Egi Ren ak domaj li yo ou bezwen konnen

Kontak: Audrey Hu Whatsapp / hp: 0086 13880143964 Imèl:audrey.hu@wecistanche.com

Fabian Aleg & Filip Earnhard

Entodiksyon

Egi blesi nan ren(AKL) se yon maladi sendwòm defini pa deteyorasyon egi nan fonksyon ren [1. Yon tèminoloji altènatif se "andikap ren egi"; tèm "echèk ren egi" pa te itilize nan mond lan ki pale angle pou ane paske li twonpe. De paramèt yo ke yo te itilize kòm makè ranplase pou fonksyon ren yo seri kreyinin ak dizèsi. Fenèt la tan pou deteyorasyon egi sa a se yon maksimòm de 7 jou, e gen 3 degre gravite NAN AKI (gravite akI)Egi blesi nan ren) (Tab.1). Kritè sa yo te pibliye nan 2012 nan direktiv entènasyonal yo nan Maladi Ren: Amelyore Global Outcomes (KDIGO)【1】 ak sol definisyon ki deja egziste deja selon RIFLE -Lrisk / blesi / echèk / pèt nan fonksyon ren / fen-etap maladi ren"[2]) ak AKIN (Egi Kindey blesi (relasyon antye)Kritè rezo [3] (gade tab 1), kritè sa yo dyagnostik yo te vin etabli epi yo kounye a valab malgre kèk limit. Esansyèlman, gen 3 kritik nan kritè yo dyagnostik aktyèl:

• Ni kreyasyon an sewòm ni disip la koresponn ak sa pousantaj filtraj glomeral (GFR), ki ta dwe korelasyon ki pi siyifikatif nan fonksyon ren.

• Pou fè bagay yo vin pi mal, serom kreyinin lan sèlman ogmante, lè mwatye nan nefron yo echwe pou pou ke dyagnostik LA nan AKIEgi blesi nan ren) ka souvan fèt twò ta oswa ou pa nan tout.

• Yon lòt limit se mank de yon kreyasyon sewòm debaz, ki se pa estraòdinè nan pratik chak jou nan klinik chak jou epi li se yon kondisyon pou dyagnostike ak evalye gravite a nan AKI(Egi blesi nan ren).

  
  

• 

Malgre tout limit sa yo, kritè aktyèl yo lajman aksepte. Rezilta yo nan anpil etid epidemyolojik te kontribye nan sa a, ki montre ke kritè sa yo dyagnostik korelasyon byen ak rezilta a sinetik epi yo Se poutèt sa klinikman enpòtan. Gwo etid montre ke mòtalite pasyan ki gen AKI( ak AKI)Egi blesi nan ren) se siyifikativman pi wo pase sa yo ki nan pasyan san AKI (a pa AKI)Egi blesi nan ren) e ke mòtalite a ogmante, plis grav AKI aEgi blesi nan ren) is【4】. Pou egzanp, mòtalite a nan pasyan kritik maladi ak AKI ( aki)Egi blesi nan ren) nan sezisman se sou 50%[5]. Sepandan, AKIEgi blesi nan ren) tou te gen yon enpak sou pronostik alontèm. 10 ane apre ou fin siviv yon AKIEgi blesi nan ren) epizòd, pousantaj mòtalite pasyan sa yo se konparatif pou kontwole pasyan yo siyifikativman pi wo 【6】. Anplis de sa, AKIEgi blesi nan ren) mennen nan yon risk ki pi wo nan maladi ren kwonik (maladi ren kwonik, CKD) ki gen ladan bezwen an pou dyaliz [7], tansyon wo [8] ak evènman kadyovaskilè tankou ensifizans kadyak ak konjesyon serebral [9]. Se konsa, AKIEgi blesi nan ren) se yon faktè pronostik ki enpòtan.

Akòz mank de rekiperasyon nan AKIEgi blesi nan ren) nan kèk pasyan ak done yo minim ke AKI(Egi blesi nan ren) mennen nan CKD [7], gen dènye efò yo defini rekiperasyon renal plis jisteman. Ki pèsistan AKI te defini kòm CKD apre 3 mwa selon kritè KDIGO [10]. Ekspè kounye a konseye nonmen AKIEgi blesi nan ren) ki dire pi lontan pase 7 jou men pi kout pase 3 mwa kòm "maladi ren egi" (AKD) [11]. Premye done montre ke andikap ki pèsistan nan fonksyon ren ki asosye ak yon pronostik favorab [ 12].

* Remak: Egi blesi ren se yon detektè egi nan fonksyon ren nan 7 jou. Makè yo ranplase ki reprezante fonksyon ren yo serum kreyinine ak disip.

Tablo 1 kritè dyagnostik pou egi aksidan ren (AKI) selon Maladi Ren: Amelyore rezilta mondyal (KDIGO; [1])

Pidemyoloji

Ensite AKI aEgi blesi nan ren) varye anpil depann sou kontèks klinik la. Se konsa, AKIEgi blesi nan ren) ak yon ensyans nan 14% se relativman ra nan pasyan nan pratik swen prensipal【13】. Nan anviwònman an pasyan ki entène, sepandan, li se relativman komen ak rive nan 3-20% nan pasyan 【14】. AKIEgi blesi nan ren) se patikilyèman komen nan pasyan kritik maladi ki gen sepsis ak afekte sou 50% nan tout pasyan nan popilasyon sa a [15]. Done sa yo endike ke ensizisans korelasyon ak gravite maladi. Faktè risk tipik pou ensidan AN YO te envestige ak idantifye nan gwo etid epidemyolojik. Sa yo enkli pre-egziste CKD, laj sou 65 ane, tansyon ateryèl, meliite dyabèt, maladi kadyovaskilè anvan tankou ensifizans kadyak, maladi atè kowonè, ak periferik aterisaj maladi oklizif [16].

* Remak: faktè risk pou AKIEgi blesi nan ren) yo gen laj >65 ane, tansyon wo atè, melitis ki pou dyabèt, ak pre-egziste maladi kadyovaskilè.

Patojèn

AC a gen ladan yon gwoup etewojèn nan diferan maladi oswa kondisyon ki ka mennen nan AKI (AC)Egi blesi nan ren). Konsèp, sa yo divize an 3 kategori, ki baze sou "kote orijin", - prenal AKIEgi blesi nan ren), - intrarenal AKIEgi blesi nan ren), - postrenal AKIEgi blesi nan ren). Kòz tipik nan jenèz prenal AKI.Egi blesi nan ren) se defisyans volim, echèk ponp kadyak, oswa chòk; Kòz intrarenal yo, pou egzanp, egi glomerulonephritis oswa nefrit entèstile, pandan y ap postrenal AKIEgi blesi nan ren) deklanche pa obstriksyon piran (gade tab 2).

Tab. 2 Ursachen für eine akute Nierenschädigung (AKI)

* Remak: Konsèp, AKIEgi blesi nan renyo divize an prenal, entraôme ak postrenal Tankou deklanche yo, patojèn la nan AKI (1975-2008).Egi blesi nan ren) pa inifòm. Tou depan de defisyans nan deklanche,chòk kadyojèn, grav sepsi-lòt pathomechanisms yo sipoze. Yon fòm grav se piman emodynamik AKI a.Egi blesi nan ren), nan ki gen yon deteryorasyon fonksyonèl nan fonksyon an ren san domaj estriktirèl. JWE AKIEgi blesi nan ren) souvan rezoud byen vit apre koreksyon rapid nan deklanche a, fòm sa a se prenal AKI aEgi blesi nan ren) nan sans aktyèl la depi pa gen okenn chanjman selilè nan ren yo. Si deklanche a pou AKI aEgi blesi nan ren) se plis pwononse oswa dire pi lontan, li ka mennen nan destriksyon nan selil epidemi tibilè, sa yo rele nekroz egi tibilè. Vini. Non an se pa nesesèman egzak, depi li se kounye a toujou achte si selil yo boulvèse aktyèlman peri nan nekroz oswa kèk lòt kalite lanmò selil Depann sou deklanche a, selil tibilè yo ki te koze pa yon mank de oksijèn ak / oswa medyatè enflamatwa. Selil yo mouri epidemi tou aktive prezan ak emigre selil iminitè; yon reyaksyon esteril kontribye nan domaj tisi epi yo ka mennen nan yon sèk visye nan menm plis mouri selil e menm plis enflamasyon [17]. , ki pa toujou fasilman eksplike pèt la konplè nan fonksyon nan ren yo (gade Fig.1).

* Remak: Egi nekwoz la, sa ie lanmò selil epidemi, souvan rive nan AKI(Egi blesi nan ren).

Fig 1 8 Egzanp sou aksidan ren egi (AKI) istoloji:yon rapid-pwogresif Glomerulonephritis (RPGN) nan ANCA (antineutrophil cytoplasmic) vaskiltis ak destriksyon nan Glomeruli.b AKI nan chòk septik grav; glorifye a parèt lajman nòmal, ak selil yo tibilè tou montre sèlman chanjman trè disrè, malgre prezans nan AKI grav AKI. (Avèk pèmisyon kalite, © Pwofesè Wolfgang Schneider, Charité, Universitätsmedizin Bèlen; all dwa rezève)

Dyagnostik

Dyagnostik AKI aEgi blesi nan ren) se yon ogmantasyon nan kreyasyon sewòm oswa diminye dyaz. Sou yon bò, pou jwenn grap pou kòz AKI a (an Anglè)Egi blesi nan ren) oswa rekonèt ak AKI sa yoEgi blesi nan ren), mezi dyagnostik yo itil. Nan egzamen an kinetik, detèminasyon tansyon an, batman kè, ak siy klinik deplesyon oswa ekspansyon se patikilyèman itil. Enflamasyon nan po a ak jwenti ka endike yon maladi sistemik, siy nan ensifizans kadyak ka endike yon jenetik kadyak ak reticularis ap viv, ak yon zòtèy ble sou anbolis kolestewòl. Plis tès san yo itil nan pasyan ki pa gen okenn deklanche evidan nan AKI (evidan deklanche aki)Egi blesi nan ren) ak depann de kontèks la snetik. Sa yo enkli 【 18】∶- diferansyal san konte, - fragman oocytes, kalsyòm,-kreyatè kinase, - lakte dezidwojèn, - haptoglobin, - amylase ak lipase, pwoteyin elektwofòn ak iminofiks, - konpleman C3 / C4, - epatit ak seroloji VIH,

Analiz pipi se yon zouti dyagnostik enpòtan. Pwoteyinè ki enpòtan (subnephrotic a nephrotik) ak sediman nephritik endike posib glomerulonephritis, lè nou kontwole yon estati pipi nòmal endike yon jenèz fonksyonèl nan AKI a.Egi blesi nan ren). Gen kèk laboratwa tou fè pinèz diferansyasyon. Segondè ekskresyon selektif nan alfa-1-mikwolobilin endike domaj tibilè. Pipi mikwoskospi se trè depann sou egzamen an. Gen kèk etid tou pwouve avantaj li yo nan pasyan nan inite a swen entansif [19], men sitiyasyon an done se konsistan an jeneral. Li se definitivman rekòmande pou pasyan ki gen sispèk glomeralphriephritis [11]. Detèmine ekstrèm fraksyonè yo nan urea ak odyòm ka itil nan diferansye anvan AKI ( an Anglè)Egi blesi nan ren) soti nan nekroz egi tibil (ATN) ak sediman pipi remakab [20]. isit la tou sitiyasyon an done se konsistan. Imajine nan ren yo nesesè pou nenpòt AKIEgi blesi nan ren) pou detèmine renal mòfoloji epi idantifye posib obstriksyon urinè【21. Sonography prete tèt li nan sa a paske li se bon mache ak fasil disponib. Metòd egzamen altènatif yo kalkile tomografik (CT) ak imaj rezònman mayetik (MRT. Evalyasyon an nan pèfòmans ren ka itil, pou egzanp apre gwo entèvansyon aortik ak echèk pèfòmans ren posib oswa nan ka a nan ateriosklerasi jeneralize. Doppler sonografi se apwopriye pou sa. Yon byopsi ren fèt nan maladi kritik maladi akòz pòv Byopsi yo ta dwe konsidere nan tout lòt pasyan ki gen klè AKI (ki pa klè AKI)Egi blesi nan ren) san rekiperasyon rapid ak / oswa sediman nephritik ak pwoteyin ki pi gran pase 1 g pou chak jou.

* Remak: Aspè enpòtan nan dyagnostik AKI aEgi blesi nan ren) se detèminasyon tansyon, evalyasyon balans volim, san ak tès pipi ak imaj nan ren yo.

Nouvo estrateji dyagnostik-elektwonik alèt ak nouvo biomarkers

Menm nan lopital, AKIEgi blesi nan ren) se souvan neglije malgre enfòmasyon ki disponib sou ogmantasyon kreyatif ak/or diminye nan diuresis【14】. Se poutèt sa, sistèm alèt elektwonik yo te devlope ke otomatikman idantifye ak rapòte pasyan ki gen AKIEgi blesi nan ren) ki baze sou paramèt laboratwa woutin. Sa yo rele AKIEgi blesi nan ren) alèt pwomèt yon idantifikasyon serye ak byen bonè nan pasyan ki gen AKI (AI)Egi blesi nan ren), men li diskite si sa a tou mennen nan yon benefis sinetik. Nan yon etid kowòdone potentiels, nan ki yon alèt AKI nan konbinezon ak yon pake nan mezi te avèk siksè prezante nan divès lopital nan Grann Bretay, dire a nan AKIEgi blesi nan ren) ta ka redwi [22]. Sepandan, nan yon milti sant, owaza, etid kontwole, pa gen okenn swen amelyore te reyalize avèk èd nan yon AKI(Egi blesi nan ren)vijilan [23].

* Remak: Nouvo biomarkers ak elektwonik AKIEgi blesi nan renAlèt yo te kapab pèmèt pi bonè ak pi bon dyagnostik nan tan kap vini an.

Gen yon kantite nouvo byomarkers pou AKI(Egi blesi nan ren) yo te devlope nan dènye ane yo. Nouvo byomarkers sa yo nan pipi a ka endike yon AKI(Egi blesi nan ren) nan yon etap bonè, e sa deja nan yon moman lè kreyatè a sewòm poko leve. Genyen tou plizyè byomarkers ki korelasyon ak gravite a nan domaj ren an. Makè yo pi byen etidye yo kounye a KIM ( aktyèlman KIM (Ren aksidanmolekil")-1 [24], IGFBPLinsulin-tankou faktè kwasans obligatwa pwoteyin"-7 [25], TIMPLtissue inibitè nan metalloproteinases")-2 [26] ak NGAL (neutrophil-asosye lipocalin"; 27] ). Men, isit la tou li toujou ensèten si itilizasyon makè sa yo nan woutin klinik pral pote nenpòt avantaj. Sepandan, omwen 2 etid monocentric ta ka montre ke yon dyagnostik bonè ki baze sou IGFBP-7 ak TIMP-2 an konbinezon ak aplikasyon an nan rekòmandasyon yo KDIGO pou terapi ki bay sipò (gade anba a) te kapab diminye pousantaj la nan AKI gravEgi blesi nan ren) [28, 29]. Sepandan, gen kounye a yon mank de done ki sòti nan pi gwo etid, ak kòmsadwa, nouvo byomarkers yo kontinye jwe yon wòl sibòdone nan pratik chak jou nan klinik chak jou.

KLIKE LA A POU PATI II.