gen tandans wo nivo, epi yo ka aplike nan yon gran varyete sitiyasyon [12, 23]. Pa gen okenn kad pou apwòch sistematik, entegre, nan tout òganizasyon nan dezenvestisman yo te idantifye, sepandan, gen plizyè kad pou aspè espesifik nan pwosesis dezenvestisman an. Sa yo rezime pa anviwònman, objektif, metòd devlopman, ak konpozan nan Tablo 3. Sa yo ki aplikab nan anviwònman swen sante lokal yo diskite an plis detay anba etap ki enpòtan nan pwosesis dezenvestisman ki anba a.
Polisena ak kòlèg [24] te idantifye twa kad nan revizyon pwojè dezenvestisman yo: Evalyasyon Teknoloji Sante (HTA) [25], Responsablite pou Rezonab (A4R) [26], ak Bidjè Pwogram ak Analiz Marginal (PBMA) [27]. Pou fè distenksyon ant evalyasyon nouvo TCP yo ak sa yo ki nan pratik aktyèl yo, yo te prezante tèm Reevalyasyon Teknoloji Sante (HTR) pou metòd ki vize idantifye sib potansyèl pou dezenvestisman [28, 29]. HTA ak A4R se kad pa definisyon epi yo se zouti valab pou pran desizyon; sepandan, byenke itilizasyon yo ka mennen nan dezenvestisman, yo pa kad espesyalman pou dezenvestisman. Menm jan ak A4R ak HTA, PBMA ak lòt kad pou fikse priyorite [30–32] kapab jwe yon wòl kle nan sèten apwòch dezenvestisman men yo pa adrese tout aspè potansyèl pwosesis dezenvestisman an oswa tout opòtinite pou mennen chanjman. Sepandan, yo tout ta entegre fasilman nan yon kad pi laj pou dez-envestisman, jan yo ta vle ak esè inisyativ Ostralyen Medicare Benefits Schedule Review [33]. Dènyèman Elshaug et al. te bay yon envantè konplè sou politik dezenvestisman ak levye pratik ki ta ka soti nan HTA/HTR ak lòt pwosesis priyorite [34].
Sous prèv sentèz tankou HTA, revizyon sistematik, ak direktiv ki baze sou prèv, ka soutni desizyon dezenvestisman yo nan de fason. Premyèman, pwosesis sentèz prèv la ka antreprann re-aktivman pou adrese politik, jesyon, oswa kesyon klinik yo lè yo leve epi enfòme desizyon ki soti yo.
Dezyèmman, difizyon konklizyon HTA yo pibliye yo, revizyon sistematik, oswa direktiv yo kapab yon metòd aktif pou kòmanse pran desizyon pou asire ke politik ak pratik yo konsistan avèk pi bon prèv ki disponib yo.
'Kad Dezenvestisman pou gide desizyon alokasyon resous nan livrezon sèvis sante [16] ak 'Gid pou Pa Finansman Teknoloji Sante' (GuNFT) [35] se egzanp kad pou idantifye ak dezenvesti TCP endividyèl yo. Yo sanble anpil ak pwosesis ki dekri nan Dyagram Workflow Komite Sante Nasyonal New Zeland pou entwodiksyon nouvo ak retire ansyen teknoloji [36]. Tout twa yo sistematik, transparan, epi yo baze sou yon seri etap pou idantifye TCP ki apwopriye yo, angaje moun ki gen enterè yo, pran desizyon ki apwopriye yo, aplike ak evalye chanjman.
Komite Sante Nasyonal New Zeland gen ladan tou yon kad pou pi laj angajman moun ki gen enterè nan Plan Biznis yo [36]. Joshi ak kòlèg yo sèvi ak tou de kad ak modèl lè yo refere a rezilta revizyon naratif yo 'Reevalyasyon teknoloji sante: obsolesans ak fatra' [37]. Dapre definisyon yo itilize nan la a, li klase kòm yon kad. Li gen ladan l wòl re-evalyasyon nan sik lavi teknoloji sante ak deklanche, estrikti, ak rezilta pou re-evalyasyon teknoloji sante ak dekomisyone. Bhatia et al. prezante yon 'Kad entegre pou mezire twòp itilizasyon' kòm yon zouti evalyasyon yo dwe aplike nan inisyativ ki vize diminye 'swen ki pa gen anpil valè' [38] ak Barasa ak kòlèg yo pwopoze yon kad pou evalyasyon pwosesis priyorite ki konsidere tou de aspè pwosedi yo. ak rezilta nan yon seri kontèks [39]. Kad konseptyèl yo devlope nan Pwogram SHARE pou yon seri rezon nan pwosesis dezenvestisman an gen ladan anviwònman potansyèl ak metòd pou entegre dezenvestisman nan sistèm ak pwosesis sèvis sante [5], eleman nan pwosesis alokasyon resous [6], yon kad evalyasyon, ak yon kad evalyasyon. plan pou pwogram SHARE an jeneral [40] ak yon algorithm pou fasilite pran desizyon pou chwazi pwojè nan yon katalòg ki baze sou prèv opòtinite potansyèl pou dezenvestisman [9]. Yo te adapte yon kad ki egziste deja pou evalyasyon ak eksplikasyon sou aplikasyon yon inovasyon ki baze sou prèv pou itilize nan pwojè dezenvestisman [9] ak pwodwi ak sèvis enfòmasyon sante [11].
Modèl
Modèl yo pi presi ak plis preskripsyon pase kad. Yo pi etwat nan dimansyon, konsèp yo byen defini ak relasyon ki genyen ant yo espesifik. Modèl yo se reprezantasyon bagay reyèl [12, 23].
Pwogram SHARE te pwodui twa modèl: entegre valè ak preferans konsomatè yo nan desizyon y ap pran pou alokasyon resous nan yon anviwònman swen sante lokal [7], eksplore Dirabilite nan swen sante lè w alokasyon resous yo efektivman nan kontèks sa a [8], epi fasilite itilizasyon an. dènyèman pibliye prèv sentèz nan pran desizyon òganizasyonèl atravè yon Sèvis Difizyon Prèv [11]. Sa yo rezime nan Tablo 3. Pa gen lòt modèl pou dezenvestisman yo te idantifye nan literati a.
Nouvo chapant
Enfòmasyon ki gen rapò ak aspè pratik ak operasyonèl nan dezenvestisman nan anviwònman swen sante lokal yo prezante epi diskite nan yon kontèks yon nouvo kad (Fig. 2). Fondasyon an pwopoze yon apwòch sistematik ki entegre nan enfrastrikti òganizasyonèl la. Li rasanble definisyon, konsèp, prensip, anviwònman pou pran desizyon, envit potansyèl ak deklanche pou konsidere dezenvestisman, ak etap nan pwosesis dezenvestisman yo idantifye nan literati a. Li ap chèche tou retire baryè lè li posib pou fè sa atravè etablisman nouvo oswa ajisteman mekanis operasyonèl ki deja egziste. Detay yo nan chak nan eleman yo kad yo byen klè atikile nan literati a; anpil moun soti nan travay anpil ak gwoup moun ki gen enterè yo ki gen ladan moun k ap pran desizyon, moun k ap fè politik, anplwaye sèvis sante, pasyan, ak manm piblik la. Kad yo pwopoze a baze sou travay lòt moun. Pandan ke li enkòpore tout mesaj ki soti nan literati a, li trase anpil sou twa kad yo te note ki idantifye etap nan pwosesis dezenvestisman an [16, 35, 36]; kad ak modèl SHARE [5–9]; ak lòt kad pou entwodiksyon nouvo TCPs [2] ak chanjman ki baze sou prèv [41].
Odyans lan
Kad la vize pou moun k ap pran desizyon nan sèvis sante yo ki konsidere dezenvestisman ak alokasyon resous, ak chèchè sèvis sante ak syantis aplikasyon k ap travay nan kontèks sa a. Anviwònman pou inisyativ sa a se te Monash Health, yon gwo rezo sèvis sante nan Melbourne, Ostrali, ki te opere nan yon modèl finansman eta a te resevwa yon bidjè fiks. Nou prevwa rezilta travay sa a ak eleman nan kad la gen yon pi laj aplikab ak transferabilite, enkli nan anviwònman frè pou sèvis.
Aplikasyon
Pran desizyon nan swen sante yo dekri nan twa nivo: makro (nasyonal, eta/pwovensyal, ak rejyonal), mezo (enstitisyonèl), ak mikwo (moun) [42, 43].
Yo te devlope kad yo pwopoze a pou itilize nan politik, jesyon, ak / oswa pran desizyon klinik nan nivo meso. Li te fèt pou entegre nan sistèm ak pwosesis ki egziste deja kote li ka reponn ak bezwen lokal yo ak priyorite nan nivo aplikasyon an; pa egzanp rezo sèvis sante, enstalasyon endividyèl, depatman, pawas, oswa komite.
Definisyon
Mank tèminoloji estanda se yon baryè nan devlopman apwòch sistematik pou operasyon dezenvestisman [1]. Pou abòde sa a, yo vin klè definisyon ak konsèp kle ki soutni kad la. Fondasyon yo pwopoze a bay yon langaj komen pou chèchè yo ak moun k ap pran desizyon nan pwogram, enstitisyon yo ak sistèm sante yo epi ant yo, ki fè li pi fasil pou konstwi ak pataje yon konesans.
Gen plizyè definisyon pou dezenvestisman nan literati ki baze sou yon seri konsèp diferan [1, 44]. Anpil tèm altènatif transmèt menm konsèp yo tou nan itilize komen. Dezenvestisman konsantre sou itilizasyon 'teknoloji sante' men genyen tou yon seri definisyon pou tèm sa a. Pou ogmante difikilte ki soti nan plizyè definisyon, tèm 'dezenvestisman' ak 'teknoloji sante' yo souvan itilize nan yon fason pa chèchè ak nan yon lòt pa moun k ap pran desizyon sèvis sante [1]. Definisyon ki gen rapò ak anviwònman swen sante lokal yo bay nan Tablo 4.
Nou itilize tèm dezenvestisman an nan sans ki pi laj, 'retire, rediksyon oswa restriksyon nan nenpòt aspè nan sistèm sante a pou nenpòt ki rezon. Sa a ka aplike nan pwodwi, aparèy, ak ekipman; pratik ak pwosedi klinik; sèvis ak pwogram sante; teknoloji enfòmasyon, ak sistèm antrepriz. Kontrèman ak pi fò nan definisyon rechèch yo pou dezenvestisman, vèsyon sa a se pa kontrent pa yon objektif espesifik (egzanp retire pratik ki gen valè ki ba), kritè defini (egzanp efikasite oswa pri-efikasite), oswa rezilta antisipe (egzanp realokasyon resous) ki pa fè sa. adrese sispansyon oswa limitasyon TCP yo pou lòt rezon, ki baze sou lòt kritè, pou diferan rezilta, ki gen anpil chans rive nan sèvis sante lokal yo [1].
Kontrèman, nou defini teknoloji sante nan sans ki pi etwat la; kòm pwodwi, aparèy, ak ekipman yo itilize pou bay swen sante (egzanp pwotèz, aparèy implantable, vaksen, pharmaceutique, enstriman chirijikal, telesante, IT entèaktif, ak zouti dyagnostik) ki reflete itilizasyon komen pa moun k ap pran desizyon sèvis sante ak konsomatè yo [1] . Pratik klinik, pwogram ak sèvis sante, teknoloji enfòmasyon, sistèm sipò, ak sistèm òganizasyon ak jesyon yo pa enkli nan definisyon sa a. Malgre ke yo genyen nan definisyon anpil rechèch, yo pa enkli nan referans jeneral nan teknoloji sante nan anviwònman swen sante lokal la [1]. Tèm 'prensip' yo ak 'kritè' yo souvan itilize entèrchanjabl; definisyon pou itilize nan revizyon sa a yo enkli nan Tablo 4.
Konsèp yo
Fondasyon yo pwopoze a gen plizyè konsèp kle (Tablo 5). Pandan ke dezenvestisman se objektif la, li pa konsidere kòm nan izolasyon men nan yon kontèks alokasyon resous, adrese spectre nan pran desizyon ki kouvri envestisman nan nouvo, kontinyasyon nan ki egziste deja, ak dezenvestisman nan aktivite aktyèl yo. Konsantre nan kad la se pozitif: optimize swen sante, amelyore rezilta sante, itilize resous yo efektivman ak efikas. Konpozan yo nan kad la entegre nan sistèm ak pwosesis aktyèl yo ak nan paradigm amelyorasyon sante ki egziste deja tankou pratik ki baze sou prèv (EBP), amelyorasyon kalite (QI), ak redesign sistèm.
Nivo detay
Anpil nan eleman ki nan kad yo pwopoze a ta dwe klè poukont yo epi yo dwe aplike regilyèman kòm bon pratik, ki fè li nesesè make egzijans yo. Sepandan mesaj fò ak konsistan nan literati a konfime ke yo pa pratik estanda ak otè te santi yo bezwen deklare ke yo ta dwe fè klè. Enkòpore yo tout nan yon fondasyon detaye reyalize sa a.
Yon lòt rezon pou mete tout eleman yo an detay se adrese potansyèl dilèm etik [1]. Nan kèk sikonstans li ka difisil pou akomode prensip bienfaisance ak jistis itilistè yo; klinisyen yo defann pi bon enterè pasyan endividyèl yo men alokasyon resous yo vize pou pi gwo benefis pou pifò moun [45-47]. Menm jan an tou, agiman pou ekite ka konfli ak sa yo pou efikasite lè rezilta ki pi efikas se pa pi ekitab la [48–50]. Yon apwòch sistematik, transparan ki rekonèt pwoblèm sa yo ka fasilite diskisyon difisil epi kreye potansyèl pou kèk efikasite yo ka fè kòmès pou antretyen ekite oswa benefis.
Gen kèk eleman ki ka pi enpòtan pase lòt nan sitiyasyon endividyèl yo. Sepandan, paske yo tout defini nan kad la, desizyon an pou eskli oswa diminye wòl kèk eleman nan sikonstans atenuan vin klè. Sa a ranfòse pwosesis la ak otorize moun ki te deja patisipe nan pran desizyon ki pa pi bon akòz mank resous, ajanda kache, oswa politik òganizasyon [6, 51-57].
Eleman
Kad yo pwopoze a konpoze de twa eleman ki konekte ak depandan: 1) yon pwogram pou pran desizyon nan tout òganizasyon an, 2) pwojè pou aplike desizyon ak evalye rezilta yo, epi 3) rechèch pou konprann ak amelyore pwogram nan ak aktivite pwojè yo. Chak eleman gen yon kantite eleman ki dekri an detay anba a.
Karakteristik
Fondasyon an se prensipalman deskriptif pou pèmèt aplikasyon nan sèvis swen sante lokal yo epi pèmèt adaptasyon, repwodiksyon, ak tès. Li te devlope lè l sèvi avèk tou de metòd dediktif ak endiktif. Malgre ke li pa baze sou yon teyori espesifik, li gen potansyèl pou fasilite devlopman teyori nan lavni ak / oswa tès. Karakteristik espesifik fondasyon an ak potansyèl pou itilizasyon li yo rezime nan Tablo 6 lè l sèvi avèk domèn ak kritè devlope pou evalye solidite ak itilite modèl yo pwopoze ak kad [12]. Evalyasyon sa a pèmèt itilizatè potansyèl yo idantifye si fondasyon an pral satisfè objektif yo epi yo dwe aplikab a sitiyasyon yo.
benefis extrait cistanche: anti-aje
Pwogram
Prensip pou pran desizyon
Yo te idantifye karant-de prensip nan literati ki egziste deja yo ak piblikasyon SHARE yo epi yo te gwoupe yo an uit kategori ki te soti nan konklizyon sa yo: Limit, Etik, Gouvènans, Estrikti, Pwosesis, Patisipasyon moun ki gen enterè yo, Resous, ak Prekondisyon. Sa yo prezante nan kad la kòm de gwoup (figi 2).
Premye gwoup la gen yon relasyon yerarchize ki reprezante kòm yon seri bwat enbrike. Tout pwogram nan defini pa limit eksplisit, prensip etik soutni bon gouvènans, gouvènans dirije ak kontwole estrikti, ak estrikti pèmèt ak akomode pwosesis. Anviwònman pou pran desizyon yo ankouraje, epi deklannche tout chita nan echafodaj senk kategori sa yo.
Dezyèm gwoup la, ki reprezante twa ba vètikal, obligatwa atravè tout lòt eleman yo. Pa egzanp, moun ki gen enterè yo bezwen patisipe nan defini limit yo ak etabli paramèt etik yo ak metòd pou gouvènans; yo ta dwe enkli nan estrikti yo ak pwosesis yo epi patisipe nan pwojè yo ak rechèch. Resous adekwat ak apwopriye ak prekondisyon yo note yo pral oblije etabli, kenbe ak amelyore tout aspè nan kad la.
Entèseksyon de gwoup prensip yo montre tou ke etik, gouvènans, estrikti, ak pwosesis aplike tou pou angajman moun ki gen enterè yo, resous, ak kondisyon anvan yo. Pou egzanp, angajman moun ki gen enterè yo ta dwe sistematik ak entegre, finansman yo ta dwe souse yon fason etik epi enfliyans yo ta dwe transparan.
Prensip sa yo ak relasyon yo aplike tou pou konpozan pwojè ak rechèch yo.
Plis detay sou kategori yo, deskripsyon konplè prensip endividyèl yo, ak sitasyon ki gen rapò yo dekri nan dosye adisyonèl 1.
Anviwònman
Nèf anviwònman pou pran desizyon yo dekri nan twa kategori: enfrastrikti pou pran desizyon, inisyativ espesifik, ak moun k ap pran desizyon.
Pandan ke yo pwopoze fondasyon an pou aplikasyon nan tout òganizasyon an, nenpòt nan nèf anviwònman yo ta ka konsidere endividyèlman. Yon kad pou yon sèl seri ta dwe sipòte pa menm prensip yo, desizyon yo ta mennen nan pwojè ak etap yo menm ak rechèch ka fèt sou tout eleman.
Enfrastrikti pou pran desizyon
Chak sektè nan sistèm sante a gen yon enfrastrikti òganizasyonèl nan anviwònman pran desizyon kote komite, panèl deziyen, oswa moun ki gen otorite delege pran desizyon nan non jiridiksyon an oswa etablisman endividyèl. Yon sistèm klasifikasyon ak deskriptè pou anviwònman pran desizyon, moun k ap pran desizyon, dimansyon, ak kalite desizyon nan anviwònman sèvis sante lokal la te devlope nan Pwogram SHARE [6].
Desizyon yo ka klase kòm woutin, reyaktif ak pwoaktif [6, 58]. Desizyon woutin yo pran sou yon baz regilye; desizyon reyaktif yo pran an repons a sitiyasyon yo lè yo rive, epi desizyon pwoaktif yo kondwi pa enfòmasyon ki te aktivman chache nan bi pou yo amelyore swen sante. Egzanp yo enkli nan Tablo 4.
Yon seri aktivite potansyèl pou pran desizyon dekri nan Tablo 7 [1, 5, 6, 8, 59–61]. Pifò nan sa yo rive nan plis pase youn nan twa kategori yo nan pran desizyon epi yo ka itilize pou plis pase yon aspè nan pwosesis dezenvestisman an. Devlopman oswa revizyon dokiman oryantasyon yo se yon bon egzanp. Devlopman gid ak pwotokòl ka fèt regilyèman, sitou lè dokiman ki egziste deja yo mete ajou nan entèval regilye; nan sitiyasyon re-aktif tankou yon ensidan kritik ki mete aksan sou mank konsèy nan yon zòn espesifik; oswa lè rechèch aktif sèvi ak yo idantifye ke dokiman aktyèl yo pa reflete pi bon prèv ki disponib yo. Yo ka idantifye opòtinite dezenvestisman si pwosesis revizyon sistematik yo te antreprann lè yo kòmanse oswa revize yon dokiman oryantasyon detèmine ke yo ta dwe retire oswa ranplase yon TCP, sèvis oswa pwogram [5, 17, 60–63]. Dokiman oryantasyon yo ka itilize tou pou aplike desizyon dezenvestisman epi yon odit sou aderans gid ka mezire rezilta yo [59, 60, 64–66]. Manyèl pou pwodiksyon gid oswa pwotokòl ta ka gen ladan èdvitasyon pou sonje ak swiv opòtinite pou dezenvestisman kòm yon pati nan pwosesis devlopman dokiman an [5].
Egzèsis fòmèl pou fikse priyorite yo ka bati tou nan enfrastrikti pou pran desizyon an. Sa yo detèmine ki TCP, pwogram, oswa sèvis yo prezante, kenbe oswa retire dapre yon seri kritè pre-detèmine. Yon egzanp ta ka desizyon anyèl depans kapital. Nan sitiyasyon sa a, tabli priyorite ta ka klase kòm 'routin', sepandan, li note separeman nan kad la kòm li tou souvan rive nan kontèks inisyativ endividyèl yo dekri anba a.
Inisyativ espesifik
Anplis paramèt pou pran desizyon ki endike yo, sèvis sante yo pran inisyativ espesifik pou amelyore pratik, anpil ladan yo enplike dezenvestisman. Gouvènman an, jesyon an, oswa pratikan sante yo ka ankouraje sa yo, epi byenke gen yon divèsite konsiderab, pifò yo gen rapò ak EBP, QI, redesign sistèm, oswa apwòch ekonomik nan tabli priyorite tankou PBMA [1, 6, 34]. Gen kèk pwojè ki ka kòmanse dezenvesti, lòt moun ka gen objektif inisyal byen diferan, men bezwen dezenvestisman an vin aparan pandan pwojè a.
Yon apwòch EBP ta ka retire oswa diminye itilizasyon pratik enferyè yo idantifye nan revizyon sistematik, HTA, direktiv ki baze sou prèv, oswa lis 'valè ki ba', oswa redwi itilizasyon yo nan nivo yo jije klinikman apwopriye [9]. Odit klinik, QI, ak metòd redesign sistèm yo ka itilize pou atake itilizasyon ki pa apwopriye nan TCP oswa fatra òganizasyon. Egzèsis tabli priyorite tankou PBMA konsidere pri ak benefis altènativ ki enpòtan nan yon aspè nan livrezon swen sante pou detèmine rezilta maksimòm nan resous ki disponib yo.
Gen plizyè egzanp inisyativ ki gen rapò ak dezenvestisman ki gen enpòtans nan nivo sèvis sante lokal yo. Ekivalans terapetik nan pwogram ranplasman dwòg ki enplike ranplasman medikaman chè ak altènativ egalman efikas men ki pi ba pri ki soti nan menm fanmi dwòg la te demontre ekonomize pri konsiderab nan pwogram macro ak meso [67, 68]. Preskripsyon jenerik, ranplase medikaman mak yo ak altènativ jenerik, yo te adrese nan nivo entènasyonal, nasyonal, enstitisyonèl ak endividyèl ak rezilta melanje [69-72]. Konferans rezilta yo nan entèvansyon endividyèl oswa pwogram atravè diferan founisè sante gen pou objaktif pou rann kont meyè pratik ki lòt moun ka aspire ak ki ka aplike nan tout nivo; men lè yo idantifye ansanm pratik enferyè li kapab tou itilize kòm "yon zouti pou kòmanse yon dyalòg dezenvestisman" [21, 73, 74].
Moun k ap pran desizyon endividyèl yo
Nan nivo mikwo a, tèm 'dezenvestisman' pa jeneralman aplike nan chanjman inisye pa moun; sepandan, prensip la se menm bagay la. Moun yo sispann oswa mete restriksyon sou pratik lè yo vin konnen nouvo prèv oswa pou adrese bezwen ak priyorite lokal yo.
Anpil nan literati sou pran desizyon konsantre sou fason yo depanse lajan, sepandan, gen opòtinite konsiderab pou dezenvestisman nan alokasyon an nan resous ki pa monetè. Malgre ke rankont klinik pa anjeneral enplike desizyon finansman, yo ofri opòtinite pou konsidere dezenvestisman nan itilizasyon lòt resous tankou kòmande tès, refere li a lòt pratikan, itilize dwòg ak lòt terapi, oswa antreprann pwosedi. Yon egzanp se pwogram Choosing Wisely ke yo te repwodui nan kanpay nasyonal atravè mond lan ki mete aksan sou tretman ak tès potansyèlman 'valè ki ba' pou klinisyen yo ak konsomatè yo ka konsidere benefis relatif yo nan sitiyasyon espesifik yo [75].
Envit ak deklannche
Yo pwopoze envit ak deklanche pou kòmanse ak fasilite idantifikasyon opòtinite dezenvestisman yo. Envit yo se rapèl enfòmèl oswa ankourajman pou panse oswa aksyon ak deklanche se mekanis fòmèl ki inisye oswa aktive yon reyaksyon, pwosesis, oswa chèn evènman (Tablo 4). Anviwònman ki anwo yo bay opòtinite pou prezante èd memwa ak deklanche sistematik pou itilize prèv ki soti nan rechèch, done, ak fidbak moun ki gen enterè yo pou mennen nan pran desizyon. Envit, deklannche, ak potansyèlman menm kondisyon obligatwa pou konsidere dezenvestisman ta ka bati nan enfrastrikti ki egziste deja pou pran desizyon [5, 37]. Sèvi ak desizyon depans kòm yon egzanp èd memwa ak deklanche ta ka enkòpore nan ajanda reyinyon nan komite finans, pwosesis bidjè, fòm aplikasyon, algoritm, pwotokòl, oswa lis verifikasyon. Kondisyon obligatwa pou konsidere dezenvestisman ta ka aplike kòm direksyon espesifik nan lòd acha, kritè pou pran desizyon klè pou komite, oswa etap nan pwosesis aplikasyon ki mande otorizasyon. Egzanp adisyonèl sou envit ak deklannche nan nivo òganizasyonèl yo dekri nan Tablo 8. Nan inisyativ espesifik pou aplike amelyorasyon sèvis sante yo, envit ak deklanche pou konsidere dezenvestisman ta ka prezante nan modèl jesyon pwojè oswa pwogram fòmasyon pou jesyon pwojè, jesyon chanjman, amelyorasyon kalite. pwosesis, elatriye Envit, deklanche, ak kondisyon obligatwa yo ta ka itilize tou pou gide desizyon yo nan pratik endividyèl yo nan rankont klinik; sa yo ta ka enkli nan direktiv lokal yo ak pwotokòl pou dirije pratik lwen itilizasyon ki pa an sekirite, ki pa efikas oswa ki pa efikas nan TCP yo.
Etap nan pwosesis dezenvestisman an
Pwosesis dezenvestisman an kòmanse lè yo idantifye opòtinite pou dezenvestisman nan aktivite ki nan anviwònman ki anwo yo. Uit etap nan pwosesis dezenvestisman an te detèmine nan kad ki deja egziste [6, 16, 35, 36]: Idantifikasyon opòtinite; Priyorite (si sa nesesè) ak Pran Desizyon; Devlopman yon pwopozisyon; Aplikasyon; Siveyans, Evalyasyon ak Rapò; Re-envestisman (si sa nesesè); Difizyon ak Difizyon; ak Antretyen. Gen de eleman adisyonèl yo enkli: kèk pwojè ka mande pou devlopman kritè lokal yo pou priyorite ak pran desizyon, epi pwojè ki vize re-envesti pral bezwen mezire resous yo lage kòm yon pati nan pwosesis evalyasyon an.
De premye etap yo fè pati pwogram pou pran desizyon, sis sa yo ap antreprann nan pwojè ki soti nan desizyon yo.
Pwojè
Yon fwa yo te pran yon desizyon, yo ka kòmanse yon pwojè pou aplike li. Pandan ke pwojè endividyèl yo pral gen karakteristik espesifik ak egzijans tankou bi, objektif, delè, bidjè, liv, wòl, ak responsablite, prensip ki dekri nan kad la aplikab a tout aktivite pwojè yo. Men kèk egzanp sou metòd ak zouti pou dezenvestisman yo diskite anba a; sepandan, kad yo pwopoze a pa endike konsepsyon oswa konduit pwojè a, sa ki pèmèt aplikasyon an nan nenpòt teyori, metòd, oswa zouti nan chak etap.
Rechèch
Rechèch obligatwa pou konprann ak amelyore pwogram ak aktivite pwojè yo. Li kouvri tout eleman nan dyagram nan pou reprezante potansyèl rechèch nan chak aspè nan kad la.
Metòd ak zouti
Gen anpil definisyon pou tèm teyori, kad, modèl, metòd, zouti, estrateji, ak konsèp ki gen rapò. Gen kèk definisyon ki note karakteristik espesifik ki fè tèm yo mityèlman eksklizif, lòt moun pèmèt tèm yo dwe itilize interchangeable, ak kèk sipèpoze. Nan revizyon sa a, yo itilize etikèt 'metòd ak zouti' yon fason pragmatik pou ede anplwaye sèvis sante yo nan dezenvestisman e li gen ladan apwòch, enstriman, oswa lòt resous ki idantifye 'ki' travay ki nesesè nan chak etap ak/oswa 'ki jan' pou antreprann yo. . Definisyon laj sa a pèmèt kad ak modèl yo dwe enkli si yo satisfè kritè sa yo. Metòd ak zouti ki apwopriye, ki valab ak serye yo nesesè pou pran desizyon, aplikasyon ak evalyasyon efikas. Resous yo idantifye yo dekri yon ti tan men pa te fè okenn evalyasyon akòz mank de done ki enpòtan; kèk yo te pilote ak rafine, men pifò pa gen okenn rapò pibliye sou efikasite oswa enpak yo. Yo note disponiblite materyèl valide yo kote sa apwopriye. Pakonsekan itilizatè yo pral bezwen konsidere validite ak aplikab resous sa yo nan kontèks endividyèl yo. Gen anpil sous konsèy jenerik pou detèmine ak itilize prèv, antreprann ak aplike analiz ekonomik sante, pran desizyon, mete ann aplikasyon chanjman, ak evalye rezilta ki gen ladan, men pa limite a, Bibliyotèk Cochrane, Canadian National Coordinating Center for Methods and Tools, UK. Enstiti Nasyonal pou Ekselans Sante ak Swen (NICE), Enstiti Ameriken pou Amelyorasyon Swen Sante, Sant Ameriken pou Kontwòl ak Prevansyon Maladi, ak Ajans Ameriken pou Rechèch ak Kalite Swen Sante. Genyen tou anpil metòd ak zouti ki soti nan lòt domèn rechèch ak pratik sante ki gen rapò ak dezenvestisman ki ta ka itilize nan kad sa a; tradiksyon konesans, EBP, QI, redesign sistèm, ak lòt metodoloji amelyorasyon tout gen pwosesis valide byen devlope ki abitye ak anplwaye sèvis sante [1]. Pandan ke gen kèk egzanp ki pibliye inisyativ ki gen siksè ki make kòm 'dezenvestisman' nan sèvis sante lokal yo, gen anpil egzanp nan EBP a ak literati sou kalite ak sekirite nan aktivite dezenvestisman kote TCP yo pa an sekirite oswa ki pa efikas yo te sispann. Yon revizyon sou 'de-adopsyon' rezime 39 entèvansyon sa yo ki bay enfòmasyon sou plizyè etap nan pwosesis dezenvestisman an [22].
De piblikasyon bay konsèy nan yon seri domèn ki gen rapò ak dezenvestisman. Yon liv sou rasyonman, tabli priyorite, ak alokasyon resous nan swen sante diskite plizyè metòd jenerik ak espesifik ak zouti apwopriye pou dezenvestisman ki gen ladan patisipasyon moun ki gen enterè yo, lidèchip, evalyasyon ekonomik, ak plizyè nan etap sa yo nan pwosesis dezenvestisman an [76]. Yon bwat zouti pou dekomisyone ak dezenvestisman, ki defini kòm retrè finansman nan òganizasyon founisè a, bay konsèy wo nivo sou gouvènans ak zafè administratif pou retire sèvis sante yo, pa TCP endividyèl yo, ak kèk zouti pou evalye pèfòmans sèvis kont done UK [77 ]. Gid GuNFT bay konsèy sou etablisman yon pwogram pou pran desizyon ak rekòmandasyon, modèl, ak lòt zouti pou plizyè etap nan pwosesis dezenvestisman an [78]
Plizyè pwodwi ki soti nan Pwogram SHARE adrese tou yon seri prensip ak etap nan pwosesis dezenvestisman an. Rezime pwoblèm yo dwe konsidere nan devlopman yon pwogram òganizasyonèl pou dezenvestisman [5] ak enplikasyon pou dezenvestisman nan anviwònman lokal la [8] yo te konpile. Yon envestigasyon sou pwosesis alokasyon resous nan yon sèvis sante lokal te pwodwi yon kad uit eleman, relasyon ki genyen ant yo, ak karakteristik estrikti ak pratik pou chak eleman [6]. Estrikti a dekri kòm 'ki moun' ak 'ki sa' epi li gen ladan moun, sistèm, politik, kondisyon, relasyon, ak kowòdinasyon. Pratike adrese 'ki jan' atravè pwosesis, pwosedi, règ, metòd, kritè, ak koutim. Yo te devlope yon klasifikasyon nan anviwònman pou pran desizyon, moun k ap pran desizyon, ak dimansyon ak kalite desizyon yo epi yo te detèmine fòs, feblès, baryè, ak pèmèt alokasyon resous nan yon sèvis sante lokal [6]. Yon modèl pou eksplore Sustainability in Health Care by Allocation Resources Effectively (SHARE) nan anviwònman swen sante lokal la rasanble sistèm ak pwosesis pou pran desizyon; idantifye ak antreprann pwojè dezenvestisman; sèvis sipò pou fasilite pran, aplike, ak evalye desizyon yo; evalyasyon ak rechèch pou mezire ak konprann pwosesis ak rezilta aktivite ki gen rapò ak dezenvestisman sa yo; ak prensip ak prekondisyon pou siksè ak dirab [8].
Metòd ak zouti pou prensip yo prezante nan dosye adisyonèl 1.
benefisye deextrait cistanche
1. Idantifikasyon opòtinite
Opòtinite dezenvestisman potansyèl yo ka sòti nan tout anviwònman pou pran desizyon yo diskite pi wo a, swa ensidswit oswa sistematik nan envit oswa deklannche ki entegre nan sistèm ak pwosesis lokal yo. Sepandan, nan nivo sèvis sante a, li pi komen pou yo idantifye opòtinite dezenvestisman atravè pwopozisyon ad hoc ki baze sou obsèvasyon endividyèl oswa konesans lokal pase atravè yon apwòch sistematik ki baze sou prèv [9, 21, 79, 80].
Sous enfòmasyon yo note nan literati ki ta ka itilize nan anviwònman sa yo pou idantifye opòtinite dezenvestisman yo enkli rechèch, done sèvis sante, opinyon ekspè, ak konsiltasyon moun ki gen enterè yo. Pandan ke nenpòt nan sous sa yo ta ka idantifye yon sib potansyèl pou dezenvestisman, depreferans enfòmasyon ki soti nan tout kat ta dwe konbine nan konfime apwopriye nan chwa a [5]. Prèv nan rechèch ta dwe konsidere nan limyè de done lokal yo. Pa egzanp, si yon revizyon sistematik oswa HTA te idantifye yon entèvansyon ki pi pri-efikas nan youn nan itilizasyon aktyèl la, moun k ap pran desizyon yo ka itilize done lokal yo pou evalye si fado maladi a, volim itilizasyon, enpak posib, ak pri potansyèl chanjman an. garanti aktivite dezenvestisman ki nesesè yo. Menm jan an tou, prèv ki soti nan done lokal yo ta amelyore lè w sèvi ak literati a pou idantifye pi bon pratik. Pa egzanp, si yon odit sou pousantaj preskripsyon yon medikaman ki koute chè jwenn varyasyon ant depatman yo, yon revizyon rechèch ki apwopriye a ta konfime si to ki pi wo a twò itilize epi yo ta dwe redwi oswa to ki pi ba a pa itilize epi yo ta dwe ogmante. . Opinyon ekspè ak konsiltasyon moun ki gen enterè yo ajoute klarifikasyon ak pèspektiv enpòtan nan desizyon sa yo epi yo ka revele tou egzanp sou itilizasyon ki pa apwopriye nan TCP yo pa idantifye pa lòt metòd. Pwogram SHARE te itilize modèl SEAchange [41], yon apwòch fòmèl ki baze sou prèv pou chanje, pou asire ke prèv ki soti nan rechèch ak done lokal yo, eksperyans, ak ekspètiz anplwaye sèvis sante yo, ak valè ak pèspektiv konsomatè yo te konsidere nan chak etap. (Fig. 1) [3].
1.1 Rechèch
Desizyon reyaktif yo ka enfòme pa prèv sentèz ak etid prensipal ki enpòtan; ki kalite konsepsyon rechèch ak nivo prèv ki nesesè yo depann de kontèks desizyon an ak nati kesyon yo ap adrese a. Evalyasyon rigoureux nouvo TCP yo anvan yo te mete nan plan sante finanse nasyonalman se yon pratik nòmal pou de deseni ki sot pase yo e yo te devlope HTA bon jan kalite, revizyon sistematik, direktiv ki baze sou prèv, ak rapò rechèch sou efikasite klinik yo te devlope pou detèmine lòt politik sante nasyonal yo. . Genyen tou yon istwa long nan HTA devlope lokalman pou itilize nan desizyon sou entwodiksyon nouvo TCP nan nivo sèvis sante [2, 81]. Te gen yon reevalyasyon teknoloji sante nan TCP ki egziste deja yo nan lide pou idantifye sib potansyèl pou dezenvestisman yo te antreprann nan tou de nivo nasyonal ak lokal [28, 29, 82, 83].
Itilizasyon sistematik rechèch nan desizyon woutin yo evidan nan reevalyasyon nouvo TCP yo nan peryòd tan espesifik apre entwodiksyon yo nan nivo nasyonal [72, 84] ak lokal [2]. Nan lòt bout lavi TCP, "previzyon obsolesans" te pwopoze tou kòm yon apwòch sistematik pou kòmanse HTR lè yo prevwa ke "yon nouvo pwodwi oswa teknoloji ki pi fonksyonèl ranplase ansyen an oswa lè pri antretyen oswa reparasyon nan. ansyen teknoloji depase benefis yon nouvo pyès teknoloji" [37].
Men kèk egzanp sou itilizasyon aktif nan rechèch pou dezenvestisman nan nivo nasyonal la gen ladan yon revizyon sou tout medikaman ki nan lis ki fèt an Frans ki lakòz retire 525 medikaman yo konsidere yo gen "valè medikal ensifizan" [72] ak komisyonin nan yon revizyon konplè sou Medicare Ostralyen an. Orè Benefis (frè pou sèvis) pou asire ke tout atik ki finanse yo an sekirite, efikas ak pri-efikas [33]. Gen lòt egzanp sou itilizasyon sistematik ak ad hoc nan rechèch pou kondwi dezenvestisman nan nivo nasyonal [60, 72, 85].
Apwòch ki sanble yo te itilize nan nivo lokal kote òganizasyon yo te reevalye tout TCP yo ki gen rapò ak yon pwoblèm espesifik klinik oswa zòn oswa reevalye yon TCP patikilye alafwa [83]. Pwogram SHARE te mete ann aplikasyon yon Sèvis Difizyon Prèv pou rekipere, evalye, rezime ak kategorize prèv sentèz ki soti nan sous bon jan kalite yon fason pro-aktif touswit apre piblikasyon yo epi li bay li dirèkteman bay gwoup ki deziyen yo ak moun ki responsab pou pran desizyon òganizasyonèl ki gen rapò ak alokasyon resous yo. [11]. Pwogram SHARE te pwopoze tou yon kad pou patisipasyon konsomatè yo ki te gen ladann itilizasyon pwoaktif sous prèv piblik pibliye [7].
Leson nan egzanp nasyonal ak lokal sa yo ka itil pou moun k ap antreprann inisyativ dezenvestisman lokal yo. Sous bon jan kalite prèv rechèch yo disponib ak fasilman aksesib atravè resous sou entènèt, sepandan, gen kèk defi nan itilizasyon yo nan anviwònman sèvis sante lokal la. Anplwaye sèvis sante yo rapòte mank de tan, konesans, konpetans, ak resous kòm baryè pou chèche, jwenn aksè, ak evalye rechèch; epi prèv yo pa itilize sistematikman oswa pwoaktif pou enfòme desizyon [6, 10, 86–96]. Rapò HTA yo te fè pa sèvis sante lokal yo [81, 97] ak desizyon y ap pran pou itilize TCP yo [2, 98–100] note limit nan pwosesis lokal yo, resous, ak ekspètiz sa ki lakòz desizyon y ap pran ak divès degre rijid, estrikti. , ak transparans. Anplis ekspètiz, fòmasyon, ak sipò, envit sistematik ak deklanche pou itilize prèv rechèch nan tout twa kalite pran desizyon yo bezwen nan nivo lokal la epi yo ta ka itilize tou pou idantifye TCP ki enpòtan pou dezenvestisman oswa kòmanse diskisyon sou sijè potansyèl dezenvestisman. .
Genyen tou limit nan kouvèti ak aplikabilite prèv sentèz ki disponib kounye a pou adrese tout bezwen moun k ap pran desizyon lokal yo. Sijè yo revize pa ajans nasyonal yo se entèvansyon medikal ki pi souvan, pharmaceutique, ak tès dyagnostik ki gen yon pwofil segondè epi yo chè kòm atik endividyèl. Pandan ke sa yo evidamman enpòtan nan sèvis sante lokal yo, zòn ki pi ba pwofil tankou enfimyè ak pratik sante alye, opsyon livrezon sèvis, modèl swen, ak atik konsomab klinik yo, tout nan yo gen potansyèl pou amelyorasyon konsiderab nan rezilta pasyan yo ak rediksyon nan depans ak itilizasyon resous yo, yo mwens souvan adrese nan fòma sa yo, ki mennen nan HTA/HTR ki fèt lokalman ak enpèfeksyon yo note pi wo a.
Limit sa yo gen enplikasyon adisyonèl pou sèvis sante lokal yo akòz mank de metòd estanda pou HTR [37, 82, 83]. Yo te pwopoze plis rechèch nan domèn sa a pou devlope metòd ki konsistan ki pral ogmante rigor, pèmèt repwodiksyon, pèmèt konparezon ak lòt moun, fasilite aplikasyon nan sitiyasyon ekivalan pou diminye repetisyon, ankouraje abitye ak konpreyansyon pou ogmante absòpsyon ak itilizasyon kontni an, epi bati sou. travay ki egziste deja [28, 29, 83].
1.2 Done sèvis sante yo
Ankèt woutin, reyaktif oswa pwoaktif sou done ki disponib yo ka idantifye posiblite potansyèl pou dezenvestisman. Gen anpil zouti jenerik tankou tablodbò, kontwòl pwosesis estatistik, oswa kat nòt balanse ki disponib pou analize done sèvis sante yo, sepandan, pa te idantifye okenn nan revizyon sa a nan literati dezenvestisman an. Zouti sa yo, plis metòd senp entèwogasyon done, ka idantifye faktè ki asosye ak TCPs ki ta ka merite pou plis eksplorasyon kòm kandida pou dezenvestisman; pa egzanp gwo volim, gwo pri, long sejou ak gwo pousantaj mòtalite, evènman negatif, readmisyon, oswa reoperasyon, ak varyasyon jeyografik [5].
Chèche done yo kolekte regilyèman pou pratik 'valè ki ba' yo konnen se yon metòd dirèk ak potansyèlman pwodiktif pou idantifye opòtinite dezenvestisman [38, 101, 102]. Ak inisyativ tankou Choosing Wisely proliferasyon, kounye a se mwens yon ka pou fè lis pase lis-pran ak priyorite. Yon algorithm devlope nan Pwogram SHARE pou seleksyon ak priyorite pwojè dezenvestisman ki soti nan yon katalòg sib potansyèl ki sòti nan literati rechèch ki itilize kritè devlope lokalman ta ka adapte pou itilize ak yon koleksyon sib potansyèl yo idantifye nan envestigasyon done lokal yo [9]. ].
Gen yon gwo kantite literati sou egzamen an nan varyasyon pratik [103]. Yo te fè rapò sou varyasyon nan pratik swen sante nan nivo nasyonal ak rejyonal ak atlas varyasyon swen sante yo te pwodwi [104-108]. Pwosesis menm jan an ta ka antreprann nan nivo lokal la. Konparezon ka fèt ant rejyon, enstalasyon, depatman, ak pratik endividyèl, oswa lè siplemantè; men yo ta dwe fèt sèlman lè popilasyon an demografik, faktè sosyo-ekonomik, ak patikilyèman akwite pasyan yo sanble [5, 21, 73, 105, 109, 110].
Dènye etid yo te envestige varyasyon pratik espesyalman pou idantifye pratik ki pa efikas; yo remake potansyèl yo fè sa nan sèvis sante lokal yo oswa pou sèvis sante yo fè referans ak tokay yo [21, 105, 110]. Egzamen sou itilizasyon sèvis sante ak done sou rezilta pasyan yo, ansanm ak diferans ki genyen nan pousantaj preskripsyon, kòmande tès dyagnostik, oswa itilizasyon entèvansyon espesifik, kapab endike pratik ki pa apwopriye oswa ki pa pi bon pou dezenvestisman. Pwosedi ki gen gwo varyab yo souvan pa sou lis 'valè ki ba' yo, ki endike posiblite adisyonèl yo idantifye opòtinite dezenvestisman nan apwòch sa a [21].
Itilizasyon done lokal yo klèman gen potansyèl men pwoblèm ak validite done, fyab, konplè, ak degre nan sansiblite nan kondisyon dezenvestisman rete baryè enpòtan [21, 24, 46, 48, 58, 60].
Gen anpil metòd pou analiz, sentèz, ak entèpretasyon done sepandan, tankou prèv rechèch, gen yon mank de envit sistematik oswa deklanche pou itilize yo [5, 21]. Pandan ke li pa espesyalman dirije nan alokasyon resous dezenvestisman, yon kad konseptyèl ekspresyon ak modèl lojik devlope pa Nutley ak kòlèg li yo pou amelyore itilizasyon done nan sistèm sante pran desizyon ta ka fasilite yon apwòch ki pi aktif, sistematik [111, 112].
Objektif Sèvis Done SHARE yo te 1) pou entèwogasyon done yo kolekte regilyèman pou idantifye posiblite posib dezanvestisman epi kominike enfòmasyon sa yo bay moun k ap pran desizyon ki apwopriye yo epi 2) pou reponn a demann moun k ap pran desizyon yo pou evalye done lokal yo ki gen rapò. nan potansyèl opòtinite dezenvestisman ki te idantifye nan literati rechèch la [10]. Malgre ke Sèvis Done a pa te aplike akòz faktè lokal ki pa prevwa, desizyon ki soutni konsepsyon an ak modèl yo pwopoze yo ka itil sèvis sante lokal yo ki vle etabli resous ki sanble pou sipòte itilizasyon done nan pwosesis dezenvestisman an.
1.3 Nominasyon moun ki gen enterè yo
Yo te note ke angajman moun ki gen enterè yo kòm yon prensip fondamantal nan pwosesis pou pran desizyon yo ak patisipasyon moun ki gen enterè yo ak pwopriyetè lokal yo nan desizyon ak pwojè yo te note kòm fasilitatè nan chanjman an jeneral [113-115] ak an relasyon ak dezenvestisman [21, 58, 72, 82].
Kad Reevalyasyon Ontario bay kandida potansyèl pou dezenvestisman priyorite si yon ekspè klinik te nominasyon [85] ak kat kad pou dezenvestisman anplwaye aplikasyon nan men moun ki gen enterè nan pwosesis idantifikasyon [9, 16, 35, 36].
Patisipan yo nan Pwogram SHARE te note ke, alòske envit fòmèl ak deklannche yo ta ka bati nan enfrastrikti pou pran desizyon ki egziste deja, gen tou apwòch enfòmèl men sistematik ki ta ka entegre nan lòt sistèm ak pwosesis pou fasilite idantifikasyon opòtinite pou dezenvestisman pa anplwaye sèvis sante. [9]. Egzanp yo enkli nan Tablo 9.
Nominasyon moun ki gen enterè yo kapab yon kontribisyon pwisan nan pwosesis la, depi atik nominasyon yo objektivman analize kont idantifikasyon adisyonèl ak kritè priyorite [109], sepandan, gen kèk konsiderasyon nan aplikasyon aktyèl la.
Malgre ke evalyasyon aplikasyon yo nan kad sa yo se solid, ki baze sou kritè lokal eksplisit ak evalyasyon teknoloji sante, pwosesis la nan fason yo te soulve sijè a okòmansman pa sistematik oswa transparan. Aplikasyon yo ka resevwa nan men nenpòt moun ki gen enterè pou nenpòt rezon. Nan kontèks sa a, yo gen anpil chans pou yo kondwi pa faktè ki pa sistematik tankou enterè klinisyen an, enfòmasyon yo jwenn nan konferans oswa atik jounal, oswa konsyantizasyon nan pratik yon lòt kote [2, 6]. "Konprann ki jan teknoloji a te vin sou ajanda a, ki kote li te soti ak ki moun ki te pouse pou li" ak potansyèl pou "gaming pa endistri" se enkyetid rapòte pa moun k ap pran desizyon sante granmoun aje [116], men yo souvan klè nan yon moun ki gen enterè. pwosesis aplikasyon an.
Lè yo te envite pou nonmen kandida pou dezenvestisman, klinisyen yo te jwenn plis chans pou yo idantifye pratik lòt gwoup pwofesyonèl pase pwòp yo, pratik ki pa afekte sèvis yo jenere revni ak pratik ki gen enpak ki ba [9, 21, 117] .
Klè nan objektif ak objektif nan kòmansman yon pwojè ak rezon klè pou chanjman yo te nan 10 pi gwo konsiderasyon pou dezenvestisman siksè ak youn nan twa rekòmandasyon pi bon pratik ki soti nan yon etid Delphi nan ekspè entènasyonal [52]. Sepandan, mank de klè ak rezon yo te note kòm pwoblèm nan idantifye opòtinite dezenvestisman [63], patikilyèman nan aplikasyon moun ki gen enterè [9, 10].
Pwoblèm sa yo ka kreye prejije sistematik nan chwa sib envestisman ak rate kèk opòtinite kle. Yo ka lakòz efò repetisyon pa nesesè tou, ak enstalasyon endividyèl yo oswa rejyon yo ap antreprann anpil evalyasyon sou menm sijè yo.
1.4 Lis 'valè ki ba'
Lis 'Valè ki ba' yo se konpilasyon pratik ki te demontre yo gen ti benefis oswa pa gen okenn benefis oswa potansyèl yo lakòz domaj. Yo te devlope pa gouvènman ak ajans sante [118-120], komisyonè sèvis sante [121], kò pwofesyonèl [65, 122, 123], ak chèchè [124-126]. Gen kèk nan lis sa yo ki sòti nan prèv rechèch, gen kèk ki baze sou opinyon ekspè, ak lòt ki soti nan yon konbinezon de yo.
Duckett ak kòlèg yo separe yo nan apwòch 'anwo desann' ak 'anba moute', remake ke chak gen avantaj ak dezavantaj [73]. Apwòch 'top down' yo, tankou Enstiti Nasyonal UK pou Sante ak Ekselans Klinik 'Pa fè' Rekòmandasyon [54], yo dekri kòm bay evalyasyon ki pi konsistan, objektif, transparan ak ki enpòtan. Apwòch 'anba moute' yo, tankou pwogram Choosing Wisely [74], mete aksan sou tretman ak tès ki kapab 'ba valè' ki ta dwe konsidere ak anpil atansyon nan pwen swen an.
Retire, diminye, oswa mete restriksyon sou pratik ki pa gen anpil valè oswa ki pa gen valè klèman gen merit, epi lis 'valè ki ba' yo gen anpil chans yo dwe trè itil pou moun k ap pran desizyon sèvis sante yo si yo baze sou prèv solid ki te sipòte pa konsansis ekspè. Sepandan definisyon 'valè ki ba' a pa toujou klè epi yo te kesyone validite ak apwopriye kèk nan lis yo ak etik aplikasyon yo [117, 125, 127–130]. Itilizatè potansyèl nan lis 'valè ki ba' yo ka vle konfime baz pou reklamasyon yo te fè, an patikilye, definisyon an yo te itilize ak itilizasyon prèv revizyon sistematik nan pwosesis enklizyon an [9].
Algorithm SHARE ki dekri pi bonè ta ka aplike tou nan lis 'valè ki ba' pou evalye aplikab lokal yo epi fasilite priyorite [9]
1.5 Apwòch ekonomik pou tabli priyorite
Apwòch sa yo pou tabli priyorite konbine prèv ki soti nan done lokal yo, opinyon ekspè yo, ak konsiltasyon moun ki gen enterè yo [27, 32].
PBMA aplike prensip ekonomik pri opòtinite ak analiz majinal pou detèmine priyorite pou bidjè pwogram sante yo nan yon kontèks resous limite [131]. Metòd sa a apwoche dezenvestisman nan pèspektiv relatif la, ak moun k ap pran desizyon yo peze opsyon pou envestisman ak dezenvestisman epi rive nan balans pi pito yo lè l sèvi avèk kritè lokal ki enpòtan yo te etabli pa moun ki gen enterè yo. Pwosesis la byen teste ak konsèy ki disponib [27]. Malgre ke moun k ap pran desizyon yo rekonèt itilite PBMA, li rete byen difisil pou reyalize nan pratik [24, 48, 131]. Yon lòt kritik se ke li fragman sektè sante a nan 'silos bidjè pwogram' ki lakòz alokasyon ak re-alokasyon nan resous nan, olye ke ant, pwogram ki pa idantifye opsyon ki pi efikas nan pri a andeyò zòn pwogram nan [31, 48. , 131, 132].
Kontrèman ak PBMA, modèl Health-Sector Wide la fèt pou deplase konsantre nan priyorite yo lwen bidjè pwogram yo pou l al jwenn popilasyon sib ki byen defini ak pwoblèm sante patikilye [31]. Silos kondisyon espesifik yo kreye isit la ka yon amelyorasyon sou silo bidjè pwogram lan, men modèl la pi difisil pou aplike nan sèvis sante lokal kote desizyon finansman yo pa baze sou popilasyon kondisyon espesifik yo.
Limit prensipal yo pou tout apwòch fikse priyorite yo enkli idiosinkrasi nan pri-kontablite, mank de bon jan kalite ase done pou enfòme pran desizyon, ak mank de tan ak konpetans apwopriye nan moun k ap pran desizyon yo antreprann pwosesis la epi aplike desizyon yo [24, 27, 46, 48, 55, 131]. Mank ekspètiz nan kay nan ekonomi sante se yon baryè patikilye nan nivo lokal la [9].
extrait cistanche
2. Priyorite ak pran desizyon
Egzèsis tabli priyorite yo gen ladan klèman yon pwosesis priyorite, sepandan, inisyativ ki idantifye objektif dezenvestisman yo pa lòt mwayen ka bezwen yon pwosesis priyorite espesifik pou chwazi ant opsyon ki disponib yo. Metòd ak zouti pou pran desizyon sistematik, transparan, ak ekitab yo ka itilize si priyorite pa obligatwa oswa pou konplete pwosesis priyorite a.
Zouti priyorite prensipalman konsantre sou karakteristik intrinsèques TCP a; sepandan kritè adisyonèl yo ka enfliyanse desizyon an pou kontinye ak yon pwojè dezenvestisman nan anviwònman swen sante lokal la [9]. Sa yo ta ka karakteristik pragmatik ki amelyore inisyativ yo chwazi espesyalman kòm pwojè pilòt oswa demonstrasyon, tankou opòtinite pou 'viktwa rapid oswa faktè ki afekte rezilta a nan yon pwojè, tankou chans pou siksè ak dirab oswa itilite potansyèl nan evalyasyon an.
Gen yon seri gwo kritè potansyèlman enpòtan pou desizyon alokasyon resous yo. Pifò otè yo mete aksan sou ke yo ta dwe devlope yon lis kritè ak opinyon soti nan tout moun ki gen enterè yo satisfè objektif yo nan sitiyasyon endividyèl yo. Kondisyon debaz yo souvan site yo enkli paramèt klinik tankou sekirite ak efikasite, mezi ekonomik tankou pri-efikasite ak abòdab, ak faktè sosyal tankou valè lokal ak priyorite. Lòt kritè pral depann de anviwònman an ak kontèks la. Metòd ak zouti pou ede nan evalyasyon sekirite ak efikasite [133–136] ak itilizasyon mezi ekonomik [137–139] disponib. Resous menm jan an pou konsomatè ak angajman kominote yo adrese nan dosye adisyonèl 1.
Deside ant plizyè altènativ se yon pwosesis konplèks ki mande konsiderasyon plizyè faktè. Moun k ap pran desizyon sèvis sante yo souvan pa bon nan sa a, konte sou apwòch euristik oswa entwisyon ki inyore enfòmasyon potansyèlman enpòtan [140]. Metòd tankou fado analiz maladi, analiz pri-efikasite, ak analiz ekite konsantre sou kèk men se pa tout enfòmasyon ki disponib [140]. Analiz desizyon milti-kritè (MCDA) pèmèt konsiderasyon de tout faktè ansanm, epi byenke yo itilize lajman nan lòt disiplin syantifik, li te sèlman itilize nan swen sante relativman dènyèman [76, 140].
Modèl Star la, yon "alokasyon resous sosyo-teknik" ki baze sou MCDA ak teyori ekonomik sante, yo te pilote avèk siksè nan de anviwònman, revize, epi devlope nan yon bwat zouti [141–143]. MCDA se tou fondasyon Evidence and Value: Impact on Decision Making (EVIDEM), ki ap envestige plis atravè rechèch ki fèt pa entènasyonal EVIDEM Collaboration [144].
Pandan ke eleman yo nan kad A4R yo enkli nan plizyè prensip nan nouvo kad la, moun ki fè politik, manadjè, ak klinisyen yo ka vle tou itilize tèminoloji A4R a espesyalman nan pwosesis pou pran desizyon yo.
A4R se baz tou pou Zouti Sistematik pou Evalye Pwodui Famasetik pou Desizyon Finansman Piblik yo (6-STEPPPs) [145] ak A4R ak MCDA yo te konbine nan lòt aplikasyon pou pran desizyon [146, 147].
Lis kritè pou konsiderasyon nan priyorite ak pran desizyon yo te pibliye pou dezenvestisman [78, 82, 85, 109, 148], ki gen ladan anpil moun ki te aplike oswa adapte fondasyon kritè ki te pwopoze pa Elshaug et al. [72]; alokasyon resous [6, 149–151]; ak jeneral desizyon pou pran [42]. Yo te devlope tou yon zouti pou analize twou vid ki genyen nan anviwònman priyorite [152].
Anpil moun k ap pran desizyon sèvis sante yo itilize yon matris priyorite, men pifò nan yo devlope lokalman epi yo baze sou fèy kalkil senp oswa modèl ka biznis [9, 48, 55, 153]. Varyete zouti sa yo rann li difisil pou konpare depans ak rezilta yo pi laj, epi gen kèk dout nan mitan moun k ap pran desizyon konsènan mank rijès, transparans, ak konpetans ki enplike nan pwogram lokal yo [21, 48].
Genyen tou aplikasyon lojisyèl pou fasilite pwosesis PBMA ak priyorite jenerik [27, 154, 155].
3. Devlopman yon pwopozisyon
Yon fwa yo te pran yon desizyon ke gen yon bezwen pou chanjman, yon pwopozisyon pou satisfè bezwen sa a epi aplike desizyon an devlope. Lè pwopozisyon an ekri, tan ak lòt resous ki nesesè pou aplike ak evalye li ka evalye pou detèmine si benefis yo depase depans egzèsis la epi pou enfòme planifikasyon.
Ranje aktivite dezenvestisman potansyèl yo laj e diferan. Yon pwopozisyon pou retire yon medikaman nan yon fòmil lopital gen anpil chans pou yo trè diferan de yon pwopozisyon pou fèmen yon etablisman pasyan ki entène. Pa gen okenn metòd espesifik ak zouti yo te idantifye pou devlope pwopozisyon dezenvestisman, men materyèl jenerik pou devlope teyori pwogram lan oswa rezon ak defini lojik pwogram nan ta itil [156–164], menm jan ak fòm ka biznis ak modèl kominikasyon.
Pwopozisyon yo gen plis chans pou yo gen siksè si yo gen sèten karakteristik favorab ak nouvo inisyativ yo gen plis chans yo dwe dirab si gen disponiblite apwopriye ak pwovizyon adekwat nan faktè kritik yo reyalize ak kenbe eleman yo pwopoze ak aktivite yo [20, 165-167]. Yon lis verifikasyon faktè ki enfliyanse chans pou siksè ak soutenabilite disponib [8].
4. Aplikasyon
Gen kèk siksè ak apwòch nasyonal nan dezenvestisman yo te rapòte epi yo ka gen eleman ki jeneralize nan sikonstans lokal yo [72, 85, 102]. Sepandan nan kèk sikonstans, apwòch nasyonal yo pa aplikab nan nivo eta/pwovens, rejyonal, oswa enstitisyon; pa egzanp, retire oswa rafine endikasyon pou ranbousman pou TCP 'valè ki ba' nan plan nasyonal frè pou sèvis pou doktè nan pratik prive pa ka aplike nan doktè k ap travay nan lopital leta finanse.
Jan nou note pi wo a, genyen anpil egzanp tou nan EBP ak literati sou kalite ak sekirite nan pwojè ki gen siksè nan nivo lokal pou retire TCP ki pa an sekirite oswa ki pa efikas ki pa make kòm dezenvestisman.
Anpil atik sou dezenvestisman pa adrese aplikasyon ditou e gen kèk remake ke gen difikilte ki gen rapò ak aplikasyon men yo pa ofri okenn solisyon. Pami moun ki konsidere aplikasyon yo, anpil nan kòmantè yo se prensip, yo te kaptire nan seksyon ki anwo a, oswa baryè ak enablers, te kaptire anba a.
Yon rekòmandasyon pou aplikasyon siksè se ke "nou ta ka kreye kondisyon ki fè li fasil pou moun evite itilize sèvis swen sante ki pa gen anpil valè" [128]. Chanjman anviwonmantal tankou fèmen sèvis yo, retire fizikman pwodwi ki nan depo ak zòn travay yo, elimine atik ki nan fòmil yo, ak achte katalòg yo ta dwe reyalize objektif sa a epi lakòz yo sispann nèt. Anplis de sa, si founisè oswa moun k ap resevwa yon TCP, pwogram oswa sèvis resevwa ranbousman finansye, retire finansman gen anpil chans pou diminye itilizasyon an konsiderableman, byenke pa nesesèman nèt [64, 72, 117, 168, 169]. Men, se pa tout desizyon dezenvestisman ka jere ak chanjman estriktirèl.
Bezwen pou yon estrateji aplikasyon pou chak aktivite dezenvestisman lajman rekonèt. Yon gid dezenvestisman detay uit etap jenerik nan Plan Aksyon yo [35], Pwogram SHARE te itilize modèl SEAchange pou chanjman ki baze sou prèv [41] pou aplike pwojè pilòt dezenvestisman ak sèvis sipò [9, 10], ak yon modèl pou 'de. -adopsyon' itilize 'Konesans pou Aksyon fondasyon an [22, 170].
Yo pwopoze yon seri apwòch pou fasilite aplikasyon desizyon dezenvestisman yo. Sa yo enkli materyèl kominikasyon ak edikasyon [58, 72, 78, 117, 121, 171]; ankourajman finansye ak peye-pou-pèfòmans [59, 64, 72, 117, 168]; re-envestisman resous sove [29, 78, 80, 172]; chanpyon klinik [48, 80]; famasyen klinik pou kontwole ak konseye moun ki preskri [68]; estanda kalite [59, 117]; estanda pwofesyonèl, aktivite antretyen-sètifikasyon ak odit pratik [117]; envit atravè gid, pwotokòl, chemen klinik, ak sistèm sipò pou desizyon [5, 58–60, 72, 82, 168, 171]; kondisyon pou re-port varyasyon soti nan direktiv obligatwa [59, 72]; siveyans ak rapò sou rezilta [72, 78, 168]; rapò piblik sou pèfòmans founisè [59, 117, 168]; fòmasyon ak reòganizasyon anplwaye ak ekipman [10, 78]; ak "chwase fwi pandye ki ba" anvan yo atake pwojè ki pi difisil [80]. Pwopozisyon sa yo te soti nan travay kalitatif ak moun ki gen enterè oswa yo te sòti nan yon konpreyansyon nan syans aplikasyon; papye ki ofri sijesyon sa yo pou aplikasyon yo pa rapòte aplikasyon oswa evalyasyon estrateji sa yo nan kontèks dezenvestisman an.
Plizyè otè remake ke aplikasyon gen plis chans pou yo reyisi si desizyon yo pran nan nivo lokal la, entegre nan pran desizyon chak jou, ak santral nan planifikasyon lokal [55, 59, 60, 80]. Yo rapòte yon antite fòmèl etabli priyorite ki byen gen resous epi ki byen fèt pou amelyore aplikasyon desizyon [27, 37, 55, 173]. Li bay yon machin rekonèt pou konsidere enfòmasyon tankou nouvo prèv oswa pwoblèm pèfòmans lokal yo, youn ki gen pwosesis transparan ak otorite apwopriye pou pran desizyon ak aksyon, kote ekspètiz lokal yo ka bati ak konesans lokal yo itilize. Yo panse ke "fè desizyon kontwovèsyal pi bon gou ak fezab" [55].
Pwogram SHARE te itilize Komite Teknoloji/Praktik Klinik (TCPC) kòm yon estrikti fòmèl pou pran desizyon [2]. Apre yo fin te pilote plizyè apwòch, Sèvis Difizyon Prèv mansyone pi wo a kòm yon metòd idantifikasyon te finalman aplike nan yon modèl gouvènans pou asire aderans maksimòm [11]. Dènyèman pibliye, yo te idantifye prèv sentèz kalite siperyè epi piblikasyon ki rapòte prèv mal, mank efè, oswa konklizyon yon altènativ ki pi pri-efikas nan pratik aktyèl yo te priyorite pou difizyon. Yon Bilten Prèv ki rezime yon piblikasyon endividyèl yo te bay TCPC a, ki answit voye li bay chèf depatman an oswa prezidan komite ki responsab pou pratik nan domèn espesifik sijè a. Yo te mande yon repons pou konfime si pratik aktyèl la te konsistan avèk prèv la epi si se pa sa, ki mezi yo te pran pou adrese sa a oswa yon eksplikasyon sou poukisa chanjman an pa te obligatwa. Lè te gen prèv domaj, repons TCPC a te obligatwa nan 1 mwa epi repons yo, oswa mank de repons yo, yo te rapòte bay Chèf Egzekitif la mwa apre a. Yo te mande repons pou lòt Bilten Prèv yo nan twa oswa 6 mwa. Yo te distribye yon total 175 piblikasyon, 55 nan Bilten Prèv yo te mande repons. Nan 43 repons yo te resevwa pandan peryòd evalyasyon an, 32 te rapòte ke pratik lokal la te konsistan avèk prèv la, sis rapòte ke prèv la pa t aplikab nan Monash Health, twa te note ke pratik lokal la pa t konsistan avèk prèv la men li te bay yon rezon jistifye, ak de rapòte ke aksyon ratrapaj te planifye pou pote pratik lokal yo an liy ak prèv la [11].
Malgre ke gen kèk defi patikilye pou mande moun yo sispann fè bagay yo kwè nan [1], prensip jeneral aplikasyon yo ta dwe aplike nan dezenvestisman jan yo fè pou nenpòt chanjman pratik. Yo rezime sa yo nan modèl SEAchange ak kad Konesans pou Aksyon: angaje tout moun ki gen enterè yo, idantifye sa ki deja konnen sou chanjman pratik nan domèn sijè a soti nan literati ak konesans lokal yo, fè yon analiz de baryè lokal yo ak moun k ap pèmèt yo, devlope yon plan aplikasyon. ki gen ladan estrateji pou minimize baryè yo ak bati sou moun k ap pèmèt yo, pilòt ak revize jan sa nesesè, epi finalman aplike nan tout [41, 170].
tij cistanche